醫(yī)學(xué)病理學(xué)腫瘤總結(jié)

1、第五章腫 瘤概述?定義：腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊？流行病學(xué)資料:A全世界每年約700萬(wàn)人死于惡性腫瘤B惡性腫瘤是我國(guó)城市居民的第一位死因，是農(nóng)村地區(qū)的第三位死因?腫瘤對(duì)人類(lèi)的危害：威脅生命、帶來(lái)軀體痛苦、精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?腫瘤性增生與非腫瘤性增生腫瘤性增生非腫瘤性增生發(fā)生情況腫瘤形成時(shí)正常細(xì)胞更新、防御反應(yīng)克隆性單克隆多克隆分化情況分化成熟不同程度地失去了分化成細(xì)胞牛長(zhǎng)的自主性有，初始致瘤因子消除無(wú)，致細(xì)胞增殖因素消除一、腫瘤的形態(tài)1腫瘤的大體形態(tài)包括：腫瘤的數(shù)目、大小、形狀、顏色、質(zhì)地腫瘤的大體形態(tài)特點(diǎn)與其性質(zhì)、組織來(lái)源、生長(zhǎng)的方式、部位和時(shí)間以及有無(wú)繼發(fā)改變

2、有關(guān)2、腫瘤的組織形態(tài)腫瘤組織的組成：T實(shí)質(zhì)：指腫瘤細(xì)胞，能提示腫瘤的來(lái)源及性質(zhì)間質(zhì)：指腫瘤中的結(jié)締組織和血管，對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)有支持和營(yíng)養(yǎng)作用二、腫瘤的分化與異形性1幾個(gè)概念:分化 （differenatiation） ：間變（ anaplasia ）： 惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著異型性 （atypia ）：2、腫瘤的異型性 （ 1）腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性（ architectural atypia ）：指腫瘤組織在空間排 列方式上與相應(yīng)正常組織的差異（2）腫瘤的細(xì)胞異型性（ cellular atypia ）: 主要表現(xiàn)為：?腫瘤細(xì)胞的體積 ?腫瘤細(xì)胞的多形性?腫瘤細(xì)胞核：體積增大，核漿比增大

3、, 核的多形性（大小、形態(tài)、染色、數(shù)目） , 核分裂象增 多，出現(xiàn)病理性核分裂在異型性表現(xiàn)上： 良性腫瘤有不同程度的結(jié)構(gòu)異型性，細(xì)胞異型性不明顯 ; 惡性腫瘤：有明顯 的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性間變性腫瘤： 由缺乏分化的腫瘤細(xì)胞形成、 有顯著異型性的高惡性腫瘤。 腫瘤細(xì)胞常具有多形 性，難以明確組織來(lái)源三、腫瘤的命名與分類(lèi)（一）腫瘤的命名 1、一般命名原則：良性腫瘤：發(fā)生部位 +組織來(lái)源（或細(xì)胞類(lèi)型） +瘤惡性腫瘤：A 上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤：發(fā)生部位 +組織來(lái)源（或細(xì)胞類(lèi)型） +癌（ carcinoma ）B 間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤：發(fā)生部位 +組織來(lái)源（或細(xì)胞類(lèi)型） +肉瘤 （sarcoma）2、

4、特殊命名：?命名時(shí)結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)? 發(fā)生部位 +母細(xì)胞瘤? 以“病”或“瘤”命名? 發(fā)生部位 +惡性+組織來(lái)源 +瘤? 以人名命名? 以腫瘤細(xì)胞形態(tài)命名? 以發(fā)生部位 +組織來(lái)源 +瘤病? 畸胎瘤注意： 1、并非診斷中帶有“瘤”的都是腫瘤，如 膽脂瘤、粥瘤、梅毒瘤、動(dòng)脈瘤、室壁瘤等。2、帶“瘤”的腫瘤并非都是良性腫瘤， 如淋巴瘤、綠色瘤、精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤、無(wú)性細(xì) 胞瘤等。 3、診斷中帶“母細(xì)胞”的腫瘤有良性也有惡性，如：良性：骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、 脂母細(xì)胞瘤等 ; 惡性：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤等。（二）腫瘤的分類(lèi)A 分類(lèi)依據(jù)：腫瘤的組織或細(xì)胞類(lèi)型和腫瘤

