第九章習(xí)題集(心境障礙

1、第九章 心境障礙一、目的及要求1掌握心境障礙的概念及分類。2掌握躁狂發(fā)作及抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)。3掌握躁狂發(fā)作及抑郁發(fā)作的診斷及鑒別診斷。4掌握躁狂發(fā)作及抑郁發(fā)作的治療。5了解心境障礙的病因及發(fā)病機(jī)制。6了解心境障礙的發(fā)病率。7了解心境障礙的病程和預(yù)后。8要求學(xué)生在以后的臨床工作中能及時(shí)識(shí)別心境障礙，并能提供正確的治療措施；尤其要對(duì)抑郁癥的消極意念及消極行為有充分的認(rèn)識(shí)。二、各部分應(yīng)掌握和了解的主要內(nèi)容一、概論1掌握心境障礙的主要特征是顯著而持久的情感或心境改變。2了解心境障礙的流行病學(xué)特征：包括國(guó)內(nèi)外報(bào)道的時(shí)點(diǎn)患病率和終生患病率；農(nóng)村與城市的區(qū)別、性別之間的區(qū)別。3了解心境障礙病因和發(fā)病機(jī)制：

2、包括遺傳因素、神經(jīng)生化改變、神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變、腦電生理變化、神經(jīng)影像學(xué)變化及社會(huì)心理因素影響的特征及研究方法。二、臨床表現(xiàn)1掌握躁狂發(fā)作的特點(diǎn)是：“三高”癥狀，掌握“三高”癥狀的內(nèi)容；其情感高漲是協(xié)調(diào)性的，可引起周圍人群的共鳴；可伴有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等，但不是主要的臨床相。2 掌握輕躁狂及老年躁狂的臨床特點(diǎn)。3掌握抑郁發(fā)作的特點(diǎn)是：“三低”癥狀，掌握“三低”癥狀的內(nèi)容；掌握抑郁發(fā)作軀體癥狀及自殺的特征。4了解抑郁發(fā)作可以伴有焦慮癥狀、人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。5了解輕度抑郁及老年抑郁的臨床特點(diǎn)。6了解抑郁性假性癡呆的概念。7了解混合性發(fā)作、環(huán)性心境障礙、惡劣心境障礙的臨床特點(diǎn)。

3、三、病程和預(yù)后了解躁狂發(fā)作及抑郁發(fā)作的病程和預(yù)后。四、診斷與鑒別診斷1掌握躁狂發(fā)作及抑郁發(fā)作的臨床診斷應(yīng)包括臨床特征、伴有的軀體癥狀、病程特點(diǎn)、家族史等幾個(gè)方面。2掌握原發(fā)性、繼發(fā)性心境障礙的鑒別診斷；掌握心境障礙與精神分裂癥、心因性精神障礙的鑒別診斷；掌握抑郁發(fā)作與惡劣心境障礙的鑒別診斷。3了解國(guó)內(nèi)、外有關(guān)心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括ICD-10，DSM-IV，CCMD-3。五、治療與預(yù)防1掌握躁狂發(fā)作的治療，包括藥物治療和電抽搐治療。2掌握抑郁發(fā)作的治療，包括抗抑郁藥治療、電抽搐治療和心理治療；掌握抗抑郁藥的種類。3了解心境障礙預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。第九章 心境障礙（一）多選題【A型題】1心境障礙在

4、國(guó)內(nèi)的總患病率約為A0.83 B0.37 C0.311% D3% E0.412%2Cotard 綜合征，又名虛無(wú)妄想綜合征，或否定妄想綜合征。此綜合征常見(jiàn)于A精神分裂癥B老年性癡呆C老年抑郁癥D頂葉病變E麻痹性癡呆3隱匿性抑郁癥的特點(diǎn)為A以情緒抑郁為主B以記憶障礙為主C以思維貧乏為主D以行為遲滯為主E以軀體訴述為主4心境障礙一般具有以下特點(diǎn)A發(fā)作一次，加重一次，殘留陰性癥狀 B一次發(fā)作，永不緩解C反復(fù)發(fā)作，從無(wú)緩解期 D反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)能緩解E一次發(fā)作，終生不發(fā)5關(guān)于心境障礙的血緣關(guān)系與發(fā)病率的關(guān)系，下面哪種說(shuō)法正確A血緣關(guān)系與發(fā)病率高低無(wú)關(guān) B血緣關(guān)系越遠(yuǎn)，發(fā)病率越高C血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越

