隱源性機(jī)化性肺炎（干貨分享）

1、1 隱源性機(jī)化性肺炎 2020/12/152 機(jī)化性肺炎概述機(jī)化性肺炎概述 1、機(jī)化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽組織 栓的一組疾病,肉芽組織栓可以延伸到細(xì)支氣管，是肺部的一種非特異性炎癥 過(guò)程。 2、隱源性機(jī)化性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎(COP)和繼發(fā)性機(jī)化性肺炎（SOP）兩大類。 3、在2002年ATS/ERS發(fā)布的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）分類的共識(shí)中，COPIIP 內(nèi)里。 4、COP的發(fā)生與人種、性別、吸煙無(wú)關(guān)，發(fā)病年齡多在50-60歲。 2020/12/153 特發(fā)性間質(zhì)纖維特發(fā)性間質(zhì)纖維 化化 非纖維化的其他非纖維化的其他 類型的間質(zhì)性肺類

2、型的間質(zhì)性肺 炎炎 DIP RBILD LIP AIP NSIP 2020/12/154 機(jī)化性肺炎病理改變機(jī)化性肺炎病理改變 1、機(jī)化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血漿蛋白在肺泡內(nèi)滲出后 造成肺泡損傷后的病理表現(xiàn)，是非特異性的 2、肺泡間隔增寬，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；肺泡腔內(nèi)肉芽組織增生，可見(jiàn)纖 維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞和松散的結(jié)締組織 3、細(xì)支氣管內(nèi)也可見(jiàn)肉芽組織 。 2020/12/155 隱源性機(jī)化性肺炎的臨床表現(xiàn)隱源性機(jī)化性肺炎的臨床表現(xiàn) 1、大多數(shù)亞急性起病，病程多在26 個(gè)月以內(nèi)。 2、最常見(jiàn)的臨床癥狀為程度不同的干咳和呼吸困難。 3、部分患者發(fā)病前期有如咽痛、發(fā)熱、乏力等流感樣癥狀；部分

3、患者可無(wú) 臨床癥狀；咯血、胸痛、關(guān)節(jié)痛、盜汗等少見(jiàn)。 4、流感樣前驅(qū)癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí)，呼吸困難加重。 5、約2/3患者有吸氣末的爆裂音（濕羅音），多位于雙肺中下部。 2020/12/156 1、多態(tài)性：可呈斑片狀、肺實(shí)變狀、團(tuán)塊狀、條索狀等各種形態(tài)。 2、多發(fā)性：多發(fā)性病灶為主。 3、多變性：病灶有明顯的游走性，多數(shù)病例在一周內(nèi)可觀察到病灶的明 顯變化。 4、多復(fù)發(fā)性：復(fù)發(fā)率多在13%-58%之間。 5、多雙肺:兩側(cè)中下肺分布為主 6、蜂窩肺少見(jiàn)：僅有少數(shù)晚期重癥OP出現(xiàn)蜂窩肺 總結(jié)：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實(shí)變影總結(jié)：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實(shí)變影。 隱源性機(jī)化性肺炎的影像學(xué)特征隱源性

4、機(jī)化性肺炎的影像學(xué)特征 （五多一少）（五多一少） 2020/12/157 男，55歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰2個(gè)月 ，抗感染治療無(wú)效。 2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治療2年。 2020/12/158 59歲女性，右乳放療2月后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，發(fā)熱 肺活檢診斷 機(jī)化性肺炎 放療后5個(gè)月放療后8個(gè)月 放療后9個(gè)月激素治療后3個(gè)月 2020/12/159 隱源性機(jī)化性肺炎的檢查隱源性機(jī)化性肺炎的檢查-無(wú)特異性無(wú)特異性 1、外周血白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞可輕度增高 2、血沉和C-反應(yīng)蛋白明顯增高 3、肺功能有輕至中度限制性通氣功能障礙，CO彌散率降低 4、支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類中淋

5、巴細(xì)胞（41-59%）和中性粒細(xì)胞（5- 12%）增高，嗜酸性細(xì)胞也可增高 ，CD4與CD8比值明顯降低。 2020/12/1510 1、流感樣癥狀亞急性起病 2、影像：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實(shí)變影 3、多種抗生素治療病情進(jìn)行性加重 4、一般狀況好而影像表現(xiàn)重,病程23 個(gè)月病灶不吸收 5、對(duì)激素反應(yīng)良好 6、肺活檢取得病理診斷是確診COP 的惟一途徑 隱源性機(jī)化性肺炎的疑診隱源性機(jī)化性肺炎的疑診-提高重視提高重視 2020/12/1511 1、標(biāo)準(zhǔn)治療：糖皮質(zhì)激素 2、方案：強(qiáng)的松，起始劑量0.75mg/kg/day，2-4周后逐漸減量。 3、療程：通常6-12月。 4、激素減量或停藥

6、過(guò)快會(huì)復(fù)發(fā)。 隱源性機(jī)化性肺炎的治療隱源性機(jī)化性肺炎的治療-貴在堅(jiān)持貴在堅(jiān)持 2020/12/1512 1、絕大多數(shù)患者入院時(shí)診斷為肺炎。 2、部分患者既往健康，無(wú)大量使用激素、免疫抑制劑的病史或體液及細(xì) 胞免疫功能受損，起病初胸部影像即表現(xiàn)為多段多葉的肺部陰影，也不 能用非典型病原體所致社區(qū)獲得性肺炎解釋。 思考思考 2020/12/1513 3、支氣管肺泡灌洗液中淋巴細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞增多，痰培養(yǎng)未找到致病菌， 多種抗生素治療時(shí)病情呈進(jìn)行性加重，這不能用普通細(xì)菌感染解釋。 4、患者一般狀況好而肺部影像表現(xiàn)相對(duì)重，病程23月病灶不吸收，用肺 炎延遲吸收也不好解釋。 5、患者肺內(nèi)病變呈游走性也不同于通常所見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎。 思考思考 2020/12/1514 小結(jié)小結(jié) COP與其他IIP一樣，不再是單純的病理診斷名稱，而是結(jié)