5、的生物學(xué)行為B分類(lèi)的目的：便于統(tǒng)一診斷術(shù)語(yǔ)和同行的交流C常用分類(lèi)方案：WH腫瘤分類(lèi)D 腫瘤類(lèi)型的確定： 1）在病理上：檢測(cè)腫瘤細(xì)胞的一些特定分子（如特異抗原等） ；檢測(cè)腫瘤 細(xì)胞的增殖活性；腫瘤特異的分子遺傳學(xué)改變。2）影象學(xué)資料是重要的參考 3）臨床特點(diǎn)（三）腫瘤的分級(jí)和分期1、腫瘤的分級(jí) （grading）?分級(jí)目的：描述腫瘤的惡性程度？分級(jí)依據(jù)和方法A根據(jù)：根據(jù)惡性腫瘤細(xì)胞的分化程度、 異 型性及核分裂B級(jí)法：三級(jí)分法。高分化（well differentiated）:1級(jí)，中分化（ moderatelydifferentiated）: n 級(jí)，低分化（poorly differenti

6、ated）:川 級(jí)2、腫瘤的分期 （staging） ?意義：代表惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度，是制定治療方案和預(yù) 后估計(jì)的重要參考?分期的依據(jù)：原發(fā)瘤的情況（大小、浸潤(rùn)深度和范圍、鄰近受累情況器官）的情況；局部和 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及血道轉(zhuǎn)移情況?分期系統(tǒng)：國(guó)際上采用TNM系統(tǒng)。T代表腫瘤原發(fā)灶情況（T1-T4）, N代表區(qū)域淋巴結(jié)受累情 況（N0-N3）, M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M0-無(wú)轉(zhuǎn)移，M1冇轉(zhuǎn)移）分級(jí)分期與預(yù)后的關(guān)系： 一般而言：分級(jí)和分期越高，生存率越低，預(yù)后越差四、腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散1 、腫瘤的生長(zhǎng)方式：? 膨脹性生長(zhǎng)（ expansile growth ）：良性腫瘤的特征性生長(zhǎng)方式

7、，腫瘤生長(zhǎng)易推壓周?chē)M織? 外生性生長(zhǎng)（ exophytic growth ）：發(fā)生于體表、體腔、腔道器官腔面的腫瘤，良惡性腫瘤均可出現(xiàn)? 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)( invasive growth )：惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式2、腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)( growth kinetics )?腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間( doubling time )：指一個(gè)腫瘤細(xì)胞分裂增殖形成兩個(gè)子代細(xì)胞所需的 時(shí)間? 生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)( growth fraction )：腫瘤細(xì)胞中處于增殖狀態(tài)的細(xì)胞比例。腫瘤治療的方向?yàn)橐?制腫瘤細(xì)胞增殖及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞死亡， 了解腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)有利于為病人制定合理的治療方案3、腫瘤的血管生成 ( angio

8、genesis )：腫瘤有誘導(dǎo)血管生成的能力，其原因與腫瘤細(xì)胞和炎細(xì) 胞產(chǎn)生血管生成因子有關(guān)，抑制腫瘤血管生成將是腫瘤治療的一個(gè)新方向4、腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)性?腫瘤的演進(jìn)( progression )：指惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中侵襲性逐漸增加的現(xiàn)象，其出現(xiàn)與腫 瘤細(xì)胞在增殖過(guò)程中由于某些基因變化或一些大分子作用出現(xiàn)異質(zhì)性有關(guān)。 ?異質(zhì)性 (hetrogeneity )：指腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)生長(zhǎng)速度、侵襲力、對(duì)生長(zhǎng)信號(hào)反應(yīng)及抗癌 要敏感性等方面的差異，形成不同的腫瘤細(xì)胞亞克隆5、腫瘤的擴(kuò)散(1)局部浸潤(rùn)和直接蔓延，其機(jī)制有腫瘤細(xì)胞的黏附分子減少；腫瘤細(xì)胞與基底膜的黏著性 增加；細(xì)胞外基質(zhì)減少

9、；腫瘤細(xì)胞遷移(2) 腫瘤的轉(zhuǎn)移( metastasis )：惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特點(diǎn)1) 定義：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔， 遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同 類(lèi)型的腫瘤的 過(guò)程 2) 原發(fā)性和(轉(zhuǎn)移性)繼發(fā)性腫瘤 3) 轉(zhuǎn)移的途徑： 淋巴道轉(zhuǎn)移( lymphatic metastasis )，血道轉(zhuǎn)移( hematogenous metastasis )和種植性轉(zhuǎn)移4)血道轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)： A 多經(jīng)過(guò)靜脈轉(zhuǎn)移； B 轉(zhuǎn)移途徑與栓子運(yùn)行途徑相似，但某些腫瘤表現(xiàn) 出對(duì)某些器官的親和性； C 腫瘤轉(zhuǎn)移最常受累的器官是肝和肺； D 轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)：邊界清楚、 多發(fā)、散在分布，接近器官表

