朱進忠與柴胡加龍牡湯拈花指月

1、朱進忠與柴胡加龍牡湯 拈花指月我 2010 年六月的時候治療一位三十七歲的女性。她近 一年來， 每天在睡覺的時候， 左臥則左肋痛， 右臥則右肋痛， 平臥則腰痛， 深為所苦。 睡眠很差， 情緒容易波動， 易疲倦， 常有頭暈?？诔舳嗄辏嗵衲?，早起尤甚。尿頻，大便四 日一行。月經(jīng)常推遲，來診時已經(jīng)逾期一周多。舌質(zhì)暗紅苔 厚膩，舌下靜脈瘀滯明顯，脈左沉細澀，右關(guān)滑。病在少陽 與陽明， 思其“左臥則左肋痛，右臥則右肋痛， 平臥則腰痛”， 實柴胡加龍牡湯“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”之意。遂處以去鉛丹 的柴胡加龍牡湯合用清震湯六劑。一周后再診，患者睡覺已 能自由轉(zhuǎn)側(cè)，無肋痛與腰痛，睡眠也好了很多。精力較為充

2、足，頭暈也消失。月經(jīng)已來，色紅，三天干凈，無以前淋漓 的情況?？诔魷p輕，大便一日一行。苔變薄膩，脈弦細滑。 以柴加龍牡湯合用葦莖湯七劑處之。 后電話隨訪， 睡覺時“肋 痛腰痛、不能轉(zhuǎn)側(cè)”的情況再沒出現(xiàn)過。因為這個案子，我再次對“柴胡加龍牡湯”產(chǎn)生了濃厚興 趣，于是在網(wǎng)上進行了搜索。我的目光停留在朱進忠老中醫(yī) 身上，我驚喜地發(fā)現(xiàn)朱老對此方可謂“知方善用”，深得仲景 柴加龍牡和溫膽湯可否合用？朱進忠( 1933 2006 )，全國 第二批 500 名國家級名老中醫(yī)之一。 生前為山西省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)基礎(chǔ)研究所名譽所長。大家耳熟能詳?shù)摹皩殞氁毁N 靈”，就是朱老研制的。 朱老對柴胡加龍牡湯的使用非常廣

3、泛。其所錄的柴加龍 牡醫(yī)案中，不僅有“失眠、眩暈、心悸、耳鳴、癲癇、痤瘡、 便秘、遺精”等常見適應(yīng)證，還有“三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、 唇炎、舞蹈病、奔豚、陽痿、縮陽、汗出偏沮、小腹冷”等病 證?；颊呙}象多為沉弦、弦細、弦滑、弦緊、弦緊而數(shù)、弦 澀。究其病機，有“肝郁氣結(jié)，寒飲內(nèi)郁，上熱下寒”，有“痰 郁氣結(jié)，肝木失達”，有“心陽不足，肝木失達，水飲停聚”， 有“肝郁氣結(jié)，心陽不振，痰濕不化“，有”肝郁氣滯，三焦不 通，水飲上沖“，有“痰火郁結(jié)，肝膽陽明俱病”，有“肝郁氣結(jié)， 疏泄失職，腎關(guān)失固”，有“少陽樞機不利，上熱下寒”，有“邪 入少陽，痰熱內(nèi)郁，引動風(fēng)邪”。扼其要，無非肝膽郁結(jié)，生 發(fā)有

4、障，造成“三焦不利，痰飲停滯，上熱下寒”等格局。 朱老所用的柴胡加龍牡湯，是去鉛丹加甘草的。其常用 劑量為：柴胡 10 至 15 克，黃芩 10 克，半夏 10 克，黨參 10 至 15 克，甘草 6 克，生姜三至五片，大棗五至七個，茯 苓 10 至 15 克， 桂枝 6 至 10 克，大黃 3 至 6 克，龍牡各 15 克。 柴胡加龍牡湯一方，出自傷寒論 。太陽篇第 107 條：“傷 寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重， 不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”其方由“柴胡四兩， 黃芩人參生姜茯苓龍骨牡蠣桂枝鉛丹各兩半，半夏二合，大 棗六枚，大黃二兩”組成。傷寒八九日，雖有里證，

