心電圖基本知識

1、 心電圖檢查 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的基本知識心電圖的基本知識 一一 、心電圖產(chǎn)生原理心電圖產(chǎn)生原理 二、心電圖各波段的二、心電圖各波段的 形成及命名形成及命名 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián) l威廉威廉埃因托芬（埃因托芬（willem einthovenwillem einthoven， 18601860年年5 5月月2121日日19271927年年9 9月月2929日）是一日）是一 位荷蘭醫(yī)師與生理學(xué)家。發(fā)明了心電圖位荷蘭醫(yī)師與生理學(xué)家。發(fā)明了心電圖 描記器。埃因托芬出生于當(dāng)時屬于荷蘭描記器。埃因托芬出生于當(dāng)時屬于荷蘭 的爪哇島三寶瓏。于的爪哇島三寶瓏。于1924 1924 年獲諾貝爾生年

2、獲諾貝爾生 理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎金。理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎金。 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心是利用心電圖機(jī)從體表記錄心 臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化 的曲線圖形。的曲線圖形。 心室肌細(xì)胞動作電位心室肌細(xì)胞動作電位 一一 、心電圖產(chǎn)生原理心電圖產(chǎn)生原理 （一）心電是怎樣形成的？（一）心電是怎樣形成的？ 1 . 極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)）極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)） 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜 外帶正電荷，外帶正電荷， 膜內(nèi)帶相同數(shù)量負(fù)膜內(nèi)帶相同數(shù)量負(fù) 電荷這種狀態(tài)稱之極化狀態(tài)電荷這種狀態(tài)稱之極化狀態(tài)。 + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _

3、 _ _ _ 細(xì)胞膜表面無電位差細(xì)胞膜表面無電位差 無電流無電流 電極電極 描出直線描出直線 2 除極除極 心肌細(xì)胞受刺激，膜外變?yōu)樨?fù)電心肌細(xì)胞受刺激，膜外變?yōu)樨?fù)電 位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化狀位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化狀 態(tài)的消除稱之為除極態(tài)的消除稱之為除極。除極過程中除極過程中 有電流產(chǎn)生。有電流產(chǎn)生。 + + + _ _ _ _ _ _ + _ _ + + 電極電極 除極過程除極過程 除極過程中膜外有電位差除極過程中膜外有電位差 有電流產(chǎn)生有電流產(chǎn)生 描出向上的波描出向上的波 電流電流 除極方向除極方向 _ _ _ _ _ + + + + _ _ _ _ _ _ _ + + + +

4、3 除極完畢除極完畢 電極電極 膜膜 外外 膜外帶負(fù)電荷，膜內(nèi)帶等量正電荷膜外帶負(fù)電荷，膜內(nèi)帶等量正電荷 膜外電位差消失膜外電位差消失 無電流無電流 回到等電位線上回到等電位線上 + + + + + _ _ _ _ _ _ + + _ _ + + + 4 復(fù)極復(fù)極 細(xì)胞內(nèi)外離子又恢復(fù)極化狀態(tài)細(xì)胞內(nèi)外離子又恢復(fù)極化狀態(tài) 的過程的過程 ，有電流產(chǎn)生。有電流產(chǎn)生。 復(fù)極過程復(fù)極過程 電極電極 _ _ _ _ 復(fù)極過程中膜外有電位差復(fù)極過程中膜外有電位差 有電流產(chǎn)生有電流產(chǎn)生 復(fù)極方向復(fù)極方向 描出向下的波描出向下的波 電流電流 + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _

5、_ _ 5 復(fù)極完畢復(fù)極完畢 電極電極 復(fù)極化狀態(tài)（恢復(fù)靜息狀態(tài)）復(fù)極化狀態(tài)（恢復(fù)靜息狀態(tài)） 細(xì)胞內(nèi)外離子恢復(fù)到膜外帶正細(xì)胞內(nèi)外離子恢復(fù)到膜外帶正 電荷膜內(nèi)帶負(fù)電荷的極化狀態(tài)電荷膜內(nèi)帶負(fù)電荷的極化狀態(tài) 細(xì)胞膜表面無電位差細(xì)胞膜表面無電位差 無電流無電流 回到等電位線上回到等電位線上 復(fù)極完畢復(fù)極完畢 單個細(xì)胞：單個細(xì)胞： 1. 檢測電極對向電源（面對除極方檢測電極對向電源（面對除極方 向）、產(chǎn)生向上的波，相反產(chǎn)生向向）、產(chǎn)生向上的波，相反產(chǎn)生向 下的波。下的波。 2. 復(fù)極過程與除極方向相反，因此復(fù)極過程與除極方向相反，因此 記錄的復(fù)極波方向與除極波方向記錄的復(fù)極波方向與除極波方向 相反。 相