5、高 D血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越低 E以上都不是6患者男性，32歲，未婚。近半月來(lái)自覺(jué)聰明過(guò)人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人，喜歡唱歌、跳舞，喜歡結(jié)交朋友，尤其喜歡接近異性。交談時(shí)，滔滔不絕，自覺(jué)思維加快，腦子里一個(gè)念頭接一個(gè)念頭出現(xiàn)，寫(xiě)文章一揮而就。好管閑事，做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩(wěn)，常為小事而勃然大怒。該患者最可能的診斷為A精神分裂癥B反應(yīng)性精神障礙C人格障礙D無(wú)病E躁狂發(fā)作7碳酸鋰中毒的早期表現(xiàn)是A發(fā)熱、定向障礙 B震顫、共濟(jì)失調(diào)C厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng) D癲癇大發(fā)作E下肢水腫、多尿8關(guān)于躁狂癥的臨床表現(xiàn)，你認(rèn)為哪

6、項(xiàng)說(shuō)法正確A 躁狂癥患者沒(méi)有幻覺(jué)、妄想、思維散漫B 躁狂癥患者都有幻覺(jué)、妄想、思維散漫C 部分躁狂癥患者有幻覺(jué)、妄想、思維散漫，但隨情感癥狀的好轉(zhuǎn)而消失D 部分躁狂癥患者有幻覺(jué)、妄想、思維散漫，但不隨情感癥狀的好轉(zhuǎn)而消失E 躁狂癥患者的生活、工作和學(xué)習(xí)常受到病態(tài)的明顯影響9問(wèn)患者幾歲時(shí)，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花開(kāi)，開(kāi)花結(jié)果給猴吃，我是屬猴的。”這個(gè)回答說(shuō)明患者有何癥狀A(yù)音聯(lián)意聯(lián) B病理性象征性思維 C思維散漫 D強(qiáng)制性思維E虛構(gòu)10關(guān)于心境障礙的生化研究結(jié)果，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是A去甲腎上腺素的活性升高導(dǎo)致抑郁 B5-羥色胺降低導(dǎo)致抑郁發(fā)作C去甲腎上腺素降低導(dǎo)致躁狂發(fā)作 D5-羥色

7、胺升高導(dǎo)致抑郁發(fā)作E多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸升高，導(dǎo)致抑郁11心境障礙的兒茶酚胺假說(shuō)認(rèn)為A抑郁發(fā)作有5-羥色胺升高B抑郁發(fā)作有去甲腎上腺素活性降低C躁狂發(fā)作有5-羥色胺降低D躁狂發(fā)作有去甲腎上腺素活性降低E抑郁發(fā)作有多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸升高12心境障礙的5-羥色胺假說(shuō)認(rèn)為A抑郁發(fā)作有5-羥色胺升高 B抑郁發(fā)作有5-羥色胺升高和降低C躁狂發(fā)作有5-羥色胺升高 D躁狂發(fā)作有5-羥色胺升高和降低E沒(méi)有任何趨向性變化13心境障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)認(rèn)為A 部分抑郁發(fā)作患者血漿皮質(zhì)激素和17-羥皮質(zhì)類固醇的含量降低B 躁狂發(fā)作患者促甲狀腺素對(duì)于促甲狀腺素釋放因子的反應(yīng)遲緩C 部分抑郁發(fā)作患者血漿皮質(zhì)激素和1

