醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析2月

1、醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 臨床常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析 2011年2月 主要內(nèi)容 v護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的定義 v護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例（十四例） v護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的定義 v護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在護(hù)理過程中的所有不確定的危險(xiǎn)是指存在護(hù)理過程中的所有不確定的危險(xiǎn) 因素，均可直接或間接造成病人死亡或損害和傷殘因素，均可直接或間接造成病人死亡或損害和傷殘 的一切不安全事件。的一切不安全事件。 v護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是指在護(hù)理工作中對(duì)病人、醫(yī)院工作是指在護(hù)理工作中對(duì)病人、醫(yī)院工作 人員、探視者造成了損害或被投訴的事件。人員、探視者造成了損害或被投訴的事件。 v風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理是一門研究風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技是

2、一門研究風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技 術(shù)的新興科學(xué)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)因其服務(wù)對(duì)象的術(shù)的新興科學(xué)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)因其服務(wù)對(duì)象的 特殊性決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨著更大的市場(chǎng)責(zé)任和特殊性決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨著更大的市場(chǎng)責(zé)任和 運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。 v護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事 件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危 害及經(jīng)濟(jì)損失。害及經(jīng)濟(jì)損失。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的案例 v1、錯(cuò)給靜脈藥物劑量的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v

3、2、住院患者自行外出的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v3、由轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤致患者h(yuǎn)cg多肌注一次的風(fēng)險(xiǎn)案例 v4、實(shí)習(xí)護(hù)士送錯(cuò)標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v5、錯(cuò)發(fā)口服藥的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v6、備皮刮傷皮膚的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v7、投訴護(hù)士開關(guān)門過響的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v8、抽血醫(yī)囑發(fā)生耦合性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)件案例分析 v9、住院床位安排引發(fā)糾紛的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v10、住院患者液體輸錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v11、設(shè)施使用不當(dāng)致小兒摔倒的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v12、術(shù)后手術(shù)器械丟失的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v13、揭膠布致皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)案例分析 v14、產(chǎn)婦做b超返回途中出現(xiàn)暈厥的風(fēng)險(xiǎn)事件 案例一：錯(cuò)給靜脈藥物劑 量的

4、風(fēng)險(xiǎn)事 件案例分析 v案例介紹： 患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜 滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時(shí)只帶0.5g(1支)藥， 護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對(duì)，只給患兒液體加入0.5g藥，在 輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護(hù)士古某 知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給你患兒補(bǔ)加， 未影響患兒治療。 錯(cuò)給靜脈藥物劑量的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v護(hù)理部處理及措施： 護(hù)理部與科室護(hù)理人員召開風(fēng)險(xiǎn)事件分析會(huì)，分析事件發(fā)生的 環(huán)節(jié)與原因，發(fā)現(xiàn)當(dāng)天下夜班，搶救組護(hù)士有搶救，輸液組 護(hù)士黃某所作的護(hù)理工作如接單、配藥、靜脈輸液均為其一 人，缺少兩人核對(duì)，造成風(fēng)險(xiǎn)事件

5、的發(fā)生；另外下夜班護(hù)士 疲勞、困倦，導(dǎo)致注意力不集中，未能做到嚴(yán)格查對(duì)。 錯(cuò)給靜脈藥物劑量的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v護(hù)理部針對(duì)事件采取以下措施： v（1）科室排班增加二線值班，如治療和搶救患者多時(shí)二線 值班人員要協(xié)助完成各種治療和搶救工作，并且所有治療一 定做到雙人查對(duì)。 v（2）在急診科就診患者高峰季節(jié)，院內(nèi)調(diào)配護(hù)理人員，以 緩解因工作量增加而導(dǎo)致的人力資源相對(duì)不足的狀態(tài)。 錯(cuò)給靜脈藥物劑量的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v專家意見及點(diǎn)評(píng)： v根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理問題中占首位。給 藥疏漏、給藥錯(cuò)誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要 是查對(duì)制度執(zhí)行不好，體現(xiàn)在沒有執(zhí)行給藥各環(huán)節(jié)上兩人核 對(duì)。

