心臟起搏器培訓(xùn)資料：CRT左室電極導(dǎo)線

1、1 2021/5/9 CRT左室電極導(dǎo)線左室電極導(dǎo)線 2 MAY-2005 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 n經(jīng)靜脈 PCI導(dǎo)絲/Stylet推送 MDT Attain 4193/4194 Stylet 推送電極導(dǎo)線（現(xiàn)已不使用） MDT2187 主動固定 Attain StarFix 4195 n開胸植入 4965(單極） 3 MAY-2005 4195 4196 4193 4194 Model # Lead Body Size PolarityDesigned for: 41934 Fr (1.3 mm)Unipolar小至中等直徑且較 大扭曲靜脈 41946.2 Fr (2.0 mm)True bip

2、olar中等至較大直徑且 適度扭曲靜脈 41955 Fr (1.7 mm)Unipolar主動固定于多種靜 脈部位 (伸展的傘 葉) 41964 Fr (1.3 mm)Bipolar (dual electrode) 可程控起搏矢量 重新定位 提高在小靜脈中 的跟蹤性 Attain 左室電極導(dǎo)線家族左室電極導(dǎo)線家族 4 MAY-2005 Attain 左室電極導(dǎo)線家族左室電極導(dǎo)線家族 Attain OTW 4194 Attain OTW 4193 Attain CS 2188 Attain LV 2187 5 MAY-2005 Attain OTW Model 4193 部位選擇 遠(yuǎn)端成角 電

3、極體聚胺酯，推送性好 Short electrode shank 導(dǎo)絲或鋼絲推送 固定穩(wěn)定 弧形, 4 Fr. (5.4 Fr. 頭端) 電學(xué)性能Electrical Performance 逐漸變小的環(huán)狀電極 頭端弧形便于更好接觸 激素涂層 長期表現(xiàn) 頭端密閉，減少血液回流 IS-1 連接方式 單極 6 MAY-2005 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 心外膜心外膜 兩種末段的彎度兩種末段的彎度: 穩(wěn)定在不同直徑的靜脈內(nèi)穩(wěn)定在不同直徑的靜脈內(nèi) 4193的形狀 受力點(diǎn) 在小靜脈內(nèi)固定 7 MAY-2005 Attain Bipolar OTW Lead Model 4194 n6.2 Fr, 雙極 n5.4 F

4、r 硅樹酯密閉頭端 減少血液回流 n聚胺酯 n激素涂層 n鋼絲或?qū)Ыz推送 nIS-1 connector nTip-to-anode 距離11 mm n長度 78 cm, 88 cm Flexible coil 38 mm2 Anode Surface Area 5.8 mm2 Cathode Surface Area 8 MAY-2005 頂端封閉口的設(shè)計(jì)減頂端封閉口的設(shè)計(jì)減 少血液進(jìn)入少血液進(jìn)入 導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)引鋼絲 電極電極 激素環(huán)激素環(huán) Attain 4193 /4194 頂端的結(jié)構(gòu)頂端的結(jié)構(gòu) 電極的彎度電極的彎度 9 MAY-2005 Lead diagram 導(dǎo)引鋼絲和硅樹脂導(dǎo)引鋼絲和

5、硅樹脂- -密封口的密封口的 互相作用互相作用 n導(dǎo)引鋼絲的操作可 使血液進(jìn)入 n頂端密封口的作用 為植入時(shí)減少血液 進(jìn)入 10 MAY-2005 0.014” 的導(dǎo)引鋼絲 都能運(yùn)用 密封口的作用密封口的作用 OTW 植入后分析植入后分析 1 年后年后 Internal Use Only 11 MAY-2005 導(dǎo)絲插入工具導(dǎo)絲插入工具 n目的: 幫助導(dǎo)絲從電極導(dǎo)線頭端或尾段插入 4193/4194 OTW lead 允許“backloading”頭端插入而不破壞電極頭 端密閉的完整性 12 MAY-2005 13 MAY-2005 選擇電極遞送方法選擇電極遞送方法: Stylet 或或 PT

