基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：腸道桿菌

1、 腸桿菌科細菌革蘭染色腸桿菌科細菌革蘭染色 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 菌株菌株作用部位作用部位疾病與癥狀疾病與癥狀致病機制致病機制 ETECETEC小腸小腸 旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；

2、水樣 便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱 質(zhì)粒介導(dǎo)質(zhì)粒介導(dǎo)LTLT和和STST腸毒素，大量分泌液腸毒素，大量分泌液 體和電解質(zhì)；黏附素體和電解質(zhì)；黏附素 EIECEIEC大腸大腸 水樣便，繼以少量血便，腹痛，水樣便，繼以少量血便，腹痛， 發(fā)熱發(fā)熱 質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細 胞胞 EPECEPEC小腸小腸 嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐， 發(fā)熱發(fā)熱 質(zhì)粒介導(dǎo)質(zhì)粒介導(dǎo)A/EA/E組織病理變化，伴上皮細組織病理變化，伴上皮細 胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹 瀉瀉 EHECEHEC大

3、腸大腸 水樣便，繼以大量出血，劇烈腹水樣便，繼以大量出血，劇烈腹 痛，低熱或無，可并發(fā)痛，低熱或無，可并發(fā)HUSHUS、血小、血小 板減少性紫癜板減少性紫癜 溶原性噬菌體編碼溶原性噬菌體編碼Stx-IStx-I或或Stx-IIStx-II，中，中 斷蛋白質(zhì)合成斷蛋白質(zhì)合成; A/E; A/E損傷，伴小腸絨毛損傷，伴小腸絨毛 結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損 EAECEAEC小腸小腸 嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐， 脫水，低熱脫水，低熱 質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細胞，伴絨質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細胞，伴絨 毛變短，單核細胞浸潤和出血，液體毛變短，單核細胞浸潤

4、和出血，液體 吸收下降吸收下降 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 志賀菌屬是細菌性痢疾最常見的細菌性痢疾最常見的 病原體病原體，通稱痢疾桿菌（dysentery bacteria）。 主要致病特點是能侵襲結(jié)腸粘膜 上皮細胞，引起自限性化膿性感染病 灶。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 致病物質(zhì)致病物質(zhì) 菌毛、侵襲蛋白 毒素 內(nèi)毒素：LPS 外毒素：志賀毒素，A群1型菌株產(chǎn)生 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二

5、節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 急性菌痢急性菌痢 發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血粘液便發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血粘液便 急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢 休克為主要表現(xiàn)的全身中毒癥狀休克為主要表現(xiàn)的全身中毒癥狀 小兒多見，為內(nèi)毒素在特殊情況下的反應(yīng)小兒多見，為內(nèi)毒素在特殊情況下的反應(yīng) 慢性菌痢慢性菌痢 病程超過病程超過2個月，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈個月，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈 病病 型型 （1）控制傳染源、切斷傳播途徑、增進機免）控制傳染源、切斷傳播途徑、增進機免 疫力疫力 （2）菌苗預(yù)防：減毒突變株、雜交株、營養(yǎng)缺）菌苗預(yù)防：減毒突變株、雜交株、營養(yǎng)缺 陷減毒株。陷減毒株。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)

6、：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 Vi抗原：多糖，與毒力（抗原：多糖，與毒力（Virulence）有關(guān)。）有關(guān)。 測定測定Vi抗體有抗體有 助于檢出傷寒帶菌者助于檢出傷寒帶菌者. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 抵抗力抵抗力 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 3、外毒素外毒素：類似于ETEC產(chǎn)生的腸毒素ST、志賀毒素， 并

7、有部分抗原交叉。 致致 病病 物物 質(zhì)質(zhì) 1、侵襲力侵襲力：若干個染色體基因位點與入侵有 關(guān) Vi 抗原對O抗原的保護作用， LPS具有較 長的 O抗原側(cè)鏈，能阻止外膜與補體接觸，同時 能直接抑制C3旁路途徑。 2、內(nèi)毒素內(nèi)毒素 典型病程：分三個階段 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 n為臨床上的潛伏期潛伏期階段 n傷寒桿菌經(jīng)口到小腸，穿過粘膜上皮進入下層 的淋巴小結(jié)繁殖，被巨噬細胞吞噬后在細胞內(nèi) 繁殖。部分細菌通過淋巴液到達腸系膜淋巴結(jié) 大量繁殖。細菌經(jīng)胸導(dǎo)管入血。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三

8、第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 n細菌隨淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管進入血液（第一次菌血第一次菌血 癥癥），并擴散到肝、脾、腎、膽、骨髓等到部 位。 n此階段為臨床上的發(fā)病第一周第一周，出現(xiàn)發(fā)熱、不 適、全身疼痛等前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀。 第一周取什么樣第一周取什么樣 品為標(biāo)本？抗體品為標(biāo)本？抗體 的水平如何的水平如何？ 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細

9、菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 n為什么有肝、脾腫大？ n為什么會有腸穿孔發(fā)生？ n為什么有高熱、白細胞下降、全身中毒癥狀、 玫瑰疹？ n抗體水平如何變化？ n應(yīng)如何采集臨床標(biāo)本？ 請思考！ 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 為攝入污染的食物，細菌在腸內(nèi)繁殖所至。 n引起細菌：鼠傷寒沙門氏菌、豬霍亂沙門菌、腸 炎沙門菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 引起細菌：豬霍亂沙門菌、丙型副傷寒沙門 菌、鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門菌。 血培養(yǎng)陽性率高 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 腸熱癥根據(jù)病程不同采取不