教學(xué)閱片規(guī)范

教學(xué)閱片規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）

引言

教學(xué)閱片是基于病例圖像的臨床診斷思維實(shí)踐教學(xué)活

動(dòng)之一。規(guī)范有效的教學(xué)閱片不僅有助于培養(yǎng)住院醫(yī)師基于

圖像的臨床診斷思維能力，同時(shí)也是提升指導(dǎo)醫(yī)師臨床實(shí)踐

教學(xué)水平的重要環(huán)節(jié)。本文主要介紹教學(xué)閱片的規(guī)范和基本

框架，以幫助指導(dǎo)醫(yī)師更好地完成這一教學(xué)活動(dòng)。

1.定義

教學(xué)閱片是指導(dǎo)醫(yī)師通過(guò)臨床病例的典型圖像信息，將

理論知識(shí)與現(xiàn)實(shí)病例圖像相結(jié)合的集體示教方法，是以培養(yǎng)

住院醫(yī)師基于圖像的臨床診斷思維能力和提升崗位勝任力

為目標(biāo)，以住院醫(yī)師為主體、指導(dǎo)醫(yī)師為主導(dǎo)的師生互動(dòng)的

教學(xué)活動(dòng)。

2.目的

教學(xué)閱片是培養(yǎng)住院醫(yī)師基于圖像信息的臨床診斷思

維能力的重要手段。通過(guò)教學(xué)閱片，不僅可以對(duì)住院醫(yī)師的

基本理論、基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，加強(qiáng)其臨床

圖像診斷思維的能力，并傳授相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解決存在的問(wèn)

題，而且可以考察指導(dǎo)醫(yī)師的綜合能力。通過(guò)教與學(xué)的互動(dòng)，

培養(yǎng)和提高住院醫(yī)師獨(dú)立觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題與處理問(wèn)題的

能力。

3.組織安排

1

教學(xué)閱片的有序組織與合理安排是提高教學(xué)質(zhì)量和保

證教學(xué)效果的重要條件。閱片計(jì)劃的制訂與統(tǒng)籌安排是教學(xué)

閱片活動(dòng)的先導(dǎo)，閱片病例的合理選擇與教案的撰寫(xiě)、審核

是教學(xué)閱片質(zhì)量的基石，閱片過(guò)程的有效組織與嚴(yán)格紀(jì)律是

閱片活動(dòng)有效實(shí)施的保證，適時(shí)的督導(dǎo)評(píng)估與激勵(lì)機(jī)制是調(diào)

動(dòng)師生教學(xué)閱片積極性與主觀能動(dòng)性的重要舉措。

3.1制訂計(jì)劃：與臨床檢查圖像相關(guān)的專(zhuān)業(yè)基地，如放射科、

超聲醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等，應(yīng)將教學(xué)閱片列入常規(guī)

實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則的要求，結(jié)合

專(zhuān)業(yè)基地指導(dǎo)醫(yī)師和住院醫(yī)師的人數(shù)，每2周至少安排一次

教學(xué)閱片活動(dòng)，制訂詳細(xì)的年度教學(xué)閱片計(jì)劃，統(tǒng)籌安排，

避免病種重復(fù)或覆蓋不足。

3.2組織管理：專(zhuān)業(yè)基地應(yīng)高度重視教學(xué)閱片，營(yíng)造氛圍，

形成制度，規(guī)范運(yùn)作，務(wù)求實(shí)效。教學(xué)小組應(yīng)定期研討教學(xué)

閱片工作的組織實(shí)施，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與提升。定期組織

集體備課，明確教學(xué)閱片的目標(biāo)、對(duì)象、內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)，

促進(jìn)教學(xué)閱片的同質(zhì)化。教學(xué)閱片要與教學(xué)病例討論、疑難

病例討論、專(zhuān)題講座、病例報(bào)告、臨床文獻(xiàn)研讀會(huì)、小講課

等教學(xué)活動(dòng)區(qū)分開(kāi)，盡量減少對(duì)日常醫(yī)療工作的影響，保證

按時(shí)實(shí)施。教學(xué)秘書(shū)應(yīng)做好教學(xué)閱片的資料整理與歸檔?；?/p>

地應(yīng)逐漸建成典型病例庫(kù)，以便作為常規(guī)教學(xué)閱片材料。

3.3教案撰寫(xiě)與審核：主持教學(xué)閱片的指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)選擇典型

