起搏器培訓(xùn)課件：心臟起搏技術(shù)新進(jìn)展

1、心臟起搏技術(shù)新進(jìn)心臟起搏技術(shù)新進(jìn)展展 心臟起搏技術(shù)新進(jìn)展心臟起搏技術(shù)新進(jìn)展 1 希氏束起搏 2 新起搏系統(tǒng)介紹（無導(dǎo)線起搏器、MRI起搏器） 3 遠(yuǎn)程隨訪技術(shù)介紹 4 CRT治療新進(jìn)展（新器械、新療法） 5 皮下ICD介紹 希氏束起搏希氏束起搏 希氏希氏束的發(fā)現(xiàn)束的發(fā)現(xiàn) Benjamin J. Scherlag, PhD George Lynn Cross Research Professor and Helen Webster Professor of Cardiac Arrhythmias First person to record atrial ventricular bundle (

2、His bundle) potentials Father of Electrophysiology 背景及現(xiàn)狀背景及現(xiàn)狀 時(shí)間（年）時(shí)間（年）例數(shù)例數(shù)研究內(nèi)容研究內(nèi)容雜志名稱雜志名稱作者作者 200020001 1HBPHBP成功成功第一例第一例個(gè)案報(bào)道個(gè)案報(bào)道CirculationCirculationDeshmukh PMDeshmukh PM 200520051 1AV-nodeAV-node消融消融+HBP+HBP 改善心功能改善心功能 CirculationCirculationUMASHANKAR UMASHANKAR LAKSHMANADLAKSHMANAD 200620067

3、 7AVBAVB伴心衰的伴心衰的HBPHBP保護(hù)心保護(hù)心 功能（功能（QRS120msQRS5V/0.5ms, 5V/0.5ms, 感知下降感知下降2mv2mv HBPHBP的安全性的安全性 PACE 2011; 34:339347 DHBPDHBP 87 87例（例（28%28%）PHBP PHBP 220220例（例（72%72%） 5 5例閾值升高例閾值升高 （5.7%5.7%） 2 2例感知下降例感知下降 （2.3%2.3%） 2 2例電極重置例電極重置1 1例電池提前耗竭例電池提前耗竭 5 5例閾值升高例閾值升高 （2.3%2.3%） 2 2例電極脫位例電極脫位 （0.9%0.9%）

4、 3 3例電極重置例電極重置2 2例使用例使用RVARVA備用備用 HBPHBP，工欲善其事，必先利其器，工欲善其事，必先利其器 全球最細(xì)主動(dòng)電極全球最細(xì)主動(dòng)電極 SelectSecureSelectSecure 38303830 三維塑形鞘管三維塑形鞘管C315C315 RAOLAO HBPHBP，工欲善其事，必先利其器，工欲善其事，必先利其器 新起搏系統(tǒng)之新起搏系統(tǒng)之 無導(dǎo)線起搏器的介紹無導(dǎo)線起搏器的介紹 起搏器的發(fā)展歷程起搏器的發(fā)展歷程 Performance Effort (funds) and/or Time 物理?xiàng)l件限制起搏技術(shù)物理?xiàng)l件限制起搏技術(shù) Foster, Innovati

5、on: The Attackers Advantage, Summit Books, 1986 Rate response Activitrax,1986 First implantable, transvenous pacemaker Chardack- Greatbatch,1960 First microprocessor-based, mode switching Thera Full automaticity EnPulse MVP + full automaticity Adapta MR Conditional Revo/Advisa MRI SureScan Dual-dema

6、nd pulse generator Byrel Physiologic dual-sensor (activity/MV) Kappa l感染 首次植入感染風(fēng)險(xiǎn) 0.5%/更換手術(shù)提高2- 7%感染風(fēng)險(xiǎn)1 l導(dǎo)線植入失敗 l導(dǎo)線穿孔/脫位 l導(dǎo)線拔除 拔除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)0.6- 3.3%2 1.Wilkoff B. Heart Rhythm 2007;4:1467-70； 2.Bracke et al. Heart 2001;85:254-9； 3.Bohm et al. PACE 2001;24:1721-4； 4. Oginosawa et al. PACE 2002;25:1605-11；

