心理行為護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病病人抑郁情緒的影響護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文

1、目目 錄錄 1 前言- 5 1. 1 研究背景及意義- 5 12 研究目標(biāo)- -7 13 關(guān)鍵詞定義- -7 2 研究方法- 8 21 研究設(shè)計(jì) - 8 22 研究對(duì)象- -8 23 研究方法- -8 24 研究步驟- 12 25 資料分析- 12 3 結(jié)果-13 31 問卷的回收率情況- 13 32 患者一般資料- 13 33 干預(yù)組與對(duì)照組 sds 評(píng)分情況- 13 34 兩組平均住院時(shí)間情況- 13 4 討論-15 5 結(jié)論及展望-17 致謝-18 參考文獻(xiàn)-19 附錄-22 論文題目：論文題目：心理行為護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病病人抑郁情緒的影響心理行為護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病病人抑郁情緒的影響 學(xué)科（

2、專業(yè)）：護(hù)理學(xué)學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué) 申請(qǐng)人：張華申請(qǐng)人：張華 指導(dǎo)教師：指導(dǎo)教師：施齊芳教授施齊芳教授 摘摘 要要 目的：目的：探討心理行為護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病病人抑郁情緒的影響。 方法：方法：將符合 who 缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合中國精神障礙 分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(ccmd-3)焦慮抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的 62 例確診的 冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組 32 例和干預(yù)組 30 例，2 組均予以常規(guī)治療與 護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理行為護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括一般心理治療、 身心放松訓(xùn)練、家庭及社會(huì)支持治療等，觀察 4 周，比較 2 組治療前后自 評(píng)抑郁量表評(píng)分及其臨床療效。 結(jié)果：結(jié)果：對(duì)照組和干預(yù)組

3、在未采取干預(yù)前 sds 評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p0.05）,采取心理行為護(hù)理干預(yù)后顯示干預(yù)組 sds 評(píng)分顯著低于對(duì)照 組（p0.01）,臨床療效顯著高于對(duì)照組（p0.01） ，平均住院時(shí)間明顯 短于對(duì)照組（p0.01） 。 結(jié)論：結(jié)論：心理行為護(hù)理干預(yù)可以減輕冠心病病人的抑郁情緒，減少心血 管突發(fā)事件的發(fā)生，對(duì)其治療和預(yù)后有著重要的臨床意義。 關(guān)關(guān) 鍵鍵 詞：詞：心理治療；冠心?。灰钟?論文類型：論文類型：研究報(bào)告 title: the influence of psych-behavioral intervention on the depression in patients with

4、coronary heart disease speciality: nursing profession applicant: zhanghua supervisor: prof. shiqifang abstract abstract objective:to investigate the influence of psych-behavioral intervention on the depression of patients with coronary heart disease. methods:60 patients were selected by who diagnost

5、ic criteria of ischemic heart disease and ccmd-3.all the patients were randomly divided into two groups, the control group(32 cases) was given conventional therapy and nursing,while the research group(30cases) was administered systematic psych-behavioral intervention based on the general management

6、.the psych- behavioral intervention included general psychotherapy, physical and mental relaxation training , domestic-social supportive treatment. zungs self-rating depression scale (sds) and average stay between two groups were contrast analysis after observing the clinical manifestation of all pa

7、tients for 4 monthes. results: there was no statistical significance between control group and research group before psych-behavioral intervention(p0.05).while the value of sds had obvious difference between two groups after psych- behavioral intervention(p0.01). on the other hand, the average stay

8、of research group was shorter than control group(p0.01). conclusion: psych-behavioral intervention can relief the depression in patients with coronary heart disease and reduce the incidence of cardiovascular accident.it is of important value in management of patients with coronary heart disease. key

9、 words: psych-behavioral intervention； coronary heart disease ；depression type of thesis: research report 1.前前 言言 1.1 背景及意義背景及意義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦怯捎谏?、心理、社 會(huì)、個(gè)性等多種易患因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、附壁血栓形成，心肌暫 時(shí)性或慢性持續(xù)性缺血、缺氧，引起心絞痛、心律失常、心肌梗塞、心衰 等癥狀。它是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，是我國的一種常見的心 血管疾病，部分地區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明冠心病的發(fā)病率與死亡率均呈上升趨 勢(shì)【1.2】。它也

