基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：腸道桿菌

1、 腸桿菌科細(xì)菌革蘭染色腸桿菌科細(xì)菌革蘭染色 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 菌株菌株作用部位作用部位疾病與癥狀疾病與癥狀致病機(jī)制致病機(jī)制 ETECETEC小腸小腸 旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；

2、水樣 便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱 質(zhì)粒介導(dǎo)質(zhì)粒介導(dǎo)LTLT和和STST腸毒素，大量分泌液腸毒素，大量分泌液 體和電解質(zhì)；黏附素體和電解質(zhì)；黏附素 EIECEIEC大腸大腸 水樣便，繼以少量血便，腹痛，水樣便，繼以少量血便，腹痛， 發(fā)熱發(fā)熱 質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì) 胞胞 EPECEPEC小腸小腸 嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐， 發(fā)熱發(fā)熱 質(zhì)粒介導(dǎo)質(zhì)粒介導(dǎo)A/EA/E組織病理變化，伴上皮細(xì)組織病理變化，伴上皮細(xì) 胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹 瀉瀉 EHECEHEC大

3、腸大腸 水樣便，繼以大量出血，劇烈腹水樣便，繼以大量出血，劇烈腹 痛，低熱或無，可并發(fā)痛，低熱或無，可并發(fā)HUSHUS、血小、血小 板減少性紫癜板減少性紫癜 溶原性噬菌體編碼溶原性噬菌體編碼Stx-IStx-I或或Stx-IIStx-II，中，中 斷蛋白質(zhì)合成斷蛋白質(zhì)合成; A/E; A/E損傷，伴小腸絨毛損傷，伴小腸絨毛 結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損 EAECEAEC小腸小腸 嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐， 脫水，低熱脫水，低熱 質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，伴絨質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，伴絨 毛變短，單核細(xì)胞浸潤和出血，液體毛變短，單核細(xì)胞浸潤

4、和出血，液體 吸收下降吸收下降 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 志賀菌屬是細(xì)菌性痢疾最常見的細(xì)菌性痢疾最常見的 病原體病原體，通稱痢疾桿菌（dysentery bacteria）。 主要致病特點(diǎn)是能侵襲結(jié)腸粘膜 上皮細(xì)胞，引起自限性化膿性感染病 灶。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 致病物質(zhì)致病物質(zhì) 菌毛、侵襲蛋白 毒素 內(nèi)毒素：LPS 外毒素：志賀毒素，A群1型菌株產(chǎn)生 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二

5、節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 急性菌痢急性菌痢 發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血粘液便發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血粘液便 急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢 休克為主要表現(xiàn)的全身中毒癥狀休克為主要表現(xiàn)的全身中毒癥狀 小兒多見，為內(nèi)毒素在特殊情況下的反應(yīng)小兒多見，為內(nèi)毒素在特殊情況下的反應(yīng) 慢性菌痢慢性菌痢 病程超過病程超過2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈個(gè)月，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈 病病 型型 （1）控制傳染源、切斷傳播途徑、增進(jìn)機(jī)免）控制傳染源、切斷傳播途徑、增進(jìn)機(jī)免 疫力疫力 （2）菌苗預(yù)防：減毒突變株、雜交株、營養(yǎng)缺）菌苗預(yù)防：減毒突變株、雜交株、營養(yǎng)缺 陷減毒株。陷減毒株。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)

6、：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 Vi抗原：多糖，與毒力（抗原：多糖，與毒力（Virulence）有關(guān)。）有關(guān)。 測定測定Vi抗體有抗體有 助于檢出傷寒帶菌者助于檢出傷寒帶菌者. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 抵抗力抵抗力 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 3、外毒素外毒素：類似于ETEC產(chǎn)生的腸毒素ST、志賀毒素， 并

7、有部分抗原交叉。 致致 病病 物物 質(zhì)質(zhì) 1、侵襲力侵襲力：若干個(gè)染色體基因位點(diǎn)與入侵有 關(guān) Vi 抗原對(duì)O抗原的保護(hù)作用， LPS具有較 長的 O抗原側(cè)鏈，能阻止外膜與補(bǔ)體接觸，同時(shí) 能直接抑制C3旁路途徑。 2、內(nèi)毒素內(nèi)毒素 典型病程：分三個(gè)階段 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 n為臨床上的潛伏期潛伏期階段 n傷寒桿菌經(jīng)口到小腸，穿過粘膜上皮進(jìn)入下層 的淋巴小結(jié)繁殖，被巨噬細(xì)胞吞噬后在細(xì)胞內(nèi) 繁殖。部分細(xì)菌通過淋巴液到達(dá)腸系膜淋巴結(jié) 大量繁殖。細(xì)菌經(jīng)胸導(dǎo)管入血。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三

8、第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 n細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液（第一次菌血第一次菌血 癥癥），并擴(kuò)散到肝、脾、腎、膽、骨髓等到部 位。 n此階段為臨床上的發(fā)病第一周第一周，出現(xiàn)發(fā)熱、不 適、全身疼痛等前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀。 第一周取什么樣第一周取什么樣 品為標(biāo)本？抗體品為標(biāo)本？抗體 的水平如何的水平如何？ 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)

9、菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 n為什么有肝、脾腫大？ n為什么會(huì)有腸穿孔發(fā)生？ n為什么有高熱、白細(xì)胞下降、全身中毒癥狀、 玫瑰疹？ n抗體水平如何變化？ n應(yīng)如何采集臨床標(biāo)本？ 請(qǐng)思考！ 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 為攝入污染的食物，細(xì)菌在腸內(nèi)繁殖所至。 n引起細(xì)菌：鼠傷寒沙門氏菌、豬霍亂沙門菌、腸 炎沙門菌 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 引起細(xì)菌：豬霍亂沙門菌、丙型副傷寒沙門 菌、鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門菌。 血培養(yǎng)陽性率高 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要三第十三章：細(xì)菌學(xué)各論第二節(jié)： 腸道桿菌腸道桿菌 腸熱癥根據(jù)病程不同采取不