動物模型的制備及其應(yīng)用的進展

1、 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報留置針于血管平行但高于穿刺點的位置固定成“”字型，可使尾部穿刺點避免因活動后導(dǎo)致血液回流影響到留置針的尾部，再次輸液、靜脈注射或抽血前，只需用碘酒酒精消毒肝素帽端，再接輸液器或注射器即可，形成一密閉系統(tǒng)。有顧慮。尤其組法封管后，套管腔內(nèi)有回血現(xiàn)象，會使患者驚慌不安，提出終止置管要求。組的雙重固定脈沖式正壓封管技術(shù)恰恰可以遏制回血現(xiàn)象，降低患者由于視覺刺激而造成對心理上的不良影響，讓患者能夠放心地接受治療?；匮F(xiàn)象被阻止，使體內(nèi)血液無法向體外導(dǎo)管腔中回溢，不致形成微血凝塊阻塞套管，延長了留置時間大大減少了護理工作量。既減少了一次性物品的消耗，又減少了血源性污染為患者節(jié)約了費用。結(jié)

2、果回血：組例次，組例次；靜脈炎：組例，組例；堵管組例，組例；病人因不適要求拔管：組例，組例。減少靜脈炎發(fā)生由于老年病人皮膚逐漸失去彈性，脂肪肌肉層變薄皮下組織松弛，對套管的包裹作用降低。留置套管反復(fù)滑動，在置管期間又會給患者帶來日?；顒拥牟槐?，更衣、睡眠、洗漱、沐浴時無意中碰撞、牽拉、磨擦等刺激，均會增加發(fā)生機械性血栓性靜脈炎的機會，導(dǎo)致留置時間縮短。應(yīng)用組雙重固定法，對套管起到了保護的作用，降低了體外導(dǎo)管與穿刺部位摩擦移動的機率，減少了病人活動時對靜脈內(nèi)膜的機械性損傷，起到了保護血管安全留置的作用，靜脈炎發(fā)生率明顯減少，延長了套管針的留置時間。討論觀察、兩組病人對留置套管針的反應(yīng)主要有回血、

3、感覺不適要求拔管、靜脈炎、堵管。通過比較認(rèn)為上述項是導(dǎo)致留置時間有差別的主要因素。必須終止置管的因素則是要求拔管、靜脈炎、堵管問題。而組留置套管針期間出現(xiàn)回血現(xiàn)象（例次），不是直接終止置管因素。比較由于組采用一次正壓封管固定法，使長約的套管腔與靜脈腔相通。當(dāng)靜脈壓升高時，血液自然回流至套管腔內(nèi)，形成血液淤滯。老年人血管彈性回縮已有退行性變，血液多呈高黏滯性，即使套管腔內(nèi)存有肝素化溶液，由于黏性淤滯的血液長時間在管腔內(nèi)聚集，血液比例過高，抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能留置時間為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進入血管引起堵塞，留置天數(shù)最好不要超過。置管期間應(yīng)保持穿刺局

4、部清潔、干燥、密性增加，容易形成小血栓。套管腔內(nèi)液體黏稠流通不閉的固定環(huán)境。【參考文獻】暢，導(dǎo)致堵管，使留置時間縮短。相反，組采用雙重固定脈沖式正壓封管法，無形中減少了套管腔與靜脈腔相通的長度，阻斷了血液向延長管根部以下回流的可能。組徐竹梅，朱學(xué)蓮靜脈推藥時避免氣泡進入頭皮針的方法實用護理雜志，（）：劉維虹靜脈采血檢驗結(jié)果的影響及控制中華護理雜志，（）：在脈沖式封管后，套管頂端距針翼約處腔內(nèi)已呈正壓，當(dāng)再次推注肝素溶液，延長管至型肝素帽尾部，即形成正壓下完全死腔的封閉狀態(tài)。次日打開套管針小夾時，套管腔內(nèi)肝素溶液為相對高壓狀況，使液體暢通無阻。優(yōu)點老年人由于年齡特點，活動能力差、知識認(rèn)知層次低，