10、是目前公認(rèn)的心身疾病，心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、預(yù) 后、治療和康復(fù)的全過程中起重要作用，是醫(yī)患雙方都十分關(guān)注的重要問 題。 冠心病病人并發(fā)抑郁癥狀的主要原因：（1）疾病與治療相關(guān)因素： 對(duì)疾病本身的恐懼及擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等；（2）與情緒或心理有關(guān)的因素:多 為繁重的醫(yī)療費(fèi)或由于長期患病而喪失勞動(dòng)能力、失去家庭社會(huì)的支持， 因而造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)等。由于疾病的影響，患者的身體機(jī)能下降，并 出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，心理因素嚴(yán)重的影響病情的發(fā)展，同時(shí)也影響著患 者的身心健康，生活質(zhì)量也隨之下降，對(duì)治療和康復(fù)都造成負(fù)面的影響。 迄今為止，人們對(duì)抑郁和心血管疾病之間的關(guān)系已經(jīng)進(jìn)行了大量的縱、橫 斷面的研究。心

11、血管疾病可引起抑郁或加重抑郁，而抑郁癥狀又可誘發(fā)、 加重心血管疾病。在所有的心血管疾病中，與抑郁關(guān)系最密切的是冠心病。 在臨床上很少有冠心病病人述說自己心情低落、情緒不穩(wěn)定等心理癥狀， 卻常有抑郁軀體化癥狀，而長期抑郁易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)及加劇心 肌缺血，不利于心肌灌注，影響心功能，降低活動(dòng)耐量，并直接誘發(fā)心肌 梗死，甚至猝死。 眾多研究表明，抑郁是冠心病患者最常見的情緒障礙，多數(shù)病人常缺 乏主觀陳述，而隱匿于軀體疾病癥狀之中或表現(xiàn)為與病變程度不相對(duì)稱的 癥狀加重，使臨床表現(xiàn)變得復(fù)雜，不用生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行思 維很難察覺與檢出，是疾病長期不愈的原因之一，徒然浪費(fèi)藥物資源，增 加患者心

12、理和經(jīng)濟(jì)壓力，生活質(zhì)量下降，與冠心病病情之間互為因果形成 惡性循環(huán)。國內(nèi)學(xué)者研究，冠心病患者中有抑郁癥狀的約占 1451.02【3】，其中多數(shù)以軀體化或行為癥狀為主訴表現(xiàn)，包括胸悶、 乏力、食欲減退、恐懼、活動(dòng)遲鈍等，是心血管門診常見的“心臟神經(jīng)癥” ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)過程。最新研究發(fā)現(xiàn)抑郁會(huì)使人體免疫 功能降低（如 iga 和 igm 下降） ，生理活動(dòng)減緩，社會(huì)、工作和生活能力 下降，慢性疾病的康復(fù)延緩，病人反復(fù)求醫(yī)、診治，以及醫(yī)療費(fèi)用支出增 加。來自英國的一項(xiàng)隨訪研究發(fā)現(xiàn)，長期伴有抑郁的軀體疾病病人死亡率 高于不伴抑郁的病人。 臨床上對(duì)于冠心病治療，以往單純依賴藥物治療，尤其

13、是伴有抑郁癥 狀的冠心病患者，新的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式實(shí)踐認(rèn)為：心理行為干 預(yù)治療是與臨床藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等三大治療并列的第四大 治療。實(shí)踐表明，在臨床治療護(hù)理中，對(duì)患者負(fù)性情緒實(shí)施綜合性心理行 為治療（包括抗抑郁藥物的使用） ，可使患者生活質(zhì)量及軀體功能都有明 顯提高，且使其他危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性明顯降低。因此，冠心病的治療方針 除內(nèi)科軀體治療外，還需要來用消除精神心理癥狀、維持療效和穩(wěn)定病情、 促進(jìn)康復(fù)、減少復(fù)發(fā)為目標(biāo)的綜合心理行為干預(yù)治療。 1.2 研究目的及目標(biāo)研究目的及目標(biāo) 本研究目的是探討如何對(duì)冠心病病人實(shí)施心理行為護(hù)理干預(yù)，以減輕 病人的抑郁情緒。 1.3 關(guān)鍵詞定義關(guān)鍵