10、面； E 癌臍5)種植轉(zhuǎn)移( seeding,transcoelomic metastasis )：發(fā)生于胸腹腔等器官的惡性腫瘤，以腹 腔器官惡性腫瘤常見(jiàn)。例：腸系膜轉(zhuǎn)移性癌，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤( Krukenberg 瘤)。漿膜腔的種植性 轉(zhuǎn)移常伴有血性漿膜腔積液，利于診斷五、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響1良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響較小，主要表現(xiàn)為局部的阻塞和壓迫癥狀，癥狀的出現(xiàn)與腫瘤的生長(zhǎng)部位和有無(wú)繼發(fā)改變有關(guān)2、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：（1）對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很大的影響，晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)（2）異位內(nèi)分泌綜合征：內(nèi)分泌系統(tǒng)和非內(nèi)分泌腺 的惡性腫瘤可以產(chǎn)生和分泌激素或激素類(lèi)物質(zhì)，引起內(nèi)泌癥狀（3）副腫瘤綜合

11、征（para neoplastic syn drome ）:腫瘤的產(chǎn)物、異常的免疫反應(yīng)或其它原因 引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化等多系統(tǒng)病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合 征。其出現(xiàn)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤，但不能把副腫瘤綜合征看作是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移六、良、惡性腫瘤的區(qū)別?區(qū)別良、惡性腫瘤的意義在于方便正確的診斷和治療。從本質(zhì)上講，腫瘤的良惡性指的是其 生物學(xué)行為的良惡性，通過(guò)形態(tài)學(xué)等指標(biāo)來(lái)判斷腫瘤的良惡性即是病，理診斷的重要任務(wù)。？幾個(gè)概念：交界性腫瘤、惡變?注意：瘤樣病變、假腫瘤性病變良、惡性腫瘤的區(qū)別分化良性好、異型性小惡性差，異型性大核分裂像無(wú)或少、無(wú)病理性核分裂多見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核

12、分裂生長(zhǎng)速度慢快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)繼發(fā)改變很少出血、壞死常出血、壞死、潰瘍轉(zhuǎn)移不常有復(fù)發(fā)少見(jiàn)多見(jiàn)對(duì)機(jī)體影響較小較大七、癌前病變、非典型性增生和原位癌1癌前病變(precancerous lesions ):指一些具有惡變潛在可能性的良性病變。常見(jiàn)的癌前病變：大腸腺瘤(如家族性腺瘤性息肉病、絨毛狀腺瘤)、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺纖維囊性病、慢性萎縮性胃炎伴腸化、潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍及黏膜白斑。2、非典型性增生(atypical hyperplasia,dysplasia ):指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不 足以診斷為惡性的狀況。非典型性增生分級(jí)(主要根據(jù)異型性大

13、小和累及的范圍)：輕度：異型性小，累及上皮層的下 1/3，中度：中等異型性，累及上皮層的下 2/3，重度：異型性大，累及上皮 2/3以上但未達(dá)全層 輕中度可恢復(fù)正常，重度較難逆轉(zhuǎn)3、 原位癌(carci noma in situ)?定義：上皮全層癌變，基底膜完整？ ？發(fā)生部位：可發(fā)生于原 來(lái)的黏膜或化生的上皮上皮?結(jié)局：早期發(fā)現(xiàn)和治療可防止發(fā)展為浸潤(rùn)癌4、上皮內(nèi)瘤變(intraepithelial neoplasia):指上皮從非典型性到原位癌這一連續(xù)的過(guò)程？ ?分級(jí)：一級(jí)：輕度非典，二級(jí)：中度非典，三級(jí)：重度非典和原位癌八、常見(jiàn)腫瘤舉例(一) 上皮源性腫瘤1、良性腫瘤：？乳頭狀瘤：多見(jiàn)于鱗狀

14、和移行上皮，腫瘤細(xì)胞向外生長(zhǎng)，形 成乳頭，乳頭表面為腫瘤實(shí)質(zhì)，軸心為血管及纖維組織構(gòu)成?腺瘤：腺上皮良性腫瘤；肉眼觀粘膜腺瘤呈息肉狀，腺器官的腺瘤呈結(jié)節(jié)狀，腺瘤的類(lèi)型(根 據(jù)形態(tài)學(xué)和組成成分)有：管狀腺瘤(tubular adenoma )V 絨毛狀腺瘤(villous ade no ma) 囊腺瘤(cystade no ma) 纖維腺瘤(fibroade no ma) 多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)2、惡性腫瘤特點(diǎn):1)肉眼觀察：? 形狀：皮膚及黏膜表面呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀， 器官內(nèi)呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀 ?腫瘤質(zhì)地較硬，切面灰白色2)鏡下：癌細(xì)胞排列呈巢狀(癌巢) 、腺

