CRRT應(yīng)用及進(jìn)展(軍總).ppt

1、1 金寶公司 培訓(xùn)部 辛楠 crrt的應(yīng)用及進(jìn)展 2 crrt的概念 continuous renal replacement therapy 連續(xù)性腎替代治療連續(xù)性腎替代治療 3 any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day. 旨在代替長時(shí)間受損的腎功能而進(jìn) 行的任

2、何體外血液凈化治療，這種 治療應(yīng)該24小時(shí)/日持續(xù)進(jìn)行 4 腎臟的排泄功能腎臟的排泄功能 清除廢物清除廢物 清除多余的水分清除多余的水分 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 腎臟的分泌功能腎臟的分泌功能 調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)血壓( (腎素腎素, , 高血壓高血壓 蛋白原酶蛋白原酶) ) 控制紅細(xì)胞的生產(chǎn)控制紅細(xì)胞的生產(chǎn)( (促紅促紅 素素) ) 調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取( (活性維活性維 生素生素d) d) 5 尿液的形成分三個(gè)步驟尿液的形成分三個(gè)步驟 6 由于近年來這種治療手段已經(jīng)超越由于近年來這種治療手段已經(jīng)超越 了單純腎功能不全導(dǎo)致少尿、電解了單純腎功能不全導(dǎo)致少尿、電解

3、 質(zhì)紊亂等范疇，有很多非腎功能障質(zhì)紊亂等范疇，有很多非腎功能障 礙疾患也可以通過這種方法加以治礙疾患也可以通過這種方法加以治 療，特別是在療，特別是在icu病房中。因此，病房中。因此， 有人認(rèn)為將有人認(rèn)為將crrt改名為連續(xù)血液改名為連續(xù)血液 凈化治療（凈化治療（continuous blood purification, cbp）更為貼切。）更為貼切。 7 急性腎衰救治現(xiàn)狀 連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化(cbp)是近年來急救醫(yī)學(xué)是近年來急救醫(yī)學(xué) 領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一 廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域 新技術(shù)的問世進(jìn)一步擴(kuò)大臨床適用范圍新

4、技術(shù)的問世進(jìn)一步擴(kuò)大臨床適用范圍 是多種危重病救治所必需的輔助治療措施是多種危重病救治所必需的輔助治療措施 8 急性腎衰救治現(xiàn)狀急性腎衰救治現(xiàn)狀 arf院內(nèi)發(fā)生率院內(nèi)發(fā)生率 5，icu內(nèi)發(fā)生率內(nèi)發(fā)生率35，雖然醫(yī)療，雖然醫(yī)療 救治水平的提高，血液凈化方法的應(yīng)用，但重?；颊呔戎嗡降奶岣?，血液凈化方法的應(yīng)用，但重?；颊?的死亡率沒有明顯改善。的死亡率沒有明顯改善。 高齡、原發(fā)病病情更重，更復(fù)雜，病人的直接死因不高齡、原發(fā)病病情更重，更復(fù)雜，病人的直接死因不 再是高血鉀、肺水腫、高血壓危象，而是死于膿毒癥、再是高血鉀、肺水腫、高血壓危象，而是死于膿毒癥、 心肺功能衰竭和其他一些并發(fā)癥，伴有膿毒癥者

5、死亡心肺功能衰竭和其他一些并發(fā)癥，伴有膿毒癥者死亡 率高達(dá)率高達(dá)75%-90%。 9 crrtcrrt應(yīng)用現(xiàn)狀應(yīng)用現(xiàn)狀 crrt技術(shù)被廣泛應(yīng)用于技術(shù)被廣泛應(yīng)用于arf、膿毒癥及、膿毒癥及mods等危等危 重患者的治療，已成為危重病患者一種基礎(chǔ)性的救治重患者的治療，已成為危重病患者一種基礎(chǔ)性的救治 手段手段 全世界每年約有全世界每年約有30%的危重患者接受的危重患者接受crrt治療治療 美國和歐洲應(yīng)用美國和歐洲應(yīng)用crrt 治療治療arf的比例已的比例已50% 10 “c”指治療是連續(xù)的非間斷的指治療是連續(xù)的非間斷的 “vv”指血液的驅(qū)動(dòng)是由靜脈至靜脈指血液的驅(qū)動(dòng)是由靜脈至靜脈 “h、hd或或h