14、詞定義 心理治療心理治療 又稱精神治療, 是醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù),通過其 言語、表情、舉止行為并結(jié)合其他特殊的手段來改變病人不正確的認(rèn)知活 動(dòng)、精緒障礙和異常行為的一種治療方法。 冠心病冠心病 即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔 阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一 起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。 抑郁抑郁 是一種特殊的心境,它是低沉、灰暗的情感基調(diào),可從輕度心情煩 悶、消沉、郁郁寡歡、狀態(tài)不佳、心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。 病人常覺生活沒有意思, 高興不起來,心情沉重，提不起精神，做事缺乏動(dòng) 力，

15、對(duì)外界的興趣減退或消失，自信心下降。采用抑郁自評(píng)量表 評(píng)估。 胡佩誠.醫(yī)護(hù)心理學(xué)m.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué).聯(lián)合出 版社，1998：119. 2.研研 究究 方方 法法 2.1 研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì) 本研究為類試驗(yàn)行研究。 2.2 研究對(duì)象研究對(duì)象 選取 2008 年 2 月2008 年 8 月在陜西省核工業(yè) 215 醫(yī)院心血管內(nèi)科 住院治療的冠心病患者為研究對(duì)象。 2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合 who 缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）均經(jīng)體檢、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、心肌酶譜或/和冠 狀動(dòng)脈造影等檢查確診； （3）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(ccmd-3)

16、焦慮抑 郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) （1）心功能 2 級(jí)以下； （2）嚴(yán)重心律失常者； （3）理解能力太差，語言障礙者； （4）排除腦器質(zhì)性疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病、妊娠與哺乳期婦女、酒 精、藥物依賴等。 2.3 研究工具研究工具/方法方法 2.3.1 一般治療一般治療 2 組患者均給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、強(qiáng)心、利尿、抗心 律失常等藥物治療及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的 護(hù)理師級(jí)以上職稱的護(hù)士從患者入院至出院進(jìn)行心理行為護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容 包括一般心理治療、身心放松訓(xùn)練、家庭及社會(huì)支持治療等，每次進(jìn)行 1015 分鐘，12 次/天。 2.3.2 支持療法支持療法

17、 2.3.2.1 心理支持心理支持 利用正確觀察技能了解病人的真正想法，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān) 心體貼病人，耐心傾聽他們對(duì)病情及生活經(jīng)歷的敘述，以誠懇的態(tài)度做好 解答勸慰工作，緩解病人因?yàn)榧膊《鴰淼耐纯?，取得病人的信任。?duì)病 人多給予支持和關(guān)懷，有針對(duì)性地解決病人的問題，多給病人積極有益的 言語刺激，特別指出抑郁的負(fù)性情緒對(duì)病情的不良影響。指導(dǎo)病人調(diào)整良 好的心態(tài)與緩解壓力、排除煩惱，教會(huì)病人學(xué)會(huì)表達(dá)，學(xué)會(huì)由壓抑轉(zhuǎn)化為 釋放，學(xué)會(huì)將抑郁情緒宣泄出來，利用外界的支持系統(tǒng)來減輕心理壓力。 對(duì)病人的配合和進(jìn)步多給予肯定和表揚(yáng)，使他們感到自己的價(jià)值所在，避 免引起病人不愉快的情緒【5】。 2.3.2.2 信息

