五音與中醫(yī)診療體系

1、五音與中醫(yī)診療體系 李玉華，許繼宗，解放軍 306 醫(yī)院，中醫(yī)科五音已有的數(shù)千年底蘊和中醫(yī) 診療體系的獨特優(yōu)勢，以及充分利用現(xiàn)代科技手段探索五音療疾的更深層次的 內(nèi)在依據(jù)，出處角徵宮商羽管子 地員如雉登木以讎如負逐覺而駭如牛鳴寰 中如離群羊如馬喚在野素問 陰陽應(yīng)象大論角謂木音，調(diào)而直也，徵謂火音，和 而美也,宮謂土音 ,大而和也 ,商謂金音 ,輕而勁也 ,羽謂水音 ,沉而深也。四診抉 微肝應(yīng)角，其聲呼以長，心應(yīng)徵，其聲雄以明，脾應(yīng)宮，其聲漫以緩，肺應(yīng) 商，其聲促以清，腎應(yīng)羽，其聲沉以細類經(jīng)附翼律原其聲長短、高下、清 濁之間，其聲次短、次高、次清其聲極長、極下、極濁其聲次長、次下、次濁 其聲極短

2、、極高、極清。醫(yī)宗金鑒 四診心法要訣條暢正中，長短高下，清 濁和平次短高清，抑揚詠越、極長下濁、沉厚雄洪、次長、下濁、鏗鏘、肅 清、極短、高清、柔細透徹。現(xiàn)代研究大多試圖從分子生物學(xué)、物理、生理和 心理學(xué)等方面尋求其理論基礎(chǔ)，結(jié)果往往是研究越深入就越有 “不識廬山真面 目，只緣身在此山中 ”之感，最終也就是提出幾種假說草作結(jié)論。我們承認此類 探索有一定的意義，一旦突破將是五音理論革命性的飛躍，但此種研究方式是 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，并不符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維方式。五音源于 “中醫(yī)”，離開 “中醫(yī)”談?wù)摵脱芯?“五音”就等于是舍本逐末，往往做了許多工作卻勞而無功。因 此，如何正確看待和理解五音就成為五

3、音研究中亟待解決的根本問題。只有明 確把握 “五音”本質(zhì)，現(xiàn)代五音研究才能有的放矢，其所衍生的五音療法才能在 臨床得到正確有效的使用，進而提高臨床療效。中醫(yī)五音特征五音的本義 “五 音”原稱“五聲”，有狹義和廣義之分。狹義 “五音”就是指我國古代在闡述聲音理 論過程中所確立的角、征（徵）、宮、商、羽五種不同的音階。夫 “聲者，宮、 商、角、徵、羽。所以作樂者五聲和，八音（）諧，而樂（）成”漢 書律成志。 在爾雅 釋樂當(dāng)中，五音還有一個別名，即 宮謂之重，商謂之敏，角謂 之經(jīng)，征謂之迭，羽謂之柳 ”。廣義 “五音”是指天地間的一切聲音（其中包括各 種噪聲）。所謂 感于物而動，故形于聲，聲相應(yīng)”（

4、史記 樂書）。五音名 稱的來由充滿神秘色彩： “天文說 ”、 “畜禽說 ”、 “圖騰說”或“君臣說 ”，均有據(jù)可查，這給五音涂上了 一層或神秘、或樸素、或帶有封建主義倫理觀念、或玄幻的色彩，表達了中國 先民不同的音樂觀念和豐富的想像力。這大概也就是歷代醫(yī)家很少論及的主要 原因。五音的聲學(xué)特征五音首先是音樂方面的知識，它是中國音樂的搖籃。作 為音樂本身，它有自己的聲學(xué)特征，而現(xiàn)代物理聲學(xué)理論亦計算出五音及五五 二十五音的頻率。 中國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍黃帝內(nèi)經(jīng)，首先把五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，賦予 了五音新的含義。五音是構(gòu)成音樂語言的最基本元素，是一個體系，而不是單 聲由于內(nèi)經(jīng)中論述五音較為簡單，后世醫(yī)家

