產(chǎn)科母嬰安全管理

1、產(chǎn)科母嬰安全管理 坎市醫(yī)院婦產(chǎn)科林秀連 課程內(nèi)容 一、產(chǎn)科現(xiàn)有新風(fēng)險趨勢 二、產(chǎn)科安全質(zhì)量指標(biāo)動態(tài)管理 三、母嬰安全管理實施 國家衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于加強產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定 (2013.9) 一、嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)未取得相應(yīng)的資質(zhì)非法開展產(chǎn)科診療活動。 二、嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)使用未取得相應(yīng)資質(zhì)的人員非法從事產(chǎn)科診療 服務(wù)。 三、嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒鑒別鑒定和選擇性別的終止妊娠，控 制剖宮產(chǎn)率，加強孕產(chǎn)期健康教育，促進自然分娩，規(guī)范孕產(chǎn)期保健 服務(wù)，全面加強產(chǎn)科質(zhì)量管理。 四、嚴(yán)禁違反醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)規(guī)定， 健全醫(yī)院感染防 控體系，提高醫(yī)院感染防控意識，落實各項防控措施，減少醫(yī)院感染。 五、嚴(yán)禁醫(yī)

2、療機構(gòu)及其人員接受母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者為推 銷產(chǎn)品而給予的饋贈和贊助，嚴(yán)禁參與各種形式的母乳代用品推銷和 宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定 六、嚴(yán)禁危害新生兒人身安全行為，醫(yī)療機構(gòu)要建立新生兒身份 識別、交換制度和流程，新生兒交接時須由交接雙方的醫(yī)護人員和家 屬簽字確認(rèn)，新生兒檢查、治療需要離開原病區(qū)的，必須有家屬陪同， 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強產(chǎn)科、新生兒科等關(guān)鍵區(qū)安全防范能力建設(shè)，并建 立嚴(yán)格的24小時臨控和管理。 七、嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)及其人員違反新生兒出生缺陷登記報告制度， 出生缺陷新生兒應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定聯(lián)系公安、民政等部門妥善處理。 八、嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)及其人員買賣或非法處置胎兒附屬物，胎兒附 屬物

3、歸產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構(gòu)進行處 置，如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時告知產(chǎn)婦， 按照傳染病防治法、醫(yī)療機構(gòu)廢物管理條例的相關(guān)規(guī)定進行消 毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處理，臍帶血采集應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)管 理規(guī)定和技術(shù)規(guī)范。 九、嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰，對死胎、死嬰、必須經(jīng)產(chǎn) 婦或家屬在醫(yī)療文書上簽字后，方可由其自行處理，委托醫(yī)療機構(gòu)處 理的，應(yīng)當(dāng)按照殯葬管理條例處理，可能存在感染性、傳染性疾 病的，不得自行處理，產(chǎn)婦或家屬知情同意并簽字后，由醫(yī)療機構(gòu)按 照傳染病防治法、殯葬管理條例等進行處理。 十、嚴(yán)禁任何醫(yī)療機構(gòu)及其人員偽造、倒賣、轉(zhuǎn)讓、出借、私自 涂

4、改或使用非法印制的出生醫(yī)學(xué)證明、嚴(yán)禁倒賣和泄露產(chǎn)婦和新 生兒相關(guān)信息。 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度 （試行）的通知（2014314） 一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒 復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場，分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的 設(shè)備和藥品。 二、產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀 的識別能力。 三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護理級別落實巡視要求，無 陪護病房實行全天巡視。 四、產(chǎn)科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理，住院期 間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)，因醫(yī)療或 護理工作需要，嬰兒箱須與其母親

5、分離時，醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家 屬做好交接工作，嚴(yán)防意外。 五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。 六、新生兒住院期間需佩戴身份或腕帶。如有損壞、丟失、應(yīng)當(dāng) 及時補辦，并認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤 七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入 時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。 八、規(guī)范新生兒出入院交接流程，新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護人員 對其陪護家屬身份進行驗證后，由醫(yī)護人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄 新生兒出入院時間。 九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā) 生風(fēng)險。 十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開展安全隱 患排查和應(yīng)急演練。 十一、對于無監(jiān)護人的新生兒，要

6、按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政 等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。 十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通， 并加強管理，嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。 對于有傳染病性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他 監(jiān)護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合 辦理相關(guān)手續(xù)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法、殯葬管理條例 等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。 主要從以下幾個方面提出工作要求： （一）提咼專業(yè)技能 （二）加強安全管理。 （三）強化風(fēng)險意識。 （四）規(guī)范處置流程。 產(chǎn)科面臨新的風(fēng)險與挑戰(zhàn) 妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率增加，肥胖、糖尿病、高血壓疾病等 發(fā)生