6、CA 導(dǎo)絲導(dǎo)絲 n曲曲度較小的心臟靜脈分支，度較小的心臟靜脈分支， 與冠狀竇的成角不大與冠狀竇的成角不大 n曲度大的靜脈分支和或與冠曲度大的靜脈分支和或與冠 狀竇的成角銳度大狀竇的成角銳度大 推薦使用推薦使用PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)絲推薦推薦使用使用stylet 14 MAY-2005 Attain OTW-配套鋼絲配套鋼絲Stylets Note: Use only stylets compatible with the Attain OTW lead. Compatible stylet kits: 6254-Rust, 6282-Gray, 6293-Purple. 默認(rèn)默認(rèn)stylet 插入深度

7、插入深度, 比電極短比電極短3cm 15 MAY-2005 Attain OTW Stylet選擇選擇 Stylet撤除 Stylets 可以影響: 加強(qiáng)電極導(dǎo)線硬度的能力 電極導(dǎo)線的彈性和推送性 紅色 (最硬) 紫色 (較硬) Gray (最柔軟) 16 MAY-2005 4193/4194共同的特點(diǎn)共同的特點(diǎn) nPTCA鋼絲可采用0.014-0.018,選擇面更多(其他類型OTW左室 導(dǎo)線只能采用0.014鋼絲），采用較粗鋼絲，推送性可以更佳。 n兩種鋼絲兼容，對于常見的靜脈，提供一種快速、傳統(tǒng)的方兩種鋼絲兼容，對于常見的靜脈，提供一種快速、傳統(tǒng)的方 法法 n頂端的封閉口，減少血液進(jìn)入，使

8、鋼絲在植入和重新植入時(shí)頂端的封閉口，減少血液進(jìn)入，使鋼絲在植入和重新植入時(shí) 均能進(jìn)入電極腔操作均能進(jìn)入電極腔操作 。 n從電極頭端亦可插入鋼絲（包裝盒內(nèi)有Insertion tool ,可幫助 從導(dǎo)線頭端垂直插入鋼絲的同時(shí)，不破壞導(dǎo)線頭端的單向閥， 從而減少 手術(shù)操作時(shí)血液進(jìn)入電極體的可能。 n電極形狀成角固定于靜脈中，接觸面更密切，較單純S型穩(wěn)定 性更好，閾值更低。 17 MAY-2005 4194雙極電極導(dǎo)線的益處雙極電極導(dǎo)線的益處 n避免右室陽極環(huán)刺激，可以使得V-V設(shè)置 益處最大化 n左室雙極導(dǎo)線的起搏程控特性 可以LV tip (陰極cathode) to LV ring (陽極 a

9、node)起搏 可以LV tip to RV ring/coil起搏 18 MAY-2005 Attain OTW 電極導(dǎo)線系列電極導(dǎo)線系列 41934194 尺寸4 Fr (體) 5.4 Fr (遠(yuǎn)端) 6.2 Fr (體) 5.4 Fr (遠(yuǎn)端) 極性單極雙極 適用靜脈n小至中等直徑且較大扭小至中等直徑且較大扭 曲靜脈曲靜脈 n77% of 4193 可在 6 Fr的靜脈中植入 提供更多提供更多不同直徑電極導(dǎo)線選擇不同直徑電極導(dǎo)線選擇更好地適應(yīng)更好地適應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)、植入和穩(wěn)定性解剖結(jié)構(gòu)、植入和穩(wěn)定性 19 MAY-2005 以前使用過的以前使用過的Attain CS Model 2188，