2

的病例圖像，認(rèn)真撰寫(xiě)教案后，上報(bào)專(zhuān)業(yè)基地教學(xué)小組審批，

對(duì)審批合格的教案于實(shí)施前一周報(bào)教學(xué)主任備案。首次主持

教學(xué)閱片的指導(dǎo)醫(yī)師，應(yīng)提前組織試講，有利于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)

題和不足，從而在閱片過(guò)程中進(jìn)行完善與改進(jìn)。

3.4閱片紀(jì)律：專(zhuān)業(yè)基地年度教學(xué)閱片計(jì)劃一旦制訂，應(yīng)落

實(shí)到人，嚴(yán)格執(zhí)行，不隨意更改。住院醫(yī)師不得無(wú)故缺席或

遲到早退，不能參加的必須書(shū)面請(qǐng)假，并納入過(guò)程考核的重

要指標(biāo)。

3.5督導(dǎo)評(píng)估：培訓(xùn)基地可通過(guò)院級(jí)教學(xué)督導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)基地、

教學(xué)小組等多層面開(kāi)展對(duì)教學(xué)閱片的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)估，以及住

院醫(yī)師對(duì)主持閱片的指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，該多維評(píng)價(jià)結(jié)

果可作為專(zhuān)業(yè)基地教學(xué)質(zhì)量督查和指導(dǎo)醫(yī)師績(jī)效考核的重

要組成部分。及時(shí)完成反饋和分析工作，保障教學(xué)閱片質(zhì)量

的持續(xù)提升。

4.準(zhǔn)備

4.1病例選擇

教學(xué)閱片的病例選擇應(yīng)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則中

要求掌握的常見(jiàn)病、多發(fā)病；所選病例診斷明確，病史、癥

狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查資料相對(duì)完整，圖像表現(xiàn)相對(duì)

典型，要有基于圖像的臨床診斷思維價(jià)值，即在疾病檢查的

圖像診斷、鑒別診斷等方面存在尚需進(jìn)一步分析的問(wèn)題，利

于住院醫(yī)師臨床診斷思維能力和綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

3

4.2指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備

（1）指導(dǎo)住院醫(yī)師選擇病例：指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)在教學(xué)閱片前確

定主題，指導(dǎo)住院醫(yī)師選擇合適的病例，并與主閱住院醫(yī)師

進(jìn)行充分的交流，包括病例資料的準(zhǔn)備情況、討論的主要問(wèn)

題、教學(xué)閱片的過(guò)程安排等。

（2）提前發(fā)布教學(xué)閱片通知：針對(duì)本次教學(xué)閱片的目標(biāo)和

要求，提前發(fā)布教學(xué)閱片通知，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中要求住院醫(yī)

師掌握的知識(shí)點(diǎn)以及重點(diǎn)和難點(diǎn)，讓每位參加教學(xué)閱片的住

院醫(yī)師做好相應(yīng)的知識(shí)準(zhǔn)備。

（3）撰寫(xiě)教案并提交審核：針對(duì)教學(xué)閱片的主題和內(nèi)容，

首次主持教學(xué)閱片的指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)積極撰寫(xiě)教案，包括教學(xué)對(duì)

象、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求、時(shí)間安排、主要討論問(wèn)題、教學(xué)

重點(diǎn)和難點(diǎn)、思考題、參考文獻(xiàn)等內(nèi)容，然后上交教學(xué)小組

審核。

（4）精心準(zhǔn)備教學(xué)閱片過(guò)程：指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)提前查看教學(xué)閱

片病例，掌握相關(guān)的臨床及輔助檢查信息。針對(duì)本次教學(xué)閱

片的主題，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同層級(jí)的住院醫(yī)師分層次設(shè)置

問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)全體住院醫(yī)師參與教學(xué)閱片的積極性和主觀

能動(dòng)性。指導(dǎo)醫(yī)師可將所準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容制作成多媒體課件，

供教學(xué)閱片活動(dòng)時(shí)使用。為了進(jìn)一步促進(jìn)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)，

指導(dǎo)醫(yī)師可以準(zhǔn)備一定數(shù)量的思考題，并提供必要的文獻(xiàn)資

料、診療指南等。

4

4.3住院醫(yī)師的準(zhǔn)備

4.3.1主閱住院醫(yī)師的準(zhǔn)備

（1）參與教學(xué)閱片并進(jìn)行主要準(zhǔn)備工作的住院醫(yī)師（以下

簡(jiǎn)稱“主閱住院醫(yī)師”）建議為參加規(guī)范化培訓(xùn)第二年及以上

的住院醫(yī)師，應(yīng)對(duì)教學(xué)閱片的病例資料進(jìn)行充分準(zhǔn)備，包括

病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其它輔助檢查等資料。

（2）主閱住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)教學(xué)閱片病例的圖像信息進(jìn)行認(rèn)真