6、df”指透析方式指透析方式 h = hf = hemofiltration hd= hemodialysis hdf= hemodiafiltraion h 血血 d 透透 f 濾濾 u超超 crrt命名系統(tǒng) 11 crrtcrrt模式模式: : crrt的模式指治療方式中涉及的清除毒素的模式指治療方式中涉及的清除毒素 的不同機(jī)制。比如的不同機(jī)制。比如 cvvh, cvvhd, cvvhdf 等等。等等。 crrt稀釋方法稀釋方法: 所謂稀釋方法僅僅涉及有對(duì)流機(jī)制的治療，所謂稀釋方法僅僅涉及有對(duì)流機(jī)制的治療， 如如 cvvhdf, cvvh等。稀釋的方法分為三類：等。稀釋的方法分為三類： 前稀

7、釋前稀釋(置換置換)、后稀釋、后稀釋(置換置換)和混合稀釋和混合稀釋(置置 換換)。 12 13 分子/ 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 擴(kuò)散/彌散作用 diffusion 對(duì)流作用 convection 吸附作用 adsorption 液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 超濾作用 ultrafiltration crrt的工作原理 14 15 16 17 18 19 20 21 22 透析液流向與彌散清除率 反向流動(dòng)以獲得有效的彌散過程反向流動(dòng)以獲得有效的彌散過程 確保代謝廢棄物從血液有效地轉(zhuǎn)運(yùn)確保代謝廢棄物從血液有效地轉(zhuǎn)運(yùn) 至透析液至透析液 血液血液 透析液透析液 透析流的流動(dòng)方向與血流相反。 23 crrtcrrt的各種治療方

8、法的各種治療方法 cvvh 連續(xù)（靜）靜脈血液濾過連續(xù)（靜）靜脈血液濾過 cvvhd 連續(xù)（靜）靜脈血液透析連續(xù)（靜）靜脈血液透析 cvvhdf 連續(xù)（靜）靜脈血液透析濾過連續(xù)（靜）靜脈血液透析濾過 scuf 緩慢連續(xù)超濾緩慢連續(xù)超濾 hvhf 高容量血液濾過高容量血液濾過 24 緩慢持續(xù)超濾緩慢持續(xù)超濾(scuf)(scuf) 機(jī)制：超濾，機(jī)制：超濾， 速率可達(dá)到速率可達(dá)到2升升/ /小時(shí)小時(shí) 目的：安全的脫水目的：安全的脫水 適應(yīng)癥：液體超負(fù)荷適應(yīng)癥：液體超負(fù)荷 溶液：無溶液：無 血泵血泵 廢液泵廢液泵 pr i s m apr i s m a m 100 25 持續(xù)性靜靜脈血液濾過持續(xù)性

9、靜靜脈血液濾過(cvvh)(cvvh) 機(jī)制：對(duì)流、超濾機(jī)制：對(duì)流、超濾 目的：安全的脫水、目的：安全的脫水、 小分子和中分子溶質(zhì)小分子和中分子溶質(zhì) 清除清除 溶液：置換液溶液：置換液 pr i s m apr i s m a m 100 血泵血泵 廢液泵廢液泵 置換液泵置換液泵 26 持續(xù)性靜靜脈血液透析持續(xù)性靜靜脈血液透析(cvvhd)(cvvhd) 機(jī)制：彌散、超濾機(jī)制：彌散、超濾 目的：安全的脫水、小分子目的：安全的脫水、小分子 溶質(zhì)清除溶質(zhì)清除 溶液：透析液溶液：透析液 pr i s m apr i s m a m 100 廢液泵廢液泵 透析液泵透析液泵 27 持續(xù)性靜靜脈血液透析濾

10、過持續(xù)性靜靜脈血液透析濾過(cvvhdf)(cvvhdf) pr i s m apr i s m a m 100 機(jī)制：彌散、對(duì)流、超濾機(jī)制：彌散、對(duì)流、超濾 目的：液體清除、小到中分目的：液體清除、小到中分 子溶質(zhì)清除子溶質(zhì)清除 溶液：透析液、置換液溶液：透析液、置換液 28 過濾器前和過濾器后稀釋過濾器前和過濾器后稀釋(post- pre-(post- pre- dilution)dilution) 前稀釋前稀釋 在過濾器前稀釋（在過濾器前稀釋（hct ） 減少過濾器凝血減少過濾器凝血 延長過濾器壽命延長過濾器壽命 降低有效清除率（多達(dá)降低有效清除率（多達(dá)15%） 需要更多的置換液需要更多

