預(yù)防性樹脂充填術(shù)

1、預(yù)防性樹脂充填術(shù) lanzhou university 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 簡介 謝富強(qiáng)，男，1990年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)為蘭大二院口腔科主任醫(yī) 師、教授、碩士生導(dǎo)師。 甘肅省領(lǐng)軍人才。 衛(wèi)生廳中青年學(xué)術(shù)帶頭人。 中國組織工程研究與臨床康復(fù)雜志編 委 1 2 4 預(yù)防性樹脂充填術(shù)定義預(yù)防性樹脂充填術(shù)定義 適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥、禁忌癥 器械及材料器械及材料 臨床操作方法臨床操作方法 研究成果研究成果 1 2 3 4 5 6 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 內(nèi)容目錄內(nèi)容目錄 一、預(yù)防性樹脂充填術(shù)定義 窩溝齲：人的牙釉質(zhì)發(fā)育過程中，由于營養(yǎng)不良 、疾病或遺傳因素的影響，導(dǎo)致牙尖融合障

2、礙， 在牙釉質(zhì)間或釉牙本質(zhì)之間將留下一個(gè)深裂溝， 這就是窩溝的部位所在。由于這些裂溝非常狹小 ，無論是刷牙漱口等個(gè)人的口腔衛(wèi)生措施或?qū)I(yè) 的菌斑去除方法都無法取出這些部位的菌斑，細(xì) 菌就利用這些營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行代謝并產(chǎn)酸、脫鈣， 給齲病發(fā)生提供了有利條件-窩溝齲。 窩溝齲窩溝齲 防性樹脂充填術(shù)防性樹脂充填術(shù) 傳統(tǒng)療法傳統(tǒng)療法 舊觀念舊觀念 新方法新方法 窩窩齲病齲病 窩溝齲的治療 舊觀念：采用觀察、待發(fā)展到一定的程度后在牙 體上制備一定的洞形后進(jìn)行治療。 傳統(tǒng)的窩溝齲治療方法：去除齲壞的牙體組織 備洞銀汞合金充填。健康牙體組織的丟失 ；色澤，患者從心理上不容易接受；繼發(fā)齲；汞 污染問題。 防性樹脂

3、充填術(shù)：是近年來隨著牙科材料技術(shù)進(jìn) 步發(fā)展起來的預(yù)防和治療窩溝齲的新方法。 窩溝齲治療 齲齲 齒齒 去除齲壞的去除齲壞的 牙體組織牙體組織 銀銀 汞汞 合合 金金 充充 填填 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)對治療齲病的技術(shù)要求最小限度的損失健康的牙現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)對治療齲病的技術(shù)要求最小限度的損失健康的牙 體組織，材料要與牙體組織有粘接性，色澤與牙體組織相似體組織，材料要與牙體組織有粘接性，色澤與牙體組織相似 制備一定深制備一定深 度的洞型度的洞型 健康牙體組織的丟失健康牙體組織的丟失 微滲漏而產(chǎn)生繼發(fā)齲微滲漏而產(chǎn)生繼發(fā)齲 達(dá)到患者的美觀要求達(dá)到患者的美觀要求 汞污染丟失汞污染丟失 傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)治療方法 預(yù)防性

4、樹脂充填術(shù)定義 預(yù)防性樹脂充填術(shù):對于早期的窩溝齲，僅 去除窩溝處的齲損牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用 酸蝕方法和樹脂材料充填治療方法，并在 上面使用窩溝封閉劑來封閉窩溝的方法。 由于不采用傳統(tǒng)的預(yù)防性擴(kuò)展,只去除少量 的齲壞組織，保留了健康亞提組織。對未 患齲的窩溝也使用封閉劑保護(hù)。 預(yù)防性樹脂充填術(shù)預(yù)防性樹脂充填術(shù)流程圖流程圖 材料：材料： 小號快慢速球鉆小號快慢速球鉆 流動(dòng)樹脂流動(dòng)樹脂 粘接粘接劑劑 可見光固化窩溝封閉劑可見光固化窩溝封閉劑 光固化機(jī)光固化機(jī) 適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥 預(yù)防性預(yù)防性樹脂樹脂充填術(shù)充填術(shù) 類型類型a：直接進(jìn)行窩溝封閉。類型：直接進(jìn)行窩溝封閉。類型b：粘接劑：粘接劑

5、-流動(dòng)樹脂流動(dòng)樹脂-其余窩其余窩 溝封閉。類型溝封閉。類型c：粘接劑：粘接劑后牙復(fù)合樹脂后牙復(fù)合樹脂-其余窩溝封閉其余窩溝封閉 適應(yīng)證：適應(yīng)證：1、窩溝、窩溝 有齲損能卡住探針有齲損能卡住探針 。2、深的點(diǎn)隙窩、深的點(diǎn)隙窩 溝有患齲傾向。溝有患齲傾向。3 、溝裂有早期齲跡、溝裂有早期齲跡 象，釉質(zhì)混濁或呈象，釉質(zhì)混濁或呈 白堊色。白堊色。4、無鄰、無鄰 面齲損。面齲損。 禁忌癥：大禁忌癥：大 范圍深在齲范圍深在齲 損及需進(jìn)行損及需進(jìn)行 鄰牙合修復(fù)鄰牙合修復(fù) 者者 二、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證及禁 忌癥 1、窩溝有齲損能卡住探針。 2、深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向。 3、溝裂有早期齲跡象，釉質(zhì)混濁或呈白