觀察與分析，并結(jié)合臨床相關(guān)資料，提出初步的診斷與鑒別

診斷及依據(jù)、明確診斷所需的進(jìn)一步檢查方案。

4.3.2其他住院醫(yī)師的準(zhǔn)備

全體住院醫(yī)師（包括本專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師和非本專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)

師）應(yīng)針對(duì)本次教學(xué)閱片所發(fā)布的相關(guān)主題、重點(diǎn)、難點(diǎn)、

參考資料等信息進(jìn)行必要的知識(shí)準(zhǔn)備，從而在教學(xué)閱片過(guò)程

中積極參與互動(dòng)和問(wèn)答交流，保證整個(gè)教學(xué)閱片過(guò)程的流暢

性與完整性。

4.4其他準(zhǔn)備

（1）空間準(zhǔn)備：教學(xué)閱片可以在示教室或閱片室完成，要

求環(huán)境安靜、寬松。

（2）臨床電子病例系統(tǒng)、影像資料播放設(shè)備、必要的教具

和模具等。

5.實(shí)施

第一階段：開(kāi)場(chǎng)介紹，布置閱片任務(wù)（建議3~5分鐘）。

5

（1）指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行自我介紹，并介紹參加本次教學(xué)閱片的

主閱住院醫(yī)師，以及在場(chǎng)的其他人員類(lèi)別。

（2）指導(dǎo)醫(yī)師向全體住院醫(yī)師說(shuō)明本次教學(xué)閱片的目標(biāo)、

任務(wù)、流程和時(shí)間安排、注意事項(xiàng)等，并了解住院醫(yī)師的準(zhǔn)

備情況。

注意點(diǎn)：指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)提醒所有的住院醫(yī)師在閱片過(guò)程中

積極參與交流和互動(dòng)。

第二階段：基于病例圖像的臨床診斷思維訓(xùn)練（建議20~25

分鐘）。

（1）病史匯報(bào)：主閱住院醫(yī)師匯報(bào)本次教學(xué)閱片病例的臨

床病史和相關(guān)輔助檢查結(jié)果，要求語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出，包

含主閱者對(duì)病史的理解以及初步的病情判斷，按照時(shí)間和邏

輯順序進(jìn)行匯報(bào)。

注意點(diǎn)：指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)主閱住院醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)一步確

認(rèn)，并補(bǔ)充遺漏的內(nèi)容。

（2）征象描述：主閱住院醫(yī)師對(duì)病例圖像進(jìn)行客觀表述，

并提供一份提前完成的診斷報(bào)告。指導(dǎo)醫(yī)師針對(duì)住院醫(yī)師所

描述的圖像關(guān)鍵征象給予充分肯定，適時(shí)糾正和補(bǔ)充住院醫(yī)

師的錯(cuò)誤，并進(jìn)行規(guī)范性示教。

注意點(diǎn)：指導(dǎo)醫(yī)師在糾正住院醫(yī)師的不規(guī)范術(shù)語(yǔ)等過(guò)程中，

應(yīng)注意對(duì)住院醫(yī)師自信心的保護(hù)，避免直接批評(píng)其相關(guān)錯(cuò)誤。

（3）分析歸納：住院醫(yī)師對(duì)臨床病史、體格檢查、病情演

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變、輔助檢查結(jié)果和影像征象進(jìn)行歸納總結(jié)，為進(jìn)一步診斷

提供依據(jù)。

注意點(diǎn)：指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)具有重要意義的陽(yáng)性征象

和陰性征象，引導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)圖像征象進(jìn)行正確識(shí)別、分析、

歸納和推理，合理地提取診斷及鑒別診斷所需的相關(guān)信息，

培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床診斷思維能力。

（4）診斷與鑒別診斷：住院醫(yī)師提出初步的診斷和鑒別診

斷觀點(diǎn)及其相關(guān)依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和修正。

注意點(diǎn)：指導(dǎo)醫(yī)師圍繞住院醫(yī)師應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)展開(kāi)討

論，強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床病史，引導(dǎo)住院醫(yī)師正確判讀

各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，分析相應(yīng)的臨床意義和診斷價(jià)值，在此

基礎(chǔ)上提出主要診斷、次要診斷和鑒別診斷。

（5）合理建議：針對(duì)患者診療過(guò)程中存在的疑問(wèn)，可以進(jìn)