8、7-羥皮質(zhì)類固醇的含量升高D 部分躁狂發(fā)作患者血漿皮質(zhì)激素和17-羥皮質(zhì)類固醇的含量升高E 部分抑郁發(fā)作患者促甲狀腺素對(duì)于促甲狀腺素釋放因子的反應(yīng)迅速14躁狂發(fā)作睡眠障礙的特點(diǎn)是A入睡困難B多夢(mèng)C早醒D睡眠需要減少E易驚醒15抑郁發(fā)作睡眠障礙的特點(diǎn)是A入睡困難B睡眠過(guò)多C早醒D多夢(mèng)E易驚醒16抑郁發(fā)作的生物學(xué)特征一般不包括A情緒呈晝重夜輕的節(jié)律改變B早醒C便秘D食欲和性欲減退E焦慮不安17關(guān)于心境障礙的臨床表現(xiàn)，下列說(shuō)法正確的是A心境障礙沒(méi)有幻覺(jué) B心境障礙沒(méi)有妄想C心境障礙沒(méi)有思維散漫 D心境障礙可伴有幻覺(jué)、妄想和思維散漫E心境障礙伴有幻覺(jué)、妄想和思維散漫，且常與情感不協(xié)調(diào)18雙相和單相心境

9、障礙比較A單相發(fā)作持續(xù)時(shí)間短 B雙相間歇比單相時(shí)間長(zhǎng)C單相比雙相易于復(fù)發(fā) D單相發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)E兩者無(wú)明顯不同19對(duì)輕、中度抑郁發(fā)作治療一般首選AMAOIsB電休克治療CSSRIsD抗精神病藥E鋰鹽20躁狂發(fā)作患者住院治療，為了加速控制急性期病情，首選A鋰鹽B氯丙嗪或氟哌啶醇C地西泮D卡馬西平E丙戊酸鈉21三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)大多數(shù)病人的起效時(shí)間一般為A14-28天B8-10天C1-3天D11-13天E4-7天22阿米替林治療抑郁發(fā)作，每天治療量為A50mgB50-75mgC75-100mgD150-300mgE300-400mg23 碳酸鋰重度中毒時(shí)治療措施不正確的是A減少碳酸鋰劑量B停用碳酸鋰

10、C補(bǔ)液D透析E利尿24下列哪種藥不是三環(huán)類抗抑郁藥A阿米替林B氯米帕明C多塞平D米帕明E麥普替林25以下那一類不屬于抗抑郁藥A三環(huán)類抗抑郁藥B單胺氧化酶抑制劑C四環(huán)類抗抑郁藥D苯二氮卓類ESSRI類26三環(huán)類抗抑郁藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)不包括A口干B便秘C心臟影響D血壓影響E肝臟影響27SSRI類抗抑郁藥不包括A麥普替林 B氟西汀C帕羅西汀 D伏氟草胺E舍曲林28躁狂急性發(fā)作期碳酸鋰的治療血濃度為A0.4mmol/L0.7mmol/L B0.8mmol/L1.2mmol/LC1.3mmol/L1.9mmol/L D2mmol/L2.2mmol/LE2.3mmol/L2.8mmol/L29患者女，29

11、歲，已婚。近3周來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重夕輕，興趣缺乏，精力減弱，言語(yǔ)減少，動(dòng)作遲緩，自覺(jué)腦子笨，覺(jué)得前途暗淡，悲觀失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責(zé)，自罪，多次自殺未遂。該患者最可能的診斷為A神經(jīng)衰弱B反應(yīng)性精神障礙C抑郁性神經(jīng)癥D抑郁發(fā)作E隱匿性抑郁發(fā)作（二）X型題1心境障礙可有以下哪些表現(xiàn)A情感高漲B情感低落C有認(rèn)知和行為改變D可有精神病性癥狀E有反復(fù)發(fā)作傾向，發(fā)作間期多可緩解2心境障礙的發(fā)病危險(xiǎn)因素涉及A性別B年齡C遺傳D心理因素E社會(huì)因素3心境障礙的病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)A5-HT參與調(diào)節(jié)心境B5-HT功能降低與抑郁發(fā)作的心境低落有關(guān)C5-HIAA水平降低與自殺行為有關(guān)D5-H

