AFS項目學生申請表

1、AFS 項目學生申請表姓名性別民族拼音出生日期年月日出生地身份證號學校英文校名學校地址郵編學校聯(lián)系人電 話傳真家庭住址郵編通信地址郵編家庭電話區(qū)號 ()電子郵件護照號碼護照有效期父親姓名出生日期職業(yè)工作單位聯(lián)系電話區(qū)號 ()手機傳真電子郵件母親姓名出生日期職業(yè)工作單位聯(lián)系電話區(qū)號 ()手機傳真電子郵件緊急聯(lián)絡(luò)人關(guān)系（非父母）聯(lián)系電話區(qū)號 ()手機貼照片處(2 寸彩色證件照 )主要社會關(guān)系是否有人在國外是否姓名與學生關(guān)系所在國家駐外原因長期居住長期工作短期工作有無飲食禁忌是否暈車有無宗教信仰是否有過敏經(jīng)歷是否做過AFS接待家庭是 否 時間第一外語學習時水平間第二外語學習時水平間興趣愛好及課余安排

2、獎懲情況家長意見申請人學生生理和心理健康狀況學生在校表現(xiàn)派出學校意見省市教育主管部門意見父母雙方簽字：時間：年月日我保證以上內(nèi)容均屬實。簽字：時間：年月日校醫(yī)簽名：年月日班主任簽名年月日校長簽名年月日（蓋章）項目負責人簽名年月日（蓋章）1填表須知1、本表一式三份，一份原件，兩份復印件。 請盡量使用電腦打印或用黑色墨水筆用楷體認真填寫。2、所有情況請如實、逐項填寫、不得空項。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不實，即取消參加項目資格。3、緊急聯(lián)絡(luò)人請?zhí)顚懜改敢酝獾?、可以隨時聯(lián)絡(luò)到的聯(lián)系人信息。4、所獲獎勵請附復印件，否則視為無效。5、學生健康狀況、在校表現(xiàn)、 學校意見三項由學校填寫， 蓋校章后交各地項目主管部門審核。

3、 各地項目主管部門審核通過后簽署意見并蓋章，將一份原件統(tǒng)一寄到中國教育國際交流協(xié)會 AFS項目全國管理辦公室，另兩份復印件待冬令營選拔時遞交。6、請務(wù)必提供個人電子郵箱和父母詳細聯(lián)系方式，包括工作電話、 家庭電話、手機、電子郵箱和傳真等，以備項目期間取得聯(lián)系。7、如有其他說明，請另附紙。2姓名拼音出生地學校名稱派往國家是否服從分配家長簽字姓名拼音出生地學校名稱派往國家是否服從分配家長簽字AFS 年度派出項目學生志愿表性別民族出生日期年月日派出地第一志愿第二志愿第三志愿是否學生簽字填表日期：年月日AFS 年度派出項目學生志愿表性別民族出生日期年月日派出地第一志愿第二志愿第三志愿是否學生簽字填表日

4、期：年月日3“學生使者”學年交流項目學生報名申請信要求注：此申請信適用于申請“學生使者”學年交流項目（AFS 、YFU 、AYA 及 CET 項目）的學生，要求由學生本人完成，語言流暢，結(jié)構(gòu)工整，并如實包含下列信息。此信作為申請材料之一，如未完成，學生報名將不被接受。1. 姓名、就讀學校、班級2. 個人性格3. 個人優(yōu)點（你有哪些不同于其他同齡人的長處）4. 個人缺點（你有哪些不同于其他同齡人的短處）5. 家庭情況6. 你與父母的關(guān)系7. 你認為住在接待家庭有哪些好的方面和不好的方面。8. 你與朋友的關(guān)系9. 你的個人愛好，喜歡哪些和不喜歡哪些事10. 個人習慣（你特有的習慣或行為）11. 你

5、在課余時間里參加過哪些特別的活動12. 你此次參加交流活動的目的（最重要的部分）4“學生使者”學年交流項目家長意見征詢信學生姓名：性別：學校：年級：申請項目名稱：AFS 項目（）或YFU 項目（）或 AYA 項目（） 或 CET 項目（）以上各項目不可兼報，申請者只可選擇其一注：此征詢信適用于所有申請“學生使者”學年交流項目的學生家長，請家長如實填寫并簽名。此信作為申請材料之一，如未完成，學生報名將不被接受。若空白處不夠，可另附紙說明。問題一、您是如何看待并理解“學生使者”項目的？您為何選擇參加本項目并期待有怎樣的收獲？問題二、請描述一下您孩子的性格、能力和需要改善之處？問題三、由于國家、文化