15、泡狀、腺管狀或索條狀，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚 (1)鱗狀細(xì)胞癌( squamous cell carcinoma )： ?可發(fā)生于鱗狀上皮覆蓋的部位或化生的鱗狀上皮 ?鏡下：分化好者癌巢中央可形成角化珠，且細(xì)胞間見(jiàn)細(xì)胞間橋(2)腺癌(ade no carci noma):癌細(xì)胞形成大小形狀不一、排列不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞排列 層次增多，核異形性明顯。癌細(xì)胞排列特點(diǎn)和分泌功能不同可有：乳頭狀腺癌( papillary ade no carci noma )、囊腺癌(cystade no care ino ma)、乳頭狀囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma )、黏液癌( m

16、ucinous carcinoma, colloid carcinoma )和印戒細(xì)胞癌 ( signet carcinoma )( 3)基底細(xì)胞癌( basal cell carcinoma )?腫瘤由基底樣細(xì)胞組成，表面形成潰瘍? ? 老年面部多見(jiàn)? 低惡性，少見(jiàn)轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感( 4)移行細(xì)胞癌( transitional cell carcinoma )?發(fā)生于泌尿系統(tǒng) ?特點(diǎn)：瘤細(xì)胞形成乳頭，分為三級(jí)，級(jí)別越高，復(fù)發(fā)越多，且預(yù)后越差(二) 間葉組織腫瘤特點(diǎn)：種類(lèi)多，良性多見(jiàn)，間葉組織可形成瘤樣病變，但不是真性腫瘤， 軟組織腫瘤的概念：1、良性腫瘤1) 脂肪瘤( lipoma )：最常

17、見(jiàn)的軟組織良性腫瘤。肉眼觀呈分葉狀，包膜完整，淡黃色；鏡 下為正常脂肪組織，不規(guī)則分葉狀排列。手術(shù)易切除2) 血管瘤(hemangioma ：多為先天性，兒童常見(jiàn)，成年后停止發(fā)展甚至可以消退。外觀： 皮膚黏膜者暗紅色或紫紅斑塊，內(nèi)臟發(fā)生者結(jié)節(jié)狀，腫瘤無(wú)包膜，邊界不清?？煞譃槊?xì)血管瘤、 海綿狀血管瘤和靜脈血管瘤3) 淋巴管瘤(lymphangioma):由增生的淋巴管構(gòu)成，淋巴管可呈囊狀擴(kuò)張(稱(chēng)為囊狀水瘤)， 兒童多見(jiàn)4) 平滑肌瘤( leiomyoma)5）軟骨瘤（chondroma）;包括骨膜軟骨瘤和內(nèi)生性軟骨瘤。肉眼觀呈淡藍(lán)色或銀白色，半透明，可鈣化或囊性變；鏡下見(jiàn)成熟的軟骨組織呈分葉狀

18、，由纖維血管包繞。腫瘤惡變與發(fā)生部位有 關(guān)2、惡性腫瘤一般特點(diǎn)：發(fā)病較癌年輕；肉眼觀察：腫瘤灰紅色魚(yú)肉狀，易出現(xiàn)繼發(fā)改變；鏡下觀察：瘤細(xì) 胞彌漫分布，與間質(zhì)分界不清，腫瘤血管豐富，常由血道轉(zhuǎn)移癌與肉瘤的區(qū)別癌/ L4肉瘤間葉組織較少見(jiàn)、多見(jiàn)于青少年組織來(lái)源 發(fā)病率上皮組織較常見(jiàn)、多見(jiàn)于40歲以后成人大體特點(diǎn)硬、灰白、干燥軟、灰紅、濕潤(rùn)、魚(yú)肉狀組織學(xué)特征癌巢、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清，瘤細(xì)胞彌漫分布、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界纖維組織增生不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移注意：有些低-未分化癌與肉瘤難以區(qū)別：需要借助于組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、