行問(wèn)答交流和互動(dòng)，并提出下一步的合理診療建議。

注意點(diǎn)：指導(dǎo)醫(yī)師結(jié)合教學(xué)閱片病例，有層次地設(shè)置問(wèn)

題，采用啟發(fā)式教學(xué)方法，引導(dǎo)全體住院醫(yī)師積極參與討論

和互動(dòng)，培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立思考問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的能

力。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)注意引導(dǎo)住院醫(yī)師為明確診斷及鑒別診斷所

需選擇的進(jìn)一步檢查手段，并說(shuō)明其選擇依據(jù)，以及選擇的

合理性、規(guī)范性和可行性。在此過(guò)程中，指導(dǎo)醫(yī)師既要引導(dǎo)

討論，也要注意適時(shí)回歸，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)。

第三階段：綜合實(shí)踐能力訓(xùn)練（建議10~15分鐘）。

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根據(jù)教學(xué)閱片病例的特點(diǎn)，結(jié)合經(jīng)典文獻(xiàn)和最新研究進(jìn)

展，對(duì)基于病例圖像的診斷和鑒別診斷中的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深

入分析，引導(dǎo)住院醫(yī)師建立正確的圖像診斷分析思路，同時(shí)

注重醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作和自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與提高。

（1）文獻(xiàn)復(fù)習(xí)：針對(duì)教學(xué)閱片的病例特點(diǎn)，復(fù)習(xí)經(jīng)典的專(zhuān)

業(yè)文獻(xiàn)，強(qiáng)化住院醫(yī)師對(duì)本病例的認(rèn)識(shí)與理解。

（2）研究進(jìn)展：指導(dǎo)醫(yī)師引導(dǎo)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)與本病例有關(guān)

的研究進(jìn)展和最新指南或規(guī)范。

（3）外語(yǔ)學(xué)習(xí)：外語(yǔ)學(xué)習(xí)與應(yīng)用是新時(shí)期住院醫(yī)師的基本

能力之一，指導(dǎo)醫(yī)師在教學(xué)閱片過(guò)程中，合理教授與本病例

相關(guān)的核心專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯。

（4）醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)：教學(xué)閱片過(guò)程中，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)注重培

養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，尤其應(yīng)結(jié)合與圖像征象相關(guān)的

臨床表現(xiàn)、軀體功能和心理變化等，培養(yǎng)住院醫(yī)師對(duì)患者的

同理心，教師的言傳身教是最好的榜樣。

（5）團(tuán)隊(duì)合作：臨床工作的有效開(kāi)展往往需要多人或者多

個(gè)學(xué)科協(xié)同完成，教學(xué)閱片過(guò)程中的團(tuán)隊(duì)合作能力，也是指

導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)該關(guān)注和培訓(xùn)的內(nèi)容。

（6）課外拓展：在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，教學(xué)閱片所傳授的

內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)有一定限度，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)住院醫(yī)師如何在

課堂外進(jìn)一步拓展知識(shí)和技能。

第四階段（建議5~10分鐘）：閱片小結(jié)。

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（1）知識(shí)歸納：指導(dǎo)醫(yī)師總結(jié)本次教學(xué)閱片應(yīng)掌握的知識(shí)

點(diǎn)，基于臨床病例圖像的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，并介紹與教

學(xué)閱片病例相關(guān)的新知識(shí)和新進(jìn)展。

（2）師生互評(píng)：指導(dǎo)醫(yī)師點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師在教學(xué)閱片過(guò)程中

的優(yōu)點(diǎn)以及存在的不足，并指出進(jìn)一步改進(jìn)的建議。住院醫(yī)

師評(píng)價(jià)指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)能力和教學(xué)效果可以無(wú)記名形式進(jìn)

行。

注意點(diǎn)：指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師的點(diǎn)評(píng)應(yīng)明確具體，并提出切

實(shí)可行的改進(jìn)建議。

（3）課后作業(yè)：指導(dǎo)醫(yī)師宣布本次教學(xué)閱片活動(dòng)結(jié)束，提

醒住院醫(yī)師課后進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、參考文獻(xiàn)，并完

成課后思考題。

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6.相關(guān)問(wèn)題的解答

6.1基本問(wèn)題的解答

6.1.1教學(xué)閱片活動(dòng)過(guò)程中，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)如何發(fā)揮引導(dǎo)作

用？

教學(xué)閱片以住院醫(yī)師為主體，指導(dǎo)醫(yī)師引導(dǎo)為主，強(qiáng)調(diào)