7、l廢棄導(dǎo)線 遠(yuǎn)期非感染性并發(fā)癥發(fā)生率20%3 l靜脈血栓/閉塞 發(fā)生率約33%4 l瓣膜反流 l電磁干擾 導(dǎo)線引起的起搏并發(fā)癥導(dǎo)線引起的起搏并發(fā)癥 Whats next ? Leadless Pacing Adolf Pingitzer of Austria, one of Micras first patients. Leadless Pacing: The Next Era in Bradycardia Therapy Dr. Philippe Ritter, HOPITAL DE HAUT LEVEQUE, Bordeaux Becky Dolan, Program Director E

8、merging Therapies, Medtronic, Inc. IPG Comparison Traditional IPG Micra IPG MicraMicra經(jīng)導(dǎo)管起搏系統(tǒng)經(jīng)導(dǎo)管起搏系統(tǒng) l 尺寸尺寸 體積體積: 0.75cc: 0.75cc 重量重量: 2g: 2g 長長: 25.9mm: 25.9mm 直徑直徑: 20Fr: 20Fr l 性能性能 起搏模式起搏模式: VVIR: VVIR 雙極感知雙極感知( (頭端到環(huán)頭端到環(huán)18mm)18mm) 可程控可程控 自動(dòng)閾值管理自動(dòng)閾值管理 頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答 其它基本診斷信息如電池壽命、起其它基本診斷信息如電池壽命、起 搏閾值、

9、起搏阻抗及起搏百分比搏閾值、起搏阻抗及起搏百分比 可安全關(guān)閉整個(gè)系統(tǒng)可安全關(guān)閉整個(gè)系統(tǒng) l 壽命壽命 9.6 / 7.1 9.6 / 7.1 年年 1.5V / 2.0V 1.5V / 2.0V 輸出輸出 ，100%100%起搏，起搏， 60ppm60ppm MicraMicra經(jīng)導(dǎo)管起搏研究經(jīng)導(dǎo)管起搏研究 lMicra TPS為多中心臨床實(shí)驗(yàn)，旨在全球20多個(gè)國家和地 區(qū)的50個(gè)臨床中心招募780名例受試者，以評估該系統(tǒng) 的安全性與有效性 lMicra TPS已獲得歐盟CE認(rèn)證（2015年4月14日） 全球入組700例，無一脫落事件 Micra經(jīng)導(dǎo)管起搏系統(tǒng)植入步驟 小結(jié)小結(jié) l無導(dǎo)線起搏器

10、優(yōu)點(diǎn)無導(dǎo)線起搏器優(yōu)點(diǎn) 無切口：美觀，無囊袋感染 無導(dǎo)線：無導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥（感染、導(dǎo)線斷裂、絕緣層破裂、 三尖瓣返流等） 起搏閾值低、起搏位點(diǎn)多 l無導(dǎo)線起搏器目前的局限性無導(dǎo)線起搏器目前的局限性 單腔VVI起搏器 電池壽命不足夠長：8-10年 體積不足夠小 新型起搏器之新型起搏器之 抗核磁起搏器的介紹抗核磁起搏器的介紹 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì) 86%86%起搏器植入患者大于65歲 年齡大于65歲的患者需要進(jìn)行MRI檢查的幾率成倍增加1 中風(fēng) 前列腺癌 骨關(guān)節(jié)炎 結(jié)直腸癌 1. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Equipment A Global Strate

11、gic Business 33.8%33.8%患者患者具有具有MRIMRI檢查的檢查的真實(shí)真實(shí)需求需求 247例 （26） 131例 （14） 57例例 （6） 起搏器植入前 曾接受過MRI 檢查 起搏器植入后被 告知需要行MRI 檢查 針對950例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，321例患者明確需要MRI檢查 FDAFDA明確的立場明確的立場 “the removal of the warnings and contraindications for MRI use with pacemaker or ICD patients will require thorough characterization of

