重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)與健康教育

1、重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)與健康教育?998?journalofqiqiharuniversityofmedicine.2011,vo1.32,no.6重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)與健康教育鄒雅琴【摘要】目的探討重癥急性胰腺炎的護(hù)理.方法對(duì)32倒重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行心理護(hù)理,密切觀察病情變化,加強(qiáng)飲食,管道,用藥及基礎(chǔ)護(hù)理.結(jié)果32例治療均達(dá)到預(yù)期效果.結(jié)論細(xì)致準(zhǔn)確的護(hù)理可以提高治療效果,促進(jìn)疾病康復(fù).【關(guān)鍵詞】重癥惠性胰腺炎護(hù)理健康教育急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急腹癥之一,尤其是重癥急性胰腺炎(sap)是一種病情兇險(xiǎn),并發(fā)癥多,病死率高的嚴(yán)重疾病,是由胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化引起的化學(xué)反應(yīng),由于

2、胰腺壞死,感染,大量有毒滲液和壞死物質(zhì)不斷產(chǎn)生,積累于腹腔內(nèi),引起一系列嚴(yán)重生理紊亂和致死性并發(fā)癥.臨床上以急性腹痛,發(fā)熱伴有惡心,嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點(diǎn),根據(jù)病理?yè)p害程度分為水腫型和出血壞死,水腫型在臨床上較為多見(jiàn),一般較輕,數(shù)日可自愈.出血壞死則病情較重,易并發(fā)休克,腹膜炎等,死亡率高,多見(jiàn)于青壯年.經(jīng)綜合治療,精心護(hù)理,取得滿意效果.現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下.1臨床資料2008年1月2010年12月我科共收治患者32例,男22例,女l0例;年齡2765歲;膽源性胰腺炎22例,酗酒6例,高血脂z例,病因不清2例;均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)中國(guó)急性胰腺炎診治指南提出的重癥急性胰腺炎臨

3、床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”.2病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化,防止并發(fā)癥的發(fā)生,是降低病死率的關(guān)鍵口.觀察生命體征,特別是血壓,意識(shí)及尿量的變化;腹部疼痛有無(wú)減輕,若疼痛持續(xù)存在,則應(yīng)考慮是否并發(fā)胰腺膿腫,假性囊腫的形成,如疼痛劇烈,腹肌緊張,壓痛,反跳痛明顯,提示并發(fā)腹膜炎應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;觀察有無(wú)出血及手足抽搐現(xiàn)象3護(hù)理3.1一般護(hù)理矚患者絕對(duì)臥床休息,保證睡眠,減輕胰腺負(fù)擔(dān),有助于疾病的恢復(fù).3.z飲食護(hù)理急性期禁食水,防止食物及胃液進(jìn)入十二指腸,刺激胰腺分泌消化酶,待腹痛,嘔吐基本消失后,可進(jìn)食少量糖類流食,如面湯,米湯,逐漸過(guò)度到半流食,如米粥,面條等,患者基本正常后進(jìn)食清淡,高熱量,高蛋白,低

4、糖,無(wú)脂肪,無(wú)刺激63712收稿日期20110208療作用,用藥時(shí)間,注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的副作用,及早發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理.選擇粗直,易固定的血管穿刺,并用微量輸液器控制滴速,連續(xù)維持靜脈滴注.微量輸液器的優(yōu)點(diǎn)是能將生長(zhǎng)抑素精確,均勻,持續(xù)地輸人體內(nèi),保證有效的血藥濃度.在輸液過(guò)程中,要加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格床邊交接滴速,密切觀察輸液部位,防止藥液滲漏,確保輸液通暢.腹痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥,但禁用嗎啡.4健康教育是幫助人們建立健康行為,是一種輔助治療手段,對(duì)于臨床各種診療都有增效作用f5.4.1心理護(hù)理患者由于發(fā)病突然,病情進(jìn)展迅速,常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理,而且由于患者往往有持續(xù)性加重的腹痛,易