5、多尊唐王冰注素問 陰陽應(yīng)象 大論五音： “角謂木音，調(diào)而直也。徵謂火音，和而美也。宮謂土音，大而和也。商謂 金音，輕而勁也。羽謂水音，沉而深也。 ”再加上現(xiàn)代論述五音時一般亦只簡單 提到它們大致相當(dāng)于現(xiàn)代 3、5、 1、2、6 五個音階，因此很容易使人產(chǎn)生 “一音一臟 ”的聯(lián)想，甚至有人因此 斷定五音與五臟的相應(yīng)關(guān)系，這是極為牽強的?？墒菃蝹€音又如何能影響到不 同的臟腑呢？更何況人體是一個有機的緊密聯(lián)系的整體？事實上五音并非指單 聲，從音的本義來看，說文 音部云： “音，聲出于心，有節(jié)于外，謂之音 ”。即簡單的、沒有節(jié)奏的謂之聲，復(fù) 雜的、有節(jié)奏的謂之音。按辭海的解釋，五音中各相鄰兩音間的音程

6、，除 角與徵、羽與宮（高八度的宮）之間為小三度外，其余均為大二度。五音隨調(diào) 的不同而改變音高，由這五音所組成的調(diào)式叫五聲調(diào)式。所謂調(diào)式是指按照一 定關(guān)系組織起來的一組音（一般在七個以內(nèi) “宮、商、角、變徵、徵、羽、變 宮”，并以其中某個音為主音，形成一個體系。根據(jù)主音的不同，又有宮、商、 角、徵、羽不同的調(diào)式，表現(xiàn)的音樂色彩亦不同?；\統(tǒng)說來，宮調(diào)式、徵調(diào)式 色彩明朗，羽調(diào)式、角調(diào)式色彩暗淡，商調(diào)式介于其中。因此五音絕不是單 聲，而是可以看成是構(gòu)成音樂語言的最基本元素；進而它把天地間一切聲音按 角、徵、宮、商、羽五類來加以劃分，各音之間既相互區(qū)別又存在某種聯(lián)系 （五行生化克制），使之理論化、系統(tǒng)

7、化、整體化，最終構(gòu)成了五音知識體 系。五音沒有明顯的季節(jié)性，王冰在素問 金匱真言論中對五音進行了注 解，如其在 “角 ”之后曰： “角，木聲也，孟春之月，律中太蔟，林鐘所生，三分益一，管率長八寸。 仲春之月，律中夾鐘，夷則所生，三分益一，管率長七寸五分。季春之月，律 中姑洗，南呂所生，三分益一，管率長七寸又二十分寸之一。凡是三管，皆木 氣應(yīng)之。 ”據(jù)此又有人斷章取義地認為五音具有季節(jié)性，應(yīng)對著五季（角音應(yīng) 春、徵音應(yīng)夏、宮音應(yīng)長夏、商音應(yīng)秋、羽音應(yīng)冬），其實這并非說五音具有 季節(jié)性，五音應(yīng)該是時時刻刻存在的，即夏、秋、冬三月也應(yīng)該能夠聽到 “角 音，其余皆然，只是各個季節(jié)會有自己的主音而已。此