10、Attain LV Cardiac Vein Lead Model 2187 同軸電極體，推送性更好 弧度曲線，操控性和固定 性更好 21882187，6F，單極，非激素，單極，非激素 20 2021/5/9 LtHeartFixationFluoro.mpg 21 MAY-2005 22 MAY-2005 影響影響CRT成功植入障礙成功植入障礙 n在CRT植入中，影響植入 成功的障礙： 電極不穩(wěn)定 膈肌刺激 23 MAY-2005 電極導(dǎo)線不穩(wěn)定或手術(shù)中膈神經(jīng)刺激的后果電極導(dǎo)線不穩(wěn)定或手術(shù)中膈神經(jīng)刺激的后果? CRT 適應(yīng)證患者 成功植入 植入不成功 (不能發(fā)現(xiàn) 穩(wěn)定且閾值滿意的部位) 次選

11、靜脈沒有慢性并發(fā)癥 植入后電極脫位/膈 肌刺激 無治療 重新手術(shù)拔除 & 無治療 心外膜電極 成功 不成功, 無治療成功無反應(yīng) 電極導(dǎo)線的不穩(wěn)定或膈神經(jīng)刺激增加手 術(shù)時(shí)間，手術(shù)成本，可能造成電極導(dǎo)線 放置在非理想部位，或需要放置心外膜 電極導(dǎo)線，重新手術(shù)增加感染等 Note: The rate of infection increases with every additional procedure. 24 MAY-2005 美敦力左室電極導(dǎo)線植入成功率和脫位率的美敦力左室電極導(dǎo)線植入成功率和脫位率的 比較比較 Clinical ResultsModel 4193Model 4194Mode

12、l 4195 植入成功率92.7%87.8%94% 遠(yuǎn)期脫位率* 2.4%1.6%0.7% Rates were calculated at study endpoints: Model 4193 at 6 mos, Model 4194 at 3 mos, Model 4195 at 23 mos * Two days and greater post implant 25 MAY-2005 Attain StarFix 特點(diǎn) n為左室電極導(dǎo)線植入提供更多的靜脈和部位選 擇 5 Fr 24 Fr n伸展的傘頁可在目標(biāo)靶靜脈內(nèi)根據(jù)需要固定電 極導(dǎo)線 n在植入過程中伸展固定的方式允許電極的重置

13、26 MAY-2005 nAttainStarFix 主動固定通過提供更多理想的放 置部位 顯著降低電極脫位率 縮短手術(shù)時(shí)間 提高手術(shù)成功率 27 MAY-2005 StarFixPlacementFinal Sep12.wmv 28 MAY-2005 Attain StarFix Model 4195 Attain 41931 Attain 4195 電極導(dǎo)線遠(yuǎn)端直徑電極導(dǎo)線遠(yuǎn)端直徑5.4 Fr5.3 Fr 電極導(dǎo)線體直徑電極導(dǎo)線體直徑4 Fr5 Fr 遠(yuǎn)端形狀遠(yuǎn)端形狀成角成角彎曲彎曲 固定固定成角被動固定成角被動固定伸展傘葉主動固定伸展傘葉主動固定 極性極性單極單極單極單極 Connect

14、or IS-1IS-1 長度長度78 cm, 88cm, 103 cm 78 cm, 88cm, 103 cm 電極電極5.8 mm2 起搏起搏 電極和頭端密電極和頭端密 封封 5.8 mm2 起搏電極和頭起搏電極和頭 端密封端密封 激素激素磷酸鈉地塞米磷酸鈉地塞米 松松 二丙酸鹽氯地米松二丙酸鹽氯地米松 透視下可見透視下可見頭端電極頭端電極頭端電極和鉑銥指示環(huán)頭端電極和鉑銥指示環(huán) 29 MAY-2005 電極導(dǎo)線長度推薦 n推薦電極導(dǎo)線的長度 考慮應(yīng)用比平時(shí)長的長度 預(yù)留額外的伸展的余地(5-7 cm)和在固定袖套 遠(yuǎn)端放置切開刀的余地 可用的長度為78 cm, 88 cm, 和103 cm

