婦產(chǎn)科學思考題匯總

1、婦產(chǎn)科學思考題匯總 系統(tǒng)解剖 生理特點 妊娠診斷 掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法。 掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義。 產(chǎn)前保健 掌握產(chǎn)前檢查的方法及胎心監(jiān)護 正常分娩： 1、枕先露的分娩機轉(zhuǎn) 2、三個產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 異常分娩： 一、名詞解釋 異常分娩、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、潛伏期延長、活躍期停滯 （1）異常分娩：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中，任何一個或一個以上因素發(fā)生異常, 以及四個因素間相互不能適應，而使分娩進展受到阻礙，稱為異常分娩，又稱為難產(chǎn)。 二、問答題 1. 產(chǎn)力異常如何分類？ （1）乏力：協(xié)調(diào)（原發(fā)、繼發(fā)）&不協(xié)調(diào) （2）過強：協(xié)調(diào)：急產(chǎn)（無阻力）；病理性縮復環(huán)（有阻力）。 不協(xié)

2、調(diào)：強直性子宮收縮（全部肌肉）；子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部）。 2. 產(chǎn)力異常對母兒有哪些影響？ （1）產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、尿潴留、膀胱陰道痿、尿道陰道痿、生 殖道感染、產(chǎn)后出血。手術產(chǎn)機會T （2）胎兒： 手術助產(chǎn)機會T；顱內(nèi)出血及產(chǎn)傷T 胎兒窘迫、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)（不協(xié)調(diào)性乏力）。 3. 縮宮素的使用方法 小劑量：引起子宮節(jié)律性收縮，用于分娩前協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。使用方法：小劑量、 低濃度、緩慢靜滴、專人看護。 大劑量：引起子宮強直性收縮，用于產(chǎn)后加強宮縮。使用方法：靜滴、肌注、子宮注射。 （1）濃度：0.5%縮宮素緩慢靜滴。 （2）起始劑量：將縮宮素2.5U加入5%葡

3、萄糖液500ml內(nèi)，使每滴糖液含縮宮素0.33mU, 濃度為0.5%。 （3）滴速：從4-5滴/分開始，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，15-30分調(diào)整一次，通常不超過 20mU/min （60 滴/ 分）。 (4) 有效宮縮：宮縮時宮腔內(nèi)壓力達 6.78.0kPa (5060mmHg宮縮間隔23分鐘, 持續(xù)4060秒。 對于不敏感者，可增加縮宮素劑量。 以下情況需立即停藥： (1) 宮縮過強：時間1分鐘，壓力60mmHg (2) 宮縮過頻：宮縮5次/10分鐘 (3) 胎心異常，應立即停止滴注。 4. 協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的鑒別 5. 原發(fā)性宮縮乏力與假臨產(chǎn)的鑒別方法 常見于胎位異常和頭

4、盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別。 鑒別方法：強鎮(zhèn)靜劑，臨床常用杜冷丁 100mg肌注 判斷方法：宮縮消失一假臨產(chǎn)；宮縮未消失一原發(fā)性宮縮乏力。 1、產(chǎn)道異常和胎位異常對母兒有哪些影響？ 胎位異常、繼發(fā)性宮縮乏力、生殖道痿、產(chǎn)褥感染、先兆子宮破裂及子宮破裂 胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)、顱內(nèi)出血、新生兒產(chǎn)傷、新生兒感染 2、異常胎位有哪些？ 持續(xù)性枕后位(persistent occiput posterior position ) 持續(xù)性枕橫位(persistent occiput transverse position) 胎頭高直位(sincipital presentation) 前不均

5、傾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 以上為頭位難產(chǎn) 臀先露(breech presentation)肩先露(shoulderpresentation)復 合先露(compound prese ntati on) 3、產(chǎn)道異常的處理原則的什么？ 一般處理：檢測宮縮及胎心；密切關注產(chǎn)程進展：先露下降情況及宮頸擴張情況 骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個平面狹窄 畸形骨盆 4、臀位陰道分娩的指證是什么？ (1) 骨盆正常 (2) 混合臀或單臀，胎頭無仰伸 (3) 胎兒體重估計w 3500g （4）橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)后順勢行臀位牽引

6、術或雙胎第二胎為臀位者 （5）產(chǎn)力良好，無胎兒窘迫及胎膜早破者 （6）檢查宮頸口近開全或完全開大 5、臀位陰道分娩有哪些注意事項？側(cè)臥，“堵”外陰，助產(chǎn) &骨盆外測量及內(nèi)測量各徑線代表的意義 外：髂棘間徑（IS）兩髂前上棘外緣的距離，23-26cm,間接反映骨盆入口橫徑。 髂嵴間徑（IC）兩髂嵴外緣距離，25-28cm間接反映骨盆入口橫徑 骶恥外徑（EC）第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，18-20cm,是骨盆外測量 中的最重要徑線，反映骨盆入口前后徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT ）又稱出口橫徑,是兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，8.5-9.5cm,如此徑小 于8cm,應加測出口后矢狀徑 出口后矢狀徑：