現(xiàn)場(chǎng)的互動(dòng)與交流的順暢。指導(dǎo)醫(yī)師與住院醫(yī)師采取“一對(duì)

多”的形式，具體表現(xiàn)為指導(dǎo)醫(yī)師和住院醫(yī)師兩方參與，指

導(dǎo)醫(yī)師-住院醫(yī)師、住院醫(yī)師-住院醫(yī)師兩方互動(dòng)的模式。指

導(dǎo)醫(yī)師的引導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)充分把握閱片與討論進(jìn)度，適時(shí)穿針引線，

避免冷場(chǎng)與一言堂，具有較好的控場(chǎng)能力與時(shí)間掌控能力。

（2）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)鼓勵(lì)并引導(dǎo)所有住院醫(yī)師積極參與互動(dòng)，

尤其應(yīng)關(guān)注不發(fā)言或少發(fā)言的住院醫(yī)師。

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（3）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每位住院醫(yī)師的所處層級(jí)和實(shí)際水平，

分層次設(shè)置問(wèn)題，引導(dǎo)大家積極互動(dòng)和交流，盡量避免師生

或生生之間“一問(wèn)一答”的形式。

因此，指導(dǎo)醫(yī)師需要具備扎實(shí)的臨床基本功、良好的溝

通表達(dá)能力、較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力和一定的學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力等。

6.1.2教學(xué)閱片活動(dòng)適用于哪些專(zhuān)業(yè)基地的教學(xué)？

教學(xué)閱片是基于病例圖像來(lái)培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床診斷

思維能力，主要適用于放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科和病

理科等專(zhuān)業(yè)基地的教學(xué)，有時(shí)也可應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)

科、兒科等專(zhuān)業(yè)基地的影像診斷思維教學(xué)。

6.1.3如何在教學(xué)閱片活動(dòng)中引入思政教育？

在教學(xué)閱片活動(dòng)中應(yīng)注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和愛(ài)傷觀念教

育，尤其應(yīng)結(jié)合與圖像征象相關(guān)的臨床表現(xiàn)、軀體功能和心

理變化等，培養(yǎng)住院醫(yī)師對(duì)患者的同理心，以及如何通過(guò)圖

像改變更好地詮釋患者生理與心理上出現(xiàn)的異常。注重加強(qiáng)

仁心仁術(shù)教育，著力培養(yǎng)住院醫(yī)師“敬佑生命、救死扶傷、

甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的醫(yī)者精神。

6.2高階問(wèn)題的解答

6.2.1如何避免將教學(xué)閱片做成基于圖像的教學(xué)病例討論？

教學(xué)閱片和基于圖像的教學(xué)病例討論都是以提升住院

醫(yī)師的圖像診斷思維能力為目標(biāo)，均可以采用現(xiàn)實(shí)病例或者

已出院病例。所不同的是，教學(xué)閱片從搜集臨床病史開(kāi)始，

11

然后圍繞圖像展開(kāi)臨床診斷思維，最終回歸臨床，為臨床診

療決策提供依據(jù)。而基于圖像的教學(xué)病例討論一般從病例圖

像開(kāi)始，通過(guò)識(shí)別、分析、歸納、總結(jié)圖像特點(diǎn)，初步建立

診斷假設(shè)，結(jié)合臨床及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別，最終為臨

床診療決策提供支持。

6.2.2如何針對(duì)教學(xué)閱片的對(duì)象分層設(shè)置互動(dòng)問(wèn)題？

一般而言，教學(xué)閱片的對(duì)象主要指放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、

核醫(yī)學(xué)科以及病理科等本專(zhuān)業(yè)基地的全體住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)學(xué)

生、研究生以及進(jìn)修醫(yī)生等，也可以包括非本專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師、

實(shí)習(xí)學(xué)生等。

（1）針對(duì)本專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師的分層互動(dòng)：根據(jù)本專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)

師的培訓(xùn)年限區(qū)分為第一年、第二年和第三年，第一年主要

強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)與圖像診斷基本功的訓(xùn)練，第二年主要強(qiáng)調(diào)臨

床圖像診斷思維規(guī)范的形成，第三年主要強(qiáng)調(diào)臨床圖像診斷

思維能力的提升與核心崗位勝任力的融入。

（2）針對(duì)本專(zhuān)業(yè)其他培訓(xùn)對(duì)象的分層互動(dòng)：根據(jù)本專(zhuān)業(yè)其

他培訓(xùn)對(duì)象的類(lèi)型，分別設(shè)置相應(yīng)的互動(dòng)問(wèn)題。針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)