12、T功能降低與躁狂發(fā)作的心境高漲有關(guān)E某些抑郁發(fā)作患者腦內(nèi)DA功能低下4躁狂發(fā)作的臨床特征有A心境高漲，自我感覺(jué)好B思維奔逸，音聯(lián)意聯(lián)C思維被洞悉感D愛(ài)管閑事、揮霍E行為怪異5抑郁發(fā)作的臨床特征有A 情緒低落，自我感覺(jué)差B思維遲緩，反應(yīng)遲鈍C生活疏懶，不修邊幅D木僵E意志活動(dòng)減退6心境障礙的臨床類型有A抑郁發(fā)作B躁狂發(fā)作C環(huán)性心境障礙D木僵E惡劣心境障礙7躁狂發(fā)作有以下特點(diǎn)A大多急性或亞急性發(fā)病 B好發(fā)季節(jié)為春末夏初C發(fā)病年齡多在30歲左右 D90%以上起病于50歲以前E自然病程平均3個(gè)月左右8抑郁發(fā)作有以下哪些特點(diǎn)A急性或亞急性發(fā)病 B好發(fā)季節(jié)為秋冬季C約30%的病人在一年內(nèi)有復(fù)發(fā) D長(zhǎng)期隨訪

13、發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人會(huì)復(fù)發(fā)E自然病程平均6-8個(gè)月9影響抑郁復(fù)發(fā)的因素有A維持治療的藥物劑量或時(shí)間不足 B心理、生理應(yīng)激C社會(huì)適應(yīng)不良 D有心境障礙家族史E抑郁發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度10繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙相比有以下哪些特征A有器質(zhì)性疾病或服用藥物史B可有意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙C病情常與原發(fā)疾病消長(zhǎng)平行D癥狀常不典型，常伴有焦慮、激越、情緒不穩(wěn)E多數(shù)病人表現(xiàn)典型的躁狂與抑郁發(fā)作【簡(jiǎn)答題】一、簡(jiǎn)述心境障礙的概念答：心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感的高漲或低落，可伴有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，部

14、分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。二、簡(jiǎn)述心境障礙的病因及發(fā)病機(jī)理答：近期研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙的發(fā)病涉及生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素。生物因素主要包括：遺傳因素、素質(zhì)因素、軀體因素、病理生理、生化等幾個(gè)方面。1遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)，有家族史者，發(fā)病的危險(xiǎn)性較一般人群高出數(shù)倍。2神經(jīng)生化改變 有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的異常；躁狂發(fā)作患者有NE代謝產(chǎn)物的升高，改變腦內(nèi)GABA含量可改變患者的心境，故近年又出現(xiàn)了心境穩(wěn)定劑的術(shù)語(yǔ)。3神經(jīng)內(nèi)分泌功能的異常 抑郁癥患者血漿中皮質(zhì)醇過(guò)多，腦脊液中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素含量增加。4腦電生理變化 抑郁發(fā)作患者睡眠腦電圖顯示REM潛伏期縮短，

15、抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障礙患者有腦電圖異常，抑郁發(fā)作時(shí)傾向于低頻率，而躁狂發(fā)作時(shí)傾向于高頻率或出現(xiàn)高幅慢波。5神經(jīng)影像學(xué)變化 CT和MRI研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者腦室擴(kuò)大；功能性影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作患者左額葉局部腦血流量降低，降低程度與抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。6心理社會(huì)因素 應(yīng)激性生活事件與抑郁發(fā)作的關(guān)系非常密切。負(fù)性生活事件對(duì)抑郁發(fā)作起促發(fā)作用，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故等。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層低下者易患抑郁，女性較男性易患抑郁。三、簡(jiǎn)述導(dǎo)致難治性抑郁癥的主要因素答：導(dǎo)致難治性抑郁癥的主要因素有以下幾個(gè)方面：1診斷方面 繼發(fā)性、神

16、經(jīng)癥性、伴有嚴(yán)重焦慮和激越、妄想性抑郁等。2治療方面 藥物劑量不足、療程不夠、服藥依從性差、血藥濃度低、單胺氧化酶的抑制程度不夠。3癥狀方面 伴有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等。4同病現(xiàn)象 伴有焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等。四、簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)答：躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)，主要有：1情感高漲 為患者的主觀體驗(yàn)，感覺(jué)特別愉快，自我感覺(jué)特別好，自我評(píng)價(jià)高，興高采烈，得意洋洋等。這種情感高漲有感染性，與自身體驗(yàn)及周圍環(huán)境協(xié)調(diào)。有的患者情緒不穩(wěn)，易激惹，甚至出現(xiàn)破壞或攻擊行為。有時(shí)可出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)過(guò)高，出現(xiàn)夸大或富貴妄想，有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，但不持久。2思維奔逸 思維過(guò)程明顯加快，自覺(jué)思維非

