二十八脈的示意圖、脈象、示意圖解、主病

1、.二十八脈的示意圖、脈象、示意圖解、主病 脈象由脈位、脈力、脈率、脈形等的混合演變構(gòu)成28脈。脈象示意圖即以圖象表達(dá)脈象的位置、力量、形狀和頻率等。以便初學(xué)脈學(xué)者易于識別掌握。脈象示意圖，將正常人的脈搏力量假設(shè)作6個(gè)脈力單位，在示意圖上以五個(gè)黑格表示。 脈象由脈位、脈力、脈率、脈形等的混合演變構(gòu)成28脈。脈象示意圖即以圖象表達(dá)脈象的位置、力量、形狀和頻率等。以便初學(xué)脈學(xué)者易于識別掌握。脈象示意圖，將正常人的脈搏力量假設(shè)作6個(gè)脈力單位，在示意圖上以五個(gè)黑格表示浮、中、沉，每部脈象分別用三圖表示之。代表診脈時(shí)浮中沉三候。正常人脈的寬度，假設(shè)作兩個(gè)單位計(jì)算，在示意圖中于脈搏升波的基底部用兩個(gè)黑格表示

2、，如脈細(xì)則填畫一個(gè)或一個(gè)半橫格，大脈、洪脈較正常為寬則填畫兩個(gè)半或三個(gè)格，以示比正常脈象寬的倍數(shù)。正常脈的波峰，假設(shè)為7個(gè)波，為正常人脈搏跳動的次數(shù)。 1.浮脈 (一)脈象：輕按即得，浮泛于皮膚之表。舉之則泛泛流利，按之則稍減而不空。 (二)浮脈體狀詩：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。 (三)圖解：以浮取上邊之黑線為皮層，其波峰透出黑線，表示脈搏浮泛于皮膚之上，其脈力浮取脈力較猛，正常脈力一般為五個(gè)脈力單位，在最上大黑線中為五個(gè)小黑格。浮脈的脈力，浮取超過正常，故浮取黑線中為6格；中取較弱，故在中取部位為5格；重取有的為4個(gè)脈力單位，在沉取部位畫4格。脈形一般不

3、寬，故在起波基底橫線上，繪兩個(gè)格。說明浮脈脈力，浮取較猛，中取稍軟，而重取顯弱。而浮脈在持脈時(shí)毫不加壓，即明顯的泛泛于皮膚之上。若輕按不顯，中取方見，重取明顯，即非浮脈。 (四)主?。焊∶}主表，為六淫之邪侵入肌表，當(dāng)外邪侵襲肌表，人體之氣血為捍衛(wèi)機(jī)體，而趨向于表，故脈應(yīng)之而浮。浮脈雖屬外邪襲表之征，但有虛實(shí)之分，浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛。不論表實(shí)表虛，只要脈現(xiàn)浮象，必有發(fā)熱惡寒頭痛身痛之表證。表實(shí)者可發(fā)汗以宣邪，麻黃湯主之。表虛者，可解肌散風(fēng)，桂枝湯主之。如脈浮兼遲，為胸陽不足，風(fēng)寒外襲，宜溫散寒邪，宜麻黃附子細(xì)辛湯。如浮而兼濡，多為傷暑。浮而兼數(shù)，多為風(fēng)熱。久病見浮，為陰氣過傷，無以維

4、陽，致虛陽上泛，而脈現(xiàn)浮象。另有久病體虛，脈多沉細(xì)，如突變浮脈，多因正氣虛損，外邪內(nèi)犯所致，故久病見浮，病多反復(fù)。 (五)浮脈主病詩 浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘， 浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛。 寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸， 關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便亦流通。 (六)浮脈辨證分析表 浮脈主表 (1)外邪侵襲一實(shí)證 浮而有力表實(shí) 浮而無力表虛 浮而兼遲表寒 浮而兼洪表熱 浮而兼緩中風(fēng)風(fēng)濕 浮而兼濡傷暑 浮而兼實(shí)陽勝 浮而兼滑風(fēng)痰 (2)里證內(nèi)傷-虛證精品. 浮而兼散極虛 浮而兼細(xì)氣虛 浮而兼澀血虛 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān)右 尺 傷風(fēng)發(fā) 皖滿脅 膀胱風(fēng)熱、感冒風(fēng) 腹脹皖

5、滿淋濁便血、 主病熱，頭痛脹、 惡 便赤澀淋 邪、咳嗽不能食、關(guān)節(jié)腫痛， 目眩 。 心、 煩 痛、 下肢痰多、胸灼心胃痛風(fēng)熱客于 悶、厭食。腫痛等。 滿氣短。等 下焦。 2.洪脈 (一)脈象：洪脈如波濤洶涌，來盛去衰，脈如洪水之洪，大而且數(shù)，上涌有力。 (二)洪脈體狀詩 脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應(yīng)夏時(shí)， 若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。 (三)圖解：洪脈浮取脈力超過正常，常見之浮脈，浮取脈力一般多在5個(gè)脈力單位，而洪脈多在67個(gè)脈力單位，而脈形寬闊，正常脈寬度，以升波基底部表示為2格，洪脈為3格，表示洪脈寬度超過正常13以上。其脈力突出在浮取力猛，中取和沉取一般皆在5個(gè)脈力單位，而浮取脈力較猛