生，主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合；針對(duì)研究生，

主要強(qiáng)調(diào)病例圖像診斷思維與臨床科研能力的結(jié)合；針對(duì)進(jìn)

修醫(yī)生，主要強(qiáng)調(diào)圖像診斷思維能力與臨床診療決策的結(jié)合。

（3）針對(duì)非本專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)對(duì)象的分層互動(dòng)：根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的

專(zhuān)業(yè)類(lèi)別，可以設(shè)置通科知識(shí)相關(guān)的問(wèn)題與專(zhuān)科知識(shí)相關(guān)的

12

問(wèn)題。通科知識(shí)主要強(qiáng)調(diào)與病例圖像相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、診斷

學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，專(zhuān)科知識(shí)主要強(qiáng)調(diào)與病例圖像相關(guān)的專(zhuān)科基

礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐。

7.其他說(shuō)明

本規(guī)范適用于全國(guó)各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開(kāi)展的

教學(xué)閱片活動(dòng)，各專(zhuān)業(yè)基地可以根據(jù)自身的傳統(tǒng)與特點(diǎn)進(jìn)行

適當(dāng)調(diào)整，但不能偏離該基本框架。

其他需要說(shuō)明的問(wèn)題：

（1）臨床病理科的教學(xué)閱片可結(jié)合日常工作，選擇具有教

學(xué)價(jià)值的病例進(jìn)行施教。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)采用多頭顯微鏡或數(shù)字

切片，與住院醫(yī)師一同閱片，達(dá)到實(shí)時(shí)教學(xué)的效果。除了關(guān)

注臨床信息、病變形態(tài)特征、鑒別診斷和特殊檢查外，還應(yīng)

關(guān)注疾病的分子改變和發(fā)病機(jī)制，注重信息綜合能力的培養(yǎng)。

（2）超聲醫(yī)學(xué)科的教學(xué)閱片可將病例圖像與床邊實(shí)踐操作

相結(jié)合，達(dá)到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一。指導(dǎo)醫(yī)師通

過(guò)引導(dǎo)住院醫(yī)師準(zhǔn)確識(shí)別、認(rèn)真分析與合理解讀典型病例圖

像的關(guān)鍵征象，并通過(guò)真實(shí)病例進(jìn)行規(guī)范的床邊實(shí)踐教學(xué)，

或者以播放視頻（須提前錄制）的形式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。

（3）核醫(yī)學(xué)科的教學(xué)閱片除了常規(guī)核素掃描圖像的臨床診

斷思維能力訓(xùn)練，可以適當(dāng)引入PET相關(guān)的基礎(chǔ)理論與臨床

實(shí)踐，尤其是與放射性藥物相關(guān)的輻射安全以及藥代動(dòng)力學(xué)

特點(diǎn)等，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)與規(guī)范示教。

13

8.附件

根據(jù)本規(guī)范的內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)閱片教案參考模板、教學(xué)閱

片課后評(píng)教反饋表參考模板和教學(xué)閱片現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分表參考模

板（詳見(jiàn)附件1-3），供培訓(xùn)基地、專(zhuān)業(yè)基地與指導(dǎo)醫(yī)師使用。

教學(xué)閱片評(píng)分表用于現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。它既可評(píng)價(jià)指導(dǎo)醫(yī)師的臨床

教學(xué)閱片能力，促進(jìn)指導(dǎo)醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)和提高教學(xué)閱

片的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與綜合教學(xué)能力；亦可對(duì)住院醫(yī)師參與教學(xué)閱

片的實(shí)際表現(xiàn)做出客觀評(píng)價(jià)，有助于他們不斷提升基于病例

圖像的臨床診斷思維能力。

參考文獻(xiàn)

1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行)》,2020

版

2.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》,

2020版

3.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).《2021年住培國(guó)家評(píng)估指標(biāo)》

4.廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作委員會(huì).廣東省住院醫(yī)師規(guī)

范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論實(shí)施指引.廣東醫(yī)學(xué),2021,42（5）:

504-506.

5.王箏揚(yáng),吳卓璇,慕心力,等.探索內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)中結(jié)構(gòu)式

的教學(xué)病例討論方法.中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育雜志,2021,5(4):

6.張景峰,黃強(qiáng),劉錦鵬,等.放射科專(zhuān)業(yè)基地教學(xué)閱片流程與規(guī)

14

范的探討.中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,2019,3(3):198-201.