18、支持信息支持 向患者及家屬介紹冠心病的發(fā)病原因，心絞痛、心肌梗 死的誘發(fā)因素及預(yù)防措施，飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血脂控制、自我心理調(diào)整、 血壓監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用及緊急情況下的自我救護(hù)措施等【6.7】，增強(qiáng)患者對(duì)冠 心病的認(rèn)識(shí)，緩解其不良情緒。 2.3.2.3 家庭、社會(huì)支持家庭、社會(huì)支持 家庭的支持可穩(wěn)定病人的情緒，增加病人被愛的 感覺，增強(qiáng)治療信心。由于病程長，加上疾病的痛苦，就需要子女或親友 的資助。病人對(duì)家庭、社會(huì)依賴增加，得不到這些支持，可使病人產(chǎn)生無 助、活著無價(jià)值等情緒反應(yīng)，促使其抑郁產(chǎn)生。因此鼓勵(lì)病人親友探視、 陪護(hù)，多給患者精神上關(guān)心和生活上照顧，讓病人體驗(yàn)到親人的愛，使病 人處于最佳心理

19、狀態(tài)，從而緩解其抑郁情緒，減輕其孤獨(dú)無助感，建立起 治療疾病的信心。調(diào)查表明，心肌梗死患者中對(duì)家庭社會(huì)支持滿意者抑郁 情緒較輕，而對(duì)家庭及單位支持不滿意的患者情緒障礙較重。因此，醫(yī)務(wù) 人員應(yīng)優(yōu)化患者的支持網(wǎng)絡(luò)，幫助患者與家人、朋友及親戚間建立和諧關(guān) 系，向家屬講解家庭支持功能對(duì)疾病治療及恢復(fù)健康的重要性，幫助家庭 成員了解患者疾病信息及心理需求，鼓勵(lì)家人與患者多溝通，給予患者情 感的支持，以利于患者的康復(fù)。 2.3.2.4 認(rèn)識(shí)支持認(rèn)識(shí)支持 盡可能引導(dǎo)病人正視和接受自己所面臨的狀況，并客觀 地分析和判斷疾病的性質(zhì)和后果，及時(shí)改變病人歪曲的認(rèn)知。冠心病病人 由于疾病反復(fù)，長期住院治療以及經(jīng)濟(jì)上的

20、損失等使病人對(duì)治療和生活喪 失信心而產(chǎn)生抑郁情緒，所以利用健康教育幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，積極配合 治療和護(hù)理，減輕抑郁情緒至關(guān)重要。 2.3.3 行為療法行為療法 2.3.3.1 認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為理論認(rèn)為人的情緒和行為改變與認(rèn)知密切 相關(guān)，認(rèn)知行為療法是通過改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，達(dá)到改善情緒和行為 障礙的目的。認(rèn)知行為療法是目前較為公認(rèn)的治療情緒障礙、特別是抑郁 情緒的主要方法【8.9】：如通過個(gè)別心理咨詢找出患者產(chǎn)生情緒障礙的主要 原因，向其解釋冠心病與情緒和認(rèn)知的關(guān)系，找出消極的不合理的思想， 使患者對(duì)生活事件能采取積極的應(yīng)對(duì)方式，督促患者按時(shí)完成家庭認(rèn)知作 業(yè)表，要求患者每

21、天記錄、觀察自己的思維及情緒表現(xiàn)，從而使患者自動(dòng) 性思維的不合理認(rèn)知逐漸減少，情緒水平逐步恢復(fù)【10】。研究表明，冠心 病患者在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為干預(yù)，可以較快控制患者的 抑郁等負(fù)性情緒，調(diào)整其心理狀態(tài)，提高冠心病的治療效果，改善預(yù)后。 2.3.3.2 放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練也稱松弛療法，是心理學(xué)中行為矯正中最常 用的一種方法【11】。它通過將注意力集中在呼吸、聲音、運(yùn)動(dòng)、想象等方 面來降低患者對(duì)周圍環(huán)境的感應(yīng)能力，以減低交感神經(jīng)的活動(dòng)，使肌肉松 弛、心理放松【12】。在對(duì)心血管疾病患者的心理干預(yù)中，經(jīng)常使用放松訓(xùn) 練，它包括漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、自生訓(xùn)練、靜默、生物反饋輔助下