6、要保證給藥環(huán)節(jié)上的雙人核對(duì)必須保證有足夠的人力資 源。事件發(fā)生后，護(hù)理管理者立即意識(shí)到人力資源的不足導(dǎo) 致查對(duì)制度不能落實(shí)到位，并且能夠通過院內(nèi)人員調(diào)配以增 加科室人力資源，緩解高負(fù)荷工作狀態(tài)導(dǎo)致的高風(fēng)險(xiǎn)，保證 兩人當(dāng)班以便護(hù)理工作安全有效進(jìn)行。 案例二：住院患者自行外 出的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v病例介紹： 患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊 變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家 途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予 清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷 口愈合良好。 住院患者自行外出的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v護(hù)理部處理及措施：

7、v住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事 情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理 對(duì)于一些病 情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強(qiáng)調(diào)外 出必須請(qǐng)假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護(hù)士了解情況，評(píng) 估患者能否外后方可準(zhǔn)許。護(hù)理部要求全院護(hù)士認(rèn)真吸取教 訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要 患者及家屬簽字，陪人做好防護(hù)工作，防止途中發(fā)生意外事 件。 住院患者自行外出的風(fēng)險(xiǎn)事件案例 v專家意見及點(diǎn)評(píng)：此案例屬于簡(jiǎn)介護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，由于患者的違醫(yī)行為 所致。 v（1）為了保障患者安全，醫(yī)院規(guī)定住院患者不能擅自離開醫(yī)院，這是醫(yī) 院很重要的規(guī)定。 v（2）本案例是由于患者不

8、遵守醫(yī)院規(guī)章制度造成的，為了保證醫(yī)療護(hù)理 工作的正常運(yùn)行，規(guī)定患者自入院后所有的生活及治療在病房進(jìn)行，一 般不得外出。 v（3）頸椎病可引起頭暈，患者脫離醫(yī)護(hù)人員的視野，發(fā)生病情變化及其 他意外(如摔跤)醫(yī)務(wù)人員不能控制。 v（4）護(hù)理人員要進(jìn)行有效的宣教，告知住院期間的一切須知，包括不能 外出，起床應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等，住院期間要遵從醫(yī)囑。護(hù)理部的所采取 的管理措施從源頭上杜絕了此類事件的發(fā)生以保證患者的安全。 案例三：由轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤致患者h(yuǎn)cg多肌 注一次的風(fēng)險(xiǎn)案例 v案例介紹： v患者，女性，44歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療， 醫(yī)囑為絨毛膜促性腺（hcg）2000iuq.o.d.肌

9、注，護(hù)士輸入 醫(yī)囑為hcg2000iuq.d.。第2天護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī) 囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導(dǎo)致患者多肌注一次?；颊呶闯霈F(xiàn)不適。 由轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤致患者h(yuǎn)cg多肌注一次的風(fēng)險(xiǎn)案例 v護(hù)理部處理及措施： v科室處理措施科室處理措施： v護(hù)士長(zhǎng)得知事件后，立即告知主管醫(yī)生，并坦誠(chéng)的將事件告 知患者，經(jīng)過主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)向患者解釋hcg的藥理作用、 用法及效果，取得患者的理解，消除患者的緊張、害怕、擔(dān) 心等心理反應(yīng)。 v護(hù)理部查找事件發(fā)生原因：護(hù)理部查找事件發(fā)生原因： v（1）與周圍環(huán)境有關(guān)。護(hù)士站是開放式的 ，與醫(yī)生辦公室 一體，醫(yī)生與患者談話、新收患者等都在辦公室內(nèi)，室內(nèi)聲 音嘈雜導(dǎo)致2名