17、常敏捷，內(nèi)容豐富多變，有時(shí)感到舌頭與思維賽跑，語(yǔ)言趕不上思維的速度。表現(xiàn)為言語(yǔ)增多，滔滔不絕。注意力容易分散，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，可出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)。3活動(dòng)增多 精力旺盛，興趣廣泛，活動(dòng)增多，動(dòng)作快速敏捷，忙碌，做事有始無(wú)終，或虎頭蛇尾，愛(ài)管閑事，隨心所欲，不考慮后果，揮霍、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好接近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動(dòng)傷人、毀物行為。4軀體癥狀 少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，兩眼有神，瞳孔擴(kuò)大，心率加快，易出現(xiàn)失水，體重減輕?；颊呤秤黾?，性欲亢進(jìn)，對(duì)睡眠需要減少。5其它癥狀 部分患者可記憶增強(qiáng)，常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，可有片段幻聽(tīng)，也可出現(xiàn)意識(shí)障

18、礙，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、思維不連貫等（譫妄性躁狂）。多數(shù)患者在發(fā)病早期，喪失自知力。五、何為譫妄性躁狂答：躁狂發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者呈極度的興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可有短暫、片段的幻聽(tīng)，行為紊亂而毫無(wú)目的指向，伴有沖動(dòng)行為；也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及思維不連貫等癥狀，這種狀態(tài)稱為譫妄性躁狂。六、簡(jiǎn)述輕躁狂發(fā)作的臨床特點(diǎn)答：躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂。臨床上主要表現(xiàn)為，患者存在持續(xù)至少數(shù)天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺(jué)良好，注意力不集中、也不持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。對(duì)患者社會(huì)功能有

19、輕度影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般不易被察覺(jué)。七、簡(jiǎn)述老年躁狂發(fā)作的臨床特點(diǎn)答：老年躁狂發(fā)作患者在臨床上主要表現(xiàn)為：易激惹，狂妄自大，有夸大觀念及妄想，言語(yǔ)增多，但常較啰嗦，可有攻擊行為。心境高漲、意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀較少見(jiàn)。病程較為遷延。八、簡(jiǎn)述抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)答：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。1情感低落 主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長(zhǎng)吁短嘆。程度較輕者，感到悶悶不樂(lè)，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣，平時(shí)非常愛(ài)好的活動(dòng)也覺(jué)得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲觀絕望，度日如年。部分患

20、者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁發(fā)作有晨重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低，常有無(wú)用感、無(wú)希望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感。感到自己無(wú)能力、無(wú)作為。想過(guò)去，一事無(wú)成；看將來(lái)，前途渺茫。覺(jué)孤獨(dú)無(wú)援，自責(zé)自罪，重者可有罪惡妄想、疑病觀念、被害妄想等。部分患者可有幻覺(jué)，以幻聽(tīng)為常見(jiàn)。2思維遲緩 思維聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減慢，聲音低沉，患者感覺(jué)思考問(wèn)題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。3意志活動(dòng)減退 行動(dòng)遲緩，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一邊，重者連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧，甚至出現(xiàn)不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，達(dá)木僵狀態(tài)。伴有焦慮者，可有坐立不安、搓手

21、頓足或走來(lái)走去。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為。4軀體癥狀 軀體不適主訴可涉及各臟器，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、乏力等。睡眠障礙主要為早醒，比平時(shí)早醒2-3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作有診斷意義。5其它 抑郁發(fā)作也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。九、何為抑郁性木僵答：是一種極為嚴(yán)重的抑郁發(fā)作，可表現(xiàn)為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，達(dá)木僵狀態(tài)，但經(jīng)仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒，這種狀態(tài)稱為抑郁性木僵。十、簡(jiǎn)述輕度抑郁的臨床特征答：抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕度抑郁。主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞，自覺(jué)日常