5、對留置套管針這一換代技術(shù)接受得比較慢，易吳瑩，王子敬，齊長萍，等無針密閉輸液系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用現(xiàn)代護理，：戚虹封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察護理學(xué)雜志，（）：（收稿日期：）（技術(shù)方法欄目編輯：蘇桂蘭）綜述講座高鉀血癥實驗動物模型的制備及其應(yīng)用的進展董雅潔，盧鍇鋒，王經(jīng)緯（承德醫(yī)學(xué)院，河北承德）【關(guān)鍵詞】高鉀血癥；動物模型；應(yīng)用進展【中圖分類號】【文獻標(biāo)識碼】【文章編號】（） 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報血清鉀濃度的正常范圍為，當(dāng)血清有個體差異，有的動物需注入較多的氯化鉀才出現(xiàn)異常心電圖改變，遇到這種情況時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整注入氯化鉀的濃度和間隔時間，并在心電圖出現(xiàn)明顯的特征性的異常改變后，立即停止注射。鉀濃

6、度超過時稱高鉀血癥。高鉀血癥是臨床上多種疾病所并發(fā)的一種常見病理生理過程，是最易危及生命的水、電解質(zhì)紊亂性疾病之一，在臨床上屬于急癥范疇。高鉀血癥對機體的影響主要表現(xiàn)為膜電位異常引發(fā)的一系列障礙及酸堿平衡異常，尤其是對心肌的毒性作用極強，可發(fā)生致命性的心室顫動和心臟驟停。因此，預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生和采取有效的處理方法一直是病理生理學(xué)研究的熱點問題之一。評價該方法簡便、準(zhǔn)確，為進一步研究高鉀血癥，更新診斷技術(shù)，開拓新的治療途徑，提供了客觀、理想的動物模型。經(jīng)耳緣靜脈緩慢推注氯化鉀溶液后，使細(xì)胞外液中鉀濃度急劇升高，心電圖出現(xiàn)高尖波，波低平、增寬，波群低壓變寬，室撲或室顫等典型的高一旦發(fā)生高鉀血癥，

7、預(yù)后極差，需要緊急處理。但高鉀血癥臨床癥狀常無特異性，易被原發(fā)疾病所掩蓋，因鉀血癥心電圖改變。此模型持久、穩(wěn)定、客觀，與人類急性高鉀血癥的病理生理過程相比有一致性。但因鉀離子對心肌的毒性作用不僅受到注入鉀離子的濃度、劑量的影響，還受到注入鉀離子的速度的影響，當(dāng)血鉀濃度上升過快時，心肌細(xì)胞興奮性迅速降低，可導(dǎo)致心臟停搏，動物死亡；而注入鉀離子速度過慢，典型的心電圖變化則不易出現(xiàn)，難以把握高鉀血癥的病理過程。因在復(fù)制高鉀血癥實驗?zāi)Ｐ蜁r，耳緣靜脈注入鉀離子的劑量和速度較難控制，實驗的難度加大，是本模型復(fù)制方法的不足之處。而早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。最簡便、最有效、最快捷的檢查方法就是心電圖檢查，因為往往在臨

8、床癥狀表現(xiàn)不明顯時，心電圖已出現(xiàn)顯著改變，其中波高尖最早出現(xiàn)，可并存波低平、延長、波增寬、段壓低及心律紊亂圖形改變。一般而言，心電圖異常發(fā)生率隨血鉀濃度的升高而遞增，改變的程度也隨之加重。不同程度的高血鉀在心電圖上有不同的特征表現(xiàn)，所以，心電圖檢查是臨床診斷高鉀血癥的最具重要價值的檢查方法，且具有對假性高血鉀的判別作用，比血清鉀的測定更為犬高鉀血癥動物模型的建立準(zhǔn)確、便捷、無創(chuàng)，且可重復(fù)監(jiān)測。所以，掌握心電圖的高常用的制備犬高鉀血癥動物模型的方法是采用靜脈滴注或推注氯化鉀溶液。鉀血癥特征，結(jié)合臨床其它癥狀的改變迅速做出判斷，對臨床診斷和治療具有十分重要的意義。在高鉀血癥的研究中，如何復(fù)制動物實

