產(chǎn)科急救工作制度2

1、1、產(chǎn)兒科合作制度 1 2、急救知識(shí)的培訓(xùn)制度 3 3、急危重癥及死亡病例討論制度 4 4、急危重癥搶救報(bào)告制度 5 5、降低剖宮產(chǎn)率制度與措施 6 6、接出診及反饋制度 9 7、新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度 10 &孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度 11 產(chǎn)兒科合作制度 依據(jù)上級(jí)文件精神， 為提高圍生保健水平， 降低窒息、 早產(chǎn)及其并發(fā)癥發(fā)生率，降低嬰兒死亡率及兒童死亡 率，加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各時(shí)期的密切合 作，特制定本制度。 1、高危孕婦定期會(huì)診制度：對(duì)高危孕產(chǎn)婦，當(dāng)宮內(nèi) 條件不適宜胎兒生存 ，并 威脅到孕婦生命安全時(shí) ，根據(jù) 醫(yī)院現(xiàn)有技術(shù)力量， 產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)商， 決 定使 胎兒及時(shí)娩

2、出還是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。 2、產(chǎn)兒科每周交班會(huì)：為了使新生兒醫(yī)生掌握 孕婦，尤其是高危孕婦的情況，做好新生兒出生后的觀 察，產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)每周定期召開(kāi)一次交班會(huì)， 對(duì)重點(diǎn)的孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行通報(bào)，使兒科醫(yī)生掌握即將出 生的高危胎兒情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施同時(shí)將高危新 生兒的情況及時(shí)匯報(bào)給產(chǎn)科醫(yī)生。 3、 所有高危孕產(chǎn)婦分娩時(shí)均有兒科醫(yī)生到場(chǎng)，24 h 隨叫隨到，做好復(fù)蘇和 搶救準(zhǔn)備，并做好及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。 4、兒科醫(yī)生堅(jiān)持每天到產(chǎn)科查房，密切觀察新生兒 生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時(shí)處理， 發(fā)現(xiàn)危重兒及時(shí)會(huì)診治療，及時(shí)阻斷了新生兒 疾病的發(fā) 展，必要時(shí)轉(zhuǎn)院。 5、 對(duì)新生兒分娩后重點(diǎn)觀察4

3、小時(shí)，尤其是Apgar 評(píng)分低、母有糖尿病、母親產(chǎn)前曾有發(fā)熱或有胎膜早破 史等新生兒，避免母嬰同室內(nèi)新生兒急癥的發(fā)生。兒科 醫(yī)生對(duì)母嬰同室的嬰兒進(jìn)行每日的體檢，定期巡視病房， 定期培訓(xùn)母嬰同室護(hù)理人員，并與產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員 及時(shí)交流產(chǎn)婦及嬰兒情況，共同管理 6、兒科要配合產(chǎn)科做好產(chǎn)婦及家屬的工作。對(duì)有產(chǎn) 科合并癥的嬰兒酌情配合產(chǎn)科醫(yī)生做好宣教工作，如產(chǎn) 鉗后皮膚損傷、血腫、輕度HIE等，兒科醫(yī)生協(xié) 助產(chǎn) 科做解釋工作，盡量不給家屬增加思想負(fù)擔(dān)，甚至配合 產(chǎn)科做好上門(mén)隨訪，兒科成為產(chǎn)科醫(yī)生堅(jiān)強(qiáng)后盾。 7、加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的窒息復(fù)蘇、新生兒常見(jiàn)疾病 的早期診斷、新生兒護(hù)理等知識(shí)。 急救知識(shí)的培訓(xùn)

4、制度 一、由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)管，醫(yī)教科、護(hù)理部 負(fù)責(zé)日常工作及培訓(xùn)計(jì)劃并具體實(shí)施。 二、培訓(xùn)時(shí)間：每年對(duì)急救小組成員進(jìn)行急救知識(shí)的 培訓(xùn)和演練。急救培訓(xùn)時(shí)間為每年1-2次。 三、培訓(xùn)內(nèi)容：各種產(chǎn)科搶救常規(guī)（羊水栓塞、產(chǎn)后 出血、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、新生兒窒息、DIC、妊娠合并 癥及并發(fā)癥等）、職業(yè)道德、急救儀器的使用、心脹驟停人 工復(fù)蘇技術(shù)、急性心功能衰竭、失血性休克的處理、合理 用血、急救藥品的使用等。 急危重癥及死亡病例討論制度 （一）凡有疑難病例、危重病例由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī) 師提出，科主任決定并主持討論會(huì)，全科醫(yī)師及有關(guān)人員 參加。 （二）應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情，各有關(guān)人員作好準(zhǔn)備，