15、 30 MAY-2005 四個(gè)獨(dú)特的電極導(dǎo)線特性 有指示環(huán)的可伸展的傘葉 固位袖套 臨時(shí)固位夾 藍(lán)色推送管 31 MAY-2005 有指示環(huán)的可伸展的傘葉 目的目的: 保持電極導(dǎo)線穩(wěn)定保持電極導(dǎo)線穩(wěn)定 特征特征: 三組傘葉 每組傘葉間有不透光指示環(huán) Click image to play movie file 在透視下環(huán)間距顯示伸展程度 完全伸展傘葉尺寸約為 6.6-8.0 mm (22-24 Fr) 為了穩(wěn)定，傘葉必須被壓縮 32 MAY-2005 傘葉伸展 Click image to play movie file 33 MAY-2005 操作提醒操作提醒 不要使用紫色的臨時(shí)固位夾作為操

16、作手柄! 使用藍(lán)色推送管藍(lán)色推送管伸展和回縮傘葉 34 MAY-2005 如何伸展和回縮傘葉 鋼絲從連接桿處回撤回撤 2-3 cm, 或?qū)TCA導(dǎo)絲推送到分支 深處 拿住拿住 IS-1 連接桿 另一個(gè)手在近止血閥處推送推送藍(lán)色推送管 回縮傘葉時(shí)，在固位袖套的遠(yuǎn)端回撤回撤推送管 35 MAY-2005 n不要通過拉伸固位袖套或應(yīng)用臨時(shí)固位夾回縮傘 葉. 在回縮傘葉時(shí)如果通過拉伸固位袖套回撤至 IS-1連接 桿可能導(dǎo)致鋼絲穿透頭端密封裝置 在回縮傘葉前稍微回撤鋼絲可以防止此發(fā)生 僅使用長短匹配的鋼絲 回縮傘葉技巧 36 MAY-2005 獨(dú)特電極導(dǎo)線特性: 固位袖套 目的目的: 結(jié)扎后長期保護(hù)伸

17、展的傘葉 特性特性: 袖套上有三個(gè)凹槽 三個(gè)凹槽都必須縫合 結(jié)扎第三個(gè)很重要，而且最后 縫合 近端 遠(yuǎn)端 Grooves over push tubing and lead body Groove over lead body only 37 MAY-2005 放置臨時(shí)固位夾 2 Click image to play movie file 38 MAY-2005 臨時(shí)固位夾：解鎖狀態(tài) l允許電極導(dǎo)線絕緣層上的推送 管移動 l電極導(dǎo)線運(yùn)輸中夾子處于解鎖 位置 l夾子必須保持鎖定鎖定除了當(dāng): 伸展傘葉 縮回傘葉 Unlocked Retention sleeve in lower slot 39

18、 MAY-2005 臨時(shí)固位夾：鎖定狀態(tài) l 需要鎖定，將電極導(dǎo)線推送至小的狹槽 l 將推送管鎖定在適當(dāng)?shù)奈恢米钚』瘋闳~ 的伸展和縮回，以及扭曲 l 在以下情況下鎖定夾子: 插入遞送系統(tǒng) 在靜脈中推送至最終的部位 在結(jié)扎固位袖套前的電參數(shù)測定 Locked Retention sleeve in top of slot 40 MAY-2005 準(zhǔn)備:檢查傘葉 Click image to play movie fileNote: The hydrophilic coating between the lead body and push tubing does not need to be w

19、etted with saline 將鋼絲插入到電極導(dǎo)線彎曲處 (從 電極導(dǎo)線頭端回撤 2-3 cm), 在插入 遞送系統(tǒng)前完全伸展和縮回傘葉 將連接桿拿在一只手上，握緊 在夾子前面的電極導(dǎo)線體，手 向末端滑動. 通過后拉藍(lán)色推送管縮回傘葉 41 MAY-2005 準(zhǔn)備準(zhǔn)備: :插入遞送系統(tǒng)插入遞送系統(tǒng) Click image to play movie file 鎖定臨時(shí)固位夾 在插入導(dǎo)管/止血閥時(shí)抓住在電極 體上傘葉 部分傘葉伸展沒問題，不會 損傷電極導(dǎo)線 在電極導(dǎo)線通過止血閥的密 封圈后傘葉會縮回 42 MAY-2005 放置電極導(dǎo)線 Click image to play movie

