脊髓損傷的護(hù)理精要

1、脊髓損傷的護(hù)理 查房 查房目的 w 一、了解脊髓的結(jié)構(gòu)和功能。 w 二、熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)。 w 三、掌握脊髓損傷的康復(fù)和護(hù)理。 w 四、掌握脊髓損壞并發(fā)癥的預(yù)防。 病歷介紹 患者，女性，27歲，因“高處墜落致腰背部疼痛 伴肢體功能障礙4天”為主訴于2013年5月20日平 車(chē)入科。查體：生命體征平穩(wěn)，背部可見(jiàn)一長(zhǎng)約 20厘米的手術(shù)切口，未拆線(xiàn)，切口無(wú)紅腫、滲出。 雙下肢皮膚淺感覺(jué)減退，右下肢位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué) 正常，左下肢位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)消失，雙下肢肌力2 級(jí)，肌張力正常，角膜反射、腹壁反射、膝跟腱 反射存在，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射、雙側(cè)膝腱 反射、踝反射正常，雙側(cè)巴彬斯基征均陰性，腦 膜刺激征

2、陰性。 病人介紹 基本資料：劉芳，女性，27歲，于5月20日平車(chē)入科。 現(xiàn)病史：患者4天前不慎從6米高處摔下，傷后即感腰背部 疼痛難忍，無(wú)法站立，雙下肢麻木，并活動(dòng)障礙。x線(xiàn)示： 胸4、7、11椎體，腰2椎體爆裂性骨折。胸椎+腰椎mri示： t4、t7、t11、l2椎體爆裂性壓縮性骨折伴椎管狹窄，以 l2腰椎較明顯，且伴l1椎體水平脊髓損傷。t2、t3椎體骨 挫傷改變。 體格檢查：體溫 36.2，脈搏 82次/分，呼吸 20次/分， 血壓 12286mmhg。生命體征平穩(wěn)，背部可見(jiàn)一長(zhǎng)約20厘 米的手術(shù)切口，未拆線(xiàn)，切口無(wú)紅腫、滲出。雙下肢皮膚 淺感覺(jué)減退，右下肢位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)正常，左下肢位置

3、覺(jué)、 振動(dòng)覺(jué)消失，雙下肢肌力2級(jí)，肌張力正常，角膜反射、 腹壁反射、膝跟腱反射存在，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射、 雙側(cè)膝腱反射、踝反射正常，雙側(cè)巴彬斯基征均陰性，腦 膜刺激征陰性。 專(zhuān)科情況： 平車(chē)推入病房，無(wú)左右失認(rèn)，聽(tīng)理解正常。坐立位平衡不 能。gcs評(píng)分15分(m6，v5，e4)。 初步診斷： 1、胸4、7、11 腰2椎體爆裂性骨折。 2、雙下肢不全癱。 初步診斷： 1、胸4、7、11 腰2椎體爆裂性骨折。 2、雙下肢不全癱。 診療計(jì)劃： 1）完善相關(guān)檢查。 2）予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)癥支持，以及康復(fù)治療。 3）入院后行胸腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位釘棒內(nèi)固定 術(shù)。 脊髓和脊髓損傷 定義 脊髓損傷(spina

4、l cord injury)是指由于外界直 接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段 出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力 異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度 和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。 涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱(chēng)為截癱 （paraplegia）,四肢軀干部分或全部均受累稱(chēng)為 四肢癱（quadriplegia）。 脊髓的解剖 脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎 管內(nèi)，呈長(zhǎng)圓柱狀，全長(zhǎng)4145厘米。上端與顱 內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形隨個(gè)體發(fā)育而有所 不同，成人終于第一腰椎下緣或第二腰椎上部 （初生兒則平第三腰椎）。臨床上作腰椎穿刺或 腰椎麻醉時(shí)，多在第3

5、4或第45腰椎之間進(jìn)行， 因?yàn)樵诖颂幋┐滩粫?huì)損傷脊髓。 病因 脊髓損傷的臨床特點(diǎn) 多見(jiàn)于青壯年多見(jiàn)于青壯年 常導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙常導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙 多伴發(fā)于脊柱損傷多伴發(fā)于脊柱損傷 傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多 處理上難度大，并發(fā)癥多，致殘率高處理上難度大，并發(fā)癥多，致殘率高 對(duì)患者會(huì)帶來(lái)身體和心理的嚴(yán)重傷害對(duì)患者會(huì)帶來(lái)身體和心理的嚴(yán)重傷害 對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 分類(lèi) 脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損 傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損 傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管 出血形成血腫、