10、核對(duì)者的對(duì)話不能準(zhǔn)確的被接收。 v（2）與說話語速過快有關(guān)。查對(duì)醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)囑宣讀者的語 速過快，使電腦醫(yī)囑核對(duì)者將q.o.d.誤聽為q.d.。 由轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤致患者h(yuǎn)cg多肌注一次的風(fēng)險(xiǎn) v護(hù)理部采取措施： v（1）改變交班環(huán)境。經(jīng)與科主任協(xié)商，醫(yī)患間的交流盡量 在病房進(jìn)行。醫(yī)囑核對(duì)時(shí)間，辦公室內(nèi)人員說話聲音不能太 高，并放置噪音測(cè)試器提醒工作人員的聲音。 v（2）完善交接班工作流程?？剖抑匦滦抻喒ぷ髁鞒?，醫(yī)院 將醫(yī)囑錄入工作交給醫(yī)生完成，護(hù)士每班查對(duì)而不是每天查 對(duì)。 由轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤致患者h(yuǎn)cg多肌注一次的風(fēng)險(xiǎn) v專家點(diǎn)評(píng)及建議： v患者是高齡懷孕，對(duì)生育的渴望非常強(qiáng)烈，當(dāng)知道在治療方 面出

11、現(xiàn)失誤時(shí)表現(xiàn)出緊張、害怕、擔(dān)心等心理反應(yīng)，科室的 主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)很坦誠(chéng)的告知工作中的失誤，并向患者解 釋hcg的藥理作用、用法及效果，使患者確認(rèn)多肌注一次hcg 不會(huì)對(duì)胎兒和母親遭成影響。 v臨床工作中風(fēng)險(xiǎn)事件隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要敢于正確面 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件，并能認(rèn)真分析事件原因及相關(guān)因素，重要的是 防范措施的制定和實(shí)施。本次事件科室對(duì)事件的應(yīng)對(duì)表現(xiàn)非 常出色，一系列防范措施也是切實(shí)可行的。 案例四：實(shí)習(xí)護(hù)士送錯(cuò)標(biāo) 本的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v病例介紹； v患者a，女性，74歲，因急性上消化道出血、失血性休克而 在家神志不清，由“120”接回急診室搶救。在搶救過程中 患者出現(xiàn)間斷性嘔吐鮮血200m

12、l，給予胃腸減壓引出600ml血 性為內(nèi)容物，根據(jù)病情擴(kuò)容輸入紅細(xì)胞懸液，據(jù)醫(yī)囑查血常 規(guī)及血型。因在搶救此患者前搶救室又收治了另一位低血糖 休克的b患者，也抽了血常規(guī)標(biāo)本未及時(shí)送檢。一實(shí)習(xí)護(hù)士 匆忙之中取錯(cuò)標(biāo)本將b患者的標(biāo)本給a患者檢驗(yàn)，因檢驗(yàn)結(jié)果 與化驗(yàn)單診斷不符，檢驗(yàn)師提出懷疑，電話通知當(dāng)班護(hù)士， 經(jīng)查對(duì)發(fā)現(xiàn)送錯(cuò)標(biāo)本，后給a患者重抽血檢驗(yàn)避免了一起差 錯(cuò)事件的發(fā)生。 實(shí)習(xí)護(hù)士送錯(cuò)標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v護(hù)理部處理及措施： v此案例是帶教疏忽所造成，強(qiáng)調(diào)護(hù)理帶教工作落實(shí)，帶教老 師不能讓實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立操作，任何操作必須在帶教老師的指 導(dǎo)下進(jìn)行。 實(shí)習(xí)護(hù)士送錯(cuò)標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v專家意

13、見及點(diǎn)評(píng)： v此案例屬于直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，由護(hù)理人員的行為所致。雖經(jīng)檢 驗(yàn)人員的質(zhì)疑后未發(fā)生嚴(yán)重的后果，但通過重新抽血也給患 者帶來了痛苦。此案例存在兩方面的問題： v（1）實(shí)習(xí)學(xué)生未嚴(yán)格履行查對(duì)制度，“三查七對(duì)”的概念 未在腦中留下深刻的印象，未查清楚患者的姓名、診斷、檢 驗(yàn)項(xiàng)目匆匆送走了標(biāo)本。 v（2）暴露出帶教工作中弊端，實(shí)習(xí)生脫離老師獨(dú)自操作， 未做到帶教工作“放手不放眼”的原則，違反第四章第十九條：“護(hù)理專業(yè)在校生進(jìn) 行專業(yè)實(shí)習(xí)，必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn) 行?！?案例五：錯(cuò)發(fā)口服藥 的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v 案例介紹： v患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動(dòng)功能受限3d入