12、 the array of safety concerns. This may necessitate bench and animal studies designed to elucidate the underlying mechanisms associated with the potential risks so that they may be better understood and avoided. Device modification may be necessary to mitigate particular concerns, which could result

13、 in model-specific MRI recommendations.” Faris OP and Shein MJ, PACE April 2005 希望研發(fā)的起搏器、希望研發(fā)的起搏器、ICDICD可進(jìn)行可進(jìn)行MRIMRI，美敦力已致力，美敦力已致力1212年之長年之長 美國放射學(xué)院美國放射學(xué)院 (ACR)(ACR)與與 北美放射學(xué)會北美放射學(xué)會 (RSNA) (RSNA) 警告：警告：MRMR系系 統(tǒng)產(chǎn)生的磁場會導(dǎo)致心臟起搏器發(fā)生故障統(tǒng)產(chǎn)生的磁場會導(dǎo)致心臟起搏器發(fā)生故障, ,對患者產(chǎn)生直接對患者產(chǎn)生直接 危害危害1 1 幾乎所有主要的植入式心臟起搏器生產(chǎn)商網(wǎng)站上，都列明幾乎所有主要

14、的植入式心臟起搏器生產(chǎn)商網(wǎng)站上，都列明 MRIMRI檢查是禁忌癥，都推薦要避免進(jìn)行檢查是禁忌癥，都推薦要避免進(jìn)行MRIMRI掃描。掃描。2-6 2-6 起搏器在起搏器在MRIMRI下是否安全下是否安全? ? 1 RadiologyInfo(tm) - The public information website developed and funded by the American College of Radiology (ACR) and the Radiological Society of North America (RSNA). http:/www.radiologyinfo.o

15、rg/en/info. cfm?pg=bodymr#part_nine. Accessed June 10, 2010 2 Boston Scientific. http:/www.bostonscientific-. Accessed June 10, 2010 3 St. Jude Medical. http:/. Accessed June 10, 2010 4 Medtronic. http:/www.medtronic.eu. Accessed June 10, 2010 5 Biotronik. http:/www.B. Accessed June 10, 2010 6 Sorin

16、 Group. http:/www.sorin-. Accessed June 10, 2010 安全性的安全性的臨床研究臨床研究 l研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì) 多中心，隨機(jī)多中心，隨機(jī) 464464名患者植入名患者植入 MedtronicMedtronic的的SureScanSureScan 起搏系統(tǒng)起搏系統(tǒng) 隨機(jī)分組隨機(jī)分組 做做MRIMRI掃描掃描 (MRI (MRI 組組) ) 或者或者 沒做沒做MRI MRI 掃描掃描( (對照組對照組) ) 觀察時(shí)間觀察時(shí)間: 11.2 : 11.2 5.2 5.2 月（平均）月（平均） 起搏器植入后定期隨訪起搏器植入后定期隨訪 磁共振成像為常用的、臨床所需

17、的掃描強(qiáng)度磁共振成像為常用的、臨床所需的掃描強(qiáng)度1.5T1.5T 關(guān)鍵結(jié)果關(guān)鍵結(jié)果 SureScanSureScan 起搏系統(tǒng)被證實(shí)對患者起搏系統(tǒng)被證實(shí)對患者M(jìn)RIMRI檢查是安全的檢查是安全的 MRIMRI相關(guān)并發(fā)癥完全沒有發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥完全沒有發(fā)生(n = 211, p 0.001)(n = 211, p 0.001) Safety and efficacy of new pacemaker system that can be used in MRI environment: First clinical trial results. Sommer T, et al., presente

18、d at ESC on 31/08/08 4個(gè)月時(shí)觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)：MRI組與對照組在導(dǎo)線閾值方面沒有區(qū)別 安全性的臨床研究安全性的臨床研究 SureScanSureScan全線起搏系統(tǒng)全線起搏系統(tǒng) Advisa MRI 4074/457 4 MRI 5086 MRI Ensura MRI 最全面最全面 兼有心房兼有心房 ATPATP 心衰預(yù)警心衰預(yù)警 經(jīng)濟(jì)款經(jīng)濟(jì)款 ICDICD平臺、平臺、MVPMVP、 自動(dòng)閾值管理自動(dòng)閾值管理 主、被動(dòng)主、被動(dòng) 導(dǎo)線齊全導(dǎo)線齊全 遠(yuǎn)程隨訪技術(shù)介紹遠(yuǎn)程隨訪技術(shù)介紹 遠(yuǎn)程隨訪的帶來的益處遠(yuǎn)程隨訪的帶來的益處 1 Crossley GH, et al. J Am C