22、的放 松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等【13】。曹紅等【14】研究發(fā)現(xiàn)：放松治療后，患者的心 率顯著減慢，同時(shí)心電圖 st-t 波也有明顯改善，全部被試者在試驗(yàn)完成 后均感到不同程度的舒服。而且放松訓(xùn)練簡(jiǎn)便、易行，無需復(fù)雜的儀器設(shè) 備，由臨床護(hù)士給患者進(jìn)行放松訓(xùn)練是完全可行的【15.16】。 2.3.3.3 暗示療法暗示療法 運(yùn)用積極的言語、表情、行為等緩解患者對(duì)疾病的恐懼， 減輕患者的抑郁情緒【17】。 2.3.3.4 音樂療法音樂療法 音樂療法是利用音樂刺激和音樂體驗(yàn)的各種形式，設(shè)計(jì)、 策劃和選擇多種治療方案實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的幫助和干預(yù)，包括治療、調(diào)節(jié)、教 育和訓(xùn)練等方式的綜合性過程，是一項(xiàng)音樂與人本精神和生

23、命科學(xué)相融合 的新醫(yī)療技術(shù)【18】。音樂療法對(duì)眾多的心身疾病治療有效，常見的方式為 針對(duì)抑郁的心境改善【1820】。楊則成等【21】的研究證明：良好的音樂刺激 可經(jīng)聽覺直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮層，產(chǎn)生 調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)的引導(dǎo)作用，緩解患者的抑郁，而且對(duì)緩解心絞痛效果 尤其顯著。江萍等【22】的研究表明，音樂療法能改善室性早搏患者的心理、 情緒障礙。 音樂治療時(shí)，患者一般仰臥于床上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練， 常采用感受性音樂治療【23】。美國音樂治療專家唐納德在人生的音樂治 療一書中說：“音樂治療就是通過音樂方式來恢復(fù)、保持或改善個(gè)體的 生理和心理健康，從而讓個(gè)體在身

24、心水平達(dá)到良好的改變” 。抑郁患者應(yīng) 欣賞節(jié)奏明快、旋律流暢的樂曲，如莫扎特的浪漫曲，民族樂曲如喜洋洋、 陽光三疊、假日的海灘等。音樂療法的作用廣泛、安全、經(jīng)濟(jì)，且對(duì)護(hù)理 人員要求不高，容易在臨床工作中開展【21】。 2.3.3.5 森田療法森田療法 森田療法的主要原則是“順其自然，為所當(dāng)為” ，即對(duì) 癥狀視作平常，放棄對(duì)癥狀的抵抗和排斥，帶著癥狀堅(jiān)持從事正常的交往 和學(xué)習(xí)【24】。要求患者把精神能量轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活切實(shí)可行的目標(biāo)中去， 癥狀很快會(huì)得到改善。已有文獻(xiàn)【24.25】證明，森田療法對(duì)抑郁療效是肯定 的。 2.4 研究步驟研究步驟 24.1 選取樣本選取樣本 選擇 2008 年 2 月

25、2008 年 8 月在我院心血管內(nèi)科住 院的冠心病病人，將入選的 62 例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。 242 干預(yù)干預(yù) 對(duì)干預(yù)組患者給予常規(guī)藥物治療、護(hù)理及上述心理行為護(hù) 理干預(yù)，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理。 243 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 患者入院后采用抑郁自評(píng)量表（sds） 【4】通過 20 個(gè)項(xiàng)目來 評(píng)估患者的身體機(jī)能及抑郁狀況，按 14 級(jí)評(píng)分，同正反方向計(jì)分所得 總分乘以 1.25 得標(biāo)準(zhǔn) t 分。50 為劃界分，50t60 為輕度， 60t70 為中度，t70 為重度?；颊咦≡?1 周內(nèi)完成第 1 次測(cè)評(píng)，心 理行為護(hù)理干預(yù) 4 周后，對(duì)患者進(jìn)行第 2 次測(cè)定并進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)愈高抑 郁癥