6、,有時(shí)患者浮取可至67脈力單位，形成上泛有力，波濤洶涌之勢，即形態(tài)較正常為寬，上泛較正常有力，至數(shù)亦較正常為快。 (四)主病：病現(xiàn)洪脈，多為熱邪熾盛，深入陽明之候，其脈多右大于左。證狀多為身發(fā)高熱，汗出而不惡寒，心煩口渴，舌質(zhì)紅絳，而苔黃燥。在熱性病，洪脈多現(xiàn)于右關(guān)，當(dāng)脈洪大，身熱不退，宜重用清熱解毒之劑，以白虎湯清解氣分之熱毒。臨床凡各種急性傳染病，在熱深陷氣分時(shí)，右關(guān)脈多見洪大滑數(shù)，高熱持續(xù)不退，此時(shí)應(yīng)放膽重用清熱解毒，生石膏有時(shí)用12兩或34兩，務(wù)使洪脈脈力減至5個(gè)脈力單位。脈形漸細(xì)，而數(shù)象漸減，身熱下降為度，須使熱毒由氣分透衛(wèi)外達(dá)，防其深陷營分，纏綿不愈。總之藥量大小，須視脈象變化，而

7、斟酌增減。洪脈象征毒熱熾盛，機(jī)體為抗御大敵，而氣血涌騰，以抗御之。由其脈象洪大，知其毒熱熾盛。若病后久虛，或虛勞失血，而現(xiàn)此脈，為陽盛陰竭之兇象。由于邪盛正虛，機(jī)體的陰陽不能維持平衡，而現(xiàn)陰陽行將離決之象。 另有洪脈浮取雖猛，而脈力仍在5單位之間，而中取重按，則較正常脈力為弱，脈形略寬，亦形成上涌之勢，但身不大熱，心不煩，多為陰虛火盛，而非陽明經(jīng)實(shí)熱?？梢悦}浮取脈力未超過正常，中取重取均較正常為弱以資鑒別。 (五)洪脈主病詩 脈洪陽盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居； 脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可躊躇。 寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪； 肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看。 (六)洪脈辨證分析表 洪脈為熱邪燔

8、灼 (1)洪而有力實(shí)熱 (2)洪而無力虛熱 (3)洪而兼浮表熱 (4)洪而兼沉里熱精品. (5)洪而虛軟熱盛陰虛表四 洪脈分部主病表部位左 寸 左 關(guān) 左 尺右 寸右 關(guān)右 尺主病口苦、心熱、心煩目眩， 目赤，口糜頭痛。肝熱、腹脹、脅滿痛，頭眩暈、心煩、喜怒，失眠、目赤。淋濁，尿 急、尿頻小便赤澀、尿血腰痛，下肢腫痛等。肺熱胸脹痛、咳嗽喘逆，氣短痰多、 咽痛。胃熱、脘滿脹疼、灼心，惡心嘔吐食少納呆、嘈雜。少腹脹滿、腰酸疼、便燥、尿血，淋濁。 3虛脈 (一)脈象：虛大而軟，按之不足凡脈重按無力為虛。尋按脈浮中沉力量的對比，如重按之力弱于浮取或中取即謂之無力。 (二)虛脈體狀詩 舉之遲大按之松，脈

9、狀無涯類谷空， 莫把芤虛為一例，芤來浮大似慈蔥。 (三)示意圖解：虛脈寬度和正常相同，而脈力浮取略弱，一般在45個(gè)脈力單位，中按脈力弱于浮取，重按更弱，一般多在23個(gè)脈力單位，差距愈大，則陰虛愈甚。如浮取為5個(gè)脈力單位，中取4個(gè)脈力單位，重取為2個(gè)脈力單位則陰虛較輕。若浮取4個(gè)脈力單位，中取2個(gè)脈力單位，重取1個(gè)脈力單位則陰虛為重。本圖浮取脈力為3個(gè)脈力單位，中取重取皆為1個(gè)脈力單位，表明陰虛為重。 (四)主病：虛脈為正氣之虛，臨床常見的虛脈，有陰虛陽虛兩種，診脈時(shí)須審清。陰虛之脈，虛大中空重按無力；陽虛之脈，細(xì)弱無力，多表現(xiàn)為浮取無力，脈象偏沉；陰虛無力皆為沉取無力，脈象偏浮。脈經(jīng)云：“浮以

10、候陽，沉以侯陰”。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)陰陽之偏勝，制訂益陰補(bǔ)陽的法則，決不可反其道而行，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是辨證治療的關(guān)鍵，應(yīng)格外注意。辨證的方法，浮而無力為氣虛，沉而無力為血虛，數(shù)而無力為陰虛(數(shù)而無力，臨床稱為虛數(shù)脈)，遲而無力為陽虛。陽虛之脈，舌質(zhì)多淡，便溏肢冷；陰虛之脈， 舌質(zhì)偏紅，陰虛的伴有陰虛之證，而陽虛的亦具有陽虛之證，二者綜合辨證，方能得其真象。 通過臨床的體驗(yàn)，凡氣血虛弱的，其脈必虛，如虛而浮細(xì)，每為衛(wèi)氣之虛，必有惡風(fēng)自汗，心悸氣短等證，虛而細(xì)數(shù)，為腎陰不足，必有心煩失眠，腰酸痛等證。 (五)虛脈主病詩： 脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多， 發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營益氣莫蹉跎， 血不榮心