8、種觀點還是犯了對五音 的本義未能有深刻理解的錯誤。而先賢王氏之所以如此注解五音，據(jù)筆者大膽 臆測，皆是受比類取象同構(gòu)相應(yīng)的思維方式的影響。從五行學(xué)說相互對應(yīng)的角 度出發(fā)，使 “角”、“木”、“肝”、“青”、“酸”等對應(yīng)起來，從而形成一個完整的 “木”系統(tǒng)，使世間萬物都與五行相聯(lián)系，把萬物歸入五行之內(nèi)，理所當(dāng)然地就 根據(jù)字母的發(fā)音部位不同，把聲母分為喉音、牙音、舌音、齒音、唇音五類， 為音韻學(xué)的五音。最早見于南朝梁國顧野王的玉篇五音聲論。中醫(yī)學(xué)中把 音樂學(xué)的角、徵、宮、商、羽分別與五行（木、火、土、金、水）和人體的五 臟： 肝（角）、心（徵）、脾（宮）、肺（商）、腎（羽）相對應(yīng)，用于疾病 的診斷

9、與治療。把對五音的感受納入相應(yīng)的五行統(tǒng)屬之中。 必須注意的是并非為了完善五行學(xué)說而生硬地將五音歸入五行系統(tǒng)，而是 先有對五音的不同感受和由此引發(fā)的不同意象，然后才有五行學(xué)說的歸屬。有 文為證，如管子 五行曰： 黃帝以其緩急作五聲，以政（正）五鐘五聲既調(diào)，然后作立五行以正天 時，五官以正人位 ”。實非 “角”音只見于春季， “徵”音只見于夏季之意也！五音 是帶有感情色彩的聲音不同的音樂，具有不同的調(diào)式，不同調(diào)式的音樂可以反 映不同的情感。不同調(diào)式的音樂亦可以引發(fā)人們不同的心理感受。對于五音， 具體地說就是，宮音悠揚諧和，商音鏗鏘肅勁，角音調(diào)暢平和，徵音抑揚詠 越，羽音柔和透徹。古籍云： “角”亂

10、則憂，其民怨； “征亂則衰，其事勤 ”；“宮亂則荒，其君驕 ”；“商亂 則皮，其宮壞 ”；“羽亂則危，其財匱 ”。因此五音應(yīng)該是五種帶有不同感情色彩 的聲音，不同感情色彩的聲音可以引起不同的情緒反應(yīng)。音聲反映情志，對此 中醫(yī)“五志”有著最直接的闡釋，怒喜憂（思）悲恐五種情緒與音樂及五臟有著 嚴密的一一對應(yīng)關(guān)系。其中帶有憤怒色彩、能夠激發(fā)斗志的音聲歸為 “角”，與 肝相對應(yīng)，平沙落雁之類是也；帶有喜慶、歡快色彩的音聲歸為 “徵”，與 心相對應(yīng)，花好月圓之類是也；帶有憂思、哀愁色彩的則歸為“宮 ”，與脾 相對應(yīng)，春江花月夜之類是也；帶有悲傷色彩的音聲歸為 “商”，與肺相對 應(yīng)，廣陵散之類是也；帶有

11、驚恐色彩、使人感到緊張的音聲歸為 “羽”，與 腎相對應(yīng)，梁祝之類是也。一音一情一臟，三者的巧妙結(jié)合開創(chuàng)了中醫(yī)五 音的奇妙境界 聞聲診病與療疾。五音首先是診斷方法其次才是治療方法 “音樂療法 ”的引進及盛行，促進了傳統(tǒng)五音療法的長足發(fā)展，容易使人將五音 僅看作是治療疾病的手段，忽略了五音同時也是一種診斷方法。其實五音從一 開始就是屬于診斷學(xué)范疇。由于 “有諸內(nèi)者，必形諸外 ”，故 “聞其聲，而知其 形”。 聲音的變化是疾病發(fā)生的重要信息之一。最早關(guān)于五音的論述周禮 天官 冢宰論及醫(yī)師職責(zé)時提到聽聲辨病的內(nèi)容： “以五味五谷五藥養(yǎng)其病，以五氣五聲五色胝其死生。 ”隨著醫(yī)學(xué)實踐的進 步，五音又逐漸發(fā)

