提高出院病案7天回收率PDCA持續(xù)改進(jìn)方案

1、提高出院病歷7天回收率一、現(xiàn)狀調(diào)查時限：2014年第一季度全院各科室出院病歷7天回收率情況數(shù)據(jù)來源：病案室病歷回收登記回收率=第一季度出院病歷 7天內(nèi)回收總數(shù)/第一季度總出院病歷數(shù) 調(diào)查結(jié)果：1、2014年第一季度全院各科室 7天回收統(tǒng)計科室7天回收率內(nèi)科66.87%重癥監(jiān)護(hù)病房93.1%愛嬰?yún)^(qū)83.33%產(chǎn)前區(qū)77.87%外一科54.34%外二科82.73%全院平均值72.68%2、各科室醫(yī)生7天回收統(tǒng)計科室姓名7天內(nèi)回收率內(nèi)科朱建強(qiáng)22.92%盧桂賢33.33%張偉峰36.77%駱超峰81.21%覃守海93.06%黃雨晴96%黎麗丹100%陳遷100%重癥醫(yī)學(xué)科梁疊鋒87.5%黃健增91.

2、7%關(guān)國宏100%馬永亮100%婦產(chǎn)科龍昱同37.5%莊麗莉64.18%陳婉輝86.31%易慧幸86.32%王玲96.58%區(qū)小燕100%夕卜一科何秉嘉37.84%龍文君40.91%陳卓堅86.67%周云90.48%陳衛(wèi)政100%夏如根100%夕卜二科徐冠超77.78%劉健秋86.36%馮銘生95.24%宋驍雄100%陳學(xué)袖100%二、根本性原因分析：1、召開頭腦風(fēng)暴會議時間：2014年4月25日地點：行政樓四樓會議室參加人員：覃守海、關(guān)國宏、夏如根、文偉、鐘義洋、蔣仲霞、易慧幸、莫少瓊、樊月玲萬 薇、梁敏儀、伍麗霞、麥鳳英、朱建強(qiáng)、盧桂賢、張偉峰、龍昱同、莊麗莉 何秉嘉、龍文君制度2、 收集

3、、匯總、分析出院病歷7天回收率低的原因，做出魚骨圖。管理層監(jiān)督不足處罰制度執(zhí)病程記錄書寫不及時管理科室值班安排延誤病歷的整理護(hù)士質(zhì)控病歷時間長 一人員環(huán)境三、調(diào)查確認(rèn)主要原因1、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，未及時書寫病程記錄，花費更長時間后補(bǔ)記錄，導(dǎo)致上交病歷延遲；2、患者出院后，病歷首先在護(hù)士手里進(jìn)行護(hù)理病歷質(zhì)控，拖延時間長，交到醫(yī)生手里導(dǎo)致整理 不及時；3、 醫(yī)生或上級醫(yī)生值班、補(bǔ)休、休息，有2-3天時間不在醫(yī)院，無法簽審病歷，導(dǎo)致上交病歷 延遲；4、病案室回收監(jiān)督不嚴(yán)，發(fā)現(xiàn)延遲無及時催交，或催交無效未及時報告醫(yī)務(wù)科，造成姑息縱容；5、醫(yī)院制定有病歷延遲上交處罰制度，但執(zhí)行不嚴(yán)。四、制定目標(biāo)201

4、4年7月前將出院病歷7天回收率提高至 95鳩上。出院病歷7天回收率=出院病歷7天內(nèi)回收總數(shù)/總出院病歷數(shù)數(shù)據(jù)收集頻率：每月統(tǒng)計全院目前基線值：72.68%。五、小組成員及分工：組長：賴曉紅秘書：黎健怡組員：甘雨平、黃鈺華、張毅倫六、措施：1、主要存在問題及解決方案主要存在冋題解決方案措施備注未及時書寫病程記錄定期抽查與督導(dǎo)1、由質(zhì)控科甘雨平負(fù)責(zé)， 每周抽查 科室運行病歷病程記錄及時完成情 況；2、 每月針對問題比較大的科室， 在 科室召開質(zhì)量與安全管理例會上進(jìn) 行科至專項培訓(xùn)。護(hù)士質(zhì)控時間 長限時完成護(hù)士出院當(dāng)天完成護(hù)理病歷質(zhì)控交 主管醫(yī)牛上級醫(yī)生或科主任休息無法及時簽審病歷嚴(yán)格把關(guān)質(zhì)控后替代

5、簽審上級醫(yī)生或科主任任何一方休息 時，由在岡的上級醫(yī)生或科主任代 替審核，加蓋簽章。各級醫(yī)生配備 個人簽章；代替 簽章醫(yī)生須對 病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)病案室回收、催交工作不洛實指定專人負(fù)責(zé)，落實定期回收 及催交制度1、病案至指疋張毅倫負(fù)責(zé)，按照病歷回收登記本填寫要求，做好每月病歷回收登記；2、落實出院3天、7天病歷催交， 并做好催交記錄；1、制定出院 病歷回收登記 表；2、制定病歷 回收催交制 度；3、每月7人前交病案室負(fù)責(zé)人黃玉 華進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計；4、 病案室黃鈺華負(fù)責(zé)，每月10日 前做好上月出院病歷回收數(shù)據(jù)統(tǒng)計，交醫(yī)務(wù)科質(zhì)控秘書黎健怡。5、黎健怡每月15日前負(fù)責(zé)做好月 度質(zhì)控小結(jié)，交質(zhì)控科甘雨平。3、

6、制定出院病歷回收統(tǒng)計表處罰制度執(zhí)行不嚴(yán)重新審定處罰制度的可操 作性，并嚴(yán)格執(zhí)行1、 質(zhì)控科甘雨平負(fù)責(zé)，每月20日 前收集違規(guī)信息，按照本院醫(yī)院 管理細(xì)則的病歷延遲上交處罰規(guī)定，匯總上報分管院長審批，交財 務(wù)科；2、 財務(wù)科在次月按照處罰決定，對 當(dāng)事人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。1、 病案室張毅倫負(fù)責(zé)使用病歷回收登記本，做好每月病歷回收登記；每月7日前將上月病歷回 收登記以EX表格上交病案室黃鈺華進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計附（病歷回收登記表）2、 病案室黃鈺華負(fù)責(zé)，每月10日前做好上月出院病歷回收數(shù)據(jù)統(tǒng)計，交醫(yī)務(wù)科黎健怡附（統(tǒng)計表）3、 醫(yī)務(wù)科黎健怡負(fù)責(zé)， 每月15日前做好上月出院病歷回收總結(jié)報告質(zhì)控組長，對違規(guī)當(dāng)事人按 照本院醫(yī)院管理細(xì)則有關(guān)制度進(jìn)行扣罰。4、財務(wù)科每月10日前完成上月違規(guī)扣罰。5、督導(dǎo)計劃