19、oll Cardiol. 2011;57:1181-1189. 2 Cronin EM, et al. Heart Rhythm. 2012;9:1947-1951.3 Varma N, et al. Am Heart J. 2007;154:1029-1034. 4 Saxon LA, et al. Circulation. 2010;122:2359-2367. 5Mittal S, et al. LB01-05 Presented at HRS 2014. 6 Akar J, et al. LB03-03 Presented at HRS 2014. 37 比門診隨訪節(jié)省比門診隨訪節(jié)省

20、時(shí)間時(shí)間1 1 方便醫(yī)生方便醫(yī)生2,3 2,3 減少住院，節(jié)約醫(yī)減少住院，節(jié)約醫(yī) 院資源院資源1 1 更加便捷更加便捷 可以明顯提供患者生存率，可以明顯提供患者生存率， 研究顯示超過研究顯示超過 50%50% 4,5,64,5,6 遠(yuǎn)程隨訪帶來的益處遠(yuǎn)程隨訪帶來的益處節(jié)省醫(yī)療資源節(jié)省醫(yī)療資源 1 Crossley GH, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:1181-1189.2 Landolina M, et al. Circulation. 2012;125:2985- 2992. 3 Akar J, et al. LB03-03 Presented at

21、HRS 2014. 1/4 1/4 CRT-D/ICD植入 患者會前往急診室進(jìn) 行急救1 遠(yuǎn)程隨訪可降低35% 2急診急救 1/2 1/2 CRT-D/ICD植入 患者需要住院治療1 遠(yuǎn)程隨訪可以減少20% 3 3年再住院 遠(yuǎn)程隨訪可以減少18% 1 住院時(shí)間 門診隨訪門診隨訪遠(yuǎn)程隨訪遠(yuǎn)程隨訪 遠(yuǎn)程隨訪帶來的益處遠(yuǎn)程隨訪帶來的益處優(yōu)化隨訪流程優(yōu)化隨訪流程 1 Varma N. Am Heart J. 2007;154:1029-1034. 2 Cronin EM, et al. Heart Rhythm. 2012;9:1947-1951. 遠(yuǎn)程隨訪可以減少 45% 1 的門診隨訪 遠(yuǎn)程隨訪比

22、門診隨訪縮短 58% 2 的時(shí)間 遠(yuǎn)程隨訪 可以減少患者投訴可以減少患者投訴 1 遠(yuǎn)程隨訪帶來的益處遠(yuǎn)程隨訪帶來的益處提高患者生存率提高患者生存率 相對于不使用遠(yuǎn)程隨 訪的患者，使用遠(yuǎn)程 隨訪頻率高的患者生 存率提高2.1倍 使用頻率低的患者， 生存率提高1.58倍 1 Mittal S, et al. LB01-05 Presented at HRS 2014. 指南推薦指南推薦 Heart Rhythm, Vol 12, No 7, July 2015 所有患者所有患者 都應(yīng)該被都應(yīng)該被 推薦使用推薦使用 指南推薦指南推薦 CareLink CareLink 遠(yuǎn)程監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)全球應(yīng)用遠(yuǎn)程監(jiān)測網(wǎng)