6、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤(pán)組織等 形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。 病理分類(lèi) 原發(fā)性損傷： 脊髓震蕩 脊髓休克 脊髓受壓 脊髓挫裂傷 脊髓斷裂 馬尾神經(jīng)損傷 u繼發(fā)性損傷： 脊髓水腫 椎管內(nèi)出血 脊髓梗塞 病理生理 組織出血、水腫、退變和壞死。 1.1.早期早期 組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，12 小時(shí)腫脹明顯。出血主要發(fā)生在灰質(zhì)中，健存的毛細(xì)血管 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產(chǎn)物蓄 積，24小時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增多，57天膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。 2.2.中期中期 特點(diǎn)是反應(yīng)性改變與碎塊移除。中心壞死區(qū)碎塊 被吞噬細(xì)胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)纖 維增生，并可穿過(guò)囊腔

7、。 3.3.終期終期 組織中膠質(zhì)細(xì)胞與纖維持續(xù)增多，大約在傷后6個(gè) 月達(dá)到終期。 1完全性截癱 2不完全性截癱 損傷程度分類(lèi) 完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別 不完全性完全性 運(yùn)動(dòng)功能喪失不完全、不對(duì)稱(chēng)完全、對(duì)稱(chēng) 感覺(jué)可保留部分感覺(jué)完全喪失 括約肌障礙較輕完全 脊髓休克期短、不超過(guò)1周多在3周以上 反射障礙不對(duì)稱(chēng)、不完全完全、對(duì)稱(chēng) 病理反射可有可無(wú)多有 不同節(jié)段完全性脊髓損傷的功能估計(jì) 損傷平面功能預(yù)后 c4完全不能生活自理 c5基本不能生活自理，需大量幫助 c6能部分生活自理，需少量幫助 c7基本上能生活自理。需少量幫助 c8-t2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，但不能走路， 只能作治療性站立 t

8、3-l2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，但只作治療性 步行 l1-2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作家庭性功 能性步行 l3-5能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作社區(qū)性功 能性步行 脊髓損傷的臨床表現(xiàn)及診斷：因受傷程度、部位及復(fù)合傷情 況不同，臨床表現(xiàn)不同。但共同點(diǎn)有： （一）感覺(jué)障礙：（一）感覺(jué)障礙：截癱平面以下感覺(jué)消失或減退，完全性截 癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺(jué)消失。 （二）運(yùn)動(dòng)障礙：（二）運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨 意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。在傷后暫時(shí)都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。 以后，高位截癱轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。運(yùn)動(dòng)障礙可造成關(guān)節(jié)攣 縮，造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動(dòng)消失或障礙。 （三）反射障

9、礙：（三）反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后 反射亢進(jìn)和病理反射。 （四）括約肌功能障礙（四）括約肌功能障礙：尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可 出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障礙：（五）其他功能障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、 低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等。 高頸髓損傷 隔肌及肋間肌癱瘓致呼吸困難 四肢痙攣性癱瘓 下頸髓損傷 部位在頸膨大和神經(jīng)根的損害 四肢癱 上肢受損節(jié)段呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害-上肢肌肉萎縮及腱反 射減低 損傷節(jié)段以下呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害-下肢呈痙攣性癱瘓 胸髓損傷 有一清楚的感覺(jué)障礙平面 雙下肢呈痙攣性癱瘓 腰髓損傷 下肢呈遲緩性癱瘓 脊

10、髓圓錐損傷 正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣 第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷 表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失，大小 便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正 常 馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊 髓，終止于第一骶椎下緣 馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的 表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱 瘓 感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙及括約肌功能 喪失 肌張力降低，腱反射消失 沒(méi)有病理性椎體束征 脊髓半側(cè)損傷綜合征 又名脊髓半切征（brown-squard征） 脊髓損傷偏于一側(cè) 損傷平面以下，同側(cè)出現(xiàn)深部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)出現(xiàn) 痛溫覺(jué)障礙。 脊髓前部損傷綜合征 多由于壓縮后凸的椎體及其碎片、脫出的椎間

11、盤(pán)等壓迫脊 髓前部及脊髓前動(dòng)脈所引起。 臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的完全性癱瘓，伴有痛溫覺(jué)障礙， 但位置覺(jué)及深部感覺(jué)保留。 位于頸髓則出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢。 脊髓后部損傷綜合征 多由于椎板及棘突骨折引起 臨床表現(xiàn)為深部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，而痛、溫及觸覺(jué)保留。 脊髓中央損傷綜合征 多由于頸髓過(guò)伸性損傷或脊髓挫傷伴發(fā)髓內(nèi)血腫所引起。 臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱瘓,上肢重于下肢,伴有 分離性感覺(jué)障礙。 單側(cè)神經(jīng)根損傷綜合征 頸部側(cè)屈位受傷者多見(jiàn)，其一側(cè)神經(jīng)根挫傷。頸部側(cè)屈位受傷者多見(jiàn)，其一側(cè)神經(jīng)根挫傷。 癥狀輕不典型，甚至完全沒(méi)有感覺(jué)障礙。癥狀輕不典型，甚至完全沒(méi)有感覺(jué)障礙。 有的麻痛癥狀重，既有感