14、院。 入院后第3天，主班護(hù)士（護(hù)理師職稱）于11：00將兩盒頭 孢拉定發(fā)給了患者，患者及時(shí)提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房 時(shí)并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實(shí)，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者 的。 錯(cuò)發(fā)口服藥的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v 案例分析點(diǎn)評(píng)： v護(hù)理操作過程中，三查七對(duì)制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全 的核心制度之一，任何時(shí)候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對(duì) 遵守。本風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在發(fā)放口 服藥時(shí)沒有認(rèn)真落實(shí)三查七對(duì)，才造成藥物發(fā)錯(cuò)。護(hù)理服務(wù) 的對(duì)象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對(duì)護(hù)理質(zhì)量 和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時(shí)候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng) 驗(yàn)無關(guān)，只與責(zé)任心和各項(xiàng)制度是否落實(shí)到位有關(guān)。

15、 案例六：備皮刮傷皮膚的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v案例介紹： v患者，女性，23歲，因肛周膿腫急診入院，入院后醫(yī)囑與當(dāng) 天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切開排膿術(shù)，術(shù)前給予 備皮更衣，護(hù)士在給患者進(jìn)行備皮時(shí)，備皮刀不慎滑倒患者 的右臀部，導(dǎo)致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長(zhǎng)的劃痕，伴少許滲血。 備皮刮傷皮膚的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v案例分析點(diǎn)評(píng)： v護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)士在護(hù)理工作中除了心 靈還要手巧。肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度， 但如果護(hù)士能夠在操作前做好風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，操作時(shí)高度注意， 將備皮刀拿穩(wěn)拿準(zhǔn)，注意操作的每一個(gè)動(dòng)作，給患者的身心 傷害則完全可以避免。 案例七：投訴護(hù)士開關(guān)門過

16、響的風(fēng)險(xiǎn)事件 案例分析 案例簡(jiǎn)介： v患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間 巡房時(shí)開門及關(guān)門動(dòng)作過重，聲響過大，嚴(yán) 重影響睡眠，提出投訴。 投訴護(hù)士開關(guān)門過響的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v案例分析點(diǎn)評(píng)： v老年人由于生理和疾病的原因，睡眠質(zhì)量普遍偏低。 良好的睡眠被認(rèn)為具有恢復(fù)性的作用，能夠促進(jìn)傷 口的愈合和康復(fù)，并能促進(jìn)生理功能更加旺盛，相 反，則妨礙傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加感染的 可能性。因此，護(hù)理人員如何為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜 舒適的睡眠環(huán)境，以減少人為的噪音，避免在患者 有限的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響睡眠的操作和動(dòng)作，是 每名患者應(yīng)該得到的最基本的護(hù)理服務(wù)之一 案例八：抽血醫(yī)囑發(fā)生耦合性錯(cuò)誤的

17、風(fēng)險(xiǎn) 實(shí)件案例分析 v案例簡(jiǎn)介： v患者男性，31歲，因外傷入院，入院后需急診手術(shù) 治療，術(shù)前醫(yī)囑急查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)，但醫(yī)生在 檢驗(yàn)申請(qǐng)單上沒注明“急查”字樣，護(hù)士處理醫(yī)囑 時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)生失誤，造成血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科后， 檢驗(yàn)科未按急診檢驗(yàn)處理，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放延遲導(dǎo)致 手術(shù)不得不推遲。 抽血醫(yī)囑發(fā)生耦合性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)件案例分析 案例分析點(diǎn)評(píng)：案例分析點(diǎn)評(píng)： 醫(yī)囑質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量中至關(guān)重要的一環(huán)，護(hù)理差錯(cuò)分醫(yī)囑無關(guān) 性差錯(cuò)與醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)，前者是由護(hù)士因素所致，后者是 醫(yī)囑本身不完善，有缺陷卻被執(zhí)行而致的差錯(cuò)，這類差錯(cuò)與 醫(yī)生、護(hù)士都有關(guān)，可見二者之間存在耦合性，這類差錯(cuò)時(shí) 醫(yī)療缺陷在先，護(hù)理差錯(cuò)