6、反。 （二）心電（波）的方向（二）心電（波）的方向 3 正常情況心室除極從心內(nèi) 正常情況心室除極從心內(nèi) 膜向心外膜推進(jìn)，而復(fù)極則 膜向心外膜推進(jìn)，而復(fù)極則 從心外向心內(nèi)膜推進(jìn)，所以 從心外向心內(nèi)膜推進(jìn)，所以 正常心電圖復(fù)極波方向常與 正常心電圖復(fù)極波方向常與 除極波主波方向一致。除極波主波方向一致。 （三）影響體表采集心電強(qiáng)度（三）影響體表采集心電強(qiáng)度 （波的振幅）的因素（波的振幅）的因素 1 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 2 與電極位置和心肌細(xì) 與電極位置和心肌細(xì) 胞間距離呈反比胞間距離呈反比 3 與電極方位和心肌除極 與電極方位和心肌除極 方向所構(gòu)成的角度有關(guān) 方向所構(gòu)成的角

7、度有關(guān) （四）（四） 心電向量概念心電向量概念 1、向量：、向量：有數(shù)量、大小，有方向性的量有數(shù)量、大小，有方向性的量 2、心電向量：、心電向量： 3、綜合心電向量：、綜合心電向量： 心肌細(xì)胞在除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的電流心肌細(xì)胞在除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的電流 一定數(shù)量的心肌細(xì)胞產(chǎn)生的心電向量總和一定數(shù)量的心肌細(xì)胞產(chǎn)生的心電向量總和 4、瞬間向量：、瞬間向量：瞬間的綜合向量瞬間的綜合向量 5、空間心電向量環(huán)：、空間心電向量環(huán)： 許多許多瞬間向量連成的環(huán)瞬間向量連成的環(huán) 心房除極心房除極 p環(huán)環(huán) 心電圖心電圖p波波 心室除極心室除極 qrs環(huán)環(huán) 心室復(fù)極心室復(fù)極 t環(huán)環(huán) 心電圖心電圖t波波 心電圖心

8、電圖 qrs波波 二二 心電圖各波段心電圖各波段 的的 形成和命名形成和命名 （一）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)（一）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 1、竇房結(jié)、竇房結(jié) 位置：上腔靜脈和右心房交界處位置：上腔靜脈和右心房交界處 的界溝附近。的界溝附近。 特點：自律強(qiáng)度最高，傳導(dǎo)性最特點：自律強(qiáng)度最高，傳導(dǎo)性最 弱，傳導(dǎo)速度慢弱，傳導(dǎo)速度慢 特點：自律性，特點：自律性， 房室交通樞紐，房室交通樞紐， 閘門作用閘門作用 3、房室交界區(qū) 、房室交界區(qū) （房室結(jié)（房室結(jié)+房室束）房室束） 分布：前、中、后結(jié)間束分布：前、中、后結(jié)間束 2、結(jié)間束、結(jié)間束 3、房間束 、房間束 起自前結(jié)間束起自前結(jié)間束 右束支右束支（細(xì)長，大部分在心

9、內(nèi)（細(xì)長，大部分在心內(nèi) 膜下走行，單一血管，膜下走行，單一血管， 生理性不應(yīng)期長）生理性不應(yīng)期長） 左前分支左前分支 左后分支左后分支 中隔支中隔支 4、束支（心室內(nèi)） 、束支（心室內(nèi)） 左束支左束支 左、右束支及分支所分出的左、右束支及分支所分出的 樹枝狀，末梢纖維在心內(nèi)膜下樹枝狀，末梢纖維在心內(nèi)膜下 和心室肌內(nèi)呈網(wǎng)狀分布，末端和心室肌內(nèi)呈網(wǎng)狀分布，末端 與心室肌細(xì)胞相連與心室肌細(xì)胞相連 5、普肯野纖維網(wǎng)、普肯野纖維網(wǎng) 一一第一站：竇房結(jié)第一站：竇房結(jié) 二二 三三第二站：房室結(jié)第二站：房室結(jié) 四四 五五第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞 心心 房房 束束 支支 心心