11、的置換液 增加增加qb以克服清除率的減小以克服清除率的減小 后稀釋后稀釋 不會(huì)因?yàn)檠合♂尪档颓宄什粫?huì)因?yàn)檠合♂尪档颓宄?需要的置換液較少需要的置換液較少 抗凝劑的需要量增加抗凝劑的需要量增加 由于血液濃縮而限制了超濾率由于血液濃縮而限制了超濾率 29 混合稀釋(mixed dilution) 混合稀釋結(jié)合前后稀釋各自的優(yōu)點(diǎn)混合稀釋結(jié)合前后稀釋各自的優(yōu)點(diǎn) 保留了前稀釋保護(hù)濾器的功能，減少患者經(jīng)保留了前稀釋保護(hù)濾器的功能，減少患者經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)理工作強(qiáng)度濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)理工作強(qiáng)度 保留了后稀釋使用置換液少的好處，減少了保留了后稀釋使用置換液少的好處，減少了 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保留了后稀釋

12、高效清除毒素患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保留了后稀釋高效清除毒素 的作用的作用 30 crrt的技術(shù)總結(jié) scufcvvhcvvhd cvvhd f 血泵血泵 有有有有有有有有 廢液（超濾液）廢液（超濾液） 泵泵 有有有有有有有有 透析液透析液無無無無有有有有 置換液置換液無無有有無無有有 主要轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制主要轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制超濾 超濾 對(duì)流 超濾 彌散 超濾 對(duì)流 彌散 31 arfarf時(shí)透析方式的選擇時(shí)透析方式的選擇 表：表：arf時(shí)透析方式的選擇（時(shí)透析方式的選擇（mehta：dialysis transplantation） 指指 征征 臨床診斷臨床診斷 透析方式透析方式 單純單純arf 腎毒性抗生素腎毒性抗

13、生素 ihd、pd 清除液體清除液體 心源性休克，心肺短路心源性休克，心肺短路 scuf、cvvh 尿毒癥尿毒癥 復(fù)雜的復(fù)雜的arf crrt（cvvhd、cvvh、 cvvhdf）、）、ihd 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 蛛網(wǎng)膜下出血蛛網(wǎng)膜下出血 crrt（cvvh、cvvhdf） 肝腎綜合征肝腎綜合征 休克休克 （敗血癥、（敗血癥、ards） crrt（cvvh、cvvhdf） 營養(yǎng)營養(yǎng) 燒傷燒傷 crrt(cvvhd、cvvhdf、cvvh) 中毒中毒 茶堿、巴比妥茶堿、巴比妥 hp、ihd、cvvhd 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重高鉀血癥嚴(yán)重高鉀血癥 ihd、cvvhd 32 透析方式的比較透

14、析方式的比較 33 crrt治療特點(diǎn) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 溶質(zhì)清除率高溶質(zhì)清除率高 改善營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)支持 炎癥介質(zhì)的清除炎癥介質(zhì)的清除 34 crrt的優(yōu)點(diǎn) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)，容量波動(dòng)小， 凈超濾率明顯低，膠體滲透壓變化程度小， 基本無輸液限制，能隨時(shí)調(diào)整液體平衡，與 ihd相比，更符合生理狀況 溶質(zhì)清除率高 能更多清除小分子物質(zhì)，尿素清除率 30l/day，更好的控制氮質(zhì)血癥 35 清除炎癥介質(zhì) crrt濾器使用高生物相容性、高通透性濾 器，能通過分子量達(dá)30萬的分子，通過對(duì)流 機(jī)制清除1-30萬的中分子物質(zhì) an69膜同時(shí)通過對(duì)流和吸附兩種機(jī)制清除炎