7、率高，增加了母嬰妊娠分娩風(fēng)險。 剖宮產(chǎn)率的增加，使分娩嚴(yán)重并發(fā)癥增加。 子宮破裂兇險型前置盤發(fā)生率等增加。 手術(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥等，增加血栓性疾病風(fēng)險。 難治性產(chǎn)后出血仍是死亡的重要原因。 產(chǎn)科面臨新的風(fēng)險與挑戰(zhàn) 輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，增加了產(chǎn)婦觀察護理難度。 產(chǎn)婦育齡（單獨二孩）的增加，妊娠分娩風(fēng)險的增大。 醫(yī)患的信任危機，增加了告知的風(fēng)險。 病人及家屬對醫(yī)院的要求的不斷提高，形形色色的產(chǎn)科糾紛增 加。 產(chǎn)科病人越來越多，床位周轉(zhuǎn)越來越快，加床越來越離譜，護士 越來越年輕，同時伴隨著醫(yī)護人員的工作壓力及負(fù)荷越來越重，作為 產(chǎn)科管理者也越來誠恐誠惶 產(chǎn)科工作特點 母嬰病情變化快。 “異?！背２灰妆话l(fā)

8、現(xiàn)，孕婦和家屬對“異?！睙o心理準(zhǔn)備； 常需面臨及時說別“異?！钡奶魬?zhàn)； 面對兩條生命，責(zé)任風(fēng)險大。 產(chǎn)發(fā)安全質(zhì)量指標(biāo)動態(tài)監(jiān)管 孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、自然分娩率、純母乳喂養(yǎng)率（嬰 兒喂養(yǎng)、黃疸發(fā)生率）。 死產(chǎn)或新生兒死亡、新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷等發(fā)生率。 會陰皿度或W裂傷、子宮破裂、產(chǎn)后出血率。 高危孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護發(fā)生率。 搶救物品藥品到位率，不良事件發(fā)生率（母嬰）。 正常分娩足月兒轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率。 產(chǎn)科安全質(zhì)量指標(biāo)動態(tài)監(jiān)管 用錯藥發(fā)生率，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。 產(chǎn)后感染發(fā)生率。 各種管理脫落發(fā)生率、切口愈合率。 月嫂陪護率、等級護理符合率、服務(wù)態(tài)度滿意率。 人為資源動態(tài)

9、調(diào)整情況等。 管理、從根本意義上講，意味著用智慧代替魯莽，用知識代替習(xí) 慣，用合作代替強制。一一狄得德魯克 管事的基本要求 事事有人管 事事有人做 事事有標(biāo)準(zhǔn) 母嬰安全管理實施 1、建立健全母嬰安全管理制度，確定安全管理目標(biāo) 交接班制度 查對制度 給藥制度 患者手腕帶身份識別制度 手術(shù)病人接送制度 疫苗管理制度等 制定必要的工作流程 孕產(chǎn)婦入院接收流程 急診病人術(shù)前準(zhǔn)備流程 急診搶救轉(zhuǎn)運住院流程 剖宮產(chǎn)術(shù)后服務(wù)流程 輸血關(guān)鍵操作流程 危重患者搶救流程 出生醫(yī)學(xué)證明實名登記流程 制定可執(zhí)行的告知流程 孕婦數(shù)胎動告知流程 胎心監(jiān)護告知流程 嬰兒外出檢查告知流程 新生兒外出游泳、撫觸告知流程 新生兒

10、疾病篩查告知流程 導(dǎo)樂陪伴分娩告知流程 孕產(chǎn)婦超聲檢查告知流程等 制定安全防護措施 嬰兒防盜措施 燙傷防范措施 墜床、跌倒防范措施等 應(yīng)急預(yù)案 臍帶脫垂的應(yīng)急預(yù)案 產(chǎn)科大出血的應(yīng)急預(yù)案 新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生先產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案 緊急剖宮產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急狀態(tài)下的人員調(diào)配預(yù)案等 各種告知、護理警示標(biāo)識 產(chǎn)程進展程度的告知 新生兒性別告知 特殊收費告知：導(dǎo)樂分娩收費標(biāo)準(zhǔn) 各種護理警示標(biāo)識 防跌倒 防墜床 防燙傷 特殊用藥警示：滴注催產(chǎn)素、硫酸鎂、安寶 制定產(chǎn)科護理工作重點環(huán)節(jié) 產(chǎn)房護理重點環(huán)節(jié) 產(chǎn)科病房護理重點環(huán)節(jié) 產(chǎn)科高危新生兒觀察室護理重點環(huán)節(jié) 新生兒交接環(huán)節(jié) 2、強化過程管理，嚴(yán)格落實各項