19、電鏡和分子生物學(xué)等檢查手段1）脂肪肉瘤（liposarcoma）:常發(fā)生于軟組織深部和腹膜后，鏡下觀察瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，以出現(xiàn)脂肪母細(xì)胞為特點(diǎn)（胞漿內(nèi)見(jiàn)大小不一的脂肪空泡）。成人多見(jiàn)2）橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma：惡性程度高，血道轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，常見(jiàn)于 10歲以下 的嬰幼兒。鏡下觀察腫瘤由不同分化階段的橫紋肌母細(xì)胞組成，分化高者可見(jiàn)縱恒紋，且胞漿較紅?？煞譃榕咛バ?、腺泡狀和多形性橫紋肌類(lèi)型 3)平滑肌肉瘤( leiomyosarcoma )：腫瘤細(xì)胞的異形 性、凝固性壞死和核分裂象對(duì)診斷和惡性程度的判斷很重要4)血管肉瘤( angiosarcoma )：肉眼觀察腫瘤隆起于皮膚表

20、面。丘疹或結(jié)節(jié)狀，暗紅色或灰白 色，易出血壞死；鏡下腫瘤細(xì)胞形成大小形狀不一的血管腔樣結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞呈不同程度的異形性。 惡性程度較高。5)骨肉瘤( osteosarcoma )：是骨最常見(jiàn)的惡性腫瘤，青少年多見(jiàn)；肉眼觀察常發(fā)生于長(zhǎng)骨干 骺端灰白色，魚(yú)肉狀，常見(jiàn)出血壞死；鏡下腫瘤細(xì)胞明顯的異形性，形成腫瘤性骨樣或骨組織； X 線見(jiàn)反應(yīng)性呈骨產(chǎn)生Codma三角和日光放射狀陰影。性程度很高，常由血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后差6) 軟骨肉瘤(chondrosarcoma):發(fā)病對(duì)象為中老年人，肉眼觀察腫瘤呈灰白色、半透明、分 葉狀，位于骨髓腔內(nèi)；鏡下異形的軟骨細(xì)胞分布于軟骨基質(zhì)中。較骨肉瘤生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚(三) 神經(jīng)

21、外胚葉腫瘤:包括:1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):膠質(zhì)瘤(原發(fā)) 、轉(zhuǎn)移瘤 2、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng):神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤 3、視 網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 4、惡性黑色素瘤黑痣(pigmented nevus):是皮膚黑色素細(xì)胞的良性增生性病變。九、腫瘤的發(fā)病學(xué) (一)腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制1、癌基因( oncogene)：(1)病毒癌基因：存在于逆轉(zhuǎn)錄病毒基因組中能導(dǎo)致細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的RNA序列(2)原癌基因(proto-oncogene):正常細(xì)胞基因組中與病毒癌基因相似的 DNA序列。是許多促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)的 蛋白質(zhì)的編碼序列。(? 3)細(xì)胞癌基因：在某些異常情況下被激活的原癌基因?？梢允辜?xì)胞惡性轉(zhuǎn)化(4)原癌基因激活的方式：?

22、點(diǎn)突變(point mutation ):即原癌基因DNA序列的個(gè)別堿基發(fā)生異常。？基因擴(kuò)增(gene amplification ) ：原癌基因的拷貝數(shù)增加。 ?染色體易位( chromosomal translocation )：易位的 結(jié)果：A原癌基因被置于很強(qiáng)的啟動(dòng)子控制下，使其過(guò)表達(dá)，B產(chǎn)生有致癌能力的融合蛋白2、抑癌基因(tumor suppressor gene)抑癌基因在細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖中有重要的調(diào)控作用，基因編碼的產(chǎn)物限制細(xì)胞生長(zhǎng)，其功能喪失則使細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化3、凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)基因調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡的基因在某些腫瘤的發(fā)生上也起著重要作用，如BCL2家族4、DNA修復(fù)基因：DNA修復(fù)機(jī)制異常時(shí)，異常復(fù)制的或損傷的 DNA可能保留下來(lái)，這 可能與腫瘤的發(fā)生有關(guān)5、端粒和腫瘤：指染色體末端的 DNAt復(fù)序列。在細(xì)胞的DNA復(fù)制時(shí)依靠 端粒重復(fù)序列的縮短保護(hù)細(xì)胞內(nèi) DNA序列復(fù)制的完整性。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)端粒酶時(shí)，可以使縮短的端 ?；謴?fù)，從而細(xì)胞DNA可以無(wú)限地復(fù)制，細(xì)胞出現(xiàn)永生化，這與腫瘤的發(fā)生有關(guān)總結(jié)：腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多步驟的過(guò)程，是多分子事件。在這個(gè)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的漫長(zhǎng)過(guò)程中， 會(huì)積累有多個(gè)基因的改變十、腫瘤的病因?qū)W幾個(gè)概念：A致癌物（carcinogen）:在腫瘤發(fā)生中起啟動(dòng)作用（激發(fā)作用），包括直接和間接致癌物B促癌物（promote