12、覺(jué)障礙又有運(yùn)動(dòng)障礙。有的麻痛癥狀重，既有感覺(jué)障礙又有運(yùn)動(dòng)障礙。 治療原則 早期治療 整復(fù)脊柱骨折脫位，有效固定 脊髓減壓（減壓、切開(kāi)、探查） 采用綜合療法 預(yù)防及治療并發(fā)癥 康復(fù)治療及功能重建 脊髓損傷的治療 手術(shù)治療 生物學(xué)治療 藥物治療 康復(fù)治療 并發(fā)癥的治療 基本治療 1 1、合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓、合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓 的再損傷的再損傷 一般先用頜枕帶牽引或持續(xù)的顱骨牽引。 2 2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法 （1）地塞米米松，10-20mg靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5-7 天后，改為口服，每時(shí)3次，每次0.75mg

13、，維持2周左右。 （2）甘露醇，20%甘露醇250ml靜脈滴注每日2次，連 續(xù)5-7次。 （3）甲潑尼龍沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給 藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時(shí)內(nèi) 以5.4mg（kg /h）劑量持續(xù)靜脈滴注，本法只使用于受傷 后8小時(shí)內(nèi)者。 （4）高壓氧治療。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，傷后2小時(shí)進(jìn)行高壓 氧治療效果最好，這顯然不適合于臨床病例根據(jù)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)， 一般傷后46小時(shí)內(nèi)應(yīng)用也可收到良好的效果。 藥物治療 藥物治療主要是為了保護(hù)脊髓組織，阻止繼發(fā)性損傷。根 據(jù)脊髓損傷的3個(gè)階段采取不同的藥物治療。急性期急性期以應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素為主，如甲強(qiáng)龍（mp）以減輕炎癥和免疫反

14、 應(yīng)，減輕繼發(fā)性損害。亞急性期亞急性期可用神經(jīng)再生因子和神經(jīng) 營(yíng)養(yǎng)因子治療，有助于重建損傷脊髓組織。慢性期慢性期應(yīng)用神 經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和對(duì)癥治療方法，對(duì)脊髓功能恢復(fù)有一定的作 用。 物理治療 紫外線(xiàn)照射充氧自由回輸治療 高壓氧 電刺激 手術(shù)治療 外科手術(shù)的依據(jù)外科手術(shù)的依據(jù) 脊柱損傷后常有骨折塊壓迫脊髓，可直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞 死；或因脊柱不穩(wěn)定，骨折塊活動(dòng)等加重脊髓損傷 脊髓損傷后產(chǎn)生出血、水腫，需要硬膜或脊髓切開(kāi) 需手術(shù)穩(wěn)定脊柱,防止脊髓進(jìn)一步損傷 手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī) 手術(shù)黃金時(shí)期： 6h以?xún)?nèi) 馬尾斷裂 ： 48h以?xún)?nèi) 總之愈早愈好 術(shù)前一般護(hù)理 備血，備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。 做好

15、術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能 檢查及胸部x線(xiàn)或ct檢查。 術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)晨禁食水。 術(shù)后護(hù)理 1、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生命體征。 2、體位：去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人， 以利于壓迫止血。翻身時(shí)要軸向翻動(dòng)，保持肩、髖在同一 平面。 3、引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定 好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢， 不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身 時(shí)引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀(guān)察引流 液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液或大量無(wú) 色液引出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即 報(bào)告醫(yī)生

16、，采取有效措施。 4、神經(jīng)功能的觀(guān)察：脊椎手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷或刺激脊髓， 可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌 功能障礙。病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng) 功能，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48小時(shí)為水 腫高峰期，故應(yīng)觀(guān)察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能。 本例脊髓損傷病人主要的護(hù)理問(wèn)題 1、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理 2、潛在肺部感染的危險(xiǎn) 3、泌尿系感染的危險(xiǎn) 4、肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形 5、深靜脈血栓的預(yù)防 6、消化道的問(wèn)題 7、飲食 8、疼痛 9、心理護(hù)理 脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 骨質(zhì)疏松 植物神經(jīng)過(guò)反射 疼 痛 異位骨化

