生化檢測(cè)常見(jiàn)的異常結(jié)果及對(duì)其的分析處理

1、.1 生化檢測(cè)過(guò)程中的異常值分析生化檢測(cè)過(guò)程中的異常值分析 .2 臨床生化檢測(cè)主要是利用物理學(xué)、生物化 學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的理論 與技術(shù)，探討疾病的發(fā)病機(jī)制，研究其病 理過(guò)程中的特異性化學(xué)標(biāo)志物或體內(nèi)特定 成分的改變，進(jìn)而對(duì)疾病的診斷、治療和 預(yù)后形成參考依據(jù)參考依據(jù)。 .3 鑒于這種參考意義，結(jié)果的可靠性就尤為 重要。而生化檢測(cè)過(guò)程中，異常值也是屢 見(jiàn)不鮮的。為了分析這些異常值，我們把 異常值的類型分為三類： .4 1 樣本本身的因素 2 測(cè)試本身的因素 3 表觀異常值 這里的異常值指臨床判斷為健康人而生化某些指標(biāo) 卻超出正常值范圍。 .5 樣本本身的因素 1 .6 性別： 如C

2、K：通常男子比女子肌肉發(fā)達(dá)，釋放至血 清中的CK也就更多，參考：女24170U/L,男0- 190U/L GGT：雌激素可以抑制GGT的合成，因此女性 GGT通常較低，參考：女32U/L，男47U/L 我們的試劑參考范圍沒(méi)有對(duì)性別予以區(qū)分，但有些項(xiàng)目 的結(jié)果是因性別而不同的，結(jié)果異常時(shí)需要考慮。 .7 年齡： 如新生兒PA僅為成人的一半（150以內(nèi)）， 由于生理性黃疸，TBIL在100mol/L以內(nèi)，DBIL 小于35mol/L以內(nèi)應(yīng)視為正常。 14歲以內(nèi)兒童CKMB常高于成人，45U/L以內(nèi) 應(yīng)視為正常。TC、TG、LDL、ApoB通常較低。 60以上老人則由于代謝廢物累積、組織器官 老化等

3、原因，ALT、AST、LDL、ApoB通常較高， 5NT常為青壯年的2倍。 .8 人種： 我國(guó)人的ApoA1、HDL-C水平與歐美人相仿， 而TC、LDL-C、ApoB則明顯低于歐美人。 非洲黑人（文獻(xiàn)中的案例為利比里亞當(dāng)?shù)厝耍?TP、LDH顯著高于我國(guó)人，TBIL、UA、UREA、TC、 TG顯著低于我國(guó)人。 有關(guān)不同地域的生化檢測(cè)區(qū)別，文獻(xiàn)很少，但理論 上各醫(yī)院都會(huì)形成針對(duì)科室服務(wù)人群的參考范圍， 以后在調(diào)試中可以多加留意。 .9 飲食： 飲酒飲酒特別是長(zhǎng)期酗酒，可能引起一段時(shí)間的 GGT、UREA、TBA、AST、ALT的顯著升高。 高鹽飲食高鹽飲食會(huì)加重肝、腎負(fù)擔(dān)，引起ALT、AST

4、活性升高，HDL下降，血液濃度上升，其余各項(xiàng) 指標(biāo)也可能有一定程度上升。 藥物干擾藥物干擾則根據(jù)其機(jī)理不同而不同，如膽堿 類藥物、利尿劑等可引起ALT、AST升高。 .10 .11 .12 體型： 主要影響TG項(xiàng)目，通常體型魁梧的人TG偏高， HDL、性激素偏低。 體型瘦弱的，通常PA較低，但不能排除可能 的肝病影響。 其余因素，如運(yùn)動(dòng)、抽血時(shí)的臥位、立位等也會(huì) 有一定影響。 .13 .14 脂血： TG3.0mmol/L時(shí)，血清出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的渾 濁 ，我們稱之為脂血。 脂血對(duì)結(jié)果的影響主要由于乳糜微粒引起，使入 射光發(fā)生反射和散射，嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。 如UREA、ALT、AST吸光度超限