5、 認(rèn)真進(jìn)行討論，發(fā)揮集體智慧，盡早明確診斷，提出治療 方案。 （三）如病情危重，不允許參加人員有時(shí)間作發(fā)言準(zhǔn) 備，參加人員亦應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，各抒己見(jiàn)，求得比較確切的 診斷及較恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?（四）討論由經(jīng)治醫(yī)師記錄，科主任總結(jié)，明確診斷 意見(jiàn)、治療方案，以便經(jīng)治及主治醫(yī)師執(zhí)行。 死亡病例討論 （一）凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊 病例要及時(shí)討論。 （二）由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng) 醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。 （三）討論重點(diǎn)是診斷、治療經(jīng)過(guò)及搶救措施、護(hù)理 等各方面是否正確，經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)等，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師 負(fù)責(zé)，主持醫(yī)師審查，并簽字記入病歷。 （四）死亡病歷應(yīng)如實(shí)詳細(xì)記

6、錄，事后不得涂改、補(bǔ) 充。 急危重癥搶救報(bào)告制度 一、凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例， 重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)，各種原因引起的 心臟驟停、昏迷等搶救，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及 檢查，主管醫(yī)師必須報(bào)告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的形式及時(shí) 報(bào)告醫(yī)教科或分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。 二、上述診治活動(dòng)需要外請(qǐng)專(zhuān)家協(xié)助時(shí)，經(jīng)科主任同 意后，上報(bào)醫(yī)教科及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)組織安排專(zhuān)家會(huì) 診討論。 三、對(duì)于搶救過(guò)程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科 主任提出上報(bào)醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)并安排專(zhuān)人協(xié)調(diào)搶救事 宜。 四、科室應(yīng)指派專(zhuān)人向醫(yī)教科及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)書(shū)面匯報(bào)搶 救情況，書(shū)寫(xiě)搶救記錄以備檢查，凡是報(bào)醫(yī)教科的治療搶

7、救意見(jiàn)及過(guò)程要實(shí)事求是，如實(shí)報(bào)告病例情況。 五、如未履行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛，醫(yī)療 事故者，將按照有關(guān)法律規(guī)定對(duì)當(dāng)事人追究責(zé)任。 上述所有醫(yī)療活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理 程序逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生不必要是 技術(shù)糾紛。 降低剖宮產(chǎn)率制度與措施 各科室： 為進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健工作，控制和降低剖宮產(chǎn)率， 根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定了降低剖宮 產(chǎn)率制度與措施，請(qǐng)各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照降低 剖宮產(chǎn)率制度與措施執(zhí)行。 一、管理制度 1、嚴(yán)格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇 期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，嚴(yán)禁開(kāi)展擇時(shí)、無(wú)指征剖 宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確

8、保母嬰安全與健康。 2、正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)需由中級(jí)職 稱(chēng)以上的婦產(chǎn)科醫(yī)師組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師召開(kāi)術(shù)前討論會(huì)， 并形成剖宮產(chǎn)手術(shù)專(zhuān)題意見(jiàn)書(shū)備案。 3、嚴(yán)格執(zhí)行高危孕婦分級(jí)管理制度，及時(shí)做好高危孕 婦的轉(zhuǎn)診工作。高危孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)必須有兒科醫(yī)師在場(chǎng)。 產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)行24小時(shí)值班制，成立由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、內(nèi)科、外 科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等相關(guān)人員組成的產(chǎn)科搶救小 組和新生兒搶救小組。 4、規(guī)范產(chǎn)科病歷，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)、手術(shù)、 麻醉知情同意書(shū)及患者授權(quán)書(shū)、輸血治療同意書(shū)，術(shù)后有 手術(shù)情況知情書(shū)、麻醉記錄、手術(shù)記錄等。 5、嚴(yán)格遵守手術(shù)室管理制度，包括手術(shù)器械、物品消 毒滅菌管理、消毒隔離