6、的差異，交流期間您孩子在學習和日常生活中需要面對一些從未遇到過的問題和困難，您將如何處理？通常會選擇哪種做法？1) 詢問細節(jié)、作出決定、孩子執(zhí)行。2) 鼓勵學生積極與接待家庭、 學校老師和項目工作人員溝通， 培養(yǎng)孩子獨立思考和解決問題能力。5問題四、根據(jù)項目規(guī)定，申請者不可因種族、家庭成員構(gòu)成、家庭條件、地理位置等因素選擇接待家庭及所在城市地區(qū)，對此不可選擇性您是如何看待的？問題五、“學生使者”項目的愛心接待家庭遍布各個地區(qū)，如果您孩子被一些處于偏遠地區(qū)的愛心接待家庭選中，您會如何看待？問題六、“學生使者”是文化交流項目，志愿者性質(zhì)的愛心接待家庭需要有充分的時間考慮和準備，往往會受家庭生活、社

7、會經(jīng)濟狀況等各種因素的影響，接待家庭的最終落實通常較晚，有時與出發(fā)時間會比較臨近，甚至在出發(fā)的前一天。尤其是美國，根據(jù)其項目運作特點，接待家庭安置大部分會在 8 月中下旬，有時會造成部分學生在9 月份才得以出發(fā)赴美。對此您如何看待，是否理解？6問題七、按照項目的實際操作經(jīng)驗，每年會有部分學生使者先被臨時歡迎家庭（welcome family ）接待，然后再轉(zhuǎn)到正式的長期愛心接待家庭，對此您是否能理解？如何看待？問題八、“學生使者”項目的派出學生原則上將進入當?shù)毓⒅袑W就讀，但部分國家如美國，一些私立中學也接納項目交流學生，不同私立中學的學費有所差別，學費需要由交流學生自行承擔支付，當然進入私立

8、中學前將會就能承受的學費范圍征求您和孩子的意見。您是否會考慮私立中學？問題九、參加“學生使者”項目的學生將被派往不同國家，而各國與我國在疾病醫(yī)療診治及傳染病預防機制上往往存在差異，您是否能理解、接受？問題十、學生將入住愛心接待家庭并就讀于附近中學，需盡快適應(yīng)新環(huán)境，遵守一定的家規(guī)、校規(guī)及項目規(guī)定，有時這些規(guī)定極其嚴格。您是否能理解，孩子遇到這樣的情況您會怎樣處理？7問題十一、學生國際文化交流項目是雙向的，我省每年既派出學生到國外交流，也接待世界各國的來華學生。接待分長期及短期，請問您是否有意愿成為“學生使者”項目的愛心接待家庭接待外國交流學生，為什么？您和您的孩子是否有意愿作為志愿者加入到我們

9、“學生使者”項目這個大家庭？問題十二、 “學生使者”項目是以文化交流及促進兩國的相互理解為首要目的，學習只是交流生活的一部分，學生將被安排進入的中學可能沒有設(shè)置 AP 課程（美國），不同的學校將根據(jù)其實際情況和當?shù)卣邅泶_定學生就讀年級及選課方面的安排，通常不會頒發(fā)畢業(yè)證書給交流學生，對此您是否能理解和接受？問題十三、關(guān)于學生健康狀況，您是否能確保所提供的信息正確無誤，不瞞報或者漏報？8問題十四、學生在外交流期間，如與接待家庭、學校老師或同學相處過程中出現(xiàn)問題，須嚴格按照項目規(guī)定的溝通鏈處理。該溝通鏈是學生、國內(nèi)家長、接待國項目組織、地區(qū)協(xié)調(diào)員以及接待家庭及學校必須共同遵守的溝通方式和渠道。原則上，以學生本人主動與接待家庭、學校老師或同學溝通，同時請地區(qū)項目協(xié)調(diào)員進行調(diào)查協(xié)調(diào)并幫助解決為主。中方的家長和中方項目組織均不是直接的當事人，應(yīng)尊重并信任接待國項目組織的工作和處理方式，接待國項目組織也會向中方項目組織及中方家長及時反饋學生的情況，共同協(xié)商解決的辦法。對此，您是否能理解并接受？以上所做問卷是基于對“學生使者”項目宗旨與原則的基本理解后完成的，我對所給答案無異議。請家長簽名確認父親簽字：母親簽字：日期：日期：910“學生使者”學年交流項目派出學生推薦名單匯總表推薦學校（蓋章）：市教育局（蓋章）：序號學生姓名性別出生日期申請項目所在家長姓名及