手衛(wèi)生PDCA模板

1、精心整理 持續(xù)質量改進 PDCA ) 20年度病區(qū)月 1監(jiān)測項目：手衛(wèi)生依從性低 2預期目標：手衛(wèi)生依從性85% 3檢測結果：1月手衛(wèi)生依從性55.95% 4問題敘述： 1) 護理病人之前及后未洗手； 2) 無菌操作前未洗手或操作后洗手不規(guī)范; 3) 脫手套后未洗手； 4) 護理不同病人后未洗手。 5原因分析： 主觀原因：1.手衛(wèi)生意識不強； 2. 護理人員怕麻煩，未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。 3. 對實習生帶教老師未做好規(guī)范示范。 客觀原因：1.護理人員配備不足、工作繁忙； 2. 手衛(wèi)生相關內容及操作培訓不足； 3. 監(jiān)督力度不足，管理上不夠重視； 4. 手衛(wèi)生設施不夠完善 6是否展開調查與改進

2、：展開PDCA調查與改進偶發(fā)性異常不需調查 計劃(Plan) 1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè) 流程 2.時間：2011-2-1 至 2011-3-30 D 1. 2. 3. P A C 4. 5. 6. 7. 實施(Do) 全民手衛(wèi)生相關知識及作業(yè)流程培訓 (2.1 2.28) 改進洗手設施，均為長柄龍頭，每龍頭 備齊洗手液、擦手紙(2.1 2.15) 每床及每治療車配備速干手消毒劑 (2.1-2.15) 向護理部申請增加護士人力配備，彈性 排班(2.1 3.30) 全科室手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核 (2.222.28) 院感質控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況 (2.1 3.30) 護士長每日暗訪手衛(wèi)

3、生執(zhí)行情況，總結 問題所在，全科知曉并整改(2.15 3.30) 總結、再優(yōu)化(Action) 1.手衛(wèi)生依從性有所提高 2.手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為 每年新護士培訓課程。 檢查(Check) 手衛(wèi)生相關知識理論考試：平均分 93.5分 手衛(wèi)生操作考：平均成績98分 手衛(wèi)生檢查評價： 2月份手衛(wèi)生依從性89.31% 3月份手衛(wèi)生依從性 91.57% 、項目：手衛(wèi)生依從性 、與手衛(wèi)生依從性有關的警訊事件：為肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人護理后未及時洗手, 就為其他病人進行護理操作。 精心整理 、成立改進小組 組長：茅秋琴 成員：丁敏吉、謝素娣、羅夏芬、朱園華、孫舜男、付丹丹、 連桂青、羅津津、俞

4、月鳳、徐益紅 四、改進前現場調研 制度 對2011年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下: 1.注： 方法 護士長監(jiān)控 欠有力， 護理人員配備 不足 洗手設施不完 善 管理上不夠重視, 全員手衛(wèi)生氛圍 不足 手衛(wèi)生依從性 差 手衛(wèi)生用品取得欠方 便 五、解析（魚骨圖） 手衛(wèi)生依從性差原因分析 手衛(wèi)生教育培訓不 足 手衛(wèi)生意識不強 未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生 習慣 人員 環(huán)境 六、改進方案 項目 時間 總檢查 數 護理病 人之前 及后未 洗手 無菌操作前 未洗手或操 作后洗手不 規(guī)范 脫手 套后 未洗 手 護理不同 病人 后未洗手 不 合 格 數 合格率 合格率 平均值 1月5日 35 8 4

5、 2 6 20 42,86% 55.95% 1月10日 28 6 3 1 4 14 50% 1月15日 42 7 2 0 5 14 66.67% 1月20日 38 9 1 2 6 18 52.64% 1月25日 37 5 0 2 5 12 67.57% 精心整理 1規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。 七、改進措施 1. 全民手衛(wèi)生相關知識及作業(yè)流程培訓(2.12.28) 2. 改進洗手設施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙(2.1 2.15) 3. 每床及每治療車配備速干手消毒劑(2.1-2.15) 4. 向護理部申請增加護士人力配備，彈性排班(2.1 3.30) 5. 全科室手衛(wèi)生相關知識理

6、論及操作考核(2.222.28) 6. 院感質控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(2.1 3.30) 7. 護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結問題所在，全科知曉并整改(2.153.30) 八、改進后效果 對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下: 1.2011年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表 項目 時間 L 總檢查 數 護理病 人之前 及后未 洗手 無菌操作前 未洗手或操 作后洗手不 規(guī)范 脫手 套后 未洗 手 護理不同 病人 后未洗手 不 合 格 數 合格率 合格率 平均值 2月2日 37 2 1 1 1 5 86.49% 89.31% 2月10日 38 2 2 0

7、1 5 86.85% 2月17日 43 2 1 0 1 4 90.7% 2月24日 44 1 0 0 2 3 93.2% 3月1日 50 2 0 0 2 4 92% 91.57% 3月8日 50 1 1 3 0 0 1 4 92% 3月15日 49 1 1 0 2 4 91.84% 3月23日 50 1 0 0 3 4 92% 3月30日 50 2 0 0 3 5 90% 2.手衛(wèi)生相關知識理論考試成績: 名 單 茅 秋 琴 丁 敏 吉 謝 素 娣 羅 夏 芬 朱 園 華 孫 舜 男 付 丹 丹 連 桂 青 口7. 2手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為每年新護士培訓課程。 僅供個人用于學習、研究；不得用于

8、商業(yè)用途 Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse. Nurf u rdenpers?nlichenf u rStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwe rden. Pourl e tudeetlarechercheuniquement a desfinspersonnelles;pas a desfinscommerciales. TObKO gArogeH , KOTOpbieucno 員 b3yQTCEg員 Eo6yqeHUE, ucc 員 egoBaHu 肉 uHego。 ckuxqe 員 ex .? 以下無正文 僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途 Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse. Nurf u rdenpers?nlichenf u rStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden. Pourl e tudeetlarechercheuniquement a desf