關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)后的護(hù)理

1、 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡下 半月板損傷縫合術(shù)后的護(hù)理半月板損傷縫合術(shù)后的護(hù)理 一、病理解剖 n 位置： 股骨兩髁與脛骨平臺(tái)之間 膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨之間有許多韌帶 連接前后交叉韌帶和半月板韌帶. n 性狀：月牙形纖維軟骨 內(nèi)側(cè)半月板較大，c形 外側(cè)半月板小而厚，近o形 周緣較厚，中央薄而游離 n 作用：減少摩擦和震動(dòng)，使壓力均勻分布 病理解剖 n營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)： 無(wú)血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)主 要來(lái)自滑液 僅在與脛骨髁邊緣處 接連的周邊，能從滑膜 得到血液供應(yīng) 因此，其游離緣一旦 破裂（即半月板損傷）， 很難自行修復(fù) 二、病因 n膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶處于緊張 狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。當(dāng)足部穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)呈半 屈位時(shí)，半月

2、板后移，此時(shí)若突然將膝關(guān)節(jié) 伸直同時(shí)做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，半月板受到外力的擠 壓和研磨，可發(fā)生破裂。 n日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行 車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、 籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)，都可能發(fā)生 病因 n半月板損傷。長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作， 如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損 嚴(yán)重，也會(huì)損傷。 n半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內(nèi)收 外展，擠壓和旋轉(zhuǎn) n我國(guó)多為外側(cè)半月板損傷，因?yàn)橹袊?guó)人外側(cè) 盤狀半月板多，易受損破裂，多見于運(yùn)動(dòng)員， 礦工，搬運(yùn)工，男性多于女性，多數(shù)病人有明 確的膝外傷史 三、癥狀 1.急性期 受傷后關(guān)節(jié)劇痛，不能自動(dòng)伸直，不能負(fù)重 行走，關(guān)節(jié)腫脹，

3、有積血 休息2-3周后，腫脹漸消，關(guān)節(jié)功能逐漸恢 復(fù)，但可再發(fā)（出現(xiàn)膝部疼痛和腫脹，比首發(fā) 輕） 2.慢性期 膝關(guān)節(jié)隱痛，時(shí)輕時(shí)重，走路感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)， 可出現(xiàn)以下癥狀： 四、臨床表現(xiàn)癥狀 1）關(guān)節(jié)彈響 2）膝無(wú)力：行走時(shí)突然出現(xiàn) 3）關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，在稍屈位突然 感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，鎖住關(guān)節(jié)，不能屈伸 且伴疼痛。經(jīng)自行活動(dòng)或牽拉下肢，聽到彈響 聲后解鎖，關(guān)節(jié)又能伸屈自如。 五、體征 n急性期不宜進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，慢性期股四頭肌 萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重 要診斷依據(jù)。 n常用試驗(yàn)： 1.膝過(guò)伸試驗(yàn) 2.膝過(guò)屈試驗(yàn) 3.研磨試驗(yàn) 4.mcmurray征 六、檢查方法 n需要

4、時(shí)可行關(guān)節(jié)內(nèi)充氣，碘水注射或雙重x造 影，或作關(guān)節(jié)鏡檢查。 n常規(guī)方法是攝膝關(guān)節(jié)x光片，還可行膝關(guān)節(jié)造 影。因?yàn)榘朐掳迨擒浌墙Y(jié)構(gòu)，在常規(guī)x光片上 是不顯影的，可向關(guān)節(jié)內(nèi)注入無(wú)毒的造影劑或 氣體，充滿半月板以外的間隙，使半月板顯示 出來(lái)，看有沒有破壞的跡象。ct或磁共振檢查， 不需使用造影劑，也沒有痛苦，但價(jià)格較高。 七、處理原則 n急性期 不易明確診斷，主要用非手術(shù)療法 臥床休息，局部用消腫止痛的中藥外敷，若 關(guān)節(jié)內(nèi)積血較多，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下穿刺抽 血，加壓包扎，并用長(zhǎng)腿石膏托制動(dòng) n慢性期 密切診斷后保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)做撕裂的 半月軟骨切除術(shù)，以防發(fā)生創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎， 盡量使用膝關(guān)節(jié)鏡手

5、術(shù)，以便術(shù)后盡快復(fù)原 八、手術(shù)治療方法 使用多年的半月板切除術(shù)已不被采用取 而代之以： 縫合術(shù)靠近滑膜的邊緣部位的裂傷，因 存在血運(yùn)，可于損傷后直接縫合，能夠 獲得滿意的愈合。半月板縫合術(shù)和部分 切除術(shù)均可在關(guān)節(jié)鏡完成操作。其術(shù)后 反應(yīng)輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。 九、半月板縫合術(shù)后功能鍛煉 n （一）（一） 初期（術(shù)后初期（術(shù)后01周）周） n1手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)當(dāng)天： n麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。 n（1）踝泵）踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。 n（2）股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)）股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)即大腿肌肉繃勁及放松。即大腿肌肉繃勁及放

6、松。 （3）腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)）腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。 n（4）術(shù)后）術(shù)后24小時(shí)后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)。小時(shí)后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)。 n（二）早期：（術(shù)后（二）早期：（術(shù)后2周周1月）月） n目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日?；顒?dòng)。目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日常活動(dòng)。 n隨肌力水平的提高，此期以提高絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成隨肌力水平的提高，此期以提高絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次

7、次 動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次次/組，組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞秒，至疲勞 為止。為止。 n應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)量，避免關(guān)節(jié)腫脹、積液。練習(xí)后關(guān)節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應(yīng)及時(shí)應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)量，避免關(guān)節(jié)腫脹、積液。練習(xí)后關(guān)節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應(yīng)及時(shí) 冰敷！冰敷！ n（三）中期：（術(shù)后（三）中期：（術(shù)后1月月2個(gè)月）個(gè)月） n目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢 復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力，及輕微運(yùn)動(dòng)。復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力，及輕微運(yùn)動(dòng)。 n（四）

8、后期：（術(shù)后（四）后期：（術(shù)后2個(gè)月個(gè)月3個(gè)月）個(gè)月） n目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 n1開始膝繞環(huán)練習(xí)。開始膝繞環(huán)練習(xí)。 n2開始跳上跳下練習(xí)。開始跳上跳下練習(xí)。 n3開始側(cè)向跨跳練習(xí)。開始側(cè)向跨跳練習(xí)。 n（五）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（術(shù)后（五）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（術(shù)后3個(gè)月后）個(gè)月后） n目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 n1逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 n2強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 n3肌力測(cè)試，患健肌力達(dá)健側(cè)肌力測(cè)試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，運(yùn)動(dòng)中無(wú)痛，無(wú)明顯腫脹，則可完全以上，運(yùn)動(dòng)中無(wú)痛，無(wú)明顯腫脹，則可完全 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 十、飲食指導(dǎo) 1. 少吃刺激性食物以免影響傷口愈合，每日大量 飲水，按時(shí)排便避免便秘的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。保 證足夠的休息與睡眠。 2. 繼續(xù)練習(xí)將患肢抬高超過(guò)心臟水平15-20cm,以 促進(jìn)靜脈回流,膝關(guān)節(jié)保持在近伸直位，在整個(gè) 治療期間都應(yīng)強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)病人鍛煉股四頭肌,防 止發(fā)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這是獲得最佳手術(shù)效果 的關(guān)鍵. 循序漸進(jìn)，逐漸抗重力抬高,然后抗阻 力抬高. 十一