外科手術切口感染的原因分析及預防措施

1、外科手術切口感染的原因分析外科手術切口感染的原因分析 及預防措施及預防措施 外科手術切口分類外科手術切口分類 根據創(chuàng)傷和外科手術中污染的可能性將切口分根據創(chuàng)傷和外科手術中污染的可能性將切口分 三類三類 手術切口分為三類:類為無菌切口，類為 可能污染切口，類為污染切口。愈合等級分 為三級：甲級為愈合優(yōu)良，乙級為愈合欠佳， 丙級為切口化膿。對于個別分類確有困難的切 口一般定為下一類：即不能確定為“”者以 “”計，不能確定為“”者以“”計。 v1、清潔切口，用“”代表，是指非外傷性的、未 感染的傷口；手術未進入呼吸道、消化道、泌尿 生殖道及口咽部位。即縫合的是無菌切口，如甲 狀腺次全切除術等。 v2

2、、可能污染的切口，用“”代表，是指手術時可 能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮 膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內傷口經過清創(chuàng) 術縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。 v3、污染切口，用“”代表，是指臨近感染區(qū)或組 織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手 術、腸梗阻壞死的手術、局部含有壞死組織的陳 舊性創(chuàng)傷傷口等。 愈合的分級有三級愈合的分級有三級 v1、甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合 優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合。 v2、乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合 欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬 結、血腫、積液等但未化膿。 v3、丙級愈合，用“丙”代表，是指切口 化膿，需切開引流

3、。 手術切口感染的原因分析手術切口感染的原因分析 v 引起術后切口感染的最低條件是有細菌來源，有傳 播細菌的載體以及細菌經切口進入機體的途徑。至于 切口是否發(fā)生感染則取決于細菌進入切口的數量、細 菌的致病力和患者的抵抗力。術后切口感染的危險性 可用下列公式表示：污染切口的細菌數細菌毒力 機體的抵抗力感染系數。由此可以看出造成切口感 染的最重要的條件是手術的污染程度。另外，手術技 巧、患者的免疫力、年齡、營養(yǎng)狀況、住院時間長短、 手術時間長短以及切口部件、切口局部有無壞死組織 等都與發(fā)生感染的機率有關。 v 1、患者健康狀況：休克、營養(yǎng)不良、貧血、糖 尿病、肝硬化、惡性腫瘤等均能降低機體的抵抗

4、力，增加感染的機會。 v 2、切口部位：不同切口部位對細菌的抵抗力不 同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手 術切口的感染率較高，而未與口咽相通的面頸部 切口感染率相對較低。 v3、手術技巧：良好的手術技巧是預防切口感 染的關鍵，技術高明的醫(yī)生，不僅能縮短手 術時間，而且能適度地處理組織、減少出血、 消滅死腔，降低感染幾率。 v4、住院時間：術后切口感染的發(fā)生率與患者 的住院時間的長短有很大關系。據有關統(tǒng)計， 住院1d清潔切口的感染率為1.2%，1周為 2.1%，2周為3.4%，3周以上為14.7%以上。 造成感染率與日俱增的原因是患者皮膚上和 體內存在的細菌與醫(yī)院環(huán)境中和工作人員身 上攜

5、帶的毒力較強的且具耐受性的細菌互相 交融有關。 v 5、其他：老年、肥胖、手術時間長、引流 部位選擇不當、慢性病患者等都能使感染幾 率增高。 v 美國疾病控制中心提出一種取決于多種因 素的綜合指數，包括四個危險因素：腹部 手術，2h以上的手術，污穢或感染的手 術，有3個以上出院診斷手術。 切口感染的預防控制措施切口感染的預防控制措施 v 引起切口感染的因素較多、環(huán)節(jié)較復雜， 因此，切口感染的預防和控制措施貫穿于護 理活動的拿過程 v 1、術前準備：預防微生物污染切口，應開始于手 術前。 v 2、患者皮膚準備：做好患者手術前的清潔和皮膚 準備，對于預防切口感染是很重要的。據調查，術 前不沐浴患者