11、寸口虛，關(guān)中腹脹食難舒； 骨蒸痿痹傷精血，卻在神門兩部居。 (六)虛脈辨證分析表 虛脈多見于氣血虛弱 (1)虛而兼浮表虛自汗 (2)虛而兼沉里虛多泄 (3)虛而兼遲多為虛寒 (4)虛而兼數(shù)陰虛勞熱 (5)虛而兼大陰虛不斂 (6)虛而兼細(xì)氣弱血虛 (7)虛而兼澀心血之虛 (8)虛而兼小脾陽不振精品. 表五 虛脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 心悸氣 血虛不 腰腿酸 自汗咳喘、脾虛食少、食少便溏， 短、驚悸榮、脅脹痛，下肢氣短不足以皖滿腹脹、小便清長， 頭眩、耳痛不適、痿痹不 息、虛咳、消化遲鈍、少腹脹痛， 主病鳴胸悶，心煩喜 仁、遺精面色蒼白等浮腫便溏、遺精，月事

12、 心煩熱、怒、食欲早泄、月證。 氣短等。 不調(diào)等 舌尖紅。不振、頭事不調(diào)等 眩耳鳴等 證。 4.散脈 圖4 散脈示意圖 (一)脈象；散脈浮大而散，舉之散漫，按之全無，形如羹上肥，即浮取散漫無紀(jì)，中取重取皆無，這就是說浮取散漫節(jié)律不齊，而中取重取，則脈象渺然無蹤。 (二)散脈體狀詩 散似楊花散漫飛，去來無定至難齊， 產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之仔細(xì)醫(yī)。 (三)示意圖解：散脈浮取脈力很弱，多在3個(gè)脈力單位或更少，而脈搏節(jié)律不整，時(shí)有間歇，中取重取脈搏渺無蹤跡，僅浮取，脈浮泛無力，而脈律不齊，形如湯中上浮之油，泛泛于表面之上，而中按重取，則指下感空空無物。 (四) 主病：散脈多見于心腎陰虛， 不能維陽，

13、形成陰陽離決之候，為一種病勢危篤不易治療之險(xiǎn)證，在心臟病垂危時(shí)往往見之。 (五)散脈主病詩 左寸怔忡右寸汗， 溢飲左關(guān)應(yīng)軟散， 右關(guān)軟散脛（月行）跗腫， 散居兩尺魂應(yīng)斷。 5芤脈 圖5 芤脈示意圖 (一)脈象：指下浮大無力為芤，凡脈浮取有力，而中取重按皆無力為芤。 (二)芤脈體狀詩 芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空； 火犯陽經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。 (三)示意圖解：芤脈浮取脈力正常，一般為5個(gè)脈力單位，中取脈力則顯著減弱，臨床常見者多在12脈力單位。重按較好，每在23單位，以中取脈力最弱，為與虛脈不同之點(diǎn)。虛脈浮取有力，而中按重按皆無力，芤脈浮取有力，中取重按雖皆無力，而中按無力更為突出。 (

14、四)主?。很颐}多為失血亡陰，陰氣損傷，陽氣浮散之象，如因突然失血過多，為陰氣損傷，陽氣偏勝，陰虛則無以維陽，致陽現(xiàn)浮散之象。凡失血過多，及產(chǎn)后多見此脈。如小量出血或慢性出血，臨床一時(shí)見不到芤脈，若時(shí)間較長，雖小量出血亦往往呈現(xiàn)芤脈。宜養(yǎng)陰止血，補(bǔ)血法治之。芤脈除失血傷陰外，在熱性病，灼津鑠液，熱邪不解，臨床亦可見到芤脈。 (五)芤脈主病詩 精品. 寸芤失血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰， 尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。 (六)芤脈辨證分析表 芤脈 (1)芤而寸盛：多為吐衄上焦的出血。 (2)芤而尺盛：常見漏崩尿血便血等證。 (3)芤而上泛有力：多屬熱邪內(nèi)犯。 (4)芤而虛數(shù)：陰血兩虛。 表六 芤脈分

15、部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 心血妄行脅間血?dú)庑”阆?咳嗽吐血、腸癰下血、大便下血、 為吐衄。痛、肝不血、痔瘺為衄為嘔 及嘔血不 尿血、女子 主病 藏血、為出血、女血。 食。 經(jīng)病。 吐血目 子崩漏。 暗。 6革脈 圖6 革脈示意圖 (一)脈象：革脈之形狀，內(nèi)空虛而外繃急。凡脈浮取堅(jiān)硬搏指，重按豁然而空的即謂革脈。 (二)革脈體狀詩 革大弦急，浮取即得； 按之中空，渾如鼓革。 (三)示意圖解：革脈浮取脈力超過正常，多在67個(gè)脈力單位，而堅(jiān)硬搏指，無緩和柔軟之象。中取重按脈力細(xì)弱，每在12脈力單位，是陰氣大傷，無以維陽，形成孤陽外越，即將離決之象。 (四)主?。焊?/p>