17、 深靜脈血栓及肺栓塞 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 壓 瘡 脊髓損傷的并發(fā)癥脊髓損傷的并發(fā)癥 消化道 并發(fā)癥 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 定時(shí)變換體位 減輕骨突出部位受壓 選擇良好的坐墊和床墊 改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況 皮膚護(hù)理 向患者及家屬進(jìn)行防治壓瘡的教育 定時(shí)變換體位 應(yīng)防止患者某一部位長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受壓。一般采取交替變換 仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位的方法。臥位變換體位的時(shí)間一 般不超過(guò)2 h；坐位時(shí)應(yīng)間隔20 30 min用雙手撐起身體， 使臀部離開(kāi)坐墊30 s，以改善受壓部位的血液循環(huán)。 減輕骨突出部位受壓 可用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，特別是后枕部、肩 胛部、骶尾部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，以及足跟和內(nèi)外踝

18、部。 選擇良好的坐墊和床墊 床墊的機(jī)械性能要好，應(yīng)具有一定的厚度及彈性，使承重 面積盡量增大，并有良好的散熱、吸汗、透氣性能。坐墊 厚約10 cm 為宜。應(yīng)使用天然面料，使局部干燥透氣。 改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況 保證攝入的營(yíng)養(yǎng)全面均衡，多進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)和維生素 c、鋅的食物，防止負(fù)氮平衡及貧血的發(fā)生。 皮膚護(hù)理 保持皮膚的清潔和干燥；每天檢查皮膚，特別是壓瘡好發(fā) 部位，如局部皮膚發(fā)紅應(yīng)及時(shí)減壓；避免皮膚外傷(如康 復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意避免局部皮膚反復(fù)受摩擦及牽拉；平時(shí)應(yīng) 注意清理床面及座椅上的異物；入廁時(shí)避免開(kāi)塞露劃傷肛 門(mén))；及時(shí)治療各種皮膚疾病，特別是壓瘡好發(fā)部位的癤 腫、濕疹等。 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

19、的預(yù)防及護(hù)理 保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生：每日抹洗2次；大小便污染時(shí) 及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔勿擦傷皮膚；對(duì)尿失禁的女患者用 吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管 及尿袋以保持會(huì)陰部免受尿液的浸漬。 受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液。以后每24h開(kāi)放1次， 可預(yù)防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示 感染應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。 尿潴留患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置以防 尿液逆流至膀胱引起感染。 訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能以預(yù)防尿道感染。當(dāng)膀胱 脹滿(mǎn)時(shí)，患者可有下腹部脹滿(mǎn)感或出汗及其他不適時(shí)，可 用手按摩擠壓排尿 。 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 定時(shí)翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前

20、提下進(jìn)行體位引流。 濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋 痰液藥物。 呼吸功能訓(xùn)練，手法輔助排痰。 監(jiān)測(cè)肺部體征、行血?dú)夥治黾疤蹬囵B(yǎng)。 注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫。 深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防 機(jī)械預(yù)防法：可用足底靜脈泵、穿梯度壓力彈力襪，行雙 下肢氣壓助動(dòng)治療，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈 流加 速，避免血液滯留。禁忌癥：充血性心力衰竭，肺水腫或 腿部嚴(yán)重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓靜脈炎或肺栓塞； 腿部局部情況異常、下肢血管?chē)?yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性 血管病、腿部嚴(yán)重畸形。 藥物預(yù)防：低劑量普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、 維生素k 拈抗劑等。有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡降低dv

21、t 的 發(fā)生率與增加出血危險(xiǎn)的關(guān)系。 護(hù)理措施：盡量避免選用下肢靜脈進(jìn)行輸液治療，注意下 肢活動(dòng)，減少平臥時(shí)間，睡眠時(shí)可抬高下肢1015度制動(dòng)。 停止腫脹下肢活動(dòng)，一般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)給 予輸液和加用抗凝血藥物，局部進(jìn)行物理治療，使用彈力 襪和彈力腰帶促進(jìn)血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。 大便功能障礙 脊髓損傷后大便功能障礙是脊髓損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主 要表現(xiàn)為頑固性便秘，大便失禁及腹脹。我們可以采取飲 食治療，要定時(shí)、定質(zhì)、定量多食含纖維素較多的食物， 如蔬菜、水果?？纱龠M(jìn)腸道蠕動(dòng)和液體分泌，使腸內(nèi)容物 增加，形成硬糞塊的機(jī)會(huì)減少，并可順結(jié)腸走向進(jìn)行按摩， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便