9、驗?zāi)Ｐ褪且换经h(huán)節(jié)，通過開展高鉀血癥綜合性實驗，建立理想的動物模型，觀察高鉀血癥時動物的心電圖變化的特征，對于闡明該病的病因、病變發(fā)展規(guī)律及有效的防治有重要意義。本文就幾種常用的實驗性高鉀血癥動物模型，從模型的制作方法、心電圖特征及有關(guān)機制等方面作一綜述。模型的建立用戊巴比妥鈉溶液（）經(jīng)前肢頭靜脈或后肢小隱靜脈緩慢推注，全身麻醉后仰臥位固定于手術(shù)臺上，行氣管插管及一側(cè)股靜脈插管，并與輸液裝置相連，緩慢輸入生理鹽水滴分，以維持輸液管道通暢，備輸液搶救用。將心電導(dǎo)聯(lián)線的針型電極分別插入動物四肢遠端顯露部位皮下，導(dǎo)聯(lián)線輸入端接到生物信號記錄分析系統(tǒng)，描記正常麻醉狀態(tài)下的導(dǎo)聯(lián)心電圖。經(jīng)股靜脈滴注氯化鉀

10、溶液，兔高鉀血癥動物模型的建立滴速，注射氯化鉀的過程中，注意觀察心電圖波形的變化，在心電圖出現(xiàn)明顯的特征性的異常改變后，立即停止注射。適應(yīng)力強且相對溫順的兔，在高鉀血癥模型的建立中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。目前，實驗教學(xué)中多采用耳緣靜脈推注或滴注氯化鉀的方法模擬急性高鉀血癥，借以評價此方法比較可靠，早期國外多選用犬來建立實驗動物高鉀血癥模型，主要因為犬體型大，耐受性較強，血液循環(huán)系統(tǒng)比較發(fā)達、血管口徑粗，操作方便，與人類急性高鉀血癥的病理生理過程更為相似，但同時探討高鉀血癥的形成機制及高鉀對心肌細(xì)胞的影響。模型的建立取家兔只，稱重后用氨基甲酸乙酯溶液（）經(jīng)耳緣靜脈緩慢推注，全身麻醉后仰臥位固定于兔手術(shù)

11、臺上，行氣管插管及一側(cè)頸外靜脈插有實驗成本高、性情兇猛等不足之處。管術(shù)，并與輸液裝置相連，緩慢輸入生理鹽水滴鼠高鉀血癥動物模型的建立分，以維持輸液管道通暢，備輸液搶救用。將心電導(dǎo)聯(lián)線的針型電極分別插入動物四肢遠端顯露部位皮下，導(dǎo)聯(lián)線輸入端接到生物信號記錄分析系統(tǒng)，描記正常麻醉狀態(tài)下的導(dǎo)聯(lián)心電圖。經(jīng)耳緣靜脈以鼠高鉀血癥動物模型的建立，多采用大鼠或豚鼠腹腔注射氯化鉀溶液的方法。模型的建立將鼠稱重后用氨基甲酸乙酯溶液（）腹腔注射麻醉，仰臥位固定在大鼠手術(shù)臺上。將心電導(dǎo)聯(lián)線的針型電極分別插入動物四肢皮下，導(dǎo)聯(lián)線輸入端接到生物信號記錄分析系統(tǒng)，描記正常麻醉狀態(tài)下的導(dǎo)聯(lián)心電圖。選擇鼠下腹部右或速度緩慢推注

12、氯化鉀溶液（），每隔分鐘再推注同等劑量氯化鉀，注射氯化鉀的過程中，注意觀察心電圖波形的變化。因動物對注入氯化鉀溶液耐受性 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報左側(cè)部位注射生理鹽水溶液，首次選擇按的劑量注射，觀察心電圖波形，若注人氯化鉀多個部位的傳導(dǎo)阻滯，包括房室傳導(dǎo)阻滯和心室的傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)機體血鉀濃度急劇增高時，心肌傳導(dǎo)性降低后心電圖波形變化不明顯，可再注氯化鉀直至出現(xiàn)明顯的高鉀血癥異常心電圖波形。，引起傳導(dǎo)緩慢的同時，有效不應(yīng)期縮短，因而易形成興奮折返，并進而引起包括心室纖維顫動在內(nèi)的心律失常。嚴(yán)重高鉀血癥時，可因重度傳導(dǎo)阻滯或心肌興奮性評價采用鼠腹腔注射氯化鉀復(fù)制高鉀血癥動物模型，比較好地解決了耳緣靜脈注入氯化