9、、查對(duì)清點(diǎn)制度等。 二、保障措施： 1、加強(qiáng)產(chǎn)前查體的力度，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極 采取應(yīng)有的治療措施，及時(shí)糾正胎位不正。 2、加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，合理指導(dǎo)孕期飲食，避免巨大兒產(chǎn) 生。 3、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育，主動(dòng)向孕婦及其家 屬進(jìn)行自然分娩知識(shí)宣傳，消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒。 4、在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的宣傳材 料，努力營(yíng)造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。 5、細(xì)心觀察產(chǎn)程，及時(shí)糾正有可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素 6、產(chǎn)婦入院后，醫(yī)務(wù)人員熱情接待，加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 讓產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員有信任感、依賴(lài)感，建立和諧的醫(yī)患關(guān) 系。 7、提高醫(yī)務(wù)人員的政治素質(zhì)，樹(shù)立科學(xué)分娩的意識(shí)。 堅(jiān)持惠民利民，為母子兩代謀

10、利益。 &婦產(chǎn)科、孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分 娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。孕婦住院分娩時(shí)，產(chǎn)科人員應(yīng) 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護(hù)理，大力宣傳自然分娩， 消除孕婦的緊張心理，減少由精神因素造成的難產(chǎn)。 9、婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，把自然分 娩的適應(yīng)范圍和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征等納入培訓(xùn)的 重要內(nèi)容，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù) 水平，熟練掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥和操作技術(shù)，熟練 處理剖宮產(chǎn)術(shù)中的異常情況，如胎兒娩出困難、術(shù)中大出 血、羊水栓塞、子宮切口撕裂等。提高產(chǎn)科水平和質(zhì)量， 科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率控制在45濃下，每超 過(guò)1個(gè)百分點(diǎn)，罰科室 200

11、元。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 年 月曰 接出診及反饋制度 1、產(chǎn)科急救中心接到求救電話(huà)后 ，應(yīng)積極主動(dòng)的態(tài)度， 組織醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心 進(jìn)行進(jìn)一步的治療。 2、義轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，急救中心人員應(yīng)積極組織搶 救，制度治療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診，并做好危 重孕產(chǎn)婦搶救記錄集總結(jié)。 3、對(duì)轉(zhuǎn)診病人入院時(shí)情況、治療經(jīng)過(guò)、出院時(shí)情況及 出院后的注意事項(xiàng)等反饋到村、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行 產(chǎn)后隨訪，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)后康復(fù)。 新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度 1、每次分娩都有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù) 人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。 2、多胎分娩的新生兒都應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。 3、復(fù)蘇

12、小組的每名成員均應(yīng)具備復(fù)蘇技能，新進(jìn)助產(chǎn) 人員按新生兒窒息復(fù)蘇考核標(biāo)準(zhǔn)考核合格后方可從事助產(chǎn) 工作。 4、檢查設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。 5、新生兒娩出前要做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。婦產(chǎn)科 人員要提高新生兒窒息的預(yù)見(jiàn)性，對(duì)高位妊娠的產(chǎn)婦要提 前10分鐘通知新生兒科醫(yī)師到產(chǎn)房或手術(shù)室，組成復(fù)蘇組， 進(jìn)入復(fù)蘇應(yīng)急狀態(tài)。 6、緊急情況下由手術(shù)室或產(chǎn)房人員通知兒科醫(yī)師到場(chǎng) 參加搶救，講清楚地點(diǎn)及窒息程度，下級(jí)兒科醫(yī)師遇到一 些復(fù)雜問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)參加搶救。 7、新生兒氣管插管術(shù)是窒息復(fù)蘇方案中最重要的一項(xiàng) 技術(shù)，一般要求10-20秒內(nèi)完成，對(duì)有插管指征的，其熟 練程度如何，決定搶救的成功及預(yù)后，除兒科醫(yī)師外，所 有產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握，并應(yīng)用。 &對(duì)進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇的要做好相關(guān)記錄，其中新 生兒科參加搶救的中、重度新生兒要由新生兒科醫(yī)師書(shū)寫(xiě) 搶救復(fù)蘇記錄。 孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度 一、轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)先與接診醫(yī)院聯(lián)系，讓接診醫(yī)院 提前做好接診準(zhǔn)備。負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)