23、絡(luò)全球應(yīng)用 服務(wù)45個(gè)國家，7,300 多家診所，811,000 多注冊患者 全球全球CareLink 注冊患者注冊患者 (千千) CareLink 全球覆蓋全球覆蓋 Current Country CareLinkCareLink網(wǎng)絡(luò)：手動(dòng)信息傳輸網(wǎng)絡(luò)：手動(dòng)信息傳輸 在家里，或者其 他住所中，病人 拿著美敦力 CareLink監(jiān)測儀 的天線，放在植 入的心臟器械上。 數(shù)據(jù)從病人植入的 器械傳輸?shù)奖O(jiān)測儀。 數(shù)據(jù)從CareLink監(jiān) 測儀通過電話線 （或無線發(fā)射器） 傳送到網(wǎng)絡(luò)上一個(gè) 安全的服務(wù)器。 醫(yī)務(wù)人員在美敦力 CareLink醫(yī)生網(wǎng)站 上查看病人植入器 械的數(shù)據(jù)。 有無線傳輸功能的有無線

24、傳輸功能的ICD16(8):811-817. 2Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. N Engl J Med. June 13, 2002;346(24):1845-1853. 3Medtronic Viva XT CRT-D manual. 1977，DDD 重建房室同步 2003年，MVP 減少不必要右室起搏 1982，頻率應(yīng)答 恢復(fù)變時(shí)性功能 1999年，CRT 心臟再同步 引領(lǐng)生理性起搏50年 1967，VVI 按需起搏 CRT+生理性起搏 AdaptivCRT VOO 傳統(tǒng)傳統(tǒng)CRTCRT療法反應(yīng)率的統(tǒng)計(jì)療法反應(yīng)率的統(tǒng)計(jì) 但仍有多達(dá)1/3的

25、患者不能受益CRT1-6 *AV optimized only 1 Abraham WT, et al. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853. 4 Chung ES, et al. Circulation. 2008;117:2608-2616. 2 Young JB, et al. JAMA. 2003;289:2685-2694. 5 Abraham WT, et al. Heart Rhythm. 2005;2:S65. 3 Abraham WT, et al. Circulation. 2004;110:2864-2868.6 Abraham WT, et

26、 al. Late-Breaking Clinical Trials, HRS 2010. Denver, Colorado. 67% 58% 67% MIRACLE1 MIRACLE MIRACLE II InSync III PROSPECT5 FREEDOM6 ICD2 ICD3 Marquis4* 100% 67% 69% 52% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % Improved Clinical Composite Score 1Mullens W, et al. JACC. 2009;53:765-773. CRTCRT反應(yīng)率的各種

27、影響因素反應(yīng)率的各種影響因素 影響影響CRTCRT反應(yīng)率不是單一問題，與多種因素有關(guān)。反應(yīng)率不是單一問題，與多種因素有關(guān)。 其中排在第一位的就是不合適的其中排在第一位的就是不合適的AVAV間期。間期。 下圖列舉了影響CRT反應(yīng)的諸多因素1 Percentage of Nonresponder Patients with These Findings Suboptimal AV Timing ArrhythmiaAnemiaSuboptimal LV Lead Position 90% Biventricular Pacing Suboptimal Medical Therapy Persist

28、ent Mechanical Dyssynchrony Underlying Narrow QRS Compliance Issues Primary RV Dysfunction 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 傳統(tǒng)傳統(tǒng)CRTCRT的雙室起搏模式的雙室起搏模式 固定固定AVAV間期（放棄間期（放棄AVNAVN功能），功能）， 雙室起搏比例雙室起搏比例90%90%以上以上 創(chuàng)新：創(chuàng)新：CRTCRT的生理性起搏模式的生理性起搏模式 1. 1. 適應(yīng)性單適應(yīng)性單LVLV起搏：起搏：提前激動(dòng)左室，融合右室自身傳導(dǎo)，維持房室結(jié)功能提前激動(dòng)左室，融合右

29、室自身傳導(dǎo)，維持房室結(jié)功能 2. 2. 適應(yīng)性適應(yīng)性BiVBiV同步起搏：同步起搏：每分鐘自動(dòng)調(diào)整每分鐘自動(dòng)調(diào)整AVAV間期，模擬傳到系統(tǒng)生理性變化間期，模擬傳到系統(tǒng)生理性變化 3. 3. 每分鐘自動(dòng)測量：每分鐘自動(dòng)測量：通過精密算法保證左右室同步收縮的有效性通過精密算法保證左右室同步收縮的有效性 CRT中的AdaptivCRT 1Martin, et al. Heart Rhythm 2012; 9:1807-14. 2Medtronic Viva XT CRT-D manual. 適應(yīng)性 單LV起搏 動(dòng)態(tài) BiV起搏 每分鐘調(diào)整 適應(yīng)性單LV起搏 AdaptivCRTAdaptivCRT的