5、出現(xiàn)煩躁和焦慮心理,同時(shí)可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,釋放出過(guò)多兒茶酚胺,使病情加重,此外,由于病程長(zhǎng),治療期間病情反復(fù),患者易產(chǎn)生悲觀消極情緒.因此應(yīng)積極主動(dòng)和患者溝通,認(rèn)真傾聽患者的傾訴,耐心解釋患者提出的問(wèn)題,針對(duì)不同心理狀況,采取相應(yīng)的護(hù)理措施.消除其緊張和顧慮的情緒.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.4.2出院指導(dǎo)患者出院應(yīng)了解繼續(xù)治療與預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng),這對(duì)鞏固療效,提高生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率有著非常重要的意義.因此出院前向患者及家屬介紹本病的誘因,避免再次復(fù)發(fā),教會(huì)患者重視疾病,勸其改變不良生活習(xí)慣,戒煙酒,忌暴飲暴食和高脂飲食,不飲濃茶和咖啡,避免情緒過(guò)度波動(dòng)和過(guò)度疲勞,平時(shí)生活要有規(guī)律,積極

6、治療肝膽系統(tǒng)疾病,出院后定期復(fù)查.并告知患者出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診,以免延誤病情.5討論重癥急性胰腺炎是消化系統(tǒng)多發(fā)危重癥之一,發(fā)病急,進(jìn)展快嘲,如得不到及時(shí)搶救,可危及患者生命.正確及時(shí)的救治與有效的護(hù)理措施及健康教育對(duì)提高搶救成功率,減少并發(fā)癥,降低死亡率有著重要意義.健康教育能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),自覺(jué)地采用有利于健康的行為,使患者認(rèn)識(shí)到胰腺炎需要長(zhǎng)期規(guī)律飲食,避免暴飲暴食,以避免或減少?gòu)?fù)發(fā).綜上所述,重癥急性胰腺炎的護(hù)理尤為重要,通過(guò)護(hù)理人員耐心,細(xì)致,準(zhǔn)確的護(hù)理,可以提高搶救成功率,減少并發(fā)癥,降低死亡率,以促進(jìn)疾病康復(fù).參考文獻(xiàn)1王興鵬,許國(guó)銘,袁耀宗,等.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)

7、j.現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(3):2062082尤雪蓮.重癥胰腺炎33例臨床護(hù)理體會(huì)j.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2004,2(6):5693許葉華,黃穎瓊,陳晶.重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理的進(jìn)展研究j.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(22):27242726齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2011年第32卷第6期護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)反應(yīng)的影響梁建博放療同期化療患者消化道【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療同期化療患者消化道反應(yīng)的影響.方法將8o例確診為鼻咽癌行調(diào)強(qiáng)放療同期化療的患者隨機(jī)分為觀察組,對(duì)照組各4o例,觀察組在放化療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù),包括心理護(hù)理,惡心嘔吐的預(yù)防,l:/腔護(hù)理,飲食指導(dǎo)和便

8、秘預(yù)防等.對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理.結(jié)果兩組患者護(hù)理效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,消化道反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組(p<0.01).結(jié)論實(shí)施護(hù)理干預(yù),能有效預(yù)防或減輕鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療同期化療患者的消化道反應(yīng).【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)鼻咽癌化學(xué)治療放射治療鼻咽癌是我國(guó)一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,放射治療是目前最有效的治療方法,而調(diào)強(qiáng)放療(imrt)是國(guó)外2o世紀(jì)9o年代末興起的一種先進(jìn)的放射治療方法.但放射治療對(duì)中晚期鼻咽癌的療效仍然不理想,已有研究表明,同步放化療對(duì)改善鼻咽癌患者生存質(zhì)量作用最為肯定,能夠明顯提高鼻咽癌的5年生存率和減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,但在一定程度上增加了放化療副反應(yīng),而消化道反應(yīng)是最常見(jiàn)最痛苦的反

9、應(yīng),嚴(yán)重者影響到治療的進(jìn)程,我科通過(guò)護(hù)理干預(yù)預(yù)防和減輕放化療患者消化道反應(yīng),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下.1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2007年4月2009年7月我科收治的通過(guò)病理學(xué)確診為鼻咽癌的住院患者,臨床分期采用1992福州鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn).人選患者為,期鼻咽癌,其中期58例,期22例;男52例,女28例,年齡1872歲,平均46.3歲,按住院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為觀察組,對(duì)照組.兩組患者kps70分,肝腎功能及血常規(guī)正常,自愿在放療及化療協(xié)議書上簽字.調(diào)強(qiáng)放療方法:放療靶區(qū)設(shè)定為鼻咽大體腫瘤體積(gtvnx),頸部大體腫瘤體積(gtvnd),臨床靶體積1(ctv1)和臨床靶體積2(ctv2),gtvnx,