7.張景峰,鄭建軍,閆昆,等.以患者為中心的臨床影像診斷思維

模式探索與思考.中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,2020,4(2):126-131+146.

8.張景峰,江茂情,陳國(guó)平,等.以影像診斷思維能力提升為核心

的放射科教學(xué)病例討論方法探索.中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育雜志,2021,

5(4):

15

附件1.教學(xué)閱片教案參考模板

培訓(xùn)基地：專(zhuān)業(yè)基地：

指導(dǎo)醫(yī)師姓名及職稱：授課對(duì)象：

閱片主題：主閱住院醫(yī)師：

課程時(shí)長(zhǎng)：培訓(xùn)對(duì)象人數(shù)：

教學(xué)閱片計(jì)劃（至少提前一周發(fā)給住院醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)備）：

1.閱片主題

2.閱片重點(diǎn)

3.閱片難點(diǎn)

4.相關(guān)知識(shí)準(zhǔn)備

5.主要文獻(xiàn)資料

教學(xué)目標(biāo)：

1.知識(shí)目標(biāo)

2.技能目標(biāo)

3.職業(yè)素質(zhì)和態(tài)度目標(biāo)

4.思想政治教育目標(biāo)

課前準(zhǔn)備（包括場(chǎng)地、教具、教輔人員等）

教學(xué)實(shí)施計(jì)劃

16

時(shí)間內(nèi)容教學(xué)形式重點(diǎn)和難點(diǎn)備注

評(píng)價(jià)計(jì)劃

針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的評(píng)價(jià)方法

針對(duì)教學(xué)課程的評(píng)價(jià)方法

參考資料或教材

17

附件2.教學(xué)閱片課后評(píng)教反饋表參考模板

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)閱片評(píng)教反饋表（住院醫(yī)師版）

培訓(xùn)基地：專(zhuān)業(yè)基地：

指導(dǎo)醫(yī)師姓名及職稱：主閱住院醫(yī)師：

閱片主題：疾病名稱：

教學(xué)時(shí)長(zhǎng)：住院醫(yī)師人數(shù)：

5分4分3分2分1分

評(píng)價(jià)項(xiàng)目備注

非常好好一般差非常差

1.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)閱片病例選擇的合適程

度進(jìn)行評(píng)分（分值越高越合適）

2.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)閱片主閱住院醫(yī)師的準(zhǔn)

備程度進(jìn)行評(píng)分（分值越高，準(zhǔn)備越充分）

3.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)閱片其他住院醫(yī)師的準(zhǔn)

備程度進(jìn)行評(píng)分（包括自己）（分值越高，

準(zhǔn)備越充分）

4.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)閱片的教學(xué)目標(biāo)合適程

度進(jìn)行評(píng)分（分值越高越合適）

5.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)閱片的重點(diǎn)和難點(diǎn)講解

到位程度進(jìn)行評(píng)分（分值越高越到位）

6.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)閱片過(guò)程中指導(dǎo)醫(yī)師的

引導(dǎo)效果進(jìn)行評(píng)分（分值越高效果越好）

7.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)閱片過(guò)程中的互動(dòng)程度

18

進(jìn)行評(píng)分（分值越高，互動(dòng)程度越好）

8.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)閱片過(guò)程中指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)

住院醫(yī)師反饋的客觀準(zhǔn)確程度進(jìn)行評(píng)分

（分值越高，客觀準(zhǔn)確程度越好）

9.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)閱片的總體收獲大小進(jìn)

行評(píng)分（分值越高，收獲越大）

10.請(qǐng)對(duì)本次教學(xué)閱片的總體印象進(jìn)行評(píng)

分（分值越高越好）

合計(jì)

針對(duì)教學(xué)閱片是否有其他意見(jiàn)或建議？如果有，請(qǐng)進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明。

19

附件3.教學(xué)閱片現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分表參考模板

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)閱片現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分表（評(píng)估督導(dǎo)專(zhuān)家/同行評(píng)議版）

培訓(xùn)基地：專(zhuān)業(yè)基地：

指導(dǎo)醫(yī)師姓名及職稱：主閱住院醫(yī)師：

閱片主題：疾病名稱及病歷號(hào)：

教學(xué)時(shí)長(zhǎng)：住院醫(yī)師人數(shù)：

考核項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分得分備注

病例緊扣培訓(xùn)細(xì)則，診斷明確，資料完整，圖像較典型4

閱片準(zhǔn)備主閱住院醫(yī)師與其他住院醫(yī)師準(zhǔn)備充分4

（15分）指導(dǎo)醫(yī)師精心準(zhǔn)備教學(xué)閱片過(guò)程，并提前發(fā)布教學(xué)閱片通知4

環(huán)境安靜，具備圖像資料播放設(shè)備、必要的教具和模具等3

開(kāi)場(chǎng)介紹簡(jiǎn)明扼要，教學(xué)目標(biāo)清晰，教學(xué)任務(wù)分配合理3

病史匯報(bào)語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出，信息準(zhǔn)確且充分，指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)病史