20、file n應(yīng)用導(dǎo)絲或鋼絲放置電極 導(dǎo)線 n確保臨時(shí)固位夾是鎖定的確保臨時(shí)固位夾是鎖定的 n當(dāng)推送和旋轉(zhuǎn)電極導(dǎo)線時(shí) 拿住推送管和電極體作為作為 一體一體 43 MAY-2005 植入技巧: 觀察傘葉的扭曲 為了最小化傘葉扭曲， 將電極體和推送管作 為一體旋轉(zhuǎn)和推送 傘葉的扭曲可能增加 傘葉伸展和縮回的阻 力 44 MAY-2005 植入技巧: 避免無意中傘葉的伸展 Click image to play movie file n推送時(shí)如果夾子 沒有鎖定: 當(dāng)向前推送時(shí)會 感到阻力 觀察到指示環(huán)之 間距離的變化 45 MAY-2005 植入技巧: 伸展傘葉 Click image to play

21、 movie file n插入鋼絲至電極導(dǎo)線的彎 曲處 (從電極頭端回撤 2-3 cm), 或者將導(dǎo)絲插入分支 深處 n解鎖夾子 n用一個(gè)手拿住IS-1連接桿 或電極體 n用另一個(gè)手在止血閥附近 推送藍(lán)色管 46 MAY-2005 植入技巧:伸展傘葉 *Ensure guide wire is not prolapsed over indicator rings before deployment. Click image to play movie file 伸展傘葉直到感到阻力* 在透視下通過指示環(huán)的間距觀察傘葉 伸展 鎖定夾子保持傘葉的位置 將電極導(dǎo)線內(nèi)的鋼絲或?qū)Ыz回撤至 CS的中部 進(jìn)

22、行第一次的電參數(shù)測試 47 MAY-2005 植入技巧:伸展傘葉的難點(diǎn) Click image to play movie file n伸展傘葉的難點(diǎn): 證實(shí)靜脈的大小，較小的靜脈不需 要完全伸展傘葉. 證實(shí)臨時(shí)固位夾子處于解鎖狀態(tài) 確保鋼絲插入至電極導(dǎo)線的彎曲處 (從電極頭端回撤 2-3 cm)或者將導(dǎo) 絲插入分支深處 確保力量沿電極導(dǎo)線軸傳遞 離止血閥近端過遠(yuǎn)伸展，導(dǎo)致超出 導(dǎo)管部分電極導(dǎo)線過渡彎曲 電極導(dǎo)線長度在導(dǎo)管外剩余過渡是 常見的 48 MAY-2005 植入技巧: 觀察推送管扭曲 n過渡用力伸展傘葉可導(dǎo)致藍(lán)色推送管扭曲 n如果這個(gè)發(fā)生，拉直扭曲的藍(lán)色推送管并伸展遠(yuǎn)端 至扭曲處 4

23、9 MAY-2005 植入技巧: 伸展時(shí)間延遲 Initial PositionVerified Final Lead Position n在植入時(shí)可能發(fā)生傘葉伸展延遲 大多數(shù)可能發(fā)生在解剖扭曲和/或較小的靜脈 可能導(dǎo)致輕微移位和電參數(shù)改變 在縫合固位袖套前，證實(shí)電極導(dǎo)線頭端的位置 50 MAY-2005 植入技巧: 固定伸展的傘葉 1. 在切開前在切開前, 結(jié)扎固位 袖套遠(yuǎn)端的兩個(gè)凹槽. 2. 移去臨時(shí)固位夾. 3. 用縫線綁緊固位袖 套最近端的凹槽， 保持傘葉的位置 Click image to play movie file *Suturing around the most proxi

