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文檔簡(jiǎn)介
1、.范例一主訴:咳嗽3天。病史:患者3天前淋雨后,漸咳嗽,惡寒,頭重,口淡不欲食,大便不爽,小便調(diào)。舌淡紅苔白膩,脈浮緊。診斷:咳嗽( 風(fēng)寒夾濕)治則:疏風(fēng)散寒化濕止咳方:杏蘇散加減藥:蘇葉10 防風(fēng)10 杏仁10 桔梗10 藿香10 蒼術(shù)10 厚樸10 甘草10大火3碗水煎15分鐘 分3次溫服范例二姓名 王福周 性別 男 年齡 43歲1991-1-3 上腹部隱痛1年,伴頭昏、黑便1次?;颊咦匀ツ瓿醢l(fā)現(xiàn)上腹部無規(guī)律性隱痛,無曖氣、泛酸,無惡心、嘔吐,腹痛與飲食無明顯關(guān)系。半年后腹痛逐漸加重,且轉(zhuǎn)有規(guī)律性,常在飯后23小時(shí)發(fā)生,不放射,偶有曖氣、泛酸。腹部喜暖喜按,得食則安,每次持續(xù)約1520分鐘
2、,服制酸劑后癥狀緩解。今晨突感神疲乏力,頭暈,四肢不溫,心悸汗出,解黑色糊狀大便約150g,即來院求診。脈細(xì)數(shù),舌質(zhì)偏淡,舌苔薄白。體檢 神志清楚,血壓18/11kPa(135/82mmHg),心,肺無異常,腹軟,無壓痛,肝肋下1cm,脾未觸及,無壓痛。檢驗(yàn) 血紅蛋白88g/L,糞隱血試驗(yàn)+。辨證分析 患者腹痛病史年余,喜暖喜按,得食則安,目前神疲乏力,心悸汗出,四肢不溫,脈細(xì)數(shù),舌質(zhì)偏淡,舌苔薄白。素有脾胃虛寒,病久脈絡(luò)受損,氣病及血,陽絡(luò)傷則血上溢,陰絡(luò)傷則血下溢,上下交損,營(yíng)血虧耗,則頭暈?zāi)垦?,心悸汗出。處理?.測(cè)血壓、脈搏1/4h2.根據(jù)急則治標(biāo)、緩則治本原則,先擬化瘀通絡(luò),活血止血
3、: 云南白藥0.5 qid 白芨粉6g bid 3.5%葡萄糖鹽水500ml靜脈滴入,立即 10%葡萄糖液500ml+雷尼替丁0.15g,靜脈滴入 安絡(luò)血注射液10mg肌注,bid4.待床入院初步診斷1. 胃脘痛(脾胃虛寒,瘀血阻絡(luò))眩暈(氣血兩虧)2.急性上消化道出血,消化性潰瘍失血性貧血范例三陳 男,14歲。某日放牧中,突然發(fā)熱惡寒、嘔吐、頭痛欲裂,項(xiàng)背強(qiáng)急、身體疼痛。經(jīng)小兒科治療23日,癥狀反劇,乃轉(zhuǎn)內(nèi)科,二日內(nèi)昏厥數(shù)次,以至大渴引飲、譫言妄語、 診斷為結(jié)核性腦膜炎。脈象及癥候 :患者意識(shí)已經(jīng)渾濁、唯以雙手捧額呻吟、兩目緊閉、發(fā)熱已過40度以上。脈浮緊、無汗、體疼、項(xiàng)背直、腹痛拒按而未至
4、堅(jiān)滿、頭痛欲裂、嘔吐不止、口苦大渴、 大便秘結(jié)、尿利減少而如血(以上為其母口述)。用藥: 葛根加半夏湯合白虎湯。結(jié)果:夜嘔吐止,口渴稍減,熱退至38.5度。翌日向曉復(fù)發(fā)輕度嘔吐一次,原方再服。午后熱退至36.8度,口渴、嘔吐盡除,唯大便仍不通。 雙目仍緊閉,呻吟不已。是夜轉(zhuǎn)用大柴胡湯合桃仁承氣湯去芒硝,猶未服藥,復(fù)起痙攣而陷入昏睡狀態(tài),據(jù)云當(dāng)時(shí)夜深請(qǐng)不到醫(yī)生,延至甦醒乃服此方,少停大便暢通,病去大半。第三日原方,漸復(fù)常態(tài)。第四六日仍用原方唯漸次減少大黃,第七日體溫恢復(fù)正常,而痛已盡去。第八日因微渴、尿利減少,轉(zhuǎn)用豬苓湯。葛根湯:葛根、麻黃、桂枝、生姜、炙甘草、芍藥、大棗白虎湯:知母、石膏、甘草
5、、粳米大柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜、大棗桃仁承氣湯:桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草豬苓湯:豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石范例四鄭,7歲,其父在市內(nèi)業(yè)蔬菜,素患下肢關(guān)節(jié)炎?;純弘m非絕對(duì)強(qiáng)健,平素?zé)o病。發(fā)病情形 某日突發(fā)高熱至40度左右,頭痛如劈、項(xiàng)背強(qiáng)硬、嘔吐不止、且時(shí)發(fā)痙攣。急延西醫(yī),斷為真性腦炎。經(jīng)抽脊髓,注射服藥,病勢(shì)愈劇,五天后限入昏睡狀態(tài),醫(yī)師宣告絕望。脈象及癥候 患兒除項(xiàng)背強(qiáng)直外,全身厥冷,失去知覺,顏面蒼白,略見浮腫,雙目緊閉,呼吸微弱。 腹部陷沒,自汗不息,雖經(jīng)反覆推動(dòng)唯稍舒倦眼,旋即緊閉,如此狀態(tài),問診已無可能。用藥: 真武湯。結(jié)果 :夜二劑頻頻飲之,夜半二劑都盡,睡夢(mèng)中患兒自行下床解大便矣。第二日仍頭痛微渴,肢節(jié)疼痛。少停進(jìn)稀粥,精神頗佳第二日仍用前方二劑,頭痛口渴肢節(jié)疼痛盡除,與平時(shí)無異。續(xù)服前方共三晝夜六服。后轉(zhuǎn)用小柴胡湯三帖,諸病盡愈。備注: 真武湯為少陰病汎用的處方,能振
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