15、性介質(zhì)因子 營養(yǎng)改善好 滿足大量液體攝入，無容量限制，有利于營 養(yǎng)支持的開展 crrtcrrt的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) 36 連續(xù)性血液凈化特點(diǎn) 以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)不以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)不 斷地，緩慢地將血漿水置換出來，交換量斷地，緩慢地將血漿水置換出來，交換量1-2%的血的血 漿水漿水/每分鐘每分鐘 最終結(jié)果，使血漿水完全被置換出來，使血漿水成最終結(jié)果，使血漿水完全被置換出來，使血漿水成 分與置換液成分達(dá)到一致分與置換液成分達(dá)到一致 其作用是雙向的其作用是雙向的 原來血漿中濃度高于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度下降原來血漿中濃度高于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度下降

16、 原來血漿中濃度低于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度上升原來血漿中濃度低于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度上升 37 arf在icu中的及時(shí)診斷： rifle分級(jí)系統(tǒng) 38 為什么我們需要了解rifle， 這與及時(shí)的診斷有關(guān) 根據(jù)幾項(xiàng)臨床研究，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已被醫(yī)學(xué)界廣泛根據(jù)幾項(xiàng)臨床研究，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已被醫(yī)學(xué)界廣泛 接受并在臨床上迅速采用。接受并在臨床上迅速采用。 這是我們對(duì)醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)用介紹的非常重要的原這是我們對(duì)醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)用介紹的非常重要的原 因。因。 它能促使治療更早開始，以及更多的治療措施。它能促使治療更早開始，以及更多的治療措施。 39 riflerifle標(biāo)準(zhǔn)在臨床上的優(yōu)點(diǎn)有哪些標(biāo)準(zhǔn)在臨床上的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

17、 臨床研究表明，即使患者的血清肌酐含量有很臨床研究表明，即使患者的血清肌酐含量有很 少的增加，也會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。少的增加，也會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 rifle是確定患者面臨風(fēng)險(xiǎn)的工具。是確定患者面臨風(fēng)險(xiǎn)的工具。 arf的盡早診斷很可能提供機(jī)會(huì)，進(jìn)行及時(shí)治的盡早診斷很可能提供機(jī)會(huì)，進(jìn)行及時(shí)治 療。療。 rifle分級(jí)系統(tǒng)提供了一套能盡早診斷分級(jí)系統(tǒng)提供了一套能盡早診斷arf的的 標(biāo)準(zhǔn)化的方法標(biāo)準(zhǔn)化的方法 它能促使治療性干預(yù)（例如它能促使治療性干預(yù)（例如crrt）更及時(shí)）更及時(shí) 進(jìn)行。進(jìn)行。 40 rifle: arf的標(biāo)尺 risk危險(xiǎn) injury損傷 failure衰竭 loss喪失 esrd

18、晚期腎病 肌酐增加量 x1.5 or gfr 減少 25% 晚期腎病 gfr 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn) uo .3ml/kg/h x 24 hr or 無尿 x 12 hrs uo .5ml/kg/h x 12 hr uo 50% 肌酐增加量 x3 or gfr 減少 75% high sensitivity 高度敏感性高度敏感性 high specificity 高度特異性高度特異性 持續(xù)性arf* = 腎功能完全喪失 4 weeks kellum et al, curr opin crit care 2002 41 “肌酐正常范圍肌酐正常范圍” a. jrres, u. frei; int

19、ernist 2001, 42: 379-403 腎小球?yàn)V過率vs血清肌酐含量 42 crrtcrrt指征與時(shí)機(jī)指征與時(shí)機(jī)(1)(1) 1. 1. 液體過負(fù)荷保持水平衡液體過負(fù)荷保持水平衡 2. 2. 代謝產(chǎn)物堆積代謝產(chǎn)物堆積( (氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥) )清除代謝產(chǎn)物清除代謝產(chǎn)物 3. 3. 嚴(yán)重的酸堿失衡恢復(fù)酸堿失衡嚴(yán)重的酸堿失衡恢復(fù)酸堿失衡 4. 4. 嚴(yán)重的電介質(zhì)紊亂恢復(fù)電介質(zhì)平衡嚴(yán)重的電介質(zhì)紊亂恢復(fù)電介質(zhì)平衡 5. 5. 容量治療受限營養(yǎng)支持，補(bǔ)充膠體容量治療受限營養(yǎng)支持，補(bǔ)充膠體 6.6.嚴(yán)重的組織器官水腫嚴(yán)重的組織器官水腫 7.7.炎癥反應(yīng)清除或吸附炎癥介質(zhì)炎癥反應(yīng)清除或吸附炎癥介質(zhì)