12、展成為一種治療疾病的方法。 有記載的最早采用音樂治療疾病的醫(yī)生是戰(zhàn)國時期名醫(yī)醫(yī)和，左傳 昭公 元年言： “天有六氣，降生五味。發(fā)為五色，征為五聲，淫生六疾。 ”他還指出聽音 樂、演奏音樂都必須有選擇、有節(jié)制，才有益于身心，這可以看成是對音樂治 療原則的探討。素問 五臟生成云： “夫脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟 相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全?！彼貑栮庩枒?yīng) 象大論云： “善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而 知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。 ”由上 可見，五臟相音與脈診、臟象、視

13、診同為傳統(tǒng)中醫(yī)的主要檢測手段。 在另一部經(jīng)典難經(jīng)中更加明確了五音診病的理論，難經(jīng)六十一難 載： “聞而知之謂之圣聞而知之者，聞其五音，以別其病?！边@里明確提出 聞診的核心是辨別五音，并且把聞診推居第二位，僅次于望診，比問診和切診 更加受到重視。統(tǒng)編五版中醫(yī)診斷學(xué) 聽聲音也明確指出五音是角、徵、 宮、商、羽，五聲是呼、笑、歌、哭、呻，并分別與肝、心、脾、肺、腎相對 應(yīng)，在病理情況下，則分別反映了五臟的病變。后代醫(yī)家特別是現(xiàn)代醫(yī)家往往 只重視其治療作用，忽視了其在診斷學(xué)上的意義，不利于五音理論的系統(tǒng)化研 究與推廣應(yīng)用。五音五臟關(guān)系陰陽五行，是中國古代哲學(xué)思想的基礎(chǔ)，五音配 五臟是陰陽五行哲學(xué)理論在

14、中醫(yī)學(xué)的具體運用。靈樞五音五味中詳細記載 了宮、商、角、徵、羽 5 種不同的音階調(diào)治疾病的內(nèi)容，并將其與人的五臟 （脾、肺、肝、心、腎）和五志 （思、憂、怒、喜、恐）等多方面內(nèi)容運用陰陽五 行學(xué)說聯(lián)系在一起。五聲音階中的宮、商、角、徵、羽分別對應(yīng)于五臟，并作 用于相應(yīng)的臟腑。南京中醫(yī)藥大學(xué)干祖望教授對發(fā)聲與五臟的關(guān)系做了概括， 說： “心為聲音之主；肺為聲音之門；脾為聲音之本；腎為聲音之根。有形之 質(zhì)，聲帶屬肝，得肺氣之沖而能震顫；室?guī)倨ⅲ脷庋B(yǎng)而能活躍。會 厭、披裂屬于陽明，環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)隸乎肝腎。”靈樞 小針解說： “五臟使五色循明，循明則聲彰 ”，說明五音五聲的內(nèi)在基礎(chǔ)是五臟的精 氣。肺

15、為主氣之臟，腎為納氣之臟，肝主疏泄調(diào)暢氣機，故五臟雖然藏于人體 內(nèi)部，但通過與臟相應(yīng)的五音變化，可以了解五臟精氣的盛衰情況，用于診斷 疾病；同時，也可以通過五音來調(diào)節(jié)五臟。人感受到不同曲調(diào)音樂所反應(yīng)的情 感，與之共鳴，則可對人體五臟系統(tǒng)發(fā)生影響。正如史記所言： “故音樂者，所以動蕩血脈，通流精神，而和正義也。故宮動脾而和正圣， 商動肺而和正義，角動肝而和正仁，徵動心而和正體，羽動腎而和正智。 ”其所 言“五音內(nèi)動五臟 ”之義，正如內(nèi) _經(jīng)所論，更是對五音作為一種治療方法 的機理的進一步解釋。五音的不同聲波對五臟的功能狀態(tài)有不同的激活作用。 五音與五臟相應(yīng)理論是合理的、科學(xué)。中醫(yī)五音理論是世界醫(yī)學(xué)史上最早的聲 學(xué)醫(yī)學(xué)，美國萊歇