26、狀愈重。 2.5 資料分析資料分析 應(yīng)用 spss11.0 軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì) 數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)。 3.結(jié)結(jié) 果果 3.1 問卷的回收率情況問卷的回收率情況 先對(duì)患者進(jìn)行解釋，然后由患者完成問卷，個(gè)別病情重、文化程度低 的患者，由患者口述，護(hù)士代為填寫。共發(fā)放問卷 62 份，回收有效問卷 62 份，有效回收率 100。 3.2 患者一般資料患者一般資料 共入組 62 例患者，其中男 35 例，女 27 例，年齡 4481 歲，平均年 齡 64 歲；文化程度：文盲 5 例，初中及以下 38 例，高中及以上 19 例； 職業(yè)：農(nóng)民 29 例，工人 18 例，干部

27、9 例，其他 6 例；婚姻：已婚 55 例， 離婚 3 例，喪偶 4 例。 3.2 干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)組與對(duì)照組 sds 評(píng)分情況評(píng)分情況 干預(yù)前評(píng)定 sds 兩組差異無顯著性意義（p0.05）,表明兩組評(píng)分均 下降，但干預(yù)組下降程度較對(duì)照組更顯著（p0.01）,表明心理行為干預(yù) 能緩解冠心病患者伴隨的抑郁癥狀,具體見表 31： 表 31：干預(yù)組與對(duì)照組 sds 評(píng)分比較（分. xs） 組 組別 例數(shù) 干預(yù)前評(píng)定 干預(yù)后評(píng)定 干預(yù)組 32 57.99.8 49.56.9 對(duì)照組 30 55.610.3 44.17.8 t 值 0.991 3.181 p 值 0.05 0.01 3.3 兩組平均

28、住院時(shí)間情況兩組平均住院時(shí)間情況 干預(yù)組的平均住院時(shí)間為 22.386.8 天，對(duì)照組的平均住院時(shí)間為 27.45.8 天，2 組比較差異有顯著性意義（p0.01） ，具體見表 32： 表 32：兩組平均住院時(shí)間比較（天. xs） 組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間 干預(yù)組 32 22.386.8 對(duì)照組 30 27.45.8 t 值 27.2 p 值p0.01 4.討討 論論 有研究表明，抑郁情緒更容易發(fā)生心絞痛，抑郁評(píng)分與心絞痛持續(xù)時(shí) 間正相關(guān)【26】。抑郁是屬于不愉快的情緒體驗(yàn)，是機(jī)體適應(yīng)社會(huì)環(huán)境過程 的一種反應(yīng)，這種情緒的產(chǎn)生是由于諸多因素造成的，必須針對(duì)各種社會(huì)、 心理因素引起的抑郁情緒進(jìn)行有

29、目的的心理干預(yù)，及時(shí)評(píng)估患者的情緒狀 態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理是非常有益的。實(shí)踐表明，在冠心病患者臨床治療護(hù)理 中，對(duì)患者抑郁情緒實(shí)施心理行為干預(yù)，可使患者生活質(zhì)量及軀體功能都 有明顯提高，且使其他危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性明顯降低。 抑郁情緒可引起冠心病患者體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引發(fā)一系列的病 理生理改變，如兒茶酚胺的過量分泌、酯類代謝紊亂、多種促凝物質(zhì)和有 強(qiáng)烈血管收縮作用的 txa2的釋放、心率加快、血壓上升等，其結(jié)果使心 肌供血供氧減少、心肌耗氧增多，如此抑郁情緒就促發(fā)或加重了心絞痛、 心肌梗塞、心律失常及心衰。心理行為護(hù)理干預(yù)能有效地緩解抑郁情緒， 而且通過認(rèn)知的改變，減輕了抑郁情緒對(duì)軀體狀態(tài)的影響，