6、堊 色。 4、無鄰面齲損。 禁忌癥為大范圍深在窩溝齲損及需進(jìn)行鄰 牙合 修復(fù)者 分類 類型a：洞底位于釉質(zhì)內(nèi)或者在釉牙骨質(zhì)交 界處直接進(jìn)行窩溝封閉。 類型b：洞底位于牙本質(zhì)淺層粘接劑- 流動(dòng)樹脂-其余窩溝封閉 類型c：洞底位于牙本質(zhì)淺中層粘接劑 后牙復(fù)合樹脂-其余窩溝封閉 三、器械和材料 器械：小號快慢速球鉆 材料：酸蝕劑、粘接劑、流動(dòng)復(fù)合樹脂。 材料的進(jìn)展 預(yù)防性玻璃離子充填術(shù) 自凝窩溝封閉劑 可見光窩溝封閉 流動(dòng)復(fù)合體：樹脂和玻璃離子的復(fù)合體 納米填料流動(dòng)復(fù)合樹脂： 酸蝕粘結(jié)技術(shù) 酸蝕（磷酸液或含磷酸的凝膠）、沖洗、 粘接。 粘結(jié)劑： 17代 自酸蝕粘結(jié)技術(shù)：如3m的eadper prom

7、pt 自酸蝕性粘接劑 臨床操作方法 清理窩溝：用小號球鉆順窩溝方向盡可能地去除 窩溝內(nèi)的齲壞組織，術(shù)中雙氧水及蒸餾水交替反 復(fù)沖洗細(xì)菌及磨除的齲壞組織殘屑，要求一直達(dá) 到窩溝內(nèi)色澤正常為止，并檢查有無潛在齲，但 不做預(yù)防性擴(kuò)展或備洞。 清潔牙面、沖洗、吹干、隔濕：用小毛刷蘸上無 氟清洗劑清洗牙面，蒸溜水沖洗、脫脂棉球隔濕 、加壓無油空氣干燥。整個(gè)過程不能讓患者漱口 ，讓護(hù)士用吸唾器吸出唾液及治療使用的液體以 免污染牙面。 酸蝕牙面：酸蝕接受封閉的牙面，一般要 求為牙尖斜面2/3。時(shí)間2030秒。 根據(jù)齲洞的不同深度進(jìn)行充填：a、b、c 注意用探針尖端探入窩溝底部來回檢查防 止產(chǎn)生氣泡。光照40

8、s。 最后檢查充填及材料固化情況，有無漏涂 、有無咬合高點(diǎn)并調(diào)牙合。 a類型類型 去除點(diǎn)隙窩去除點(diǎn)隙窩 溝齲壞組織溝齲壞組織 清洗牙面清洗牙面 無氟清洗劑無氟清洗劑蒸溜水沖洗蒸溜水沖洗 c類型類型 后牙樹脂窩溝封閉后牙樹脂窩溝封閉 脫脂棉球隔濕脫脂棉球隔濕 常規(guī)充填常規(guī)充填 涂布窩溝及涂布窩溝及 牙面約牙面約20s 涂第二層薄涂第二層薄 膜膜,光聚合光聚合10s 自酸蝕性粘接自酸蝕性粘接 劑劑 操作方法操作方法 加壓無油空氣干燥加壓無油空氣干燥 流動(dòng)樹脂流動(dòng)樹脂 窩溝封閉窩溝封閉 窩溝封閉窩溝封閉 b類型類型 預(yù)防性樹脂充填術(shù)預(yù)防性樹脂充填術(shù)方法圖方法圖 討討 論論 點(diǎn)隙裂溝齲是兒童最常見的齲

9、病。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國6-9 歲的兒童的恒牙齲齒患病率為48.94%，其中窩溝 齲占86.36%。12歲兒童的第一恒磨牙合面的患齲 率則為65%。 由于齲病是一種不可逆的牙體硬組織疾病，窩溝由于齲病是一種不可逆的牙體硬組織疾病，窩溝 齲一旦發(fā)生大多數(shù)會(huì)演變成深的齲洞齲一旦發(fā)生大多數(shù)會(huì)演變成深的齲洞,故對窩溝可故對窩溝可 疑齲及初齲的早期阻斷治療對預(yù)防齲病的進(jìn)一步疑齲及初齲的早期阻斷治療對預(yù)防齲病的進(jìn)一步 發(fā)展有重要的意義。發(fā)展有重要的意義。 討論討論 該方法治療的關(guān)鍵在于要徹底清除齲壞牙體 組織，術(shù)中要防止唾液污染牙面，定期復(fù)查， 對發(fā)生脫落或齲壞的部位進(jìn)行補(bǔ)涂。 研究成果 蘭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)

10、目編號07-1- 99。資助3萬元 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院院內(nèi)科研資助課題。資 助8千元 完成兩項(xiàng)科研鑒定，分別獲醫(yī)學(xué)會(huì)2004、 2007科技進(jìn)步3、2等獎(jiǎng)。 發(fā)表著作、論文及研究成果發(fā)表著作、論文及研究成果 journals 1.謝富強(qiáng)謝富強(qiáng).流動(dòng)納米樹脂預(yù)防性充填窩溝齲流動(dòng)納米樹脂預(yù)防性充填窩溝齲. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)中國組織工程研究與臨床康復(fù) 志志.2011,15(8):15071510. 2.謝富強(qiáng)謝富強(qiáng).可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床效果觀察可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床效果觀察. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2000，16(5)：366. 2.謝富強(qiáng)謝富強(qiáng).預(yù)防性預(yù)防性dyract flow流動(dòng)復(fù)合體和光固化窩溝封閉劑流動(dòng)復(fù)合體和光固化窩溝封閉劑3年效果評價(jià)年效果評價(jià)j.實(shí)用口實(shí)用口 腔醫(yī)學(xué)雜志，腔