30、適應(yīng)性單的適應(yīng)性單LVLV起搏起搏 正常房室傳導(dǎo)情況 AdaptivCRTAdaptivCRT的單的單LVLV起搏融合右室下傳起搏融合右室下傳 AdaptivCRTAdaptivCRT的臨床獲益的臨床獲益1-5 1-5 1 Martin et al., Heart Rhythm. 2012 Nov; 9(11): 1807-14. 2 Krum H, et al. Am Heart J. 2012;163:747-752.e1. 3 Singh JP, et al. Presentation at European Society of Cardiology Congress August 2

31、012. 4 Birnie D. et al., Presented at the American Heart Association Scientific Sessions 2012. Abstract #: 11672 5Randall C. Starling. Presented at Heart Rhythm Socity Sessions 2014. AdaptivCRTAdaptivCRT的應(yīng)用范圍的應(yīng)用范圍 l以后以后CRTCRT參數(shù)參數(shù)會增加一個(gè)會增加一個(gè)LVLV起搏百分比參數(shù)，并且這起搏百分比參數(shù)，并且這 個(gè)參數(shù)是改善個(gè)參數(shù)是改善CRTCRT反應(yīng)的預(yù)測因子反應(yīng)的預(yù)測因子1

32、1。 l以后以后CRTCRT起搏百分比將可能會被同步百分比替代。起搏百分比將可能會被同步百分比替代。 lAdaptivCRTAdaptivCRT是所有是所有CRTDCRTD適應(yīng)證患者的最佳選擇。適應(yīng)證患者的最佳選擇。 適應(yīng)性左室起搏，最大化療效 AV/VV動(dòng)態(tài)調(diào)整，個(gè)性化治療 減少不必要的右室起搏，延長使用壽命 . Birnie D, Lemke B, Aonuma K, et al. Clinical outcomes with synchronized left ventricular pacing: Analysis of the adaptive CRT trial. Heart Rh

33、ythm. September 2013; 9 (10): 1368-1374. CRTCRT治療應(yīng)用之治療應(yīng)用之 （二）左室心內(nèi)膜起搏（二）左室心內(nèi)膜起搏 l技術(shù)關(guān)鍵是將左室電極植入到冠狀靜脈分支 l冠狀靜脈解剖異常導(dǎo)致： l 難以到達(dá)分支 l 左室電極固定不可靠甚至脫位 l 起搏閾值高 l 膈神經(jīng)刺激等 l5-10的患者不能通過冠狀靜脈植入左室電極 20122012年年EHRA/HRSEHRA/HRS制定的制定的CRTCRT植入和隨訪建議中指出，對于常規(guī)植入和隨訪建議中指出，對于常規(guī) 植入左室導(dǎo)線不成功者，建議行左室心內(nèi)膜起搏。植入左室導(dǎo)線不成功者，建議行左室心內(nèi)膜起搏。 冠狀靜脈竇閉鎖冠

34、狀靜脈竇閉鎖 左室側(cè)靜脈缺如左室側(cè)靜脈缺如 冠狀靜脈解剖異常冠狀靜脈解剖異常 經(jīng)穿刺房間隔途徑 l目前臨床上最常用的左室心內(nèi)膜起搏方法 l1998年Jais等首次報(bào)道 l該方法具有較高的成功率、較低并發(fā)癥發(fā)生率； 左室電極的長期參數(shù)也較為滿意。 左室心內(nèi)膜起搏技術(shù)左室心內(nèi)膜起搏技術(shù) 共入選共入選9 9例患者例患者 左室心內(nèi)膜起搏的優(yōu)勢和缺點(diǎn)左室心內(nèi)膜起搏的優(yōu)勢和缺點(diǎn) l 較低的左室起搏閾值較低的左室起搏閾值 l 較低的膈神經(jīng)刺激風(fēng)險(xiǎn)較低的膈神經(jīng)刺激風(fēng)險(xiǎn) l 更多的左室起搏點(diǎn)選擇更多的左室起搏點(diǎn)選擇 l 更生理且不易誘發(fā)心律失常更生理且不易誘發(fā)心律失常 l 提高心室同步化效率提高心室同步化效率

