醫(yī)院財務制度的改革與實踐

1、1改變陳舊觀念，從思想上重視財務管理 長期以來，我國醫(yī)院的財務工作與會計工作也一直未能很好 的分開，財務管理從屬于會計工作，“財務管理跟著會計核算走， 會計核算跟著領導意志走”，財務管理的內容也往往僅限于營運 資金管理。激烈的市場競爭和生存壓力將迫使醫(yī)院調整和轉變過 去陳舊的管理觀念。為此，醫(yī)院應自上而下形成重視財務管理的 風尚，重視財務預算、營運資金管理、財務控制等工作，緊緊圍 繞醫(yī)院目標，從大局上把握醫(yī)院經(jīng)營，提升醫(yī)院財務管理層次。 2善于管理醫(yī)院財務應收賬 為防止壞賬的發(fā)生，應加強應收款的管理，并針對不同情況 采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故單位發(fā)生 的醫(yī)療欠費，應申請當

2、地政府給予補助。對惡意逃債、治愈后逃 跑的病人和以醫(yī)療糾紛為借口、 長期住在醫(yī)院不出院的病人， 要 走司法途徑、請求法院給予法律支付。對確實無法收回病人醫(yī)療 欠費，報衛(wèi)生行政部門批準，在“壞賬準備”賬戶中核銷。強化 應收賬款管理的措施，更重要的是醫(yī)院在收取病人住院押金、及 時清算、認真組織催要方面采取相應措施，減少應收款的發(fā)生和 損失。另外，醫(yī)院和醫(yī)生對于那些困難病人也應該給予一定的照 顧，對治療方案開出不同的“套餐”供病人自愿選擇，低水平醫(yī) 療費用也會減少病人欠費。 3醫(yī)院財務核算力度有待加強 (1)要真實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)現(xiàn)實價值建議取消固定基金、 修購基金科目，應增設累計折舊科目作為固定資

3、產(chǎn)科目的備抵項 目，在資產(chǎn)負債表上反映固定資產(chǎn)的原值、累計折舊以及凈值， 準確反映固定資產(chǎn)的使用狀況、價值變動情況和真實的價格，在 購入時直接計入固定資產(chǎn)。 (2)科學地設置費用支出科目，系統(tǒng)合理地進行成本核算。 建議借鑒醫(yī)院會計制度，管理費用單獨核算，月末不必分攤到醫(yī) 療支出和藥品支出。這樣就能真實反映醫(yī)療成本、藥品成本、管 理成本。在醫(yī)療收支總表的支出項目中增加管理費用項目。 合理設置福利基金科目，將專用基金、福利基金科目改 設在負債項目，借鑒醫(yī)院會計制度作為一種負債計入應付福利 費。作為應付職工福利待遇的負債是將來某個時間要付給職工的 種負債。就能真實反映醫(yī)院負債和凈資產(chǎn)。 (4)完善醫(yī)

4、院財務報告，在現(xiàn)有財務報表基礎上增設現(xiàn)金流 量表?，F(xiàn)金流量作為醫(yī)院重要的財務信息， 影響了醫(yī)院的生存和 發(fā)展，編制現(xiàn)金流量表有助于醫(yī)院更好地分析財務活動狀況。同 時在報表中增加或有事項的披露，以真實反映醫(yī)院的狀況。 4做好科室成本控制管理 以科室為承包的基礎單位，科室所有人員 （包括臨時工、衛(wèi) 生員）的工資、獎金、津貼以及補助、夜餐費均由本科室自行承 擔；科室所有人員的進修費、差旅費及參加會議費用，科室用車 費均由本科室自行承擔；科室領用的小型醫(yī)療器械、辦公雜品、 勞保品等消耗品全額記入成本； 科室所購的設備，按計提的折舊 費計算記入成本；其他諸如水費、電費、房費、取暖費、低值易 耗品更新費用

5、，從供應室等相關職能科室領用的物品及消毒費用 均算入科室成本。此外，各科室還應按本科室人員占全院人員比 例承擔行政后勤部門的管理費用。 這樣，保證了醫(yī)院當期所發(fā)生 的全部費用支出完全被攤銷。 在此基礎上以醫(yī)藥收入扣除以上成本后的利潤額為基數(shù)計 算獎金。各科室按醫(yī)護的職稱（務）、承擔責任、技術含量等條件 劃分獎金系數(shù)，制定獎罰標準計算實際獎金數(shù)額。 5加強流動資產(chǎn)管理，提高資金使用效益 醫(yī)院流動資產(chǎn)是指醫(yī)院可以在一年內或者超過一年的一個 經(jīng)營周期內變現(xiàn)或者耗用的資產(chǎn)。它包括貨幣資金、短期投資、 應收及預付款項、藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、在加工材料和 其他材料等。流動資產(chǎn)是醫(yī)院進行醫(yī)療勞務生產(chǎn)經(jīng)