18、在后，為醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)。如何防 范耦合性差錯(cuò)的發(fā)生， 首先，醫(yī)生必須具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，保證好 醫(yī)囑的質(zhì)量； 其次，由于護(hù)士是執(zhí)行醫(yī)囑的終端者，護(hù)士必須消除“醫(yī)囑錯(cuò) 誤與護(hù)士無關(guān)”的錯(cuò)誤思想，對(duì)醫(yī)囑做好查對(duì)及把關(guān)，否則 將承擔(dān)連帶責(zé)任。 案例九：住院床位安排引發(fā)糾紛的風(fēng)險(xiǎn)事 件案例分析 v案例簡(jiǎn)介： v患者男性，65歲，胰腺癌術(shù)后化療入院，入院后護(hù) 士將其安排24床，家屬不愿入住，要求改住別的床 位，護(hù)士沒滿足要求，引發(fā)護(hù)患糾紛，經(jīng)了解，患 者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號(hào)數(shù)。 住院床位安排引發(fā)糾紛的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v案例分析點(diǎn)評(píng)： v21世紀(jì)的護(hù)理是多元化護(hù)理，以滿足

19、不同文化背景 患者的需求。臨床實(shí)踐中，如果護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行 整體護(hù)理中，增加對(duì)患者及其家庭生活方式、文化、 信仰和習(xí)俗等的了解，尊重患者的信仰、習(xí)俗，并 盡最大可能滿足其需求，不僅會(huì)有利于患者住院滿 意度的提高，而且有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，減 少護(hù)患糾紛的發(fā)生。 案例十：住院患者液體輸錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)事件案 例分析 v病例介紹： vx玉和y玉二位患者同名不同姓，即2為患者名字僅一 字之差。護(hù)士將患者x玉的電腦治療單誤打成y玉， 并將治療單貼在y玉輸液患者的輸液瓶上，正準(zhǔn)備給 y玉配藥時(shí)因其他患者呼叫拔針而離開。某實(shí)習(xí)生未 嚴(yán)格查對(duì)，按照錯(cuò)誤的治療單加藥后，將x玉的藥輸 給了y玉。約10分鐘左右患者發(fā)

20、現(xiàn)藥物不對(duì)，護(hù)士立 即拔針，患者無反應(yīng)。（x玉用藥為磷霉素，y玉用 藥為林可霉素，二人使用的均為抗菌藥物，患者無 不良反應(yīng)。） 住患者液體會(huì)輸錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 護(hù)理部處理及措施： v加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì) 時(shí)（遂）項(xiàng)內(nèi)容均要查對(duì)。加強(qiáng)帶教管理，實(shí)習(xí)生 不能獨(dú)立操作。 住患者液體會(huì)輸錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v專家意見及點(diǎn)評(píng)： v本案例是由護(hù)士執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真所致的直接護(hù) 理風(fēng)險(xiǎn)，原因和輸液流程不合理有關(guān)。建議制定合 理的操作流程是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。護(hù)士接到治 療單錄入后應(yīng)該與其他護(hù)士核對(duì)，無誤后方可交與 其他人配藥，同一人錄入電腦治療單同時(shí)配藥這個(gè) 操作環(huán)節(jié)應(yīng)該修改，

21、因?yàn)闊o第二人查對(duì)容易產(chǎn)生先 入為主的錯(cuò)誤，自己會(huì)主觀認(rèn)定自己做的事是正確 的，一定要由第二人核對(duì)方可核對(duì)出錯(cuò)誤。 案例十一：設(shè)施使用不當(dāng)致小兒摔倒的風(fēng) 險(xiǎn)事件案例分析 v案例介紹： v設(shè)施使用不當(dāng)致小兒摔倒。某醫(yī)院為了使小兒在就 診時(shí)有一個(gè)好的環(huán)境，減輕兒童對(duì)醫(yī)院的恐懼感， 購(gòu)買兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地 接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑 到，幸好未受傷。 設(shè)施使用不當(dāng)致小兒摔倒的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v護(hù)理部處理及措施： v給患兒營(yíng)造一個(gè)良好的就診環(huán)境的同時(shí)也要考慮患 兒的安全。為了預(yù)防類似的事件發(fā)生，在設(shè)施旁放 上指示牌提醒，告誡家長(zhǎng)陪同患兒，同時(shí)護(hù)士給予 一定的指引

