愛愛醫(yī)資源-流腮講稿

1、流行性腮腺炎（Eepidemi parotitis , Mumps ）【概述】流行性腮腺炎（流腮），俗稱痄腮、豬頭風(fēng)、大頭瘟等。是由腮腺炎病毒（mumps virus）弓I起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、腮腺非化膿性腫脹痛伴咀 嚼受限，并有累及各種腺體組織或臟器的傾向。常并發(fā)不同程度的腦膜炎、腦炎、 睪丸炎、或卵巢炎等。流腮好發(fā)于兒童和青少年。引起腮腺腫大的病毒還有：?jiǎn)渭儼捳畈《?，流?/副流感病毒，巨細(xì)胞病毒， EB病毒，?？?、柯薩奇病毒等近十余年來(lái)成年人發(fā)病有增加?！静≡瓕W(xué)】一、腮腺炎病毒屬副粘病毒類，系單股 RNA病毒。對(duì)腺體和神經(jīng)組織易親和。 病毒顆粒呈球形，合胞病毒、麻疹病毒

2、也屬副粘病毒。二、病毒抗原I可溶性抗原（S） 核蛋白其抗體無(wú)保護(hù)性顆粒抗原 （V） 囊膜上的血凝素和神經(jīng)氨酸酶 其抗體有保護(hù)性兩種抗體的檢測(cè)對(duì)判定感染狀態(tài)有意義三、僅有一個(gè)血清型，病后可獲得持久免疫力?！玖餍胁W(xué)】一、傳染源主要是早期病人和隱性感染者患者的唾液、血液、尿液、腦脊液中均可含有病毒，自腮腺腫大前數(shù)天至整 個(gè)腫大期間都有傳染性。二、傳播途徑主要途徑是空氣和飛沫傳播 三、易感性人群普遍易感病后獲得持久免疫力85%-90%發(fā)生于15歲以下兒童，59歲發(fā)病率最高，成年人亦可發(fā)病。 青春期后發(fā)病者中男多于女。四、流行特征一年四季不斷有散發(fā)病例，冬春發(fā)病高峰（24月最多見），在集體兒童機(jī) 構(gòu)中

3、，易有暴發(fā)流行?！景l(fā)病機(jī)理和病理解剖】一、發(fā)病機(jī)理定植增殖病毒上呼吸道粘膜第二次病毒血癥唾液腺其它腺體卜各種癥狀肝心腎臟 中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、病理特征腮腺及其它腺體和器官非化膿性炎癥腺管上皮變形壞死，間質(zhì)水腫導(dǎo)致腺管堵塞【臨床表現(xiàn)】潛伏期1721天，通常18天。2/3為隱性感染，約98%病人表現(xiàn)從腮腺開始部分病人有前驅(qū)癥狀，大多起病急發(fā)熱 體溫3840C，成人重，而兒童輕。高熱者可伴相對(duì)緩脈。（腫大時(shí)間：發(fā)熱12天后開始出現(xiàn)，13日達(dá)高峰，710天消退。腫大順序：一側(cè)先發(fā)23天后他側(cè)繼起（占3/4） -*嚴(yán)重者累 及頜下腺、舌下腺。腫大部位：以耳垂為中心，向前、下、后 發(fā)展，上抵顴弓，下達(dá)頸部。腮

4、腺色澤：局部皮膚緊張發(fā)亮，但不紅。情況質(zhì)地：堅(jiān)韌而有彈性，觸痛明顯，不會(huì)軟化。邊 界：不清腮腺導(dǎo)管：早期開口處有紅腫，擠壓無(wú)膿性分泌物加重因素：言語(yǔ)、咀嚼、進(jìn)食（診斷試驗(yàn)） 淀粉酶：血、尿淀粉酶均增高。不典型病人可始終無(wú)腮腺腫脹，而以睪丸炎、腦膜炎等為主要表現(xiàn)。 也有僅見頜下腺及舌下腺腫脹。【并發(fā)癥】一、腦膜炎或腦膜腦炎是兒童中最常見的并發(fā)癥，男孩多于女孩。多發(fā)生于腮腺腫大后一周內(nèi)。腦 膜炎多見。二、睪丸炎成年人多發(fā)（20%），兒童少見?？刹话槿倌[大或在腮腺腫大后一周左 右發(fā)生；常為單側(cè)（1/5雙側(cè)）；臨床表現(xiàn)為睪丸腫痛、劇痛，顯著壓痛；附睪同 時(shí)發(fā)炎，陰囊水腫；重者鞘膜積液。愈后極少導(dǎo)致不

5、育（細(xì)胞壞死和組織萎縮是 散在的）。卵巢炎三、胰腺炎多見于成人及病情重大齡兒童。腮腺腫大后34天，驟起發(fā)熱、上腹疼痛、嘔吐、腹瀉或便秘，血清胰淀粉 酶升高。四、其它并發(fā)癥乳腺炎、前列腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、肝炎、心肌炎等等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】一、外周血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽黾?，淋巴細(xì)胞比例增多。二、血清和尿淀粉酶90%早期即增高，與腮腺腫脹程度呈正比。淀粉酶包括唾液淀粉酶和胰淀粉酶，并發(fā)胰腺炎時(shí)胰淀粉酶才升高。三、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)有助于判斷感染狀態(tài) S抗體高于V抗體現(xiàn)癥病人，反之既往感染。四、ELISA法檢測(cè)特異性抗體。五、病毒分離【診斷與鑒別診斷】一、診斷通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查結(jié)合流行病學(xué)資料診

6、斷不難。二、鑒別診斷（一）化膿性腮腺炎 局部紅腫熱痛，腮腺管口可擠出膿液，血象升高。（二）青春期腮腺腫大（三） 其它病毒引起的腮腺炎和腦膜炎少見，癥狀不典型?！局委煛?. 一般治療及對(duì)癥治療 呼吸道隔離，高熱者適當(dāng)補(bǔ)液。2. 腮腺處理 忌酸性及刺激性食物，疼痛嚴(yán)重者可予止痛藥物，局部金黃散 或青黛散調(diào)醋外敷。3. 抗病毒藥物 干擾素早期使用4. 糖皮質(zhì)激素 癥狀嚴(yán)重或并發(fā)腦膜炎、睪丸炎等并 發(fā)癥者可應(yīng)用5. 睪丸炎治療 冷敷，丁字帶抬高陰囊，試服己烯雌酚6. 胰腺炎治療 禁食，補(bǔ)液，阿托品等解痙藥。7. 腦膜炎治療 同病毒性腦膜炎。預(yù)防】一、管理傳染源病人呼吸道隔離治療710天，或至腮腺腫大基本消退為止。 二、