16、脈出現(xiàn)，在男子為失精亡血，婦人為半產(chǎn)漏下。按革脈自古即有兩種不同的見解，一謂病見革脈，為危證死證；一謂革脈為陰氣虛竭。這兩種說法，從表面看，似有矛盾，其實(shí)是革脈在輕重程度上的不同。如革脈浮取雖堅(jiān)硬搏指，而定息尋按，尚較和緩，為陰氣驟傷，無以維陽，致孤陽外越堅(jiān)硬搏指，毫無雍容和緩之意，久按較緩是一時(shí)性的孤陽外越，如及時(shí)以育陰扶正，養(yǎng)陰以維陽，尚能挽救?？傊锩}的出現(xiàn)，不外兩種情況；一為外邪襲表，病勢較重，機(jī)體為捍衛(wèi)外邪，竭盡全力，促使氣血趨表以抗病，故脈現(xiàn)堅(jiān)硬繃急，一為陰氣虛竭，無以斂陽，孤陽外越。二者均屬危候。 (五)革脈主病詩 革主表寒，亦屬中虛。左寸之革，心血虛痛；右寸之革， 金衰氣壅。左

17、關(guān)迂之，疝瘕為祟；右關(guān)迂之，土虛為疼。 左尺診革，精空可必，右尺診革，殞命為憂。婦女得之， 半產(chǎn)漏下。 表七 革脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 胸悶、氣 右脅脹 腰酸痛， 咳喘胸悶、腹脹脘滿，腹脹神疲、精品. 短、心悸、疼、心煩遺精早 氣短不足以食少、消化女人崩漏半 胸中有壓 喜怒、脘泄、失眠、息，喘促、遲鈍胃疼 產(chǎn)腰酸痛 主病縮感、心 滿不思食尿頻、記 痰涌等。 等。 等。 絞痛，心 等。 憶力不集 煩等。 中、健忘 等。 7滑脈 (一)脈象；滑脈往來流利，如珠走盤，即指下感到流利如珠。 (二)滑脈體狀詩 滑脈如珠替替然，往來流利卻還前， 莫將滑數(shù)為同類，數(shù)

18、脈惟看至數(shù)間。 (三)示意圖解：滑脈浮取有力，根據(jù)病情而略有不同，體健熱盛者，脈力可在56脈力單位，中取重取，大致相同，指下有圓滑流利之感，熱輕體弱者，一般在45脈力單位。脈的寬度一般和正常接近，或有時(shí)寬些。 (四)主?。夯}為氣實(shí)血壅之候，為痰熱上逆，或食積、嘔吐、滿悶。脈象滑大，滑數(shù)，為內(nèi)熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱之熱，總視滑脈表現(xiàn)之部位而定。如婦人脈滑數(shù)，而經(jīng)斷者，為有孕。若平人脈滑而和緩，為榮衛(wèi)充實(shí)，健康之象。若滑大滑數(shù)，則為熱邪內(nèi)犯。凡發(fā)熱由外邪誘發(fā)者，其右脈多現(xiàn)滑數(shù)。而各種傳染病，當(dāng)熱毒在氣分時(shí)，則右脈多現(xiàn)洪大滑數(shù)。 (五)滑脈主病詩 滑脈為陽元?dú)馑?，痰生百病食生?zāi)；

19、上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。 寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽； 當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢頹淋看尺部。 (六)滑脈辨證分析表 (1)病脈 滑而兼浮-風(fēng)痰 滑而兼沉-一食滿 滑而兼數(shù)-風(fēng)火痰熱、熱毒壅盛 滑而兼實(shí)-積滯 (2)平脈 滑而和緩-健康之象 滑而經(jīng)斷-婦女受孕之征 表八 滑脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 心經(jīng)痰 頭痛目 腰痛、小胸滿痛、 皖滿腹 淋痛尿 火、心煩 眩、脅脹 便赤澀、咳嗽痰 脹、宿食血、小便 主病熱、頭眩、痛、心煩、淋痛、小多、喘逆 不化、嘔赤澀、下 心悸、氣 喜怒、食 便尿頻、氣短。 吐、 腹肢腫痛 短、失眠、少、脘悶 尿急。 痛、消化等

20、。 多夢。 等。 遲鈍。 精品. 8濡脈 (一)脈象：濡脈細(xì)小，與弱相類，但弱在沉分，而濡脈多現(xiàn)于浮分，浮而柔細(xì)便是濡脈。 (二)濡脈體狀詩 濡脈細(xì)軟，見于浮分； 舉之乃見，按之即空。 (三)示意圖解：濡脈浮泛于皮膚之上，脈力較弱，一般多在34脈力單位，脈體較細(xì)，比正常脈有時(shí)細(xì)到一倍，正常脈體的寬度皆為兩格，而濡脈寬度，在起波基底僅為一格，脈率無特殊情況不數(shù)，故皆用7波峰記錄。 (四)主病：濡脈為濕傷氣血之候，濡主外傷暑濕，故濡脈偏浮。內(nèi)傷虛勞，亡血傷陰，陰失潛斂，虛陽上泛，而脈亦偏浮。暑濕為外邪，機(jī)體為抗御暑濕，而氣血奔集于表而脈偏浮。陰血兩傷，無以維陽，而虛陽不斂，脈亦現(xiàn)浮?？煎γ}雖同為浮