13、鉀溶液的劑量和速度較難控制這一問題，當(dāng)氯化鉀注入腹腔后，鉀離子通過腹膜自然吸收進入血循環(huán)，血鉀水平逐漸升高，消失而引起心搏驟停。由于高鉀血癥一旦發(fā)病，死亡率極高，使得有必要深入研究其病理生理特點、快速準(zhǔn)確的診斷技術(shù)和及時有效的治療方法。在具體的實驗研究中，需根據(jù)實驗?zāi)康暮驮O(shè)計選擇適當(dāng)?shù)膶嶒瀯游锛捌淠Ｐ偷闹谱鞣椒?，以便取得最佳的實驗結(jié)果。目前，高鉀血癥動物模型的研究在制備方法、實驗條件的控制等方這更為接近臨床實際情況。實驗觀察到，氯化鉀溶液注入腹腔可出現(xiàn)高鉀血癥典型的心電圖改變，血鉀水平顯著升高，模型組動物多在后因嚴(yán)重心律失常而死亡。實驗中可以比較方便地觀察動物各項面都取得了很大進展，而且二維（

14、）和脈沖多普勒生理指標(biāo)的變化，實驗進程易于控制。鑒于該模型成功率高，整體實驗效果好，方法簡便，且與臨床高鉀血癥的發(fā)生情況更為接近，所以值得推廣。（）超聲心動圖等新技術(shù)在模型制備的應(yīng)用，進一步揭示急性高鉀血癥對心臟結(jié)構(gòu)和心臟收縮、舒張功能的影響，在很大程度上促進了高鉀血癥的研究。高鉀血蛙類高鉀血癥動物模型的建立癥動物模型的日趨完善，將為人們更深刻認(rèn)識高鉀血癥發(fā)病機制，研究新的治療對策等提供更準(zhǔn)確的信息。蛙類高鉀血癥動物模型的建立，多采用蟾蜍，經(jīng)在體咽淋巴囊注射氯化鉀溶液，使其心肌細(xì)胞外液中【參考文獻】鉀濃度急劇升高，復(fù)制急性高鉀血癥，借以探討兩棲及心電圖變金惠銘，王建枝病理生理學(xué)衛(wèi)生出版社，第版

15、北京：人民類動物高鉀血癥心室肌單向動作電位化，為可能取代哺乳動物高鉀血癥及臨床診斷提供新的實驗方法和理論依據(jù)。陳小紅心電圖對診斷高鉀血癥的臨床價值基層醫(yī)學(xué)論壇，：胡郁，王建軍，陳珍嚴(yán)，等心電圖在高血鉀臨床診模型的建立破壞蟾蜍的腦和脊髓，仰臥位固定于蛙板上，剪除胸骨，剪開心包，暴露心臟，分離下腔靜斷價值中的研究臨床心電學(xué)雜志，：脈備用。用自制金屬針刺人蟾蜍心尖部位記錄，并StajerD,Mozina H,Noc M,et al.Correlation betweenQTcinterval duration and left ventricular Systolic dysfunc-tion in

16、 patients with acute myocardial infarctiong J.Electrocardiology,1993,26:333.將心電導(dǎo)聯(lián)線的針型電極分別插入動物四肢皮下，導(dǎo)聯(lián)線輸入端接到生物信號記錄分析系統(tǒng)，描記正常狀態(tài)下的導(dǎo)聯(lián)心電圖。實驗組經(jīng)蟾蜍咽淋巴囊注射氯化鉀溶液，后觀察記錄和心電圖王國英，李崇信高血鉀心電圖與血清鉀濃度對照的變化。分析心電學(xué)雜志，：Thiel A,Wagner M,Behr R,et al.Anesthesia in familialhyperkalemic periodic paralysisJ. AnasthesiolIntensivmed

17、NotfallmedSchmerzther,1993,28:125.崔紅，孫玲，王志榕例高鉀血癥臨床心電圖診斷評價引起機體高鉀血癥的病因主要是鉀儲留及細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多，本實驗經(jīng)蟾蜍咽淋巴給藥，致細(xì)胞外液鉀離子濃度急劇增高，所致的急性高鉀血癥與哺乳動物高鉀血癥有相似的心電圖改變，且能準(zhǔn)確地反映心室的除極化和復(fù)極化過程，尤其是可清楚地顯示心肌興價值的探討實用心電學(xué)雜志，：奮與機械收縮之間的時間關(guān)系 ，全面反映出高鉀血癥施新酞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)出版社，北京：人民衛(wèi)生對心功能的影響。本實驗方法的主要特點是操作簡便，容易掌握，實驗結(jié)果出現(xiàn)迅速，可重復(fù)性強，成功率高。動物來源廣泛，且具有價格低廉且易于飼養(yǎng)

