2015年第三季度細(xì)菌耐藥監(jiān)測分析.9頁

1、2015年第三季度細(xì)菌耐藥監(jiān)測分析隨著我院就診病人不斷的增加，疾病譜不斷的擴(kuò)大，細(xì)菌耐藥性逐漸加重，給臨床抗感染治療帶來挑戰(zhàn)。尤其是多重耐藥菌銅綠假單胞菌檢出率的增加，在三級醫(yī)院占院感前三位的鮑曼不動桿菌在我院分離率本季度也在增加，并出現(xiàn)了多重耐藥，給我們敲響了警鐘，對我院的院感控制提出了更高的要求和更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。院感科根據(jù)本院微生物實(shí)驗(yàn)室在第三季度（7-9月）細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，做出此報(bào)告，希望能對提高臨床初期經(jīng)驗(yàn)用藥的成功率有所幫助，同時(shí)，給醫(yī)院制定全面的防控方案提供一份有科學(xué)價(jià)值的參考依據(jù)，并針對目前的耐藥現(xiàn)狀采取必要的防控措施，盡可能減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生和流行傳播。監(jiān)測

2、時(shí)間：2015年7月1日至2015年9月30日監(jiān)測范圍：所有來我院就診的門診、急診及住院患者身上分離到的細(xì)菌（剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，即當(dāng)同一患者連續(xù)多次從同一部位分離到相同的細(xì)菌時(shí)，只將其第一次分離到的那株細(xì)菌納入監(jiān)測范圍）。一、臨床總分離菌菌種分布情況1共分離到95株細(xì)菌，非重復(fù)分離91株，其中革蘭陽性菌占36.2%（33/91），格蘭陽性菌占63.8%（58/91），無真菌檢出。2.排名前十位的細(xì)菌依次是：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞型、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌，共計(jì)83株，占91.2%。漢川市

3、人民醫(yī)院2015年第三季度菌種分布表序號細(xì)菌株數(shù)百分比(%)1大腸埃希菌2220.19%2銅綠假單胞菌167.45%3金黃色葡萄球菌136.52%4肺炎克雷伯氏菌肺炎亞型104.66%5鮑曼不動桿菌64.66%6陰溝腸桿菌64.04%7糞腸球菌43.11%8表皮葡萄球菌32.17%9肺炎克雷伯菌21.86%10奇異變形桿菌21.86%11其他81.86%二、病原菌科室分布情況2015年第三季度科室分離菌株分布表科室菌株數(shù)百分比（%）普外11617.6%南院燒傷外科1112.1%ICU1011%兒科2（加新生兒）1011%呼吸內(nèi)科77.7%兒科166.6%產(chǎn)科55.5%普外255.5%心內(nèi)科44

4、.4%消化內(nèi)科44.4%婦科33.3%手足外科22.2%神經(jīng)內(nèi)科22.2%其他66.6%三、送檢標(biāo)本種類2015年第三季度標(biāo)本種類分布表標(biāo)本種類株數(shù)百分比(%)痰液3520.19%血液167.45%分泌物136.52%穿刺液64.66%引流物64.66%膿液54.04%尿液53.11%胸腹水32.17%其他21.86%2015年第三季度標(biāo)本種類分布圖排名前三位的依次是：1. 呼吸道標(biāo)本（包括痰液、咽拭子等）2. 血液3. 傷口分泌物四、我院常用藥物對檢測細(xì)菌的耐藥和敏感情況1.大腸埃希菌我院常見藥物對大腸埃希菌的敏感與耐藥情況大腸埃希菌敏感 S耐藥 R阿米卡星92.13%7.87%哌拉西林/他