6、營活動的必備 條件，其數(shù)額大小及構成情況，在一定程度上制約著醫(yī)院的財務 狀況，反映著醫(yī)院的支付能力與短期償債能力。因此，流動資產(chǎn) 的管理，在醫(yī)院財務管理中占據(jù)著重要地位。 醫(yī)院流動資產(chǎn)與固 定資產(chǎn)及其他資產(chǎn)相比較，具有以下幾個基本特點: （1）流動資 產(chǎn)循環(huán)周期與醫(yī)院醫(yī)療勞務生產(chǎn)經(jīng)營周期具有一致性; （2）流動 資產(chǎn)占用形態(tài)具有變動性；（3）流動資產(chǎn)的占用數(shù)量具有波動性。 醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項目，合理利用自有 資金和借貸資金，加快醫(yī)院發(fā)展步伐。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院 要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數(shù)量，善于運用現(xiàn)代物流 配送方式，最大限度地降低儲備定額。凡是能夠實現(xiàn)順暢

7、配送、 保證醫(yī)院需要的藥品物資，醫(yī)院盡可不搞儲備，以減少資金占用， 降低經(jīng)營成本。 6加強收入與支出管理，積極拓寬收入領域，嚴格控制支出 范圍 醫(yī)院收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥 品收入和其他收入。在收入管理中應從以下幾方面加強管理：（1） 嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標準， 使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票 據(jù)。（2）醫(yī)院的收入要全部入帳，任何部門或個人不得私設小金 庫，必須納入統(tǒng)一的核算體系。（3）醫(yī)院收入原則上當日收入當 日結算，使收入的資金置于安全管理之下， 任何人不得以任何借 口將公款挪作他用。（4）拓寬收入的范圍，積極開展各項創(chuàng)收活 動。如開展便民門診、家庭護理等一系列活動

8、。醫(yī)院支出包括醫(yī) 療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出四項。支出管理中 應從以下幾方面加強管理：（1）嚴格執(zhí)行財務規(guī)章制度，維護財 經(jīng)紀律，嚴格執(zhí)行批準的支出預算。（2）節(jié)約支出、嚴把支出報 銷關。醫(yī)院按照國家規(guī)定的財政、財務制度和開支標準及開支范 圍，由財務人員對單據(jù)、憑證進行初審，對不合格的單據(jù)、憑證 及時提醒院領導拒簽。對辦公費、業(yè)務費、專項資金和其他零星 開支，實行分管院長審批制度，不經(jīng)批準的一律不準報銷。 嚴格管理程序，建立有效的制約機制。總之，財務人員必須樹立 “統(tǒng)收統(tǒng)支”的觀念，實行收支兩條線，分別核算，分別管理， 同時堅持“總量控制、 結構調整”的方針政策，努力提高醫(yī)療收

9、入的比例，降低藥品收入的比例，逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。 7在形成醫(yī)院財務自我擴張機制的同時，必須建立醫(yī)院財務 的自我約束機制 首先，建立和完善與醫(yī)院財務管理、 經(jīng)營管理和醫(yī)院長期發(fā) 展規(guī)劃相統(tǒng)一的財務運行機制。 其次。實現(xiàn)醫(yī)院日常的資金調度 與控制、保證醫(yī)院資金調度靈活、供應及時、流向合理，建立各 部門各環(huán)節(jié)的資金在管理上的目標和責任，避免盲日籌集資金和 無計劃使用資金，減少并杜絕資金浪費，保證資金營運在財務計 劃和預算范圍之內、實現(xiàn)財務管理目標。再次，應遵循醫(yī)院的總 體發(fā)展目標、非醫(yī)院的重大經(jīng)營決策的變更， 都應保持醫(yī)院的滾 動財務計劃的連續(xù)性和協(xié)調性。 8善于醫(yī)院財務風險規(guī)避 財務風險

10、發(fā)生的征兆醫(yī)院財務出現(xiàn)風險并不是一朝一夕，它 是醫(yī)院長期財務經(jīng)營矛盾的集中體現(xiàn)。 第一，保持資產(chǎn)的流動性。 醫(yī)院資金流轉總是周而復始地運行的，醫(yī)院必須加速存貨周轉、 降低庫存量，以保持良好的資產(chǎn)流動性。；第二，保證醫(yī)療收入 的穩(wěn)步增長，不斷降低醫(yī)療成本，以求醫(yī)院價值最大化，降低經(jīng) 營風險。第三，不斷開拓醫(yī)療市場，提高醫(yī)療質量，提高病人滿 意度，提升醫(yī)院形象。第四，選擇最佳資本結構。在選擇時應根 據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時期，充分考慮業(yè)務收入及其增長、財務杠桿、 醫(yī)療市場、金融市場情況，選擇綜合資本成本最低的融資組合， 如商業(yè)信用、銀行貸款、利用外資、發(fā)行債券股票財務風險 降到最低。 9利用信息資源，完善財務管理 信息系統(tǒng)的運行，能使財務人員綜合素質普遍提高，各種財 務數(shù)據(jù)使用價值大為提高，并且最大限度地轉化為可利用信息, 成為資源。信息資源對于醫(yī)院財務管理作用有減輕財會人員的勞 動強