20、 8.8.中毒清除毒物或藥物中毒清除毒物或藥物 9.9.惡性高熱降溫惡性高熱降溫 bellomo r and ronco c. crit care, 2000,4:339-345 43 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的arfarf 嚴(yán)重的嚴(yán)重的sirssirs重癥胰腺炎，燒傷重癥胰腺炎，燒傷 重癥感染和感染性休克重癥感染和感染性休克 modsmods與與ardsards 水中毒與急性肺水腫水中毒與急性肺水腫 頑固性心衰頑固性心衰 中毒中毒 惡性高熱惡性高熱 容量治療受限的容量治療受限的arf/crfarf/crf crrtcrrt指征與時(shí)機(jī)指征與時(shí)機(jī)(2)(2) bellomo r and

21、 ronco c. crit care, 2000,4:339-345 44 arfarf開始開始crrtcrrt治療的指征治療的指征 非梗阻性少尿（尿量非梗阻性少尿（尿量200 ml/12 h）或無尿；）或無尿； 嚴(yán)重酸血癥（嚴(yán)重酸血癥（ph30 mmol/l）；）； 高鉀血癥（高鉀血癥（k 6.5 mmol/l或血鉀迅速升高）； 或血鉀迅速升高）； 可疑的尿毒癥毒素器官受累（如心包炎、腦病、神經(jīng)病及可疑的尿毒癥毒素器官受累（如心包炎、腦病、神經(jīng)病及 肌病等）肌病等） 進(jìn)展性和無法控制的的嚴(yán)重高鈉血癥或低鈉血癥；進(jìn)展性和無法控制的的嚴(yán)重高鈉血癥或低鈉血癥； 臨床上明顯的器官水腫（尤其是肺水腫

22、）；臨床上明顯的器官水腫（尤其是肺水腫）； 45 crrtcrrt對(duì)嚴(yán)重感染對(duì)嚴(yán)重感染modsmods炎癥反應(yīng)的影響炎癥反應(yīng)的影響 重癥感染常并發(fā)重癥感染常并發(fā)mods 心、肺、腎、肝、腦等器官發(fā)生單一器官衰心、肺、腎、肝、腦等器官發(fā)生單一器官衰 竭死亡率是竭死亡率是20 隨器官衰竭數(shù)量增加，病死率上升，如果合隨器官衰竭數(shù)量增加，病死率上升，如果合 并并4個(gè)器官衰竭病死率個(gè)器官衰竭病死率100 46 crrtcrrt對(duì)炎癥介質(zhì)的影響對(duì)炎癥介質(zhì)的影響 清除細(xì)胞因子清除細(xì)胞因子(tnf ,il-1,il-6,il-8) 改善敗血癥和改善敗血癥和sirs的預(yù)后的預(yù)后 清除心肌抑制因子清除心肌抑制因子

23、 改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 吸附吸附d因子因子, 阻止補(bǔ)體活化阻止補(bǔ)體活化 47 急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎 急性壞死性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺急性壞死性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺 組織，以及胰蛋白酶進(jìn)入血管，作用于不同的細(xì)胞，釋放大量的組織，以及胰蛋白酶進(jìn)入血管，作用于不同的細(xì)胞，釋放大量的 血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致胰腺壞死炎癥反應(yīng)，血管損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致胰腺壞死炎癥反應(yīng)，血管損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心 血管，肝、腎功能不全。血管，肝、腎功能不全。 治療上除常用的抗體治療外，有人提出在胰腺毒性物質(zhì)未進(jìn)入血治療上除常用的抗體治療外，有