22、。 設(shè)施使用不當(dāng)致小兒摔倒的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v專家意見及點(diǎn)評(píng)： v這個(gè)案例其實(shí)是一個(gè)安全警示案例，在就醫(yī)的過程 中隨時(shí)可能會(huì)發(fā)生不同的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的定義中明確 指出風(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)測(cè)的，所以安全警示牌的作用就 在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事 件。 案例十二：術(shù)后手術(shù)器械 丟失的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v病例介紹： v患者，男性，行結(jié)腸手術(shù)，術(shù) 前清點(diǎn)器械清楚，關(guān)腹前清點(diǎn) 器械符合，術(shù)后患者送回病房。 器械護(hù)士術(shù)術(shù)后清洗器械是發(fā) 現(xiàn)少一持針器，積極尋找，仍 無下落。對(duì)患者做了相關(guān)檢查， 未發(fā)現(xiàn)在其體內(nèi)。 術(shù)后手術(shù)器械丟失的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v護(hù)理部處理及措施： v積極查找原因及幫助科室進(jìn)行分

23、析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)器械管 理上存在漏洞。 v1、手術(shù)器械清點(diǎn)后在送清洗時(shí)室途中，未將器械包裹，使 器械散放在車內(nèi)在推車的過程中器械容易滑脫。 v2、術(shù)后器械浸泡消毒時(shí)未進(jìn)行清點(diǎn)，由另外的人員進(jìn)行清 洗，經(jīng)過二人的操作環(huán)節(jié)無交接手續(xù)。 v對(duì)此，我們應(yīng)采取手術(shù)室制定術(shù)后器械管理流程，強(qiáng)調(diào)交代 過程認(rèn)真仔細(xì)；用后的器械進(jìn)行初步包裹運(yùn)送至清洗室，防 止途中丟失；清洗器械一般由負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)士清洗，如果是 第二人清洗要嚴(yán)格交接。 術(shù)后手術(shù)器械丟失的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析 v專家意見及點(diǎn)評(píng)： v物品清點(diǎn)制度是手術(shù)是最基本、最重要的工作制度， 是杜絕物品遺留體內(nèi)的保證。物品清點(diǎn)方法應(yīng)規(guī)范 完善，如果沒有制定出一個(gè)明

24、確的清點(diǎn)制度，清點(diǎn) 方法不一，物品清點(diǎn)方法不規(guī)范，易致物品清點(diǎn)時(shí) 造成誤點(diǎn)、漏點(diǎn)和漏登記，最后導(dǎo)致物品清點(diǎn)錯(cuò)漏。 案例十三：揭膠布致皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)案例 分析 v病例介紹： v患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療， 在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過 程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥， 彈性性差，拔針揭膠布時(shí)將皮膚撕破1厘米乘2厘米 傷口。 揭膠布致皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)案例分析 v護(hù)理部處理及措施： v護(hù)理操作必須嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心，在搶救過程中要穩(wěn)準(zhǔn)、鎮(zhèn) 定、有條不須；對(duì)于皮膚狀況差的患者更要注意保 護(hù)， 防止發(fā)生意外；注意粘貼膠布的合理性。 揭膠布致皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)案例分析 v專家

25、意見及點(diǎn)損傷評(píng)： v這是一起由護(hù)士操作引起的直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 在護(hù)理過程中要保護(hù)患者不發(fā)生損傷，揭取 膠布時(shí)如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強(qiáng) 行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防 止皮膚受損。老年患者抵抗力低下，皮膚受 傷后難以愈合。在護(hù)理活動(dòng)中要注意防范各 種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。 案例十四：產(chǎn)婦做b超返回途中出現(xiàn)暈厥 的風(fēng)險(xiǎn)事件 案例介紹： 某產(chǎn)婦，足月順產(chǎn)。產(chǎn)后第4天復(fù)查b超準(zhǔn)備出院。運(yùn) 送員將產(chǎn)婦帶到門診b超檢查，檢查完畢獨(dú)自返回病 房，在返回病房途中出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白， 本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)送產(chǎn)婦回病房。 產(chǎn)婦做b超返回途中出現(xiàn)暈厥的風(fēng)險(xiǎn)事件 護(hù)理部采取措施及建議： 護(hù)理部通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：