10、gtvnd處方劑量為6870gy/3031fx/6w,ctv1,ctv2處方劑量分別為60gy/30fx/6w,54gy/30fx/6w,采用直線加速器放療,要求95以上靶體積達(dá)到處方劑量;化療方法:pf方案(ddp30mg/m,dl3,5fu500mg/m,d15),分別于放療第l,5周進(jìn)行,化療期間放療不中斷.兩組患者的性別,年齡及臨床分期經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性.1.2方法1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理.作者單位:廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院放療科郵編537000收稿13期2ol10208?999?1.2.2觀察組護(hù)理干預(yù)方法1

11、.2.2.1心理護(hù)理有研究顯示,中晚期鼻咽癌患者確診后大多數(shù)表現(xiàn)出不同程度的焦慮及恐懼等不良情緒,放化療期間,當(dāng)出現(xiàn)毒副反應(yīng)時(shí),患者擔(dān)心會(huì)被迫停止治療,此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講解同步放化療的目的及意義,多關(guān)心,安慰患者,了解患者的心理需求,并和患者家屬取得聯(lián)系,爭(zhēng)取家屬理解和支持,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心.1.2.2.2惡心,嘔吐的預(yù)防惡心,嘔吐是放,化療最早出現(xiàn)的副反應(yīng),化療開始12d出現(xiàn),化療結(jié)束后23d緩解.“分散注意”是有效的行為治療技術(shù)之一,多聽音樂(lè),看電視,與朋友交流分散注意力;保持環(huán)境整潔,空氣清新無(wú)異味,治療前2h避免進(jìn)食;使用ddp前,后30rain分別給予恩丹司瓊靜脈點(diǎn)滴,能有

12、效減輕惡心,嘔吐;出現(xiàn)嘔吐時(shí),及時(shí)清理嘔吐物,減少不良刺激.1.2.2.3口腔護(hù)理放射治療時(shí),口咽粘膜和唾液腺均在照射范圍內(nèi),放療后粘膜脆性增加,容易破潰,唾液腺受放射性損傷,功能抑制,口腔內(nèi)的腺體分泌減少,口腔的自潔作用顯著降低,患者常有口干,口咽粘膜腫痛,繼而發(fā)生口腔潰瘍5;患者同時(shí)采用化療結(jié)合,由于化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)更新較快的正常組織如口腔粘膜上皮產(chǎn)生明顯的毒性,故用藥后很快發(fā)生口腔粘膜萎縮,變薄,脆性增加繼而發(fā)炎,疼痛,潰瘍.所以矚患者多喝水,口渴即飲,每日飲水量在3000ml以上,保持口腔粘膜清潔濕潤(rùn),促進(jìn)毒素的排泄,指導(dǎo)患者每餐后及睡前進(jìn)行口腔護(hù)理,放化療患者日腔ph值降低,用碳酸氫鈉能中和vj腔粘膜液酸度,減少酵母菌種植;如有嘔吐,吐后給溫開水漱口,去除口腔異味,密切觀察口腔潰瘍的動(dòng)態(tài)變化,并做好記錄,必要時(shí)給予生理鹽水1oml加慶大霉素8萬(wàn)u加利多卡因0.1g霧化吸入,2次/d.1.2.2.4飲食護(hù)理做好飲食宣教工作,讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病康復(fù)的重要性,對(duì)味覺(jué)異常者,注重食物的色,香,減輕放化療不良反應(yīng),消除影響進(jìn)食的不利因素,對(duì)胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者,鼓勵(lì)患者少食多餐,進(jìn)食清淡,易消化e4張英英,康璇,李建萍.重癥急性胰腺炎病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及其護(hù)理研究進(jìn)展ej.中華現(xiàn)代護(hù)理