泄瀉病診療方案2012總結(jié)

1、泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征） 中醫(yī) 優(yōu)化診療方案2012年中醫(yī)療效分析、總結(jié)及評估2012 年已經(jīng)結(jié)束 , 現(xiàn)就脾胃病科特色優(yōu)勢病種“泄瀉病”相關(guān)情況總結(jié)匯報如下：一、診斷（一）疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意 見（ 2010年）。診斷要點(diǎn)：泄瀉以腹痛、大便糞質(zhì)清稀為主要依據(jù)。或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀， 甚則如水樣；或?yàn)a下完谷不化。常先有腹脹腹痛，旋即泄瀉。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組腸易激綜合征診斷 和治療的共識意見（ 2008 年）。反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個月，最近 3 個月內(nèi)每個月至少有 3

2、 天出現(xiàn)癥狀，合并以下 2 條或多條：1排便后癥狀緩解。2發(fā)作時伴有排便頻率改變。3發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變。 不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中，篩選可評估的 患者時，疼痛和（或）不適出現(xiàn)的頻率至少為每周 2 天。（二）證候診斷 1肝郁脾虛證：每因情志怫郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急躁，易 怒，噯氣少食，舌邊紅，苔薄白，脈弦。2脾胃虛弱證：腹痛隱隱，胸悶不舒，餐后即瀉，大便時溏時瀉，夾有黏液，面 色萎黃，肢體倦怠，舌淡苔白，脈濡。3脾腎陽虛證：晨起腹痛即腹瀉，完谷不化，腹部冷痛，得溫痛減，形寒肢冷， 腰膝酸軟；不思飲食，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。4. 濕

3、熱證：泄瀉腹痛 , 瀉下急迫 , 或?yàn)a而不爽 , 糞色黃褐臭 , 肛門灼熱 , 煩熱口渴 , 小便 短黃, 舌苔黃膩 ,脈濡或滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1肝郁脾虛證治法：抑肝扶脾推薦方藥：痛瀉藥方加減。白術(shù)、炒白芍、防風(fēng)、陳皮、郁金、佛手、茯苓、太子中成藥：逍遙顆粒等。2脾胃虛弱證治法：健脾益氣推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、桔梗、山藥、砂仁（后下） 薏 仁、蓮肉。中成藥：參苓白術(shù)顆粒。3脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎 推薦方藥：四神丸加減。山藥、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、甘草。 中成藥：附子理中丸等。4濕熱證治法：清熱利濕 推薦方藥：清中湯加減。云連、梔子

4、、半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草 中成藥：藿香正氣膠囊等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液（三）其他療法：根據(jù)病情可選擇針灸、紅外線照射、藥物離子導(dǎo)入、中藥泡洗、 按摩療法、提肛運(yùn)動等療法。（四）外治法本病各種證型均可選足三里隔物灸治療。（五）調(diào)攝1心理干預(yù)首先告訴患者通過檢查分析已排除器質(zhì)性疾病，而確診為泄瀉病，科學(xué)準(zhǔn)確說明疾 病的性質(zhì)和預(yù)后，是一種良性的功能性疾病，經(jīng)過治療調(diào)理是完全可以治愈的，糾正患 者曲解的認(rèn)知，達(dá)到正確認(rèn)知自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與患者的交流，分析暴露其與泄瀉發(fā)病有關(guān)的心理機(jī)制，阻斷心理因素與臨床 癥狀之間的惡性循環(huán)，調(diào)整患者的情緒和行為，建立合理規(guī)律的生活

