503婦產(chǎn)科護理學【講義】-(4)(總6頁

1、4.泌尿系統(tǒng)由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負擔過重。孕婦仰臥位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。自妊娠中期，由于孕激素的作用，腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。5.呼吸系統(tǒng)妊娠早期孕婦有過度通氣現(xiàn)象，有利于提供孕婦和胎兒所需的氧氣。妊娠后期以胸式呼吸為主，氣體交換保持不減。呼吸次數(shù)在妊娠期變化不大，但呼吸較深。6.消化系統(tǒng)妊娠早期(停經(jīng)6周左右)，約50的婦女出現(xiàn)不同程度的早孕反應。胃排空時間延長，易出現(xiàn)上腹部飽脹感。妊娠中晚期，由于胃部受壓及賁門括約肌松弛，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物可反流至食管下部，產(chǎn)生“燒灼”感。腸蠕動減弱，易便秘。7.內(nèi)分泌系統(tǒng)由于妊娠黃體

2、以及胎盤分泌大量雌、孕激素，促使性腺激素分泌減少，故妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育成熟，也無排卵。垂體催乳激素逐漸增量，分娩前達高峰與其他激素協(xié)同作用，促進乳腺發(fā)育的作用，為產(chǎn)后泌乳作準備。8.其他(1)皮膚：孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。隨妊娠子宮增大，孕婦腹壁皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂.使腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則平行的裂紋，稱妊娠紋。(2)體重：于妊娠13周前體重無明顯變化。以后平均每周增加350g，直至妊娠足月時體重平均增加12.5kg。(二)心理變化1.孕婦常見的心理反應2.孕婦的心理調(diào)節(jié)美國心理學家魯賓(Rubin，1984)提出妊娠期孕婦為接受新生命的誕生

3、，維持個人及家庭的功能完整，必須完成四項孕期母性心理發(fā)展任務：確保自己及胎兒能安全順利地度過妊娠期。促使家庭重要成員接受新生兒。學習為孩子貢獻自己。情緒上與胎兒連成一體。三、妊娠診斷根據(jù)妊娠不同時期的特點，臨床將妊娠全過程共40周分為3個時期：(一)早期妊娠診斷1.臨床表現(xiàn)2.輔助檢查(1)妊娠試驗：免疫學方法測定受檢者血或尿中hCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。(2)超聲檢查：是檢查早期妊娠快速準確的方法。(3)黃體酮試驗：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對月經(jīng)過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用35天，若停藥后超過7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。(4)基礎體

4、溫測定：雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18天不見下降者。早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。(二)中晚期妊娠的診斷1.臨床表現(xiàn)(1)有早期妊娠經(jīng)過，且子宮明顯增大，可感覺胎動，觸及胎體，聽診有胎心音，容易確診。(2)子宮增大：子宮隨妊娠進展逐漸增大。手測子宮底高度或尺測恥上子宮高度，可以判斷子宮大小與妊娠周數(shù)是否相符。增長過速或過緩均可能為異常。(3)胎動：胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱胎動，孕婦于妊娠1820周時開始自覺胎動，胎動每小時約35次。10次/12h 圍繞胎動有考題(4)胎心音：妊娠1820周用胎心聽筒在孕婦腹壁上可聽到胎心音，呈雙音，第一音和第二音相接近

5、，似鐘表“滴答”聲，速度較快，每分鐘120160次。2.輔助檢查四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位由于胎兒在子宮內(nèi)的位置和姿勢不同，因此有不同的胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。五、產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查從確診早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次。凡屬高危妊娠者，應酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。(一)病史1.健康史個人資料。過去病史。月經(jīng)史。家族史。丈夫健康狀況。2.孕產(chǎn)史了解既往有無孕產(chǎn)史及其分娩方式，了解本次妊娠早孕反應的情況，有無病毒感染史及用藥情況，胎動開始時間，妊娠過程中有無異常。3.預產(chǎn)期推算了解末次月經(jīng)(LMP)的日期以推算預產(chǎn)期(EDC)。計算方法為：末次月經(jīng)

6、第1天起，月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可以相差12周。n1、3、5、7、8、10、12（臘）三十一天永不差(二)身體評估1.全身檢查2.產(chǎn)科檢查(1)腹部檢查：排尿后，孕婦仰臥于檢查床上，頭部稍抬高，雙腿略屈曲分開，放松腹肌。檢查者站在孕婦右側(cè)。1)視診：注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕和水腫。2)觸診：用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。3)聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍下方右或左側(cè)；臀先露時，胎心音在臍上方右或左側(cè)；肩先露時，胎心音在臍部下方聽得最清楚。(2)骨盆測量分為骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量兩種。1)骨盆外測量：初步判斷骨盆的大小、分娩的難易。骨結(jié)節(jié)間徑：又稱出口橫徑，正常值為8.59.5cm。恥骨弓角度：正常為90。2)骨盆內(nèi)測量：孕婦取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者戴消毒手套并涂潤滑油。常用徑線有：恥內(nèi)徑：也稱對角徑。正常值為12.513cm。坐骨棘間徑：測量兩側(cè)坐骨棘間的距離。正常值約為1Ocm。(3)陰道檢查：妊娠最后一個月以及臨產(chǎn)后，如確實需要，則需外陰消毒及戴消毒手套。(4