6

進(jìn)一步確認(rèn)，并補(bǔ)充遺漏的內(nèi)容

指導(dǎo)醫(yī)師針對(duì)住院醫(yī)師所描述的圖像關(guān)鍵征象給予充分肯定，適時(shí)

8

糾正和補(bǔ)充征象描述的不足或錯(cuò)誤，并指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范使用

閱片過(guò)程

指導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)臨床病史、輔助檢查結(jié)果和圖像征象進(jìn)行歸納總

（50分）8

結(jié)，合理地提取診斷及鑒別診斷所需的相關(guān)信息，并提出個(gè)人見(jiàn)解

指導(dǎo)住院醫(yī)師提出為明確診斷所需進(jìn)一步檢查的計(jì)劃和方案，并進(jìn)

4

行點(diǎn)評(píng)和修正

指導(dǎo)醫(yī)師分層次設(shè)置問(wèn)題并引導(dǎo)不同層次的住院醫(yī)師尋求答案，充

5

分體現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)

20

合理教授專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯，適當(dāng)介紹相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，并引導(dǎo)住

5

院醫(yī)師閱讀相關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)及參考資料等

融入醫(yī)學(xué)人文和思政教育元素，注重培養(yǎng)住院醫(yī)師的同理心、愛(ài)傷

5

觀念以及團(tuán)隊(duì)合作能力

指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)本次教學(xué)閱片的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并布置課后拓展

6

作業(yè)。師生雙方針對(duì)本次教學(xué)閱片的整體表現(xiàn)進(jìn)行互評(píng)

采用啟發(fā)式教學(xué)方法，引導(dǎo)全體住院醫(yī)師積極參與討論并主動(dòng)提問(wèn)4

以問(wèn)題為導(dǎo)向，培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力5

鼓勵(lì)住院醫(yī)師在實(shí)踐中堅(jiān)持將圖像資料與臨床病歷相結(jié)合，不斷提

閱片方法6

高閱片的準(zhǔn)確度與綜合診療思維能力

（25分）

指導(dǎo)醫(yī)師通過(guò)提問(wèn)、假設(shè)、推理等多種方式，及時(shí)指導(dǎo)住院醫(yī)師歸

6

納并小結(jié)閱片內(nèi)容

合理應(yīng)用多媒體、黑板/白板等工具；指導(dǎo)醫(yī)師用語(yǔ)專(zhuān)業(yè)、規(guī)范4

閱片內(nèi)容充實(shí)，過(guò)程流暢，重點(diǎn)突出，時(shí)間分配合理4

總體評(píng)價(jià)

住院醫(yī)師能掌握或理解大部分閱片內(nèi)容，達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)效果3

（10分）

指導(dǎo)醫(yī)師儀態(tài)端莊，情緒飽滿，行為得體，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)把握得當(dāng)3

總分100

評(píng)估專(zhuān)家：______________________________日期：___________________________

21

教學(xué)閱片規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）

引言

教學(xué)閱片是基于病例圖像的臨床診斷思維實(shí)踐教學(xué)活

動(dòng)之一。規(guī)范有效的教學(xué)閱片不僅有助于培養(yǎng)住院醫(yī)師基于

圖像的臨床診斷思維能力，同時(shí)也是提升指導(dǎo)醫(yī)師臨床實(shí)踐

教學(xué)水平的重要環(huán)節(jié)。本文主要介紹教學(xué)閱片的規(guī)范和基本

框架，以幫助指導(dǎo)醫(yī)師更好地完成這一教學(xué)活動(dòng)。

1.定義

教學(xué)閱片是指導(dǎo)醫(yī)師通過(guò)臨床病例的典型圖像信息，將

理論知識(shí)與現(xiàn)實(shí)病例圖像相結(jié)合的集體示教方法，是以培養(yǎng)

住院醫(yī)師基于圖像的臨床診斷思維能力和提升崗位勝任力

為目標(biāo)，以住院醫(yī)師為主體、指導(dǎo)醫(yī)師為主導(dǎo)的師生互動(dòng)的

教學(xué)活動(dòng)。

2.目的