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1、申報編號XX大學(xué)教學(xué)科研自制設(shè)備項目申報書項目名稱項目單位申報人（簽名）單位負責人（簽名）經(jīng)費來源聯(lián)系電話電子信箱申報日期實驗室及設(shè)備管理處制填表說明一、教學(xué)科研自制設(shè)備項目均需填此表。二、本項目書一式四份，經(jīng)審核后，一份存項目主管部門，一份交實驗室及設(shè)備 管理處存檔并作為設(shè)備訂購依據(jù)，一份給項目所在的二級單位備案，一份項 目負責人留存。三、書寫時一律用鋼筆或毛筆，并使用碳素墨水，亦可用計算機打印。四、本表必須逐項詳細填寫。設(shè)備名稱數(shù)量（臺/套）應(yīng)用方向A :實驗教學(xué)B ：科研C ：其他申請金額起止年月申請人姓名學(xué)歷、學(xué)位專業(yè)技術(shù)職務(wù)行政管理職務(wù)所在單位、可行性分析1.申請理由（1）是否有國內(nèi)

2、外同類產(chǎn)品（國內(nèi)外調(diào)研情況）：（2）研制目的及應(yīng)達到的水平（該設(shè)備在教學(xué)、科研及學(xué)科建設(shè)中的作用）:(3) 需要哪些配套條件:2 主要技術(shù)指標、特點：（1）自制設(shè)備的主要技術(shù)指標、特點: 與國內(nèi)外同類設(shè)備主要技術(shù)指標、特點的比較：3 自制設(shè)備結(jié)構(gòu)組成（本體、部件、配件、配套儀器設(shè)備等）材料費（含軟件費）（元）合計（元）三、預(yù)計效益情況：（1）教學(xué)：課程名稱、實驗項目名稱、實驗時數(shù)、實驗學(xué)生數(shù)（研究生、本科生）（2）科研：科研方向、課題名稱、課題來源、使用機時數(shù)（3）校內(nèi)外服務(wù)：專業(yè)、學(xué)科及其使用機時數(shù)審批意見院（部）負責人意見：負責人簽名：院（部）章年 月曰論證會意見:論證組組長簽名：年 月 日校主管部門意見：負責人簽名：主管部門章 年

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