頸肩痛醫(yī)院培訓(xùn)PPT

1、頸肩痛頸肩痛 定義定義 指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有 一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、脊髓受壓等。 頸部解剖頸部解剖 頸椎解剖：間盤(pán)、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎解剖：間盤(pán)、神經(jīng)、脊髓、血管 頸椎病頸椎病 cervical spondylosis 定義定義 頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān) 節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損 害而表現(xiàn)的相應(yīng)的綜合征 頸椎間盤(pán)退變 (degeneration of cervical discs) 損傷（injury） 發(fā)育性椎管狹窄（developmental spinal stenosis ） 頸椎病頸椎病 cervical spondylosis 病因病因 根據(jù)受壓組織的不同

2、可分為 神經(jīng)根型 脊髓型 椎動(dòng)脈型 交感型 混合型 頸椎病頸椎病 cervical spondylosis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）神經(jīng)根型 癥狀 symptom 頸肩痛 出現(xiàn)率最高 間盤(pán)、鉤椎關(guān)節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神經(jīng) 根所致 （一）神經(jīng)根型 癥狀 symptom 上肢放射性疼痛、麻木、感覺(jué)異 有定位意義 上肢肌力減退 手指不靈活 頸肌緊張，頭喜偏向患側(cè) 頸椎生理屈度消失 上肢肌肉萎縮 （一）神經(jīng)根型 體征 sign 棘間、橫突、斜方肌、肩袖及三角肌處壓痛 上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)、jackson試驗(yàn)陽(yáng)性 （一）神經(jīng)根型 體征 sign 壓痛點(diǎn) 神經(jīng)根型頸椎病體征 神經(jīng)根型頸椎病體征 spur

3、ling test 脊髓型脊髓型 癥狀癥狀 頸痛，定位不明顯 四肢無(wú)力，最早出現(xiàn) 行走不穩(wěn) 持物不穩(wěn) 自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn) 脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征 體征 手指不靈活，快速運(yùn)動(dòng)困難 hoffmann試驗(yàn)陽(yáng)性 肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射亢進(jìn) 膝腱、跟腱反射亢進(jìn) 踝陣孿陽(yáng)性 巴氏征陽(yáng)性 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病 臨床上較少見(jiàn) 主要癥狀是旋轉(zhuǎn)性眩暈，頭部活動(dòng)時(shí)加重 可伴有頭痛、耳鳴、猝倒、記憶力下降等 交感型頸椎病交感型頸椎病 臨床上很少見(jiàn) 臨床表現(xiàn) 交感興奮： 交感抑制： 輔輔 助助 檢檢 查查 診斷診斷 diagnosis 病史 癥狀 體征 x片 mri 相結(jié)合 鑒別診斷鑒別診斷 differential diagnosis 治治 療療 保守治療 適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型的早期 非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療（一） 休息 牽引： 頸托和圍領(lǐng)： 理療 藥物 封閉 按摩？ 頸托支具頸托支具 手術(shù)