18、的優(yōu)點，這為研究高鉀血癥提供了新的實驗方法，在醫(yī)學(xué)院校實驗教學(xué)及研究神經(jīng)遞質(zhì)、藥物等對心臟功能影響具有一定的實用價值。陸曉華，張根葆，桂常青大鼠高鉀血癥實驗?zāi)Ｐ偷膹?fù)制皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，：MoserK M,CantorJ P,OlmanM,et al.Chronic pulmonarythromboembolism in dogs treated with tranexamic acidJ.Circulation,1991,83(4):1371.鄭先科，李國華，黃碧藍機能實驗學(xué)京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，第版北小結(jié)高鉀血癥是機體鉀代謝紊亂并由此引發(fā)的一系列變化的病理生理學(xué)過程。高鉀血癥對心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)

19、具有抑制作用，所致心律失常主要表現(xiàn)為竇性心動過緩和岳春良簡便的在體蛙心單相動作電位與收縮曲線聯(lián)合記錄方法的研究錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，： 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報李俊賢，閆鯤，雷軍榮，等高鉀血癥致心律失常臨叢洪良，王佩顯，王小飛，等高鉀血癥對實驗犬心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響二維和脈沖多普勒超聲心動床分析第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，：劉仁光，劉愛純，徐兆龍，等高鉀血癥引起復(fù)雜心圖觀察中國危重病急救醫(yī)學(xué)，：電圖改變錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，：（收稿日期：）梅尼埃病診斷學(xué)研究進展印志嫻（天津市環(huán)湖醫(yī)院耳鼻喉科，天津）【關(guān)鍵詞】梅尼埃病；膜迷路積水；診斷【中圖分類號】【文獻標(biāo)識碼】【文章編號】（）梅尼埃?。∕enieres Disease,MD

20、）是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、感音神經(jīng)性波動性聽力損失、耳鳴和耳脹滿感。年，法國醫(yī)病理學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、基因?qū)W等廣泛的學(xué)科領(lǐng)域，為臨床診斷治療的發(fā)展提供了可靠的依據(jù)。聽力檢查生首次報告了該病。年，匈牙利醫(yī)生博立茨首純音測聽檢查：梅尼埃病的純音測聽檢查呈感音性聾或感音神經(jīng)性聾，聽力圖早期為上升型或峰型（低、高頻兩端下降，峰值位于處），晚期呈平坦型次用梅尼埃病冠名此病，此后臨床上常將不明原因的反復(fù)發(fā)作性眩暈、感音神經(jīng)聾、耳鳴伴有耳內(nèi)脹滿感稱為梅尼埃病綜合癥，并沿用至今。年，和首先揭示了的病理變化為膜迷路積水。年，我國自然科學(xué)名詞審定委員會統(tǒng)一稱該病為梅

21、尼埃病。一般認(rèn)為，微循環(huán)障礙、解剖和發(fā)育異常、病毒感染、代謝失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫等因素均可導(dǎo)致內(nèi)淋巴積水，誘發(fā)梅尼埃病四聯(lián)癥。年，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的修尼特教授將梅尼埃病定義為原發(fā)的、后天的、有癥狀的膜迷路積水癥。至今可被視為一種不明原因的、非發(fā)育性的具或下降型。有學(xué)者報道，急性低頻感音神經(jīng)性耳聾）是一種具有特征性聽（力曲線的疾病，這種特征性的聽力曲線又同時提示梅尼埃病處于早期的內(nèi)淋巴囊腫脹階段。長期發(fā)病患者的平均語言識別率為，平均聽閾提高 。閾上功能檢查有重振現(xiàn)象，音衰試驗正常。中耳壓力檢查：對例眩暈患者進行中耳氣壓研究發(fā)現(xiàn)，其中例梅尼埃患者與正常對照組比較，正常對照組氣壓較低側(cè)的中耳壓力為有梅尼埃癥候群的內(nèi)耳疾病。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)達國家的梅尼埃病的發(fā)病率遠高于發(fā)展中國家，歐洲白人梅尼埃病發(fā)病率高，非洲土著人梅尼埃病很罕見。我國北京耳鼻咽喉科研究所