5、方式，以改善患者 的臨床癥狀和生活質(zhì)量。2飲食調(diào)攝 應(yīng)建議患者對飲食種類進(jìn)行認(rèn)真評估，盡量避免能使自己產(chǎn)生胃腸不適的食物。針 對泄瀉病患者，在治療期間，應(yīng)避免煙酒、辛辣肥甘食物的攝入，如咖啡、濃茶等。3提肛 提肛運(yùn)動坐、臥和站立時均可進(jìn)行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼氣，同時用意念有意識地向上收提肛門，當(dāng)肺中的空氣盡量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛門2 3秒鐘，然后全身放松，讓空氣自然進(jìn)入肺中，靜息 23秒，再重復(fù)上述動作；同樣盡量吸氣時收提肛門，然后全身放松，讓肺中的空氣自然呼出。每日12次，每次30下或 5 分鐘。此鍛煉方法應(yīng)長期堅(jiān)持。三、療效評價1主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評價。癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)

6、腹痛和腹脹程度評分：無癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為2分，中度；患者主訴為 主要癥狀為3分，重度。腹瀉的頻率評分：無癥狀為 0分；3次/天為1分，輕度； 3-5次/天為2分，中度；6次/天為3分，重度。便秘的頻率評分：無癥狀為0分；排 便3次/周為1分，輕度；1-2次/周為2分，中度；1次/周為3分，重度。單一癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失；有效：癥狀減輕，積分下降2分以上（含2分）；進(jìn)步：癥狀減輕，1分積分值下降2分；無效：癥狀無改善。改善 包括顯效、有效和進(jìn)步，計算各主要癥狀的總改善率進(jìn)行癥狀評價。2 主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按改善百分率=（治療前總積分

7、-治療后總積分）/ 治療前總積分X 100%計算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率75%為顯著改善，50%c癥狀改善百分率75洶中度改善，30%c癥狀改善百分率50洶輕度 改善，癥狀改善百分率30%為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時為惡化。痊愈、和有效病例 數(shù)計算總有效率。四、泄瀉患者中醫(yī)療效分析、總結(jié)及評估（1）分析、總結(jié)本年度的收治泄瀉患者共計92人次，取得了較好臨床療效。其中辯證分型為四型， 其中寒濕內(nèi)盛型為21人次，占泄瀉總病例數(shù)22.8%;腸道濕熱型為26人次，占泄瀉總 病例數(shù)28.3%；肝郁脾虛型為23人次，占泄瀉總病例數(shù)25%脾氣虛弱型為22人次， 占泄瀉總病例數(shù)23.9%

8、。中醫(yī)參與治療率100%,純中治率：48/176=27.3%,純中治療率較 2009年上升27.3% 24.0%= 3.3%。合并幽門螺旋桿菌感染 62人次，抗生素使用率： 62/92=67.4 %，平均住院天數(shù)13.7天。詳見表一。（表一）泄瀉患者中醫(yī)療效分析辯證分型治療病例數(shù)總有效率寒濕內(nèi)盛型21 (22.8%)100%腸道濕熱型26 (28.3%)100%肝郁脾虛型23 (25.0%)100%脾氣虛弱型22 (23.9%)100%總計92100%(2)評估梳理2012年度所診治的IBS病例，約20%勺患者在3個月之內(nèi)復(fù)發(fā)，伴一定程度 焦慮。部分患者使用抗焦慮藥物后顯著好轉(zhuǎn)，但有部份患者不承認(rèn)自己有焦慮，拒絕相 關(guān)治療，療效較差。IBS是在特殊個體基質(zhì)基礎(chǔ)上，以神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、及免疫 系統(tǒng)為中介，以社會心理因素刺激為契機(jī)而引發(fā)的心身疾病。目前臨床醫(yī)師及患者對心 身疾病的了解程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)師治療的選擇面狹窄、患者依從性差。3、對策和我院精神科醫(yī)師加強(qiáng)合作，邀請其定期指導(dǎo)我科工作，對疑似合并精神類疾患的 患者進(jìn)行會診。在醫(yī)師的持續(xù)關(guān)注下，許多患者經(jīng)進(jìn)一步咨詢、健康教育和合理用藥， 可在數(shù)周至數(shù)年內(nèi)達(dá)到癥狀的緩解。無療