最新【課件】慢性阻塞性肺疾病初

1、慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù) 一、概述一、概述 （一）定義：（一）定義： 1.慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 是一組具有氣流阻塞氣流阻塞特征的呼吸道病癥，與慢性支 氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。氣流受阻不完全可逆， 呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異 常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可伴有氣道高反應(yīng)性。當(dāng)慢性支 氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻、并 且不能完全可逆時(shí)，可診斷COPD，無(wú)氣流受限則不 能診斷。有咳嗽、咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為 COPD的高危期。 2.慢性支氣管炎 每年咳嗽、咳痰，可伴有氣喘達(dá)3月以上，并且持續(xù) 2年以上，除外其他慢性咳嗽已知病因。 3.肺氣腫 終末細(xì)

2、支氣管持續(xù)擴(kuò)張，伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破 壞，無(wú)明顯肺纖維化。 肺功能檢查 第一秒用力呼氣量（FEV1）70%， 總用力肺活量、最大通氣 量40% （二）流行病學(xué)（二）流行病學(xué) 發(fā)病率逐年增加 我國(guó)每年有2500萬(wàn)人患此病 45歲后患病率增加，死亡率也逐年增加 死因順位：全球第4 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5 （三）危險(xiǎn)因素 1.吸煙 2.空氣污染 3.感染 4.長(zhǎng)期制動(dòng) 5.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的作用 6.其他：營(yíng)養(yǎng)失衡、氣溫突變、1-抗胰蛋白酶缺乏、 自主神經(jīng)功能失調(diào)等 （四）病理和病理生理（四）病理和病理生理 1.病理表現(xiàn) 氣道 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，慢性炎癥導(dǎo)致氣道 壁損傷和修復(fù)過(guò)程反復(fù)循環(huán)發(fā)生 肺實(shí)質(zhì)

3、肺過(guò)度膨脹、失去彈性，典型的肺 實(shí)質(zhì)破壞表現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫 肺血管 以血管壁的增厚為特征 2.病理生理表現(xiàn) 粘液高分泌 纖毛功能失調(diào) 氣流受限 肺過(guò)度充氣 氣體交換異常 肺動(dòng)脈高壓和肺心病。 慢性咳嗽及多痰慢性咳嗽及多痰 COPD病理生理改病理生理改 變的標(biāo)志變的標(biāo)志 低氧血癥、高碳酸低氧血癥、高碳酸 血癥血癥 （五）診斷（五）診斷 根據(jù)臨床癥狀、體征及肺功能檢查根據(jù)臨床癥狀、體征及肺功能檢查 肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn) （六）主要功能障礙 （七）適應(yīng)癥和禁忌癥 1. 適應(yīng)癥 病情穩(wěn)定患者 禁忌癥 合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓 不穩(wěn)定型心絞痛及新近發(fā)生的心梗 認(rèn)知功能障礙 充血性心衰 明顯肝功

4、能異常 轉(zhuǎn)移癌 近期的脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等 二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定 （一）呼吸功能評(píng)估（一）呼吸功能評(píng)估 1.氣短、氣急癥狀分級(jí) Borg量表改進(jìn) 1級(jí)：無(wú)氣短、氣急 2級(jí)：稍感氣短、氣急 3級(jí)：輕度氣短、氣急 4級(jí)：明顯氣短、氣急 5級(jí)：氣短、氣急嚴(yán)重，不能耐受 2.呼吸功能改善或惡化 用分值半定量化 -5明顯改善；-3中等改善；-1輕度改善；0不變； 1加重；3中等加重；5明顯加重。 3.肺功能測(cè)試 （1）肺活量 最常用指標(biāo)之一 （2）FEV1 FEV1/FVC判斷COPD嚴(yán)重程度及預(yù)后 （二）運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定（二）運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定 1.平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：VO2max、最大心率、最大

5、MET、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、RPE 2.定量行走評(píng)定：6分鐘或12分鐘步行試驗(yàn) （三）日常生活能力評(píng)定（三）日常生活能力評(píng)定 （四）臨床嚴(yán)重度分級(jí) 三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療 強(qiáng)調(diào)放松、自然、量力而行、持之以恒強(qiáng)調(diào)放松、自然、量力而行、持之以恒 （一）、一）、 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 1.建立腹式呼吸模式建立腹式呼吸模式 （1）放松 （2）縮唇呼氣法 （3）暗示呼吸法 （4）緩慢呼吸 （5）膈肌體外反搏呼吸法 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo) 2.胸廓畸形的姿勢(shì)練習(xí) （1）增加一側(cè)胸廓活動(dòng) （2）活動(dòng)上胸及牽張胸大肌 （3）活動(dòng)上胸及肩帶練習(xí) （4）糾正前傾和駝背姿 （二）、二）、 排痰練習(xí)排痰練習(xí) 促進(jìn)呼吸道分泌物排出，降低氣流阻力，減少支 氣管和肺的感染 1.體位引流 2.胸部叩擊、震顫 3.咳嗽訓(xùn)練 4.物理因子治療 微波、超聲霧化 ( (三三) )、 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 主要采用有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操，改善肌肉代謝、 肌力、全身運(yùn)動(dòng)耐力和氣體代謝，提高免疫力 1.下肢訓(xùn)練 2.上肢訓(xùn)練 3.呼吸肌訓(xùn)練 吸氣訓(xùn)練 呼氣訓(xùn)練：腹肌訓(xùn)練、吹蠟燭法、吹瓶法 ( (四四) )、 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法 1.醫(yī)療體操 太極拳、八段錦、五禽戲、醫(yī)療氣功 2.穴位按摩、針灸、拔罐 ( (五五) )、自然物理因子治療 1.日光浴 2.冷水浴 ( (六六)