西醫(yī)診斷學一般檢查

1、1 診 斷 學 一 般 檢 查 2 一般檢查 1、一般檢查為體格檢查的第一步。、一般檢查為體格檢查的第一步。 2、內容：全身狀態(tài)、內容：全身狀態(tài) 皮膚皮膚 淋巴結淋巴結 3、方法：以視診為主，配合其他檢查。、方法：以視診為主，配合其他檢查。 3 一般檢查 （一）（一）、全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查 一、性別：性別和疾病的關系。一、性別：性別和疾病的關系。 疾病對性征的影響。疾病對性征的影響。 二、年齡：年齡和疾病發(fā)生的關系。二、年齡：年齡和疾病發(fā)生的關系。 年齡對疾病癥狀的影響。年齡對疾病癥狀的影響。 年齡對疾病預后的影響。年齡對疾病預后的影響。 4 一般檢查 三、生命征三、生命征 包括：體溫、脈

2、搏、呼吸和血壓。包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓。 1、體溫、體溫 正常體溫：口測法正常體溫：口測法 36.3-37.2 肛測法肛測法 較口測法高較口測法高0.5 腋測法腋測法 較口測法低較口測法低0.5 早晨低、下午高，早晨低、下午高，24h1 老人低、月經老人低、月經/妊娠婦女高妊娠婦女高 5 一般檢查 2、呼吸、呼吸 3、脈搏、脈搏 4、血壓、血壓 6 一般檢查 四、發(fā)育和體型四、發(fā)育和體型 1、發(fā)育狀態(tài)的判定、發(fā)育狀態(tài)的判定 年齡年齡 智力智力身高身高 體重體重 第二第二 性征性征 7 一般檢查 2、發(fā)育和種族、內分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關。、發(fā)育和種族、內分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關。 3、病態(tài)發(fā)育和

3、內分泌改變密切相關。、病態(tài)發(fā)育和內分泌改變密切相關。 8 一般檢查 3、病態(tài)發(fā)育和內分泌改變密切相關。、病態(tài)發(fā)育和內分泌改變密切相關。 9 一般檢查 3、病態(tài)發(fā)育和內分泌改變密切相關。、病態(tài)發(fā)育和內分泌改變密切相關。 呆小病 10 一般檢查 4、體型、體型 11 一般檢查 五、營養(yǎng)狀態(tài)五、營養(yǎng)狀態(tài) 1、營養(yǎng)狀態(tài)的判定、營養(yǎng)狀態(tài)的判定 根據皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。根據皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。 1）正常狀態(tài)）正常狀態(tài) 分為：分為： 良好良好 中等中等 不良不良 12 一般檢查 2）異常狀態(tài)）異常狀態(tài) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多見于：攝食障礙、消化障

4、礙、消耗增多 13 一般檢查 營養(yǎng)過度營養(yǎng)過度 分外源性肥胖和內源性肥胖分外源性肥胖和內源性肥胖 14 一般檢查 六、面容和表情六、面容和表情 1、急性面容、急性面容 面色潮紅、興奮不安面色潮紅、興奮不安 鼻翼扇動、表情痛苦鼻翼扇動、表情痛苦 見于：急性感染性疾病見于：急性感染性疾病 大葉性肺炎大葉性肺炎 瘧疾瘧疾 15 一般檢查 2、慢性面容、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡目光暗淡 見于：慢性消耗性疾病見于：慢性消耗性疾病 肺結核肺結核 肝硬化肝硬化 16 一般檢查 3、貧血面容、貧血面容 面色蒼白、唇舌色淡面色蒼白、唇舌色淡 表情疲憊表情疲憊 見于：各種原因導致的

5、見于：各種原因導致的 貧血貧血 17 一般檢查 4、二尖瓣面容、二尖瓣面容 面色晦暗、雙頰紫紅面色晦暗、雙頰紫紅 口唇輕度發(fā)紺口唇輕度發(fā)紺 見于：風心二狹見于：風心二狹 18 一般檢查 5、面具面容、面具面容 面部呆板、無表情面部呆板、無表情 見于：震顫麻痹見于：震顫麻痹 腦炎腦炎 19 一般檢查 6、粘液性水腫面容、粘液性水腫面容 面色蒼黃、顏面浮腫面色蒼黃、顏面浮腫 目光呆滯、眉毛稀疏目光呆滯、眉毛稀疏 見于：甲狀腺功能減退見于：甲狀腺功能減退 20 一般檢查 7、甲亢面容、甲亢面容 21 一般檢查 8、滿月面容、滿月面容 面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡 見于：見