6、術后清潔切口感染率為2.3%，用肥皂 沐浴者為2.1%，用消毒藥皂沐浴者為1.3%。術前 備皮的方法不同感染率亦不相同，剃毛比剪毛的感 染率要高，并且備皮時間距手術時間越長，感染率 越高。所以，為降低切口感染率，最好在病情許可 的情況下于術前1d洗澡、理發(fā)、剃須、剪指（趾） 甲，更換清潔內衣。備皮時檢查皮膚有無炎性反應 及破損，切忌剃破皮膚，剃毛后用75%酒精消毒手 術區(qū)皮膚，并用無菌巾包裹，立即或在較短的時間 內施行手術。 v 3、胃腸道準備：對于消化道手術前，要充 分做好胃腸道準備，尤其是對結腸手術至關 重要。因為結腸內有大量的厭氧菌和大腸桿 菌等致病菌，所以在術前1d按醫(yī)囑給予口服 抗生

7、素，可使結腸中的病菌顯著減少，同時 術前1d給予流質飲食，術前晚和術日晨各清 潔灌腸1次，有助于防止術后感染。 v 5、合理使用抗生素：一般清潔手術不必預 防性使用抗生素，某些污染手術，如胃切除、 腸切除等，如果事先估計手術時間長，污染 可能性大者，可適當應用抗生素預防。另外 一些較大的手術，如嚴重創(chuàng)傷、心臟手術等， 應根據實際情況應用抗生素預防。文獻報道， 在預防切口感染上，術前2h使用抗生素效果 較好。 手術室控制感染的對策手術室控制感染的對策 v 多數術后切口感染可朔源于手術時刻，而且 都與手術中發(fā)生的特定事物緊密相關。所以 感染菌源除來自患者外，更重要的是手術室 環(huán)境、器械敷料及手術人

8、員的無菌技術。 v 1、手術室環(huán)境的控制：加強室內流通，手術室要 求建筑位置合適，結構布局合理，儀器設備現代化， 符合無菌原則。手術室應位于較高層，以保持空氣 潔凈；嚴格區(qū)別清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、無菌手 術間、污染手術間。手術間應配備高效能過慮器， 使其進入手術間的空氣達到無菌無塵為目的。手術 間大小符合要求，溫度、濕度適宜，地面用水磨石， 設下水道以便于刷洗。手術間門以自動開啟為好， 以避免因開、關門引起氣流使塵土飛揚，手術間每 天早、中、晚各用紫外線照射1h，每次做手術間空 氣培養(yǎng)1次，細菌數不應超過規(guī)定標準。 v 2、手術室器械、敷料的管理：手術室器械、 敷料應徹底清潔、不殘留任何血跡

9、、異物等， 并且經過高壓滅菌后才能使用。每個手術包 內放置化學消毒指示卡，外有3m膠帶，以保 證滅菌效果。定期對高壓鍋進行檢修，每周 用芽胞細菌菌片監(jiān)測其壓力效能。對于不能 高壓的器械及物品改用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。 v 3、手術人員的準備：凡參加手術人員進入 手術室必須更換手術室專用且消毒過的衣、 褲、戴好帽子（頭發(fā)不外露）、口罩（遮住 口鼻）。穿手術室衣服、拖鞋不得外出，必 要時更換清潔的外衣、鞋后方可。手術人員 應的按照刷手規(guī)則嚴格刷手，刷手后手臂不 得培養(yǎng)出致病菌。參觀手術的人員不得互竄 房間，手術室最好安裝閉路電視教學。 v4、手術中的無菌操作：正確掌握無菌技術是預防 切口感染，保證患者

10、安全渡過手術的關鍵。手術人 員穿戴無菌手術衣及手套后，應明確有菌、無菌界 限。背、肩以上及腰以下、手術臺平面以下部位視 為有菌區(qū)，器械、手套、敷料等污染后應立即更換， 手術區(qū)皮膚按手術規(guī)定范圍嚴格消毒，按無菌原則 鋪巾，手術野皮膚粘貼手術薄膜。切開胃腸道、膽 道、呼吸道、生殖道前用紗墊保護周圍組織，殘端 需經消毒處置，吻合所用的器械，物品不得用于其 他部位的操作?？p合完畢重新洗手或換手套。切口 皮膚縫合前后或延長切口時均以酒精球消毒皮膚， 切皮刀不能用于切口內。 手術后的護理手術后的護理 v1、注意切口包扎：手術切口縫合后應敷以吸 附性很好的敷料，對頭部、四肢切口可用繃 帶加壓包扎，以減少組織間隙滲液和消滅死 腔，敷料一經滲濕應立即更換，以杜絕細菌 穿透，并清除能繁殖細菌的滲液，避免皮膚 浸漬。固定和抬高患肢有利于減少淋巴流動 和細菌擴散。 v2、注意對切口的觀察：每次更換敷料時必須 仔細查看切口局部有