30、抑制了上述病 理生理過程，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善了冠脈供血供氧，提高了臨床療效。 抑郁情緒尚可導(dǎo)致不適主訴增多，心理干預(yù)緩解了抑郁，不適主訴相應(yīng)地 減少，也是臨床療效提高的一個(gè)原因。 心理干預(yù)作為一種治療手段，可使患者整體健康水平及生活質(zhì)量、機(jī) 體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能提高，許多臨床實(shí)驗(yàn) 研究證明，心理治療性干預(yù)能夠有效去除患者的抑郁心理因素而建立正性 心理因素，讓患者一方面對(duì)其疾病本身有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療過程、風(fēng)險(xiǎn)、 預(yù)后有一定的了解，另一方面對(duì)康復(fù)后社會(huì)角色功能的轉(zhuǎn)換能正確對(duì)待， 并從醫(yī)護(hù)人員身上體會(huì)和感受到支持的源泉，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而 減輕和緩解抑郁癥狀。

31、本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組 sds 與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義 （均 p0.01） ，抑郁情緒患者減少；住院時(shí)間短于對(duì)照組（p0.01） ，說 明心理干預(yù)是防止冠心病復(fù)發(fā)、改善患者預(yù)后的重要措施。積極的心理行 為因素可緩解心理應(yīng)激源的沖擊，消除病人的抑郁情緒，喚起病人積極的 應(yīng)對(duì)機(jī)制。護(hù)理過程中應(yīng)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)病人的抑郁情緒，及時(shí)給予情感 的關(guān)懷，鼓勵(lì)和安慰病人，建立信任的關(guān)系，使病人重新樹立自信心及自 我價(jià)值感，改善其心境。通過臨床護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，心理行為護(hù)理的確能明 顯改善冠心病病人的抑郁狀態(tài)。 冠心病為我國目前常見病、多發(fā)病，越來越嚴(yán)重威脅人們的生命健 康，消耗著巨大醫(yī)療衛(wèi)生資源，給國家及

32、家庭帶來日益沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病伴有抑郁情緒的病人有更多的行為限制和更頻繁的心 絞痛發(fā)生，當(dāng)抑郁狀態(tài)改善后，疾病癥狀也會(huì)隨之減輕。這種負(fù)面的情緒 影響了病人的住院時(shí)間、用藥依從性和生活質(zhì)量，增加病死率。因此，在 臨床治療中，在保證藥物治療的同時(shí)，不僅要從飲食、環(huán)境、鍛煉、心理 等各個(gè)方面多管齊下給予病人實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施外，還應(yīng)積極 控制和消除病人的心理沖突，合理進(jìn)行心理護(hù)理，從而減輕抑郁情緒的發(fā) 生，控制病情的發(fā)展，對(duì)提高病人身體機(jī)能、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)、提高 病人生活質(zhì)量起著不容忽視的作用。 5.結(jié)結(jié) 論論 及及 展展 望望 本研究結(jié)果顯示：心理行為護(hù)理干預(yù)可以緩解

33、心理應(yīng)激源的沖擊，減 輕冠心病病人的抑郁情緒，減少心血管突發(fā)事件的發(fā)生，喚起病人積極的 應(yīng)對(duì)機(jī)制，對(duì)其治療和預(yù)后有著重要的臨床意義。 研究表明:綜合科醫(yī)生對(duì)抑郁癥狀的識(shí)別能力較差，我國綜合醫(yī)院又 很少專門配備專業(yè)臨床心理醫(yī)師，因此對(duì)患者心理因素尚未有足夠的認(rèn)識(shí)， 常將一些抑郁軀體化癥狀歸于軀體疾病，給診斷、治療帶來一定的困難， 這與綜合科醫(yī)生習(xí)慣于用單純生物醫(yī)學(xué)模式看待疾病有關(guān)。所以需要相關(guān) 學(xué)科密切合作，共同應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)對(duì)心血管醫(yī)師精神心理方面的技能培訓(xùn)， 使其采用新醫(yī)學(xué)模式去進(jìn)行臨床思維。 感感 謝謝 參加陜西省高等教育自學(xué)考試高等護(hù)理(獨(dú)立本科段)的學(xué)習(xí)至今，不 得不讓我向所有給予我?guī)椭?/p>