22、工作及社交能力有所下降，不出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。臨床癥狀較環(huán)性心境障礙和惡劣心境為重。十一、簡(jiǎn)述老年抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn)答：老年抑郁發(fā)作除有抑郁心境外，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時(shí)也可表現(xiàn)為易激惹和敵意、情緒不穩(wěn)等。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩和軀體不適主訴較多?？捎幸钟粜约傩园V呆的表現(xiàn)。軀體不適主要表現(xiàn)為消化道癥狀，易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無(wú)和罪惡妄想。病程較長(zhǎng)，易發(fā)展成為慢性。十二、何為抑郁性假性癡呆答：抑郁癥患者因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，如計(jì)算力、記憶力、理解力和判斷能力下降，類似癡呆的表現(xiàn)，這種狀態(tài)稱為抑郁性假性癡呆。十三、何為環(huán)性心境障

23、礙答：環(huán)性心境障礙（cyclothymia）是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極，且在社會(huì)活動(dòng)中會(huì)作出一些承諾；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟艉?，不再?lè)觀自信，而成為痛苦的失敗者；最后可到情緒的相對(duì)正常時(shí)期，或又轉(zhuǎn)為輕度的情感高漲。間歇期可達(dá)數(shù)月。十四、何為惡劣心境障礙答：惡劣心境障礙（dysthymic disorder）是指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂發(fā)作。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，無(wú)精神病性癥狀，生活和社會(huì)功能不受嚴(yán)重影響。十五、簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作的病程

24、和預(yù)后答：自然病程一般持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均3個(gè)月左右，有的只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別可達(dá)10年以上。現(xiàn)代治療能使50%的患者完全恢復(fù)。反復(fù)發(fā)作多次可成慢性,少數(shù)殘留輕度情感癥狀,社會(huì)功能恢復(fù)不全。對(duì)每次發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70%-80%。十六、影響抑郁復(fù)發(fā)的因素有哪些答：影響抑郁復(fù)發(fā)的主要因素有：1抗抑郁藥維持治療的劑量不夠和/或時(shí)間不足，一般是由于沒(méi)有接受適當(dāng)?shù)木S持治療。2生活事件和應(yīng)激，特別是人際關(guān)系的緊張和喪失。3社會(huì)適應(yīng)不良。4同時(shí)患有慢性軀體疾病。5缺乏社會(huì)和家庭的支持。6有陽(yáng)性情感障礙家族史。十七、試述躁狂發(fā)作的診斷要點(diǎn)答：臨床特征以顯著而持久的心境高漲為主要表現(xiàn)，在情感高漲的背景

25、上，伴有思維奔逸及意志活動(dòng)增強(qiáng)，思維和情感相協(xié)調(diào)?？砂橛熊|體不適癥狀如食欲增加、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少。大多為發(fā)作性病程，既往有類似發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。家族中尤其一級(jí)親屬有較高的同類疾病史。體檢及試驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。十八、試述抑郁發(fā)作的診斷要點(diǎn)答：臨床特征以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩及意志活動(dòng)減少，思維和情感相協(xié)調(diào)。軀體不適癥狀多見(jiàn)，如早醒、食欲減退、性欲減退，抑郁心境有晝重夜輕的節(jié)律改變。大多為發(fā)作性病程，既往有類似發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。家族中尤其一級(jí)親屬有較高的同類疾病史。體檢及試驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。十九、試述心境障

26、礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別診斷答：心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn)為：1繼發(fā)性心境障礙有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或精神藥物史，體格檢查有陽(yáng)性體征，輔助檢查有相應(yīng)改變。2繼發(fā)性心境障礙可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙，而心境障礙除譫妄性躁狂外無(wú)意識(shí)障礙、記憶障礙及智能障礙。3繼發(fā)性心境障礙的心境癥狀隨原發(fā)疾病病情的消長(zhǎng)而波動(dòng)。4某些繼發(fā)性心境障礙所致躁狂發(fā)作，心境高漲的癥狀不明顯，主要為易激惹、焦慮和緊張，或表現(xiàn)為欣快、情緒不穩(wěn)等。5繼發(fā)性心境障礙既往無(wú)心境障礙的發(fā)作史，而心境障礙有類似的發(fā)作史。二十、試述心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)答：心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)為：1精神分

27、裂癥所出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑郁癥狀并非原發(fā)性的癥狀，而以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。2精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，常表現(xiàn)為言語(yǔ)凌亂、思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)，行為怪異。而心境障礙患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)是協(xié)調(diào)的。3精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常有殘留的精神癥狀或人格改變；而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。4病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)均有助于鑒別。二十一、試述心因性精神障礙與抑郁發(fā)作的鑒別診斷答：心因性精神障礙中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常伴有抑郁，它與抑郁發(fā)作的鑒別要點(diǎn)為：1前者常