6、于：cushing綜合征綜合征 長期使用糖皮質激素長期使用糖皮質激素 22 一般檢查 9、肢端肥大癥面容、肢端肥大癥面容 馬臉、眉弓高馬臉、眉弓高 耳大鼻粗耳大鼻粗 下頜增大，向前突出下頜增大，向前突出 見于：肢端肥大癥見于：肢端肥大癥 23 一般檢查 七、體位七、體位 1、自主體位、自主體位 2、被動體位、被動體位 3、強迫體位強迫體位 被動體位被動體位 24 一般檢查 1）強迫坐位）強迫坐位 （端坐呼吸）（端坐呼吸） 見于：見于： 心肺功能不全心肺功能不全 如急性左心衰如急性左心衰 25 一般檢查 2）強迫蹲位）強迫蹲位 見于見于 紫紺型先天性心臟病紫紺型先天性心臟病 26 一般檢查 3）

7、角弓反張位）角弓反張位 見于見于 破傷風、小兒腦膜炎破傷風、小兒腦膜炎 27 一般檢查 4）其他強迫體位）其他強迫體位 強迫停立位：見于心絞痛等。強迫停立位：見于心絞痛等。 輾轉體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。輾轉體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。 強迫仰臥位：見于急性腹膜炎強迫仰臥位：見于急性腹膜炎 強迫俯臥位：見于脊柱疾病強迫俯臥位：見于脊柱疾病 強迫側臥位：見于一側胸膜炎、大量胸腔積液強迫側臥位：見于一側胸膜炎、大量胸腔積液 28 一般檢查 八、步態(tài)八、步態(tài) 1、 蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài) 見于佝僂病、大見于佝僂病、大 骨節(jié)病、進行性骨節(jié)病、進行性 肌營養(yǎng)不良等。肌營養(yǎng)不良等。 2

8、9 一般檢查 2、 共濟失共濟失 調步態(tài)調步態(tài) 見于脊柱見于脊柱 結核患者結核患者 30 一般檢查 3、 慌張步態(tài)慌張步態(tài) 見于見于 震顫麻痹震顫麻痹 31 一般檢查 4、 偏癱步態(tài)偏癱步態(tài) 32 一般檢查 5、 剪刀步態(tài)剪刀步態(tài) 見于腦癱見于腦癱 截癱患者截癱患者 33 一般檢查 6、 醉漢步態(tài)醉漢步態(tài) 見于見于 小腦疾病小腦疾病 34 一般檢查 （二）、皮膚（二）、皮膚 1、皮膚本身的病變、皮膚本身的病變 2、系統(tǒng)病變的皮膚表現：、系統(tǒng)病變的皮膚表現： 局部局部 全身全身 35 一般檢查 一、顏色一、顏色 種族血管分布血液含量 血色素皮下脂肪 皮膚顏色 36 一般檢查 1、蒼白、蒼白 生理

9、情況：寒冷、驚嚇。生理情況：寒冷、驚嚇。 病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良 休克休克 雷諾氏病等。雷諾氏病等。 37 一般檢查 2、發(fā)紅發(fā)紅 生理：運動、飲酒后。生理：運動、飲酒后。 病理：發(fā)熱性疾病病理：發(fā)熱性疾病 阿托品阿托品 co中毒中毒 cushing綜合征綜合征 38 一般檢查 3、發(fā)紺、發(fā)紺 皮膚青紫色皮膚青紫色 見于：見于：缺氧缺氧 還原血紅蛋白增多癥還原血紅蛋白增多癥 異常血紅蛋白增多癥異常血紅蛋白增多癥 39 一般檢查 4、黃染、黃染 生理生理 進食大量柑桔、胡蘿卜進食大量柑桔、胡蘿卜 長期服用呋喃類藥物長期服用呋喃類藥物 病理病理 黃疸黃疸：溶血性黃

