2012-2016年某綜合醫(yī)院住院手術(shù)患者醫(yī)院感染監(jiān)測資料分析

1、2012-2016 年某綜合醫(yī)院住院手術(shù)患者醫(yī)院感染監(jiān)測資料分析1 研究背景有醫(yī)院存在 , 醫(yī)院感染就往往伴隨其中 , 它涉及的人群不僅包括 住院患者 , 也包括醫(yī)務(wù)人員、門診病人、陪護人員以及其他在醫(yī)院內(nèi)活動的人群。 醫(yī)院感染廣泛存在于醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié) , 造成多方面損失 ,主要表現(xiàn)為危害醫(yī) 療安全,造成資源浪費和經(jīng)濟損失 ,導致不良社會影響 , 損害醫(yī)院聲譽等。近年來,醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展 ,各種侵入性手術(shù)、 器官移植、放療和化療、以及 抗菌藥物的應(yīng)用越來越多 , 與此同時 , 新的病原體和耐藥菌不斷出現(xiàn) , 控制醫(yī)院感 染的難度越來越大。因此 , 如何有效地防范、控制醫(yī)院感染及其不良后果己

2、經(jīng)成 為臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的重要研究課題。2研究目的本研究對20122016年度濟寧市某綜合性醫(yī)院住院手術(shù)患者的 醫(yī)院感染監(jiān)測資料進行描述性分析 ,目的是了解住院手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)情況 尤其是手術(shù)部位感染相關(guān)情況 , 掌握其醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、感染 病原菌等特點 , 簡要分析住院手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)因素 , 為制定住院手術(shù)患者 醫(yī)院感染防控策略提供依據(jù) , 從而降低住院手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率。 3資料與 方法(1)選擇2012年1 月1 日至2016年12月31 日期間濟寧市某三級綜合性醫(yī) 院登記出院的手術(shù)患者為研究對象。(2) 利用電子病歷系統(tǒng) , 以國家衛(wèi)生行政部門制定、 頒

3、布的醫(yī)院感染診斷標 準和醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范為依據(jù) ,收集并整理研究對象的相關(guān)信息。 (3) 采用 EXCELS件將收集的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用醫(yī)院感染發(fā)病率、 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比、 醫(yī)院感染病原學送檢率、 多重 耐藥菌檢出率等指標進行統(tǒng)計學描述。 應(yīng)用卡方檢驗或 t 檢驗對醫(yī)院感染及手術(shù) 部位感染的相關(guān)因素進行單因素分析 , 應(yīng)用 Logistic 回歸對醫(yī)院感染及手術(shù)部 位感染的相關(guān)因素進行多因素分析 ,P<0.05 時認為有統(tǒng)計學意義4結(jié)果(1) 監(jiān)測期間住院手術(shù)患者醫(yī)院感染例次發(fā)病率為 1.21%。醫(yī)院感染部 位分布占前三位的是手術(shù)部位 (構(gòu)成比為

4、 37.74%)、下呼吸道 (構(gòu)成比為 20.89%) 和上呼吸道 ( 構(gòu)成比為 12.93%)。醫(yī)院感染發(fā)病率排名前三位科室為神經(jīng)外科 (5.42%) 、燒傷整形外科 (4.40%) 和心胸外科 (3.13%) 。(2) 手術(shù)部位感染發(fā)病率為 0.46%,其中清潔切口手術(shù)部位 感染發(fā)病率為 0.37%,清潔- 污染切口手術(shù)部位感染發(fā)病率為 0.50%,污染切口手 術(shù)部位感染發(fā)病率為 1.05%。手術(shù)部位感染發(fā)病率排名前三位科室分別為神經(jīng)外科 (1.52%) 、心胸外科 (1.08%)和創(chuàng)傷骨科(0.97%) 。(3) 醫(yī)院感染病原學送檢率為 70.80%(1227/1733), 病原學標本陽

5、性率為 29.17%(1745/5983) 。剔除同一患者重復分離菌株后共有陽性標本 698 例, 以革蘭氏陰性菌為主 (共506株,構(gòu)成比 72.49%)。醫(yī)院感染的前五種病原體為大腸埃希菌 (175株、構(gòu) 成比 25.07%), 金黃色葡萄球菌 (113 株、構(gòu)成比 16.19%), 銅綠假單胞菌 (110 株、 構(gòu)成比 15.76%),鮑曼不動桿菌(58株、構(gòu)成比8.31%),陰溝腸桿菌(53 株,構(gòu)成比 7.59%)。(4) 檢出的 698例致病菌中 , 包括多重耐藥菌 202例,多重耐藥菌檢出率為 28.94%。多重耐藥菌檢出率前三位的菌種是金黃色葡萄球菌 ( 檢出率 55.75%)

6、、 鮑曼不動桿菌 ( 檢出率 51.72%)、大腸埃希菌 (檢出率 44.57%)。(5) 對住院手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)因素進行多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果 顯示, 男性、兒童、患有糖尿病、住院時間長、所在科室 (神經(jīng)外科、小兒外科、燒傷整形外科、婦產(chǎn)科 )等 5項為住院手術(shù)患者醫(yī)院感染的獨立相關(guān)因素。 (6) 對手術(shù)部位感染的危險因素行多因素 Logistic 回歸分析 , 結(jié)果顯示男性、老年、 患有糖尿病、 急診手術(shù)、術(shù)前住院時間長等 5 項為住院手術(shù)患者手術(shù)部位感染的 獨立相關(guān)因素。5結(jié)論與建議 5.1 結(jié)論(1)2012 年至 2016年, 住院手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)病 率略低于

7、其他研究報道水平。 (2) 住院手術(shù)患者最常見的兩個感染部位是手術(shù)部 位和下呼吸道 , 上呼吸道及泌尿道感染的構(gòu)成比差距不大。(3) 感染患者病原學送檢標本主要來源于手術(shù)切口分泌物、尿液和下呼吸道 分泌物, 檢出的前五位致病菌分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞 菌、鮑曼不動桿菌、 陰溝腸桿菌。 多重耐藥菌檢出率前三位病原菌為金黃色葡萄 球菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌。以上結(jié)論可為經(jīng)驗性使用抗菌藥物提供依據(jù)。 (4) 神經(jīng)外科、燒傷整形外科、 心胸外科、創(chuàng)傷骨科、小兒外科住院的手術(shù)患者是住院手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率 前五位的人群 , 可作為今后醫(yī)院感染防控的重點。手術(shù)患者低齡、患有糖尿病、住院時間長等是醫(yī)院感染的相關(guān)因素 , 可在此 環(huán)節(jié)加強感染防控。 (5) 手術(shù)部位感染發(fā)病率前三位的科室是神經(jīng)外科、心胸外 科、創(chuàng)傷骨科。手術(shù)部位感染與性別、 年齡、糖尿病、急診手術(shù)和術(shù)前住院時間等因