28、在嚴(yán)重的、災(zāi)難性的、對(duì)生命有威脅的創(chuàng)傷性事件，如被強(qiáng)奸、地震、被虐待后出現(xiàn)，以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動(dòng)性大，無(wú)晨重夕輕的節(jié)律改變；后者可有促發(fā)的生活事件，臨床上以心境抑郁為主要表現(xiàn)，且有晨重夕輕的節(jié)律改變。2前者精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難，有與創(chuàng)傷有關(guān)的噩夢(mèng)、夢(mèng)魘，特別是從夢(mèng)中醒來(lái)尖叫；而抑郁發(fā)作有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲緩，睡眠障礙多為早醒。3前者常重新體驗(yàn)到創(chuàng)傷事件，有反復(fù)的闖入性回憶，易驚。二十二、簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作的治療答：躁狂發(fā)作的治療分為藥物治療和電抽搐治療。藥物治療：鋰鹽：常用碳酸鋰，可用于躁狂發(fā)作的急性期和維持治療期。急性發(fā)作時(shí)劑量為600mg-2000m

29、g/日，一般從小劑量開(kāi)始，3-5天內(nèi)加到治療量，分2-3次服用；維持治療劑量為500mg-1500mg/日。老年及體弱者、與抗抑郁藥或其它抗精神病藥合用時(shí)，劑量適當(dāng)減少。一般起效時(shí)間為7-10天。急性期血藥濃度為0.8mmol/L-1.2mmol/L，維持治療時(shí)血藥濃度為0.4mmol/L-0.8mmol/L，血鋰濃度上限不宜超過(guò)1.4mmol/L，以防鋰中毒?？贵@厥藥：主要有卡馬西平和丙戊酸鹽，其治療劑量均為400mg-1200mg/日。也可與碳酸鋰合用。抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平、利培酮等均對(duì)控制躁狂發(fā)作有效。電抽搐治療：對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無(wú)效的患者有一定治療

30、效果?？蓡为?dú)使用或合并藥物治療，一般隔日一次，4-10次為一療程。二十三、簡(jiǎn)述抑郁發(fā)作的治療答：抑郁發(fā)作的治療主要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療?？挂钟羲?三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對(duì)環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，有效治療劑量為150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡覺(jué)前一次頓服，急性期治療6-8周。一般用藥后2-4周起效。若使用治療量4-6周仍無(wú)明顯療效應(yīng)考慮換藥；若有效，用治療量維持治療6-8個(gè)月，以后再逐步減量。四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三

31、環(huán)類相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快（約4-7天），有效治療劑量為150mg-250mg/日。單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：如嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A抑制劑，抗抑郁作用與米帕明相當(dāng)，有效治療劑量為300mg-600mg/日。選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。電抽搐治療 有嚴(yán)重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，4-10次為一個(gè)療程。電

32、抽搐治療后仍需要應(yīng)用藥物維持治療。心理治療 在藥物治療的同時(shí)需合并心理治療，包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。二十四、簡(jiǎn)述三環(huán)類抗抑郁藥的常見(jiàn)的不良反應(yīng)答：三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)較多，主要表現(xiàn)為抗膽堿能和心血管等的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有口干、便秘、視物模糊、排尿困難、心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓和心率改變等。老年和體弱者用藥劑量應(yīng)減小，必要時(shí)應(yīng)注意監(jiān)護(hù)。原有心血管疾病的患者不宜使用。三環(huán)類抗抑郁藥都有鎮(zhèn)靜、嗜睡等不良反應(yīng)。二十五、簡(jiǎn)述SSRIs的常見(jiàn)不良反應(yīng)答：SSRIs的不良反應(yīng)較少，而且輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、