21、而細(xì)軟，而有內(nèi)傷外感之不同，所以溽暑季節(jié) 及南方濕熱地帶，多見此脈。濡脈細(xì)軟，為氣血不足，故主諸虛，但濕邪外襲，壓抑脈道，脈亦軟而浮，又不可作為虛論，臨床辨，必須脈證合參。 (五)濡脈主病詩 濡主陰虛，髓竭精傷。左寸見濡， 健忘驚悸；右寸見濡，腠虛自汗。 左關(guān)逢之，血不榮筋；右關(guān)逢之， 脾虛濕侵。左尺得濡，精血枯損， 右尺得濡，命火衰微。 表九 濡脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸右 關(guān) 右 尺 心虛驚 右脅脹滿不男子傷 咳逆憎脾胃虛弱、下元虛冷， 悸、胸滿 適、心煩喜精、女子寒、胸胃脘脹悶、腸虛泄瀉， 主病氣短、盜 怒，血不榮脫血、腰悶、氣消化遲鈍、便溏、 肢 汗、失眠。筋而筋

22、攣疼腿酸痛。短，自虛腫、 身冷。 痛。 汗。 倦、食少。 9.沉脈 (一)脈象：沉脈舉之不足，重按乃得，即浮取摸不見，須重按至骨肉之下，筋骨之上方能得之。按正常無病之人，也可出現(xiàn)沉脈。鎮(zhèn)靜沉潛的人，脈多現(xiàn)沉。肥胖者脈亦多沉，所謂沉脈必須浮取摸不到，中取略見，重取最顯。若浮取摸到，即不能謂之沉脈，正常人冬季多見沉脈。 (二)脈象體狀詩 沉行筋骨，如水投石， 按之有余，舉之不足。 (三)示意圖解：沉脈浮取摸不到，中取模糊不清，只有沉取方能形狀宛然。如浮取摸到，即不能稱之為沉脈。至于脈力、脈體、應(yīng)根據(jù)病情的不同，而有不同的體現(xiàn)。 (四)主?。撼撩}屬陰脈，多見于下利、浮腫、嘔吐及情緒郁結(jié)、氣滯血郁等證

23、。故沉脈其病在里、在下、屬寒，屬久病。然須察其有力無力以辨虛實(shí)，若脈現(xiàn)沉微、沉細(xì)、沉遲或沉伏，為陰盛陽微，宜用回陽生脈之法。若脈現(xiàn)沉數(shù)、沉滑、沉實(shí)，舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥少津，為實(shí)熱，宜用清熱解毒、育陰退熱法。故沉脈的診法，為辨證的關(guān)鍵。用以察寒熱，辨虛實(shí)。診脈時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意脈象浮中沉力量的對比，以觀察疾病的演變。每見表邪初感，風(fēng)寒外束，經(jīng)絡(luò)壅滯，脈象不浮，而反現(xiàn)沉緊，是沉并非在里，應(yīng)以宣表散寒之法。此種病人，脈雖見沉，而其癥狀，必有發(fā)熱惡寒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身疼痛之表證精品. (五)沉脈主病詩 沉脈為陰，其病在里，寸沉氣短， 胸痛引脅，或?yàn)樘碉嫞蛩c血。 關(guān)主中寒，因而痛結(jié)，或?yàn)闈M悶， 吞酸筋急。

24、尺主背痛，亦主腰膝， 陰下濕癢，淋濁痢泄。 (六)沉脈辨證分析表 沉脈 (1)沉滑痰食 (2)沉實(shí)內(nèi)有積滯 (3)沉數(shù)內(nèi)熱 (4)沉緊陰寒冷痛 (5)沉弦痰飲壅閉 (6)沉緩內(nèi)郁寒濕 (7)沉微陽微氣虛 (8)沉澀血虛氣滯 表十 沉脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 胸部寒痰肝郁脅滿 腎寒腰 肺寒停 胃中積滯、腰痹疝 氣壅、胸痛、脘滿 痛、小便飲、胸滿脘滿腹脹、痛、少腹 主病滿痛、心腹脹、食 頻濁、少痛咳喘氣食不消噯 脹、小便 悸氣短，少、心煩、腹脹滿。短，不足酸胃痛 不暢等。 頭眩。 喜怒。 以息。 10伏脈 (一)脈象：伏脈脈行筋下，極重指按之，著骨乃得。戴同