5、但仍兼表，醫(yī)者以為里實，而 過早下之，使邪與氣血津液一并陷入少陽。陽氣內(nèi)郁，與水 血相摶，外則“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，內(nèi)則“胸滿煩驚，小便 不利”。陽明因下而失津液， 加之三焦水道不行， 不能正常滋 潤谷道，遂成里實，發(fā)為“譫語”。故以“小柴胡湯”樞轉(zhuǎn)少陽， 加“茯苓”以利水道，加“桂枝”以伸太陽，加大黃以泄陽明， 加 “龍牡鉛丹”以安精神魂魄。因不欲發(fā)散太過，故取半量之柴 胡湯；因甘草之“斂津液”，有礙水氣之輸布，故去而不用。柴胡加龍牡湯的使用要點： 1. 此方立足于少陽，宣通太 陽與陽明； 2.病人體形多偏瘦，或稍胖，但有消瘦傾向，壓 力較大的成年女性應(yīng)用此方的機會尤多；3.一部分病人表情

6、木訥、憂郁寡歡，一部分病人則表情豐富、善于表達；4. 多有“失眠、多夢、 抑郁、 煩躁、 容易生氣”等精神癥狀， “頭暈、 頭痛、記憶力下降、 胸悶、 心悸”等心腦供血供氧不足癥狀也 較為常見，幾乎都有胃炎癥狀； 5. 腹診：心下按之痞悶不適 或壓痛，部分病人肋軟骨端有壓痛或脅下有壓痛，腹部動脈 悸動，心下或臍部壓之彈指有力； 6. 舌診：舌邊或舌尖郁紅， 舌苔多膩，舌下靜脈多瘀滯； 7. 脈診：以“弦”為主，或“寸關(guān) 上浮，雙尺沉細”，或“左關(guān)澀滯，右關(guān)滑實頂指”，或“左關(guān)郁 滑，右關(guān)澀指”；8. 便秘或大便不暢者， 大黃用生的， 宜后下，若大便不成形，則用制大黃，與他藥同煎；9. 入睡障礙

7、，宜合用半夏秫米湯，半夏用量當在 30 克以上，秫米用高粱而 非小米； 10. 血水郁結(jié)明顯者，宜合用當歸芍藥散； 11.陰液 不足者，宜合用甘麥大棗湯或百合地黃湯；12. 陽氣不足者，宜加附子、砂仁。封髓丹，雞鳴散，防己地黃湯，論壇上使用的人不多，所以 不是很熟悉。近幾天寫了個大家極熟悉且常用的：柴加龍牡 湯。朱進忠老先生也是大家熟悉的，經(jīng)方中先生就是朱老的 弟子。希望大家能說說自己對此方的應(yīng)用體會。據(jù)經(jīng)方中版主說，朱老用柴加龍牡湯，去鉛丹，加甘草，而 且是食后服用柴胡龍牡湯也是我臨床常用方 ,曾有一男病人 ,略黑瘦 ,主訴性 無能,不怎麼回答我的問題 ,神情有點淡漠 , 也沒甚麼癥狀 ,只好開出 原方 ,柴胡龍牡 ,+ 麻黃附子細辛,病人吃完 1 帖,自行配多 2 帖 ,再覆診 ,稱藥有效 . 另有一女病人 ,30 多歲,眼大無神 ,略瘦,皮膚白 ,要服精神科藥 物,安眠藥多年 ,間中停經(jīng) ,精神差 ,大便難 ,副作用很多 , 希望試試吃中藥 , 吃柴胡龍牡也很見效 ,對我說 ,想不到中藥 這麼好 ,已不