5、無(wú)結(jié)果，RBP反應(yīng) 曲線改變，出現(xiàn)負(fù)值，UA、TB、DB增高，CRE、 TP、ALP、Ca偏低（pH10時(shí)，TG皂化，使反應(yīng) 液變清） .15 脂血： 通常速率法和雙試劑終點(diǎn)法有助于削弱這種 干擾，但乳糜嚴(yán)重時(shí)可能效果甚微，需要進(jìn)行稀 釋、高速離心、乙醚處理。 .16 溶血： 除在540-550nm處有光吸收，形成干擾外， 由于胞內(nèi)物質(zhì)的釋放還可以引起一些物質(zhì)的濃度 變化或副反應(yīng)。 如紅細(xì)胞內(nèi)AST活性約為血清活性的40倍， ALT約7倍，LDH約180倍，因此溶血樣本測(cè)定ALT、 LDH、AST結(jié)果均上升，同類原理的項(xiàng)目還有CK、 CKMB、HBDH。 .17 另外，血紅素中Fe2+、胞內(nèi)V

6、C、谷胱甘肽等能 競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)體系中的氧化劑如H2O2，而Trinder 反應(yīng)的終產(chǎn)物也是546波長(zhǎng)有最大吸收的紅色 醌亞胺物質(zhì)，因此這類試劑干擾情況視溶血程 度及方法學(xué)而定，如GLU-OX、TC()、TG()、 UA()。 .18 黃疸： 膽紅素在400-540nm處有吸收，遇到氧化劑 可被氧化為膽綠素、膽褐素。如GLU-OX、TG、UA、 TC等，由于膽紅素競(jìng)爭(zhēng)H2O2，結(jié)果常偏低。 處理方式可以考慮加膽紅素氧化酶、稀釋。 .19 2 測(cè)試本身的因素 .20 重復(fù)性： 部分項(xiàng)目，由于本身的靈敏度、儀器吸樣、 光源穩(wěn)定性方面的原因，引起測(cè)試重復(fù)性不好， 比如ALT、AST、UREA、LAP、DD

7、等，我們通常考 慮重測(cè)。 .21 曲線異常： 原因可能較復(fù)雜，如吸樣（異物、氣泡）、攪 拌（氣泡，攜帶物）、光源不穩(wěn)定、水質(zhì)、清洗 系統(tǒng)、試劑等。個(gè)別異常我們通常采取重測(cè)的 方式，但大片出現(xiàn)時(shí)，則應(yīng)檢查儀器各部位，把 清洗、杯空白、光增益處理一次，再觀察結(jié)果， 同時(shí)也考慮更換試劑進(jìn)行測(cè)定。 .22 定標(biāo)、質(zhì)控： 每個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)校準(zhǔn)品定標(biāo)，定標(biāo)因子一般 都穩(wěn)定在一段區(qū)間內(nèi)，質(zhì)控也應(yīng)在控，這是測(cè)定 臨床的基礎(chǔ)。質(zhì)控若有失控，應(yīng)先重測(cè)質(zhì)控，仍 然失控時(shí)進(jìn)行定標(biāo)，比對(duì)前后空白和因子看是否 有改善。 .23 原始曲線為黑色 線，方程式為： a：在校準(zhǔn)品濃 度和吸光度不變 的情況下，空白 反應(yīng)度上升。 b

8、：空白反應(yīng)度 度和校準(zhǔn)品反應(yīng) 度均下降或校準(zhǔn) 品濃度上升。 0 0 C=R - s s C R RR a b .24 c：在校準(zhǔn)品濃 度和吸光度不變 的情況下，空白 反應(yīng)度下降。 d：空白反應(yīng)度 度不變，校準(zhǔn)品 反應(yīng)度上升或濃 度下降。 c d .25 a：QC1下降， QC2上升。 b：QC1、QC2 等差值上升。 c：QC1上升， QC2下降。 d：QC1、QC2 等比值下降。 .26 表觀異常值 3 .27 臨界值： 大部分項(xiàng)目，在臨界值上，一般都會(huì)判斷為 正常，主要是考慮到機(jī)體本身的差異性和不確定 性，且并未超過(guò)危機(jī)值。即使是血糖這種國(guó)家規(guī) 定了參考范圍的項(xiàng)目，也不能在一次體檢超過(guò) 6.1時(shí)既判斷糖尿病。 .28