25、父說：“伏脈輕取不見，中按亦不見，迨重手極按，又模糊不顯，直至用力左右尋按，其脈乃見。”與沉脈的區(qū)別，沉脈浮取中取不見，重按則脈象顯然，伏脈浮取中取不見，重按模糊不清，須經(jīng)用力左右尋按，方能得其脈象。 (二)伏脈體狀詩 伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深， 傷寒欲汗陽將解，厥逆臍痛證屬陰。 (三)示意圖解：伏脈浮取中取不見，惟沉取用力尋按始見，而波峰亦隱微不顯，脈力脈體，與常脈無異。 (四)主病：凡邪伏幽深，則脈常隱伏不出，如濕邪阻隔、火閉、寒閉、氣閉、，疼痛郁結(jié)之癥，及吐瀉太過之際，多見伏脈。嚴(yán)重吐瀉時(shí)可見伏脈，為休克的先兆。脈簡補(bǔ)義云：“久伏致脫”，即是說伏脈可能是虛脫之前的表現(xiàn)。在類中風(fēng)突然

26、發(fā)生時(shí)可見伏脈。其它如驚駭及暴怒時(shí)，亦可常見到伏脈。凡氣郁血結(jié)久痛及疝瘕留飲，水氣宿食，霍亂吐利等證，脈多沉伏，皆經(jīng)脈阻滯，營衛(wèi)不通之故。精品. (五)伏脈主病詩 伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停， 蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。 食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀， 當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝痛還破腹。 (六)伏脈辨證分析表 伏脈為閉塞阻隔之證 (1)實(shí)證 火閉熱邪阻滯、經(jīng)絡(luò)郁澀。 寒閉寒氣壅滯、陽氣閉塞。 氣閉氣機(jī)不暢，血行郁閉。 (2)虛證 吐瀉后，津傷氣郁 血虛不運(yùn) 表十一 伏脈分部主病表 部位左 寸左 關(guān)左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 頭眩痛、頭眩痛、腎虛、腰胸滿氣 胃脘脹滿臍下冷 胸堵悶心

27、肝氣上 痛、少腹短、咳嗽不思食、痛、寒氣 悸氣短、沖、脅脹脹滿疝瘕氣促痰 中脘積聚攣急。 主病有時(shí)隱 痛、心煩寒痛。 多、胸中疼痛。 痛。 喜怒，脘 痹硬等。 滿不思 食。 11牢脈 (一)脈象：牢脈在沉分，重取弦實(shí)有力，而浮取中取，則渺不可得，重取時(shí)弦長實(shí)大有力，和革脈正成反比。革脈浮取堅(jiān)實(shí)，而中下空虛，牢脈重按堅(jiān)實(shí)，而浮取中取空虛。 (二)牢脈體狀詩 弦長實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉伏間， 革脈芤弦自浮起，革虛牢實(shí)要詳看； (三)示意圖解，牢脈浮取則渺不可得，中取沉而無力，一般多在兩個(gè)脈力單位，重取則脈力較猛，多在67個(gè)脈力單位，而脈體寬度重取亦在正常以上。 (四)主?。豪蚊}主病邪牢固，虛證少見

28、牢脈，凡風(fēng)痙拘急，堅(jiān)積內(nèi)伏，寒疝癥瘕等病多見之。牢脈主實(shí)，有氣血之分。癥積有形痞塊，是實(shí)在血分，瘕聚無形痞結(jié)，是實(shí)在氣分。如牢脈見于失血，陰虛等證，是陰氣暴亡，無以維陽，孤陽外越，陰陽離決，屬危重證候。 (五)牢脈主病詩 牢主堅(jiān)積病在內(nèi)，左寸之牢伏梁病， 右寸之牢主息賁，左關(guān)見牢肝郁成。 (六)牢脈辨證分析表牢脈 (1) 牢而兼數(shù)熱邪阻滯 (2) 牢而兼遲痼冷寒積 (3) 牢而兼實(shí)癥積郁結(jié) 精品. 12弱脈 (一)脈象：弱脈極軟而沉細(xì)，浮按如無，重按無力，弱脈與濡相似，但濡脈細(xì)軟而浮，弱脈細(xì)軟而沉。弱脈偏沉，脈經(jīng)云：“浮以候陽氣之盛衰”，弱脈偏沉而細(xì)軟，是陽氣之虛。臨床體驗(yàn)，凡細(xì)弱之脈，其舌質(zhì)

29、必淡， 宜補(bǔ)氣健脾，不宜養(yǎng)陰益精。 (二)弱脈體狀詩 弱來無力按之柔，柔細(xì)而沉不見浮， 陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。 (三)示意圖解：浮取偏沉，輕按波幅不明顯，脈力較中取為弱，一般在12脈力單位，脈體較細(xì)，多在一橫格左右。中取脈力多在23個(gè)脈力單位，重取亦在23個(gè)脈力單位之間，總比正常脈力少12個(gè)脈力單位，是弱脈的脈力，浮取弱，而中取重取較浮取略較有力。而脈體、浮中沉無大差別。 (四)主?。喝鯙殛枤獠蛔悖瑱C(jī)能衰退之證，臨床凡見弱脈，多現(xiàn)心悸氣短、自汗、脾虛食少、肢冷便溏、消化遲鈍、身倦神疲、腹部冷痛、大便不實(shí)、頭眩耳鳴等證。凡屬陽虛證狀，皆可出現(xiàn)弱脈。左寸脈弱，多現(xiàn)心悸氣短胸悶，動輒氣促。