24、mal groove provides the most holding force. 51 MAY-2005 以下任意一個(gè)切開刀兼容4195: Click image to play movie file 移去遞送系統(tǒng) Universal II slitter Adjustable slitter 52 MAY-2005 植入后電極導(dǎo)線重置 遞送系統(tǒng)移去后的電極導(dǎo)線重置 從4195電極導(dǎo)線包裝盒內(nèi)獲得臨時(shí)固位夾 插入合適長度鋼絲至電極導(dǎo)線彎曲處 (從電極頭端回撤 2-3 cm)或者將導(dǎo)絲插入分支深處 將固位袖套上的結(jié)扎線拆除 放置臨時(shí)固位夾 拿住IS-1連接桿通過回拉藍(lán)色推送管嘗試縮回傘葉

25、鎖定臨時(shí)固位夾 53 MAY-2005 植入后電極導(dǎo)線重置 重新放置電極導(dǎo)線 (contd) 為了幫助重置，可能需要通過以下步驟插入導(dǎo)管獲得支持: 移去電極導(dǎo)線的同時(shí)將導(dǎo)絲保留在靜脈內(nèi) 檢查電極導(dǎo)線和固位袖套是否損傷，并在電極導(dǎo)線重 新插入遞送系統(tǒng)前檢查傘葉的伸展* *Note: 如果電極導(dǎo)線已經(jīng)受損或傘葉變平或扭曲, 推 薦使用新的電極導(dǎo)線 *Note: 植入后電極導(dǎo)線的重置可能影響激素電極導(dǎo) 線降低閾值的作用 將電極導(dǎo)線通過導(dǎo)絲放置到目標(biāo)位置 繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)的植入步驟 54 2021/5/9 Attain Ability Internal Training 55 MAY-2005 LV電極導(dǎo)線在

26、電極導(dǎo)線在CRT植入中對植入者決策的影響植入中對植入者決策的影響 n28% 左室電極導(dǎo)線 n24% 裝置 n22% 電極導(dǎo)線遞送系統(tǒng) n6% 其它 Poll 56 MAY-2005 Attain Ability 特性 可程控的重新定位 n極性 雙陰極 n電極表面積 5.8 mm2 (兩個(gè)) n電極間距 21 mm 41944196 遠(yuǎn)端電極表面積5.8 mm2 5.8 mm2 近段電極表面積38 mm25.8 mm2 電極間距11 mm21 mm 57 MAY-2005 Attain Ability 特性 跟蹤性 n4 Fr 電極導(dǎo)線體 n錐形頭端: 4.6 Fr (1.53 mm) 頭端電

27、極 5.1 Fr (1.7 mm) 環(huán)狀電 極 n柔軟遠(yuǎn)端 4193419441954196 頭端電極直徑5.4 Fr5.4 Fr5.3 Fr4.6 Fr 環(huán)狀電極直徑N/A5.5 FrN/A5.1 Fr 4194 4193 4196 4195 58 MAY-2005 Attain Ability 特性 NASA 絕緣層 絕緣層絕緣層: n外部 聚亞胺酯 55D n內(nèi)部 SI 聚酰亞胺 nSI-聚酰亞胺 維持4Fr電極導(dǎo)線體的 同時(shí)允許有多個(gè)電極 SI-PI filar coating 聚亞胺酯聚亞胺酯 外絕緣層外絕緣層 Co-radial design 59 MAY-2005 Attain Ability Model 4196 n電極導(dǎo)線體 4 Fr n頭端電極 4.6 Fr n環(huán)狀電極 5.1 Fr n柔軟的遠(yuǎn)端 n極性 多極雙陰極 n電極表面積 5.8 mm2 (both) n電極間距 21 mm n外絕緣層 聚亞胺酯 55D n內(nèi)絕緣層 SI-聚酰亞胺 n固定 成角 n長度 78和88 cm n激素 醋酸地塞米松 60 MAY-2005 定位陳