10、疸：溶血性黃疸 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 膽汁瘀積性黃疸膽汁瘀積性黃疸 40 一般檢查 5、色素沉著、色素沉著 生理生理：腰部、乳頭、腋窩、腰部、乳頭、腋窩、 生殖器色素沉著。生殖器色素沉著。 病理病理： 慢性腎上腺皮質功能不全慢性腎上腺皮質功能不全 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 瘧疾瘧疾 41 一般檢查 6、色素脫失色素脫失 白癜白癜粘膜白斑粘膜白斑 42 一般檢查 二、皮疹二、皮疹 見于見于 傳染病、皮膚病、藥物和物質過敏。傳染病、皮膚病、藥物和物質過敏。 注意觀察注意觀察 皮疹出現和消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大皮疹出現和消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大 小、顏色、平坦或隆起、壓之

11、是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。 43 一般檢查 皮疹分類：皮疹分類： 44 一般檢查 1）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。 玫瑰疹：玫瑰疹：鮮紅色，直徑鮮紅色，直徑2-3mm，多位于胸，多位于胸 腹部，壓之褪色，見于傷寒和副傷寒腹部，壓之褪色，見于傷寒和副傷寒 2）丘疹：見于麻疹、濕疹、藥物疹等。）丘疹：見于麻疹、濕疹、藥物疹等。 3）斑丘疹：見于風疹、猩紅熱、藥物疹等。）斑丘疹：見于風疹、猩紅熱、藥物疹等。 4）蕁麻疹：見于各種過敏。）蕁麻疹：見于各種過敏。 45 一般檢查 三、三、皮下出血皮下出血 1、直

12、徑、直徑5mm為瘀斑為瘀斑 46 一般檢查 4、血腫、血腫 以上多見于出血性疾病以上多見于出血性疾病 47 一般檢查 四、四、蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌 形成形成：皮膚小動脈末端分支擴張，形似蜘蛛。：皮膚小動脈末端分支擴張，形似蜘蛛。 分布分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項、前胸后背上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項、前胸后背 意義意義：表明雌激素增多。表明雌激素增多。 正常：可見于妊娠期婦女。正常：可見于妊娠期婦女。 病理：見于肝硬化。病理：見于肝硬化。 肝掌肝掌 產生、臨床意義與蜘蛛痣相同產生、臨床意義與蜘蛛痣相同 毛細血管擴張毛細血管擴張 48 一般檢查 49 一般檢查 五、毛發(fā)五、毛發(fā) 毛發(fā)的

13、分布和多少對毛發(fā)的分布和多少對 疾病的診斷有一定的幫疾病的診斷有一定的幫 助。助。 如：毛發(fā)增多見于如：毛發(fā)增多見于 cushing綜合征。綜合征。 毳毛增多毳毛增多 50 一般檢查 （三）淋巴結（三）淋巴結 分布全身分布全身 1、正常：直徑、正常：直徑2-5mm， 圓形或橢圓形，柔軟、圓形或橢圓形，柔軟、 表面光滑無粘連、無表面光滑無粘連、無 壓痛。壓痛。 2、表淺淋巴結呈組群、表淺淋巴結呈組群 分布。分布。 51 一般檢查 3、局部淋巴結腫大局部淋巴結腫大 1）淋巴結炎：）淋巴結炎： 急性急性 迅速腫迅速腫 大，柔軟，壓痛明大，柔軟，壓痛明 顯。顯。 慢性慢性 質硬，質硬， 光滑，移動度好，光滑，移動度好， 消失。消失。 52 一般檢查 2）淋巴結結核）淋巴結結核 常見于頸部、多發(fā)性常見于頸部、多發(fā)性 大小不一、相互粘連、大小不一、相互粘連、 呈串珠狀，質韌或硬，呈串珠狀，質韌或硬， 可有波動感或瘺形成?？捎胁▌痈谢虔浶纬?。 .53 54 一般檢查 3）腫瘤轉移性）腫瘤轉移性 質地堅硬質地堅硬 粘連明顯粘連明顯 有原發(fā)灶有原發(fā)灶 右