11、制度執(zhí)行 如查對制度 亍1、至少同時使用 2種病人身份識別方法 2、使用母嬰“腕帶”為識別標(biāo)示制度 分級護理制度及各項操作規(guī)程等 交接班制度 產(chǎn)科交接班 病房的基本情況 查看書面記錄 孕婦床旁交接 產(chǎn)婦床旁交接 嬰兒床旁交接 物品、藥品交接等 交接班質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo) 護士對母嬰情況的掌握情況 危重病人護理質(zhì)量指標(biāo)達標(biāo)率 病人滿意度 醫(yī)生對護士交接班制度滿意度 交接班內(nèi)容泄漏項次 產(chǎn)科常見的工作失誤 新生兒信息寫錯：性別、體重、身長等 會陰傷口縫針數(shù)漏登記、錯登記、導(dǎo)致漏拆、錯拆 抽血、錯寫病人信息 紅外線照腹部傷口燙傷 交班不落實，剖宮產(chǎn)接錯臺 手術(shù)回科室漏看皮膚 潛在高危病人錯估計，外送檢查不

12、安全（胎心監(jiān)護、超聲） 帶教過程不認(rèn)真潛在安全隱患 藥品安全管理 一般藥品：原盒放置，定期檢查有效期、質(zhì)量。 高危藥品：做好標(biāo)識（催產(chǎn)素、硫酸鎂、氯化鉀等）。 麻精藥品：設(shè)基數(shù)、出入庫、使用有登記、班班點交（杜冷丁、 嗎啡等）、嚴(yán)格雙鎖、雙人保管，用后保留安瓿。 外用藥品：定點、分類放置、上鎖保管、定期檢查有效期、質(zhì)量 給藥醫(yī)囑錯執(zhí)行 給新生兒重復(fù)接種卡介紹 卡介苗誤注射 催產(chǎn)素誤注射 靜脈用藥管理 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。 在危重癥患者搶救時，對醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，執(zhí) 行時雙檢查。 發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑、要報告，要核實行執(zhí)行。 搶救車管理 建立搶救車專人

13、管理制度 搶救藥品設(shè)基數(shù)、原盒放置，每日檢查基數(shù)并記錄 每周檢查藥品質(zhì)量、有效期，體現(xiàn)動態(tài)記錄 搶救物品應(yīng)做好交接，并專人保管，定期檢查，隨時維修，隨時 處于使用狀態(tài)。 封條使用 保持醫(yī)療設(shè)備、搶救儀器處于功能狀態(tài) 醫(yī)療設(shè)備的使用說明、注意事項、操作程序?qū)懞盟芊?、掛在儀器 旁。 搶救物品及藥品的準(zhǔn)備完善，定期檢測并有記錄，使用過的器械 做好清潔、消毒。 定期檢查轉(zhuǎn)床、嬰兒床新生兒保暖床等的性能。 定期檢查新生兒氣管插管復(fù)蘇球囊及喉鏡的性能，定期消毒滅 菌。 加強團隊建設(shè)與人員培訓(xùn) 合理配置產(chǎn)科護理人員，美國研究者指出：無論哪一種護理制 度，當(dāng)護士編制過少時，她們就要選擇最重要的活動。 根據(jù)具體

14、工作量，實行彈性排班。 實行人本管理，樹立團隊精神，培養(yǎng)協(xié)作能力。 穩(wěn)定產(chǎn)科護士隊伍，減少流失率。 對人力資源進行有效的開發(fā)、培訓(xùn)、使用。 組織員工培訓(xùn) 管理 據(jù)國家原衛(wèi)生部統(tǒng)計，每年60%醫(yī)療糾紛與醫(yī)護人員素質(zhì)教育有 關(guān)，沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)使醫(yī)院付出較高的代價。 新畢業(yè)生 崗位培訓(xùn)（醫(yī)院、護理部、科室）4個月，完成崗前理論、技能 42項 第1年 1、科室：基本理論、基本技能、工作流程、環(huán)境適應(yīng)、制度、 ?？瞥Ｒ?guī) 2、護理部：每月組織一次專業(yè)理論學(xué)習(xí) 3、第2-3年：床邊綜合能力、科室每月技能/理論學(xué)習(xí)考試、護 理部每季度操作培訓(xùn)。 4、第3年以上：床邊帶教、案例分析、綜述、?？萍寄?/理論培 訓(xùn)。 團隊建設(shè) 什么是團隊精神？ 團隊并不是一群人的機械組合 所謂團隊精神，簡單說就是大局意識、協(xié)作精神和服務(wù)精神的集 中體現(xiàn)。團隊精神要求有統(tǒng)一的奮斗目標(biāo)或價值觀，而且需要信賴、 需適度的引導(dǎo)和協(xié)調(diào)。 需要正確而統(tǒng)一的單位文化理念的傳遞和灌輸。 構(gòu)建優(yōu)秀護理團隊 一個優(yōu)秀的團隊必須是擁有創(chuàng)新能力的團隊， 團隊中的每個成員 都習(xí)慣改變以適應(yīng)環(huán)境不斷發(fā)展變化的要求 有人說過：院長付出100%的