5、唑巴坦97.57%2.43%慶大霉素58.35%41.65%亞胺培南99.16%0.84%左氧氟沙星65.13%34.87%2.銅綠假單胞菌我院常見藥物對銅綠假單胞菌的敏感與耐藥情況銅綠假單胞菌敏感 S耐藥 R阿米卡星100.00%0.00%哌拉西林/他唑巴坦71.35%4.17%亞胺培南51.03%40.15%左氧氟沙星73.50%14.17%3.溶血葡萄球菌我院常見藥物對溶血葡萄球菌的敏感與耐藥情況溶血葡萄球菌敏感 S耐藥 R阿莫西林/克拉維酸0.00%100.00%慶大霉素48.16%41.57%萬古霉素100.00%0.00%左氧氟沙星13.84%40.20%4.表皮葡萄球菌我院常見藥

6、物對表皮葡萄球菌的敏感與耐藥情況表皮葡萄球菌敏感 S耐藥 R阿莫西林/克拉維酸0.00%100.00%苯唑西林31.74%62.88%萬古霉素100.00%0.00%左氧氟沙星63.10%15.40%5.金黃色葡萄球菌我院常見藥物對金黃色葡萄球菌的敏感與耐藥情況金黃色葡萄球菌敏感 S耐藥 R苯唑西林13.91%80.74%克林霉素19.24%79.42%萬古霉素95.20%0.00%左氧氟沙星59.85%17.44%6.糞腸球菌我院常見藥物對糞腸球菌(D群)的敏感與耐藥情況糞腸球菌(D群)敏感 S耐藥 R氨芐西林90.20%9.80%利奈唑胺100.00%0.00%萬古霉素100.00%0.0

7、0%7.肺炎克雷伯菌 我院常見藥物對肺炎克雷伯菌的敏感與耐藥情況肺炎克雷伯菌敏感 S耐藥 R氨芐西林0.00%100.00%氨芐西林/舒巴坦83.33%16.67%哌拉西林/他唑巴坦100.00%0.00%頭孢吡肟100.00%0.00%亞胺培南66.67%0.00%五、分析和小結(jié)12015年7-9月份我院檢測出大腸埃希菌22株，位列第一位。大腸埃希菌是最常見的革蘭陰性桿菌之一，可引起社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染，包括尿路感染、膽道感染、腹膜炎、闌尾炎、肺部感染、消化道感染及敗血癥等。感染常見部位是泌尿道、膽道等。目前，我院左氧氟沙星對大腸埃希菌的耐藥率達(dá)到34.87%，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度警覺，為防

8、止左氧氟沙星對大腸埃希菌的耐藥率進(jìn)一步增大，建議臨床醫(yī)師：1.切勿選擇喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥；2.在社區(qū)獲得性肺炎、社區(qū)獲得性泌尿道感染和腸道感染的情況下才可經(jīng)驗(yàn)選用氟喹諾酮類藥物；3.應(yīng)參照藥敏合理選用該類藥物。2. 2015年7-9月份，我院阿莫西林/克拉維酸對表皮葡萄球菌的耐藥率達(dá)到100%，克林霉素對金黃色葡萄球菌的耐藥率達(dá)到79.42%，應(yīng)引起我院各臨床科室的高度重視。抗生素對表皮葡萄球、金葡菌耐藥率上升與不合理使用抗生素有很大關(guān)聯(lián)。針對這一情況，建議臨床醫(yī)師：1.給予足量足療程的抗生素；2.注意給藥間隔，比如阿莫西林/克拉維酸屬于時(shí)間依賴性的抗菌藥物，予qd給藥不但維持不了24小時(shí)有效血藥濃度，且易產(chǎn)生耐藥。3. 2015年7-9月份我院檢測出肺炎克雷伯菌肺炎亞型10株，肺炎克雷伯菌2株，肺炎克雷伯菌（Kpn）是臨床分離及醫(yī)院感染的重要致病菌之一，隨著-內(nèi)酰胺類及氨基糖苷類等廣譜抗菌素的廣泛使用，細(xì)菌易產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和頭孢菌素酶（AmpC酶）以及氨基糖苷類修飾酶（AMEs），對常用藥物包括第三代頭孢菌素和氨基糖苷類呈現(xiàn)出嚴(yán)重的多重耐藥性。肺炎克雷伯菌引起的醫(yī)院感染率近期逐年增高，故應(yīng)引起臨床醫(yī)師們的警覺。4. 20