10、 室室 心電圖各波段的組成及命名心電圖各波段的組成及命名 心電圖波段心電圖波段相應(yīng)心電活動相應(yīng)心電活動 p波波心房除極心房除極 prpr段段房室傳導(dǎo)時間房室傳導(dǎo)時間 qrsqrs波群波群心室除極心室除極 stst段與段與t t波波 心室復(fù)極的心室復(fù)極的 緩慢期與快速期緩慢期與快速期 1 p波：波：最早出現(xiàn)，每個心最早出現(xiàn)，每個心 動周期中第一波，是左右心動周期中第一波，是左右心 房除極產(chǎn)生的電流所形成的房除極產(chǎn)生的電流所形成的 波，幅度小。波，幅度小。 心房除極波心房除極波心電圖心電圖p 波波 左右心室除極過程產(chǎn)生的左右心室除極過程產(chǎn)生的 電流形成的波，振幅大，每個電流形成的波，振幅大，每個

11、心動周期中第二個出現(xiàn)的波。心動周期中第二個出現(xiàn)的波。 心室除極波心室除極波 心電圖心電圖 qrs波波 2 qrs波： 波： r：第一個向上（正向）的波第一個向上（正向）的波 q：r前向下（負(fù)向）的波前向下（負(fù)向）的波 s：r后第一個向下的波后第一個向下的波 r, ：s后的正向波后的正向波 qs：qrs只有負(fù)向波只有負(fù)向波 qrs波的命名波的命名 3 t波：波： 心室快速復(fù)極過程中產(chǎn)生的電流心室快速復(fù)極過程中產(chǎn)生的電流 所形成的波，第三個出現(xiàn)的波，所形成的波，第三個出現(xiàn)的波， 一定跟在一定跟在qrs波后面。波后面。 心電圖：心電圖： 心室復(fù)極波心室復(fù)極波 正常時每個心動周期依次出現(xiàn)正常時每個心動

12、周期依次出現(xiàn) pqrst波波 t波 波 4 p r段（ 段（ p q ）：）： 反映心房的復(fù)極過程及房 反映心房的復(fù)極過程及房 室結(jié)、希氏束、束支的活動。室結(jié)、希氏束、束支的活動。 5 p r間期（ 間期（p波波+p r 段）段） 心房開始除極至心室開始除極所需時間心房開始除極至心室開始除極所需時間 6 q t間期 間期 心室開始除極至心室復(fù)極完畢所需時間心室開始除極至心室復(fù)極完畢所需時間 心室緩慢復(fù)極期心室緩慢復(fù)極期 7 s t 段 段 導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置在人體不同部位放置電極電極，并通過，并通過導(dǎo)導(dǎo) 聯(lián)線聯(lián)線與與心電圖機(jī)心電圖機(jī)電流計的正負(fù)極相連，這電流計的正負(fù)極相連，這 種

13、記錄心電圖的電路連接方法。種記錄心電圖的電路連接方法。 v肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟反映心臟矢狀面矢狀面情況情況 雙極雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avravr avlavl avfavf v胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟反映心臟水平面水平面情況情況 包括：包括：v v1、 、v v2、v3、v4、v5、v6 v1 v2 v3 v4 v5 v6 3、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)） 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：常規(guī)導(dǎo)聯(lián)： 選用導(dǎo)聯(lián)：選用導(dǎo)聯(lián)： v7 v8 v9 v3rv8r 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置位置 v v1 胸骨右緣胸骨右緣4肋間隙肋間隙 v v2 胸骨左緣胸骨左緣4肋間隙肋間隙 v3 v v2與與v4的中點的中點 v4 左鎖骨中線與左鎖骨中線與5肋間隙肋間隙 交點交點 v5 v4水平與腋前線交點水平與腋前線交點 v6 v4水平與腋中線交點水平與腋中線交點 1 心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極 程中，細(xì)胞膜程中，細(xì)胞膜 表面有電位表面有電位 差形成，故有電流產(chǎn)生。差形成，故有電流產(chǎn)生。 小小 結(jié)：結(jié)： 2 心房和心室在除極和復(fù)極心房和心室在除極和復(fù)極 過程中產(chǎn)生的過程中產(chǎn)生的 電流傳到體表，電