30、右關(guān)弱則腹脹脘滿，食少納呆，消化遲鈍，肢冷便溏，身倦無力等。尺脈弱則腰腿酸痛，失眠多夢，記憶力減退等。 (五)弱脈主病詩 弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿； 多驚多汗精神減，益氣調(diào)營急早醫(yī)。 寸弱陽虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰； 欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。 (六)弱脈辨證分析表 弱脈主氣血衰弱之疾 (1)寸脈弱心肺氣虛，心悸氣短，胸悶自汗，失眠多夢等。 (2)關(guān)脈弱脾虛肝弱，脘滿腹脹，食少納呆，肢冷便溏等。 (3)尺脈弱腰酸腿疼，遺精早泄，月事不調(diào)，失眠多夢。 表十二 弱脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 心氣虛、脅脹、心頭眩耳 氣虛身冷胸脾胃虛弱、少腹冷痛、 驚

31、悸自 煩， 喜鳴、腰酸滿氣短等。脘滿腹脹、大便溏泄， 汗、胸滿怒、氣郁遺精，腎 食少， 納食欲不振 主病 氣短，頭不舒，胃元虛，小 呆、消化遲等。 眩失眠 滿食少 便數(shù)。 鈍等 等。 等。 13澀脈 (一)脈象：澀脈三五不調(diào)，如輕刀刮竹，形容脈象在指下往來不流利而蹇澀之象。臨床體會澀脈是脈搏細(xì)弱而不流利，上下波動指下體會不清，有時(shí)似有似無， 所以脈經(jīng)上說：“三五不調(diào)”或謂“一止復(fù)來”。即因模糊不清，故說法有異。據(jù)臨床觀察，澀脈出現(xiàn)，多因血管充盈不足，血流減慢，即所謂凡脈見澀滯者，多由情志不遂，血無以充，氣無以暢。精品. 心肌梗塞的病人，有時(shí)出現(xiàn)典型的澀脈，除細(xì)弱無力外，同時(shí)有三五不調(diào)現(xiàn)象。系因

32、心臟排血量少，心臟衰弱，而致脈搏細(xì)弱無力，有蹇澀之感。 (二)澀脈體狀詩 細(xì)遲短澀往來難，散止依稀應(yīng)指間； 如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。 (三)示意圖解：澀脈浮取中取皆摸不清，惟有重按始可摸到，但仍模糊不清，須認(rèn)真尋按，時(shí)而出現(xiàn)，脈力有時(shí)細(xì)弱約在1個(gè)脈力單位，有時(shí)脈力不減，在4個(gè)脈力單位左右。 (四)主?。簼}多見于情志不遂，氣機(jī)不暢，陰血耗傷，血無以充，氣無以暢，氣機(jī)滯塞，血運(yùn)郁澀所致。在下則有下焦不運(yùn)，在表則有筋骨疲勞，在里則有精神短少，雖同一澀脈，有外邪相襲，使氣機(jī)不利而滯澀者。其脈雖澀不顯，如出現(xiàn)時(shí)，則按之有力。有的衛(wèi)氣失宣，營氣不榮，而成虛澀，也有胃腸燥竭津液耗傷而現(xiàn)澀脈者。凡此

33、種種，均應(yīng)多方考慮，全面分析。如有痛處而見澀脈，為氣血郁滯，不可不知。如用理氣活血藥后，則脈象?？沙霈F(xiàn)變?yōu)橄覕?shù)，是氣血壅閉所致，如郁閉較久，正氣虛弱，再宣通氣血，須佐以健脾養(yǎng)血之劑。惟心臟病細(xì)澀無力之脈，宜養(yǎng)心活血，禁用理氣活血之劑。 (五)澀脈主病詩 澀因血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋； 寒濕入營為血痹，女人非孕即無經(jīng)。 寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關(guān)中； 尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅。 (六)澀脈辨證分析表澀脈 (1)澀而浮細(xì)為汗多亡陽。 (2)澀而兼浮表虛。 (3)澀而兼沉里虛血少。 (4)澀而兼弦氣滯血瘀。 (5)澀而沉搏瘀血。 表十三 澀脈分部主病表 部位左 寸左 關(guān) 左 尺 右 寸 右

34、 關(guān) 右 尺 心悸氣肝虛血 傷精，月上焦冷痞、脾弱食少，便燥液枯、 短、胸少、胸脅事不調(diào)、氣短、 臂脘滿腹脹、腹寒足冷。 滿痛，脹痛、心少腹脹 痛、虛咳自消化遲鈍。 主病心虛怔煩喜怒、痛。 汗。 忡。 脘滿不思 食。 14動脈 (一)脈象：動脈如豆厥厥動搖，脈數(shù)硬而滑，盛大有力，時(shí)而搖搖，有震蕩之意。 (二)動脈體狀詩 動脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形圓， 其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安。 (三)示意圖解：動脈偏沉，浮取不顯。中取或重取則脈體和脈力均接近正常脈，惟用力尋按，時(shí)覺觸指流利有震蕩之意，然為時(shí)短暫，一蕩即過，故波峰上端，繪以如豆震蕩之意，此脈臨床不多見，但不可不知。精品. (四)主?。簞?/p>