7、坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣中點至骶骨尖端的長度 ,8-9cm 恥骨弓角度：測量兩恥骨降支間角度，正常值90o , v 80o為不正常，反映骨盆出口橫 徑。 內(nèi)：對角徑（DC）:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點間的距離,正常值12.5-13cm，反映骨 盆入口平面前后徑 坐骨棘間徑：兩坐骨棘間距離，正常值10cm反映中骨盆平面最 短橫徑 坐骨切跡：坐骨棘與骶骨下緣中點距離，正常值 6cm能容納3橫指，代表中骨盆后 矢狀徑，骶棘韌帶 妊娠期高血壓病 1、臨床分度（或稱分類） 2、基本病理變化 3、治療原則 4、使用硫酸鎂的注意事項： 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預防重度子癇前期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐

8、注意！膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于 16次， 尿量每小時不少于17ml, 400ml/24h。 治療時須備鈣劑作為解毒劑。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射 5、鑒別診斷 早產(chǎn) 早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及診斷； 妊娠滿28周,不滿37周 (2) 有規(guī)律宮縮：56min，持續(xù)30sec以上 宮頸管縮短75% 宮口進行性擴張2cm以上 治療早產(chǎn)各種宮縮抑制劑的作用機理； (1) B 2受體激動劑： 利托君(安寶)，150mg+5%GS 500mL滴/分起，每10分鐘加5滴/分，最大至35滴/ 分 宮縮抑制后持續(xù)滴注12小時，停止滴注前30分鐘改口服：10mg q4-6h po 用藥監(jiān)測：HR Bp宮縮。H

9、R140次/分，應減滴速或藥物劑量；出現(xiàn)胸痛，應立即 停藥并行心電監(jiān)護；長期用藥者應監(jiān)測血糖 沙丁胺醇(舒喘靈)2.4-4.8 mg q6-8h po. 畐M乍用：母兒心率增快，心肌耗氧量增加，血糖T，水鈉潴留，血鉀降低 慎用：合并心臟病、重度高血壓、未控制的糖尿病 (2) 硫酸鎂：25%硫酸鎂16ml+5%GS100ml, 30-60分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持硫酸鎂 1-2g/h 滴速至宮縮6次 /小時，每日總量不超過30g。 用藥監(jiān)測：膝反射-呼吸16次/分 尿量25ml/h 應立即停藥+拮抗劑：10%GS 10ml + 10%葡萄糖酸鈣10ml iv (3) 鈣拮抗劑: 常用藥：硝苯地平（心痛

10、定）10mg q6-8h舌下含服 禁用：充血性心力衰竭、主 A瓣狹窄 慎用：已用硫酸鎂者慎用，以防血壓極劇下降 （4）PG合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛） 副作用：A導管提前關閉 肺A高壓；抑制胎尿形成 羊水減少 應用指征：其他治療無效，孕 34周前 過期妊娠 過期妊娠的病理：胎盤、羊水、胎兒 過期妊娠的診斷：核實孕周、判斷胎盤功能、 前置胎盤 1、前置胎盤的分類。完全性、部分性、邊緣性 胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口的距離 20mm稱為低置胎盤（國際上尚未統(tǒng)一，多 數(shù)定義為距離110次/分，R20次/分 夜間不能平臥，需坐起 肺底部可聞少量持續(xù)性濕羅音，不隨體位變化 坐位時出現(xiàn)頸靜脈怒張 3、妊娠合并心臟病誘發(fā)心衰的時間及其原因? 1什么是妊娠期糖尿病? 2. 糖尿病對妊娠的影響有哪些？ 3. 糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標準分別是什么 4. 妊娠期糖尿病終止妊娠的時機是什么？ 5. 妊娠期糖尿病的分娩方式如何選擇？ 掌握乙肝的預防、母嬰傳播的阻斷方法 自然流產(chǎn) 掌握流產(chǎn)不同發(fā)展階段的臨床特點、發(fā)展過程和處理原則。 特殊類型流產(chǎn)的處理原則 異位妊娠 掌握輸卵管妊娠的臨床特點、輔助診斷方法。 掌握輸卵管妊娠的處理原則 宮頸癌 CIN定義 病因 階梯篩