33、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙。偶爾出現(xiàn)皮疹，少數(shù)患者能誘發(fā)輕躁狂，不能與MAOI合用。二十六、SSRIs與傳統(tǒng)抗抑郁藥的區(qū)別答：SSRIs與傳統(tǒng)抗抑郁藥在藥物作用機(jī)制、安全性、耐受性、副作用、療效、價(jià)格等方面均有區(qū)別：1藥物作用機(jī)制 傳統(tǒng)抗抑郁藥物單胺氧化酶抑制劑（MAOI）為不可逆性、非選擇性中樞和消化道的單胺氧化酶抑制，使得突觸間隙5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度升高，從而達(dá)到抗抑郁的目的。三環(huán)類抗抑郁藥主要影響組胺受體、乙酰膽堿受體、腎上腺素能受體、快速鈉通道，抑制突觸前膜的5-HT與NE再攝取泵，使得中樞神經(jīng)元突觸間隙中的5-HT與NE濃度升高，對(duì)突觸后膜相應(yīng)的受體作用

34、也增強(qiáng)，從而產(chǎn)生抗抑郁效應(yīng)。而SSRIs主要阻斷突觸前膜的5-HT受體，不影響其它各種神經(jīng)受體，如組胺受體、乙酰膽堿受體、腎上腺素能受體、快速鈉通道以及NE再攝取泵。2安全性 MAOI阻斷了酪胺的代謝而產(chǎn)生酪胺效應(yīng)，使血壓升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高血壓危象。三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)快速鈉通道的阻斷，大劑量時(shí)可致死；其抗組胺作用可增強(qiáng)酒精和苯二氮卓類的中樞抑制作用，它們合用時(shí)有高度的危險(xiǎn)性；其阻斷腎上腺素能受體的作用，合用其它降壓藥時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的直立性低血壓；其阻斷乙酰膽堿受體的作用，可影響胃腸蠕動(dòng)，如與其它影響胃腸蠕動(dòng)的藥物合用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。而SSRIs則避免了這些副作用，使得其安全性大大提高。3耐受

35、性 SSRIs比傳統(tǒng)抗抑郁藥的作用位點(diǎn)少，故其不良反應(yīng)的種類少，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率低，耐受性好。4不良反應(yīng) MAOI有：失眠、口干、便秘、視力模糊、行走不穩(wěn)、震顫等，尤其是可使血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生高血壓危象。三環(huán)類抗抑郁藥可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、體重增加、口干、便秘、惡心、嘔吐、尿潴留、視力模糊、竇性心動(dòng)過(guò)速、記憶損害、行走不穩(wěn)、震顫、緊張不安、體位性低血壓、心律失常及癲癇發(fā)作等。而SSRIs對(duì)其它受體的作用弱得多，故其以上的不良反應(yīng)小得多。5療效 SSRIs對(duì)重度抑郁癥的療效與三環(huán)類相當(dāng)。6用法 三環(huán)類抗抑郁藥治療必須從小劑量開(kāi)始緩慢加量，以給患者適應(yīng)不良反應(yīng)的過(guò)程。而SSRIs在大多數(shù)患者中

36、不用更改劑量，一次頓服，使用比較方便。7價(jià)格 傳統(tǒng)抗抑郁藥價(jià)格相對(duì)較低，而SSRIs價(jià)格偏高。二十七、鋰鹽治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)及中毒的處理原則答：鋰鹽最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，表現(xiàn)為厭食、惡心、偶爾有嘔吐，輕度的靜止性震顫，還可引起粒細(xì)胞增加；嚴(yán)重的不良反應(yīng)有：發(fā)音不清，共濟(jì)失調(diào)、抽搐發(fā)作、昏迷、死亡（中毒反應(yīng)），導(dǎo)致甲狀腺腫和甲狀腺功能低下。此外，對(duì)皮膚、性功能、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)也有影響。鋰鹽中毒的處理：無(wú)特效拮抗劑，只能進(jìn)行一般支持對(duì)癥處理，包括：立即停用鋰鹽；促進(jìn)鋰鹽的排出，如利尿、大量補(bǔ)液；嚴(yán)重者用透析療法。二十八、簡(jiǎn)述心境障礙的藥物維持治療原則答：心境障礙經(jīng)藥物治療康復(fù)的患者容易復(fù)發(fā)。雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙。雙相障礙患者在一年之內(nèi)有一次以上的復(fù)發(fā)，應(yīng)服用鋰鹽預(yù)防復(fù)發(fā)，鋰鹽劑量因人而異，一