35、脈主疼痛，阻滯，在驚恐時(shí)亦能見到，常見于疼痛突發(fā)，痛則不通，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，氣血受阻，血運(yùn)乖常，而出現(xiàn)一時(shí)性震蕩不穩(wěn)之脈象。動而弦大為驚恐，動而郁澀為肝郁氣滯，血行不暢。 (五)動脈主病詩 動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰； 或?yàn)樾沽【袛伈。凶油鼍颖馈?(六)動脈辨證分析表 動脈 (1)精神突受驚恐有時(shí)可現(xiàn)動脈。 (2)暴發(fā)性疼痛氣郁血滯時(shí)可見。 (2)動而弦大多為驚恐。 (4)動而郁澀每因郁結(jié) 表十四 動脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān)左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 驚悸、 驚悸、驚恐、 自汗、 胃痛、 相火熾 怵惕不 攣急。拘攣， 氣促。 吐逆。 盛，亡精 主病 安。 亡精、 失血。 失

36、血。 15數(shù)脈 (一)脈象：數(shù)脈，脈來數(shù)急，一息五至以上到六七至，數(shù)脈是脈搏的節(jié)律快，每分鐘90108次左右，統(tǒng)稱為數(shù)脈。 (二)數(shù)脈體狀詩 數(shù)脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩； 浮沉表里分虛實(shí)，惟有兒童作吉看。 (三)示意圖解：圖中每一脈搏波峰代表脈搏10至，數(shù)脈共繪9個(gè)波峰，代表脈搏為90至以上。脈力脈形，根據(jù)病情不同而有不同，如陰虛證脈多虛數(shù)，陰虛氣弱脈多細(xì)數(shù)，實(shí)熱壅滯脈多滑數(shù)，弦數(shù)。 (四)主病：數(shù)脈可分以下幾種情況： (1)陽盛：屬熱屬火，凡熱性病，脈數(shù)心煩，是病勢進(jìn)展之象。多現(xiàn)身熱脈數(shù)，數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無力為虛熱，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，細(xì)數(shù)為陰虛，滑數(shù)多為毒火，數(shù)而滑實(shí)，為熱毒痰

37、火，數(shù)而洪大，常見于瘡瘍腫痛。 (2)陰虛：脈經(jīng)云：“暴數(shù)多外邪，久數(shù)必虛損。”數(shù)大而虛，為精血耗竭之脈。一些慢性及虛弱病，由于病久陰傷，每形成陰虛陽亢，多現(xiàn)細(xì)數(shù)之脈，或虛數(shù)脈。凡細(xì)數(shù)無力脈，不僅陰虛無以維陽，同時(shí)陽氣亦弱。如肝腎陰虛，脈多現(xiàn)虛數(shù)。 (五)數(shù)脈主病詩 數(shù)脈為陽熱可知，只將君相火來醫(yī)； 實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。 寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍； 當(dāng)關(guān)胃熱并肝火，尺屬滋陰降火湯。 (六)數(shù)脈辨證分析表精品. 數(shù)脈 熱證 實(shí)熱 (1)數(shù)而有力實(shí)熱 (2)數(shù)而沉實(shí)里熱 (3)數(shù)而滑實(shí)一痰火 (4)數(shù)而洪大瘡瘍 虛熱 數(shù)而無力 數(shù)而細(xì)軟 數(shù)而細(xì)澀 寒證 (1)數(shù)大無力按之豁然為虛

38、陽外越。 (2)數(shù)小無力按之中空為虛寒。 表十五 數(shù)脈分部主病表 部位左 寸 左 關(guān) 左 尺 右 寸 右 關(guān) 右 尺 上熱頭 肝熱目 腹脹、尿 咳嗽吐 胃熱吐酸、 便血，淋 主證痛、咽痛、赤、 煩赤、淋痛、血、喘逆、灼心、嘔惡，濁，遺精、 喉腫、口 滿、 脅便燥。 肺膿瘍 腹痛不思 腰痛， 舌生瘡。 痛。 等。 食。 16遲脈 (一)脈象：遲脈一息三至，凡脈搏慢于正常均謂遲脈。遲脈一息三至，一分鐘脈搏約在60次以下。脈經(jīng)謂：“遲脈呼吸三至，至離經(jīng)脈，則僅二至?！奔凑f遲脈一分鐘54次。如每分鐘僅36次，則為離經(jīng)之脈。 (二)遲脈體狀詩 遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒； 但把浮沉分表里，消陰須益火之原。 (三)示意圖解：遲脈由于脈搏的至數(shù)減慢，波峰僅描繪5個(gè)，代表脈搏每分鐘在50至左右，脈體和脈力，根據(jù)兼脈、兼癥的不同而異。 (四)主病：遲脈為陽氣失職(指心腎陽)，胸中大氣不能敷布之候。歷代醫(yī)家皆以遲脈屬虛寒。據(jù)臨床體會，遲脈多見于心陽衰微，體力虛弱，血壓降低者。如浮而兼遲，多為表寒，沉遲為里寒?？脊湃怂^之胸中大氣，多指胸中心肺機(jī)能而言，心陽不足，是脈遲的主因。遲而兼澀，屬血寒，遲而兼弦，多