痔瘡技術(shù)操作規(guī)范

1、痔瘡技術(shù)操作規(guī)范是齒狀線上下靜脈叢迂曲，擴(kuò)張而致的靜脈團(tuán)，從而產(chǎn)生出血，栓塞或團(tuán)塊脫出，是常見(jiàn)病，發(fā)病于任何年齡。 原因并不完全了解，有以下幾種學(xué)說(shuō)：1.肛墊下移學(xué)說(shuō) 靜脈曲張學(xué)說(shuō)【分類(lèi)】1.內(nèi)痔：是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊， 位于齒狀線以上，表面為直腸粘膜覆蓋。常見(jiàn)于左側(cè)、右 前、右后三處。2.外痔：是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒狀線以后, 表面為肛門(mén)皮膚所覆 蓋。單純外痔，見(jiàn)于肛門(mén)周?chē)?，常?靜脈內(nèi)出血形成血栓性外痔。3.混合痔：內(nèi)外痔靜脈相通 而形成。進(jìn)一步發(fā)展可形成壞形痔（易嵌頓）。內(nèi) 痔分期：第一期：排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門(mén)外，僅肛 鏡檢查可見(jiàn)。第二期：排便時(shí)痔塊脫岀肛門(mén)外

2、，便后自行 回復(fù)。第三期：排便時(shí)痔塊脫出肛門(mén)外，不能自行回復(fù), 需手托回。內(nèi)痔到第三期往往已 經(jīng)混合痔，累及直腸上下 靜脈叢。第四期：痔塊脫出肛門(mén)外，不能或難以還納?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1.便血（便時(shí)出血）:最常見(jiàn)，以無(wú) 痛性間歇性便后岀鮮血為其特點(diǎn)，血于糞塊表 而，亦可是 便后射血、滴血或手紙見(jiàn)血，便后自止。2痔塊脫出：內(nèi) 痔或混合痔發(fā)展到一定程度所致（二、三期）嚴(yán)重時(shí)每遇咳 嗽行走 時(shí)脫岀，此時(shí)需與直腸脫垂鑒別。3.疼痛：?jiǎn)渭冃?的痔無(wú)疼痛癥狀，當(dāng)皮膚粘膜受損后感染和血栓形成時(shí)即疼 痛或大 便不盡感。當(dāng)外痔血栓形成或內(nèi)痔脫岀嵌頓時(shí)，疼 痛劇烈。4.肛門(mén)周?chē)ΠW：內(nèi)痔晚期。由于痔塊脫岀及括

3、約肌松弛使粘液流出肛外，刺激皮 膚致搔癢、濕疹等。二、查體：血栓性外痔：為一突岀暗紫色圓形腫塊， 表面水腫，四周正常，質(zhì)硬，觸痛明顯，不活動(dòng)。脫出痔 塊：暗紫色，有時(shí)可見(jiàn)出血點(diǎn)，大小數(shù)目不等。不脫出痔塊: 借助肛鏡檢查（查前行直腸指診）三、鑒別診斷1.直腸癌：嚴(yán)格的說(shuō)，不難鑒別， 但至今仍有不少直腸癌誤診為痔，延誤治療時(shí)機(jī)。主要原 因是憑癥狀診斷，不行直腸指診與肛鏡檢查。2.肛裂：疼 痛、便秘、出血三聯(lián)癥。3.直腸息肉：圓形有蒂，指檢可 觸及活動(dòng)。4.直腸脫垂粘膜呈同心環(huán)皺裂，括約肌松 弛。【治療】一、對(duì)無(wú)癥狀靜止期的痔，只需注意飲食，保持大便 通暢，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，不需特殊治療。當(dāng)痔合并出

4、血, 血栓形成，痔塊脫岀引起癥狀或嵌頓時(shí)才需治療。一、二 期：以非手術(shù)治療為主，改善飲食，通便坐浴，理療，太寧 栓，愛(ài)脈朗、邁 之靈等消炎止痛活血化瘀的藥物。1.注射 療法（常用）：適用于出血性內(nèi)痔。目的：產(chǎn)生無(wú)菌性炎 癥，使小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生硬化萎縮，固定松弛的 肛墊。方法：消痔靈lOmk利多卡因5ml、生理鹽水10ml按四步注射法進(jìn)行，每次可注射 不相鄰的三個(gè)部位2.冷凍療法：適用于較小的出血性痔。用一 196C液態(tài)氮 通過(guò)特制探頭接觸痔塊，達(dá)到組織凍結(jié)壞死脫落，但有繼發(fā) 出血可能。3.手術(shù)治療：?jiǎn)蝹€(gè)孤立性痔可行：a.結(jié)扎法。b.膠圈套扎法。c.痔切除術(shù)。d.環(huán)痔切除術(shù)。e.血 栓性外痔 剝脫術(shù)。原則是：盡量不要損失肛墊三、四期：痔上 黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊術(shù)（PPH手術(shù)），特別是女性伴有 直腸前膨?qū)缂爸蹦c黏膜內(nèi)套疊者。二、術(shù)前準(zhǔn)備：1.必要的常規(guī)檢查，特別注意凝血功 能及血糖。2.常規(guī)腸道準(zhǔn)備。3.肛門(mén)部備皮、清潔。三、術(shù)后處理：1.注意岀血，必要時(shí)用紗布填塞或結(jié) 扎止血。2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最好不要排便，便后立即坐浴（1/5000的高鎰酸鉀溶液）。3.應(yīng)用太寧拴，肛入，Bido必要時(shí)應(yīng)用抗生素