22、。再有灌腸以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)而排便。 在腹脹嚴(yán)重而影響呼吸時(shí)，可用肛管排氣。但是，這些方 法無(wú)法從根本上解決大小便問(wèn)題。人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反 射弧手術(shù)可使大部分患者大便功能恢復(fù)正常。 異位骨化的護(hù)理 異位骨化病因?yàn)楫愇还腔前l(fā)生在軟組織內(nèi)異常位置的骨 形成。是脊髓損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，有16 35出現(xiàn)異 位骨化，多在傷后14個(gè)月內(nèi)發(fā)生 3，偶有遲至數(shù)年后發(fā) 生者。常發(fā)生在損傷平面以下，局部紅、腫、熱、硬結(jié)， 最常見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)附近，膝、肩、肘關(guān)節(jié)少見(jiàn)。 護(hù)理措施：活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不要粗暴用力，避 免肌肉或關(guān)節(jié)軟組織的牽拉傷。如確定發(fā)生異位骨化，運(yùn) 動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)避免造成疼痛，否則會(huì)加重病情。早期局部冰水

23、 冷敷，減輕局部炎癥反應(yīng)。理療亦可減輕局部癥狀。 疼痛的護(hù)理 疼痛的原因?yàn)榧顾钃p傷后平面以下部位的感覺(jué)異常性疼痛。 公認(rèn)的統(tǒng)計(jì)是：1/31/2脊髓損傷患者有疼痛，其中10 20達(dá)到嚴(yán)重程度并影響日常生活，5最嚴(yán)重者需 要手術(shù)治療。確切的原因目前仍不清楚 。疼痛發(fā)生的誘 因包括感染、壓瘡、痙攣、天氣變化、發(fā)燒、泌尿系感染、 吸煙、情緒波動(dòng)等。 護(hù)理措施：盡量解除增加疼痛的各種誘因，疼痛往往會(huì)明 顯減輕。首選為藥物，常用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，抗抑郁 藥、麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥較少使用。也可采用低溫、電刺激等物 理療法，以及外科手術(shù)療法。目前提出疼痛是心理異常病 態(tài)行為 ，采用催眠術(shù)、放松術(shù)、教育等均有助于治療

24、。 植物神經(jīng)過(guò)反射的護(hù)理 植物神經(jīng)過(guò)反射是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由機(jī)體交感 神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活乃至失控所引起。在t或其以上節(jié)段損 傷較為常見(jiàn)。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)。最常 見(jiàn)的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴(kuò)張、結(jié)石和 睪丸扭轉(zhuǎn)等，其次是大便滯留。臨床表現(xiàn)為面部潮紅、損 傷平面以上皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40 mmhg 以上，1 mmhg=0.133kpa)、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速。 處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)首先使患者坐起、尋找和消除誘因， 再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。 骨質(zhì)疏松的預(yù)防及護(hù)理 脊髓損傷后，骨代謝迅速發(fā)生改變，導(dǎo)致骨質(zhì)量降低、骨 結(jié)構(gòu)破壞，骨折危險(xiǎn)性增加。骨質(zhì)疏松的

25、診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以 年輕、健康白人女性股骨近端和腰椎骨密度為標(biāo)準(zhǔn)，低于 2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差即可診斷。早期干預(yù)措施包括藥物治療如二 磷酸鹽類(lèi)，物理療法如被動(dòng)站立訓(xùn)練及功能性電刺激、脈 沖電磁場(chǎng)等。應(yīng)定期檢查骨密度，積極防治骨質(zhì)疏松、預(yù) 防病理性骨折。 預(yù)防保健 1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低 膽固醇飲食為主。 2、飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點(diǎn)、 蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。 3、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟 類(lèi)、過(guò)量的海鮮等高膽固醇之食物，而應(yīng)增加的是高纖維 類(lèi)食物如：蔬菜、谷類(lèi)、水果與足夠水分。 預(yù)防保健 4、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗 自由基，如維他命a、c、e、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)到能同時(shí) 控制體重及維持長(zhǎng)期復(fù)健治療所需之能量消耗。 5、褥瘡是急性期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，每?jī)尚r(shí)翻身一 次，翻身時(shí)要注意不要擦破皮，且要顧慮到脊椎的穩(wěn)定度。 6、應(yīng)注意防寒防感冒，可引起諸多并發(fā)癥，冬季陽(yáng)光充 足時(shí)可曬太陽(yáng)，春季不要過(guò)早換取衣物。 心理護(hù)理 此類(lèi)患者多系青壯年，在家庭中擔(dān)任重要角色，意外事 故使其勞動(dòng)及生活自理能力突然下降。患者