26、（1）運(yùn)送員讓患者單獨(dú)返回病房，未履行工作職責(zé)； （2）病房護(hù)士與運(yùn)送員交接患者過程重點(diǎn)不突出存在安全隱 患。 護(hù)理部建議科室采取的措施： （1）產(chǎn)婦產(chǎn)后身體較虛弱，必要時(shí)由助理護(hù)士陪同，責(zé)任護(hù) 士必須與運(yùn)送人員交代產(chǎn)婦的情況，做好提前預(yù)約，并使用 輪椅運(yùn)送，途中應(yīng)觀察產(chǎn)婦神智及面色，避免因等候時(shí)間過 長(zhǎng)，造成產(chǎn)婦虛脫； （2）明確運(yùn)送員職責(zé)，運(yùn)送患者 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施 v 1、 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高 護(hù)士安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我護(hù)士安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我 保護(hù)意識(shí)。保護(hù)意識(shí)。明白“醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)， 利益均沾”的原則，克服：“醫(yī)醫(yī) 囑錯(cuò)誤與護(hù)理無關(guān)的囑錯(cuò)誤與護(hù)理無關(guān)的

27、”意識(shí)，做 到懂法、守法、依法行事。 v2、 加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，提高護(hù)加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，提高護(hù) 士綜合素質(zhì)。士綜合素質(zhì)。加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)、 深造，提高學(xué)習(xí)的自主性，加強(qiáng) 社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)的學(xué)習(xí)以提 高綜合素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)士在工作中 具備慎獨(dú) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施 v 3 3、 改進(jìn)護(hù)理記錄，提高記錄質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理記錄，提高記錄質(zhì)量， 做到護(hù)理記錄書寫證據(jù)化。做到護(hù)理記錄書寫證據(jù)化。 v護(hù)理記錄內(nèi)容：記錄你所做的，做護(hù)理記錄內(nèi)容：記錄你所做的，做 你所記的你所記的。記錄患者拒絕接受的治療 與護(hù)理及囑咐患者的內(nèi)容。 v護(hù)理記錄模式的改進(jìn)：簡(jiǎn)化記錄， 取消主觀記錄，但需有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理表 格。 v提高護(hù)理記

28、錄質(zhì)量：明確護(hù)理記錄明確護(hù)理記錄 的法律效力，的法律效力，加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)， 培養(yǎng)護(hù)士書寫能力，規(guī)范護(hù)理記錄。 v護(hù)理診斷：是否寫護(hù)理診斷仍是爭(zhēng) 論的熱點(diǎn)。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施 v4、深化護(hù)理管理制度改革、深化護(hù)理管理制度改革 v護(hù)理管理模式相對(duì)落后，護(hù)理人員的絕對(duì)不足和相對(duì)不足。 v建立健全各項(xiàng)護(hù)理安全制度及收費(fèi)制度：我院的護(hù)理核心 制度，新形式下催生的新型制度：如“護(hù)理差錯(cuò)防范制度”、 “風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告制度”、“特殊護(hù)理操作告知書”、“輸血 輸液反應(yīng)預(yù)防及處理方案”等。實(shí)行“日清單日清單”制度，堅(jiān)持 按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對(duì)病人查帳后提出的疑問，耐心解答，一 旦發(fā)現(xiàn)多收費(fèi)，要如實(shí)退還并致歉，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的 費(fèi)用，應(yīng)預(yù)先告知病人，以免造成侵權(quán)而引發(fā)糾紛。 v建立護(hù)理安全質(zhì)理管理系統(tǒng)：形成護(hù)理部科室護(hù)理 長(zhǎng)科室監(jiān)控員組成的三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控體系。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施 v加