34、人表示誠摯的謝意。 （一）首先，感謝我的指導(dǎo)老師施齊芳，經(jīng)過她不厭其煩的指導(dǎo)和幫 助，我才能順利完成論文。還要感謝協(xié)助我完成論文的其他各位老師，由 于他們的幫助，才使我接受如此系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，感謝他們的悉心指導(dǎo)和幫助。 （二）感謝陜西省核工業(yè) 215 醫(yī)院潘高爭(zhēng)主任百忙中抽出時(shí)間，犧牲 自己的休息時(shí)間為我輔導(dǎo)。 （三）感謝陜西省核工業(yè) 215 醫(yī)院影像中心的全體醫(yī)護(hù)人員及積極配 合研究的各位實(shí)習(xí)同學(xué)。 （四）在即將畢業(yè)之時(shí)，對(duì)所有支持、幫助我的親人、老師、同事、 同學(xué)等表示衷心的感謝! 參參 考考 文文 獻(xiàn)獻(xiàn) 1 吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.我國多省市心血管病趨勢(shì)及決定因素的人 群監(jiān)測(cè)（中國 mon

35、ica 方案）：發(fā)病率和死亡率監(jiān)測(cè)結(jié)果.中華心血 管病雜志，1997，25（1）：611. 2吳貴賢，吳兆蘇，劉軍，等.北京部分地區(qū) 15 年心腦血管病死亡率變化 趨勢(shì).中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（2）：98101. 3陳銀娣.老年冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查j.上海精神醫(yī)學(xué). 2000.12（1）：1719. 4胡佩誠.醫(yī)護(hù)心理學(xué)m.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué).聯(lián)合 出版社，1998：119. 5賈守梅，馮正儀，胡雁，等.心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年抑郁病人的影響j. 護(hù)理研究，2004，18（9b）:1667. 6丁會(huì)霞,孫樹果,孫霞等.心理干預(yù)對(duì)冠心病抑郁患者軀體癥狀及心功能改 善

36、的觀察j.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(10):103. 7何艷玲,袁玉蓮,翟秀玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病病人生活質(zhì)量的影響 j.護(hù)理研究,2003,17(4):476. 8馬巍，藤雅軒.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)心絞痛患者負(fù)性情緒及心肌缺血程度的 影響j.中國臨床康復(fù)，2005，9（24）：2527. 9祁述善，方臻飛，劉啟明，等.認(rèn)知行為療法對(duì)心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入患 者抑郁焦慮癥狀的調(diào)節(jié)作用j.中國臨床康復(fù)，2005，9（8）： 220222. 10徐青華，陳鵬.硝酸酯類藥物與心理干預(yù)治療中年 chd 伴抑郁情緒的 療效j.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，15（1）：2729. 11張黎明.臨床心理護(hù)理方法探討（下）

37、j.實(shí)用護(hù)理雜志，2003， 19（2）：7576. 12汪勇，郭紅英，呂振虎.護(hù)理心理學(xué)m.西安：陜西人民出版社， 2001：142. 13張文彩，閆克樂，王建斌.心理行為干預(yù)對(duì)心血管活動(dòng)的影響j.心 理科學(xué)，2003，26（1）：144145. 14曹紅，帥建中，黃建平，等.短時(shí)放松入靜狀態(tài)下自我暗示對(duì)心臟功能 的調(diào)節(jié)作用j.中國臨床心理學(xué)雜志，2002，10（1）：79. 15周曉榮，李小妹，劉美麗，等.放松訓(xùn)練對(duì)住院急性心肌梗死病人的干 預(yù)研究j.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11）：5657. 16金麗紅，趙素玉，陳曉紅.冠心病心絞痛病人放松訓(xùn)練的護(hù)理觀察 j.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（10）：950951. 17張學(xué)敏，張?jiān)律?暗示療法在心理護(hù)理中的應(yīng)用j.護(hù)理研究， 201，15（2）：95. 18沈靖.音樂治