35、l左室電極血栓形成及栓塞左室電極血栓形成及栓塞 l對二尖瓣功能的影響對二尖瓣功能的影響 l當(dāng)前經(jīng)房間隔穿刺的術(shù)式還當(dāng)前經(jīng)房間隔穿刺的術(shù)式還 有待改進(jìn)有待改進(jìn) l拔除左室心內(nèi)膜電極拔除左室心內(nèi)膜電極CRT系系 統(tǒng)可能存在相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)可能存在相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn) CRTCRT治療應(yīng)用之治療應(yīng)用之 （三）新型左室四極電極（三）新型左室四極電極 69 70 美敦力美敦力CRTCRT左室雙陰極電極左室雙陰極電極 美敦力美敦力4196/4296/4396左室電極配合左室電極配合CRT-P/CRT-D使使 用，提供多種起搏矢量選擇，避免膈肌刺激提供選擇方案。用，提供多種起搏矢量選擇，避免膈肌刺激提供選擇方案。 LV環(huán)

36、至環(huán)至RV線圈（線圈（New） LV頭端至頭端至RV線圈線圈 LV頭端至頭端至LV環(huán)環(huán) 美敦力美敦力CRTCRT左室四極左室四極電極電極 新型四極電極：短起搏極性減少新型四極電極：短起搏極性減少PNSPNS發(fā)生率發(fā)生率 1 Biffi M, et al, Utilizing Short Spacing between Quadripolar LV lead Electrodes to Avoid PNS. Cardiostim 2014, Poster presentation, Session 56P Attain Performa at 6 months (Models 4298, 439

37、8, 4598 combined) PNS 8V 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 LV1-RVcoil LV1-LV2 LV1-LV3 LV1-LV4 LV2-RVcoil LV2-LV1 LV2-LV3 LV2-LV4 LV3-RVcoil LV3-LV1 LV3-LV2 LV3-LV4 LV4-RVcoil LV4-LV1 LV4-LV2 LV4-LV3 PNS threshold - PCT threshold (V) 1 Biffi M, et al, Utilizing Short Spacing between Quadripolar LV lead Elect

38、rodes to Avoid PNS. Cardiostim 2014, Poster presentation, Session 56P 新型四新型四極極電極：短間距起搏增大電極：短間距起搏增大PNSPNS閾值和閾值和 PCTsPCTs之間幅度之間幅度 Attain Performa at 6 months (Models 4298, 4398, 4598 combined) 新型四極電極降低脫位率，提高穩(wěn)定性新型四極電極降低脫位率，提高穩(wěn)定性 Medtronic1St. Jude Medical S Shape1.7% (6 months) 3.5%2 (3 months) Straigh

39、t0.3% (6 months) Shape Not Available Canted2.0% (6 months) Shape Not Available 1 Crossley GH, Biffi M, Johnson WB, et al. A Novel Quadripolar Lead with Narrow-Spaced Bipole Allows for Effective LV Pacing While Avoiding Phrenic Nerve Stimulation Attain Performa LV Lead Study Primary Results. AHA Nove

40、mber 2014 Poster Session APS.506.01 Heart Failure Issues in Clinical Outcomes. 2 Tomassoni Gery, Baker , James, et. al., Postoperative Performance of the Quartet Left Ventricular Heart Lead, J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 24, pp. 449-456, April 2013 新型新型四極電極四極電極 雙彎設(shè)計(jì)雙彎設(shè)計(jì)直線尖叉設(shè)計(jì)直線尖叉設(shè)計(jì)S S型設(shè)計(jì)型設(shè)計(jì) 459842984398 無需靜脈導(dǎo)線的植入式除顫器無