24、人提出在胰腺毒性物質(zhì)未進(jìn)入血 循環(huán)前采用循環(huán)前采用crrtcrrt。 在胰腺毒性物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)后，也可以持續(xù)地減少血中的毒性物在胰腺毒性物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)后，也可以持續(xù)地減少血中的毒性物 質(zhì)，改善敗血癥和炎癥反應(yīng)過程，以減輕對(duì)機(jī)體組織器官的損害。質(zhì)，改善敗血癥和炎癥反應(yīng)過程，以減輕對(duì)機(jī)體組織器官的損害。 清除肺間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)和實(shí)質(zhì)細(xì)胞攝氧能力，改善組織的清除肺間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)和實(shí)質(zhì)細(xì)胞攝氧能力，改善組織的 氧利用。氧利用。 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡、排出多余水分、清除代謝產(chǎn)物。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡、排出多余水分、清除代謝產(chǎn)物。 輸入腸外營養(yǎng)，提高機(jī)體抗感染能力，達(dá)到正氮平衡。輸入腸外營養(yǎng)

25、，提高機(jī)體抗感染能力，達(dá)到正氮平衡。 48 crrtcrrt在在ardsards中的應(yīng)用中的應(yīng)用 清除炎癥介質(zhì)清除炎癥介質(zhì),改善預(yù)后改善預(yù)后 清除血管外肺水清除血管外肺水 低溫低溫,氣體交換改善氣體交換改善,co2產(chǎn)生下降產(chǎn)生下降 補(bǔ)充碳酸氫鹽補(bǔ)充碳酸氫鹽, 減輕高碳酸血癥減輕高碳酸血癥 49 crrtcrrt對(duì)對(duì)ardsards的影響的影響 cvvh可改善可改善ards肺水腫肺水腫 cvvh可改善可改善ards呼吸力學(xué)指標(biāo)呼吸力學(xué)指標(biāo) cvvh可改善可改善ards低氧血癥低氧血癥 cvvh可改善可改善ards炎癥介質(zhì)的清除炎癥介質(zhì)的清除 50 crrtcrrt治療擠壓綜合征治療擠壓綜合征 c

26、rrt能清除肌紅蛋白能清除肌紅蛋白 (分子量分子量17800) 預(yù)防預(yù)防arf 51 crrtcrrt在心肺旁路中的應(yīng)用在心肺旁路中的應(yīng)用 凝血參數(shù)和術(shù)后肺氧交換改善凝血參數(shù)和術(shù)后肺氧交換改善 炎癥反應(yīng)減輕炎癥反應(yīng)減輕 白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降 補(bǔ)體活化產(chǎn)物下降補(bǔ)體活化產(chǎn)物下降 減少其它炎癥介質(zhì)延遲釋放減少其它炎癥介質(zhì)延遲釋放 52 crrtcrrt在慢性心力衰竭中的應(yīng)用在慢性心力衰竭中的應(yīng)用 對(duì)利尿劑和血管擴(kuò)張劑無反應(yīng)者對(duì)利尿劑和血管擴(kuò)張劑無反應(yīng)者 超濾與速尿相比較超濾與速尿相比較,有效血容量的改變更有效血容量的改變更 為穩(wěn)妥為穩(wěn)妥 糾正其它生化異常糾正其它生化異常 延長等待心臟移植時(shí)間

27、延長等待心臟移植時(shí)間 53 crrtcrrt在肝性腦病中的應(yīng)用在肝性腦病中的應(yīng)用 精確地控制容量精確地控制容量,電解質(zhì)和酸堿平衡電解質(zhì)和酸堿平衡 清除大量炎癥介質(zhì)清除大量炎癥介質(zhì), 改善改善sirs 有足夠時(shí)間讓肝組織再生有足夠時(shí)間讓肝組織再生 為肝移植創(chuàng)造條件為肝移植創(chuàng)造條件 提高存活率提高存活率 54 crrtcrrt在藥物中毒中的應(yīng)用在藥物中毒中的應(yīng)用 超濾液中有所有的藥物超濾液中有所有的藥物 重度藥物中毒應(yīng)不失時(shí)機(jī)地選擇重度藥物中毒應(yīng)不失時(shí)機(jī)地選擇crrt 藥物清除率與超濾率呈正相關(guān)，與蛋白結(jié)合率呈反藥物清除率與超濾率呈正相關(guān)，與蛋白結(jié)合率呈反 相關(guān)相關(guān) 高通量濾器有不同程度的吸附功能，從而提高清除高通量濾器有不同程度的吸附功能，從而提高清除 率率 55 cvvhcvvh中不同劑量對(duì)中不同劑量對(duì)arfarf療效的影響療效的影