精選-有創(chuàng)人工氣道的溫濕化技術解讀

1、有創(chuàng)人工氣道的溫濕化技術解讀在危重癥患者搶救與復蘇的環(huán)節(jié)里，保證氣道通暢是最重要最基本的。一、什么是溫濕化技術？氣道濕化技術是指在一定溫度控制下，應用濕化器將水分散成極細的微粒，以水蒸氣的形式增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達到濕潤氣 道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運動和廓清功能 的一種物理療法，是人工氣道管理的一個標準過程。二、建立人工氣道后為什么要溫濕化？在危重癥患者搶救與復蘇的環(huán)節(jié)里，保證氣道通暢是最重要最基本的，其中，人工氣道是保證氣道通暢的有效手段，但當我們建立人工氣道（氣管插管或氣管切幵）時，由于上呼吸道氣管黏膜被繞幵，喪失了正常上呼吸道對吸入氣體的加溫加濕功能，所以

2、重癥患者，如果沒有充分的氣道溫濕化，就會出現(xiàn)氣管內(nèi)黏膜底層的結(jié)締組織發(fā)生結(jié)構性變化，黏液-纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，無法通過發(fā)揮氣道纖毛上皮細胞的擺動功能清除痰液，再加上自身免疫系統(tǒng)等因素，會導致分泌物黏稠，引起排痰不暢等情況2，易導致痰栓堵塞氣道，出現(xiàn)氧合下降，有效通氣不佳，肺部感染，增加了 VAP等并發(fā)癥的發(fā)生率三、理想的溫濕化要求是多少?Williams 等進行的一項 Meta分析評價了吸入氣體的溫度和濕度對于 氣道黏膜功能的影響。他們提出了一個模型：高于或低于理想溫度和濕度條件下，氣道黏膜功能均會受損，濕化液溫度過低，低于30 C可導致纖毛運動減弱； Oostdam等的研究顯示，吸入干

3、燥空氣的動物 氣道的疏松結(jié)締組織血管外水顯著減少，氣道對組胺的反應性增高5 o繼發(fā)于黏稠或干燥分泌物的堵塞與濕化不佳顯著相關。濕化液溫度過高，高于40 C也可導致纖毛運動減弱，氣道灼傷、體溫增加。所以，充分的黏液、纖毛功能是理想濕化的標志。理想情況下，正常 人生理性的肺泡溫飽和界面（ISB）的溫度為37oC,相對濕度為 100%,絕對濕度為44mg/L，吸入氣體的理想溫度應接近正?；颊邭獾缼钥诘臏?度，吸人氣體的溫度應在37C7 o 旦選擇了加濕裝置，因為濕化裝置和臨床濕化方法的不同，確定最佳的熱度和濕度是困難的，根據(jù)AARCt薦：使吸入氣體的絕對濕度至少達到30mgH2O/L或相對濕度達到1

4、00%，輸送氣體溫度在 30 C 7，加熱濕化器能夠使輸送氣體達到 接近37C的體溫，并使相對濕度達到100 %o四、常用的溫濕化裝置有哪些?濕化裝置的目的是濕化氣道，將吸入氣體進行加溫及加濕，使吸入氣 體溫濕度達到肺泡所需要的等溫飽和界面。最常用的濕化裝置有主動加溫濕化器和被動加溫濕化器（如熱濕交換器（HME ） o主動加溫濕化器包括非伺服控制型（無加熱導絲的加溫加濕器）和伺 服控制型（有加熱導絲的加溫加濕器）加熱濕化器能夠使輸送氣體達到接近37 C的體溫，并使相對濕度達到100 %，因此，含加熱導絲的伺服型溫濕化器是長期機械通氣患者（機械通氣時間大于96小時）的首選被動加溫濕化器如HME（

5、即人工鼻）為一次性使用裝置，其中的氯化鋰海綿具有結(jié)合化學水和儲熱作用，呼出氣中的水份及熱可部分進行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道失水及對吸入氣體進行適當加溫，HME目前在國內(nèi)主要用于人工氣道脫機后的氧療或短暫使用呼吸機的機械 通氣。由于不額外提供熱和水份，對脫水、呼吸道分泌物粘稠、需要 長期使用機械通氣、氣道高阻力病人及小潮氣量的患者來說，不是理 想的濕化裝置，不推薦使用。五、溫濕化有哪些注意點?1、濕化裝置內(nèi)濕化罐用什么液體作為濕化液加熱?臨床一般使用無菌注射用水，作為一種低滲液體，通過濕化吸入，為氣管粘膜補充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能，主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及咼熱、脫水等病人

6、。2、持續(xù)予霧化吸入進行氣道濕化是否正確？臨床上霧化吸入用于氣道內(nèi)給藥的一種有效技術，但對于氣道分泌物 粘稠的人工氣道患者不適用于作為氣道溫濕化的方法，因為它有很明顯的缺點:1.無加熱功能2.過度濕化的危險 3.增加感染機會多用于氣 道內(nèi)給藥。3、 氣道內(nèi)滴注進行氣道濕化？臨床上早已不推薦氣道內(nèi)滴注進行氣道濕化，因為它有很明顯的缺點：不能起到溫化作用，同時會造成氣道壁上細菌移位，增加VAP的發(fā)生率。4、人工氣道濕化的量多少合適？正常人每天從呼吸道丟失的水份約300500ml，成人以每天 200ml為最低量，確切量應視臨床情況而定， 美國國家標準溫濕化量為 30mg/L， 結(jié)合溫度缺（為達到 1

7、00 %體濕度所缺欠水的情況。上氣道黏膜表面為吸入氣體必須提供的水氣量的指數(shù)）來計算，例如：如果溫度21C，絕對濕度是 9mg/L時，溫度缺是多少？44-9=35mg/L如果患者每分通天的缺水量是:氣量是10L/min ,那么一分鐘的缺水量是：349mg,504go建立人工氣道后，每天丟失量劇增，對于機械通氣早期而言，宜增加濕化量！六、溫濕化效果如何評估？濕度的客觀評估是困難的，推薦應常規(guī)監(jiān)測分泌物的量，根據(jù)氣道痰液的量、粘稠度來評估濕化效果。1、痰液黏稠度判斷（根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀和在玻璃管內(nèi)壁的附著情況，將痰的黏度分為3度）。?I度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸

8、痰后接接管內(nèi)無痰液滯留。? U度（中度黏稠）：較I度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少 量痰液在連接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。? 川度（重度黏稠）：黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸 痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，連接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易 用水沖凈。2、人工氣道的痰量分級:0二沒有或只在吸痰管外側(cè)有少量痰跡仁只在吸痰管頂端內(nèi)側(cè)有痰液2二吸痰管內(nèi)充滿痰液3二吸痰時間少于 12秒4二大量痰液，吸引時間超過12秒3、濕化效果判斷標準:分泌物吸痰聽診患者臨床表現(xiàn):濕化滿意稀薄能順利吸引出 或咳出聽診氣管內(nèi)無 干嗚音或大量 痰鳴音呼吸通暢，病人 安靜濕化過度過度稀薄需不斷吸引聽診氣道內(nèi)痰 鳴音多病人頻繁咳嗽， 煩躁不安，人機 對抗，出現(xiàn)缺氧 性發(fā)紺、血氧飽 和度下降及心 率、血壓等改 變。濕化