醫(yī)院臨床護理人員針刺傷情況調查-資料

1、醫(yī)院臨床護理人員針刺傷情況調查1 針刺傷的原因1.1 人為因素：醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中可能因為工作繁忙， 疏忽或對醫(yī)療廢物分類不清等原因， 將損傷性廢物如針頭、 玻片、 刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物 回收專職人員在回收、 轉送及交接過程中， 稍有不慎極易發(fā)生皮 膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險廢物，護士作 為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關重要的作 用。1.2 不良工作習慣：有的醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，采 用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽； 美國CDC早在1987年在全面性防護措施中就提出：禁止用雙手 回套針帽。然而

2、，在我國臨床護理操作中這一現象仍普遍存在。 掰安瓿時不用紗布包裹；將經常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨 意丟放等，是導致針刺傷以外銳器傷的最常見情形。1.3 防范意識薄弱：由于對銳器傷的認識不足，防范意識淺 薄，在護理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器 損傷后又不報告， 甚至對傷口不作任何處理， 極易發(fā)生血源性醫(yī) 院感染。1.4 缺乏專業(yè)培訓： 缺乏專業(yè)技術知識及銳器傷后處理知識， 是導致護理人員受傷受感染的重要原因。加強安全操作技能訓 練，規(guī)范操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。2 針刺傷易發(fā)生的環(huán)節(jié) 針刺傷可發(fā)生在操作前、中、后。操作中、后階段是發(fā)生針 刺傷的高危時機，主要是：穿刺

3、中，拔除導管芯時；轉移血樣到 試管時；操作中傳遞刀片、注射器時；使用注射器后重新雙手蓋 帽；拔針時與處理廢物時；注射器用后毀棄時；操作后處理用物 時；處理治療盤中未拆卸的針頭時；運輸用過的針頭時 5 。3 防范措施3.1 加強培訓與指導：院領導、院感染科和護理部等應高度 重視安全教育， 安全教育是減少針刺傷十分有效地措施， 是非常 必要和重要的。 加強對醫(yī)務人員的職業(yè)防護知識的培訓， 包括醫(yī) 療廢物管理辦法、職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措 施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒 隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。 特別是對年輕護士， 要把職 業(yè)安全知識教育作為崗前的一項

4、特殊培訓， 以加強對針刺傷的認 識，提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護。另外， 對工作中有可能接觸血液的工作人員也要進行培訓； 自覺養(yǎng)成良 好的工作習慣，改變危險的工作行為。3.2 提供安全的工作環(huán)境和安全器具，減少針刺傷的環(huán)節(jié)： 合理配置人員，以免忙中出錯。配備必要的安全設施，如改善手 衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設施；為工作人員配備足夠的防護用品， 工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的安全產品； 一是無針頭產品： 如無針頭的靜 脈通路裝置， 由于其減少了針頭的使用頻率， 使得與之相關的針 刺傷減少； 二是具有安全保護性裝置的產品： 如可收縮針頭的注

5、射器，帶保護性針頭護套的注射器，針頭可自動變鈍的注射器， 將針頭設計在一個硬的塑料腔內的靜脈導管接頭等等， 這類產品 的共同特點是針頭在使用后或使用時與使用者處于隔離狀態(tài)， 從 而使針刺傷的發(fā)生率減少了； 三是個人保護產品： 如外科醫(yī)生使 用的頂針， 用于單手將針頭套上針帽的裝置等； 四是銳器收集箱 的使用也是預防針刺傷的一個行之有效的工程控制法。 使用銳器 收集盒是目前最理想的減少針刺傷的方法。 現已證明， 收集盒的 使用使針刺傷的發(fā)生率降低 50%。與國外相比，我國刺針傷的防 護用品相對較少， 而防護用品對減少職業(yè)暴露有著重要作用。 有 研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或

6、聚乙 烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上，這表明操作時戴手套十分重要。3.3 改變導致針刺傷的危險行為：規(guī)范操作行為是減少針刺 傷的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員在操作時，應常規(guī)實行適當的防護，禁 止回套針帽； 禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽； 采用單 手復帽技術或使用一種器械夾持住針頭鞘帽以復帽蓋住針頭； 避 免用手分離針頭； 采集血標本后避免帶針頭傳遞； 不能將針尖指 向身體任何部位； 不將用過的器具傳遞給別人； 在進行侵襲性操 作時，一定要保障足夠的光線；用過的一次性注射器、針頭、手 術刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內， 容器置于盡可 能接近這些物品使用的區(qū)域，

7、當 3/4 滿時即應停止使用， 而且要 有明顯的生物危險品警示標志并嚴格遵守有關臨床廢棄垃圾管 理的政策規(guī)定； 嚴禁處置前折彎或折斷針頭增加不必要的操作而 增加感染幾率；對不合作的病人進行注射時，要有助手協助，防 止針刺傷；護士長要監(jiān)督護理人員嚴格遵守操作規(guī)程并養(yǎng)成良好 操作行為， 而且將其納入工作考核內容中， 對違反操作規(guī)程者給 與適當經濟處罰， 以促使護士在工作中采取適當防護措施， 減少 發(fā)生針刺傷的機會 7 。 3.4 及時處理利器傷：當發(fā)生針 刺傷時立刻用肥皂水和流動清水徹底沖洗傷口； 在傷口旁端由近 心端向遠心端反輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；傷口用 75%酒精或 0.5%聚維酮

8、碘等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對針 刺傷口進行 HBV、HCV、HIV 等到流行病學調查，必要時注射免疫 球蛋白， 乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。 由院感科進行現 場調查、登記、風險評估，給予指導和幫助，可疑 HIV 感染時及 時與當地CDC取得聯系。3.5 建立針刺傷報告制度：由醫(yī)院院感科和臨床科室院感監(jiān) 控小組負責對醫(yī)護人員針刺傷進行管理，建立登記和報告制度。 規(guī)范暴露后處理流成， 制訂針刺傷的應急機制， 以便醫(yī)護人員在 發(fā)生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，設立針刺傷報告登 記本，詳細記錄針刺傷發(fā)生的時間、地點及經過、傷害部位、 損傷程度、 是否感染及傷后處理情況以及是否預防接種等

9、， 并指導其對傷口及時進行處理和對傷后的醫(yī)護人員開展感染HBV、HCV、HIV 的流行病學調查，根據情況采取治療措施，防止損害 擴大。3.6 針刺傷后心理干預：職業(yè)暴露后干預方式主要有：危機 前干預、危機中干預、暴露后支持性干預；大部分醫(yī)務人員對血 液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現為緊張、 焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應定期開展關于針 刺傷知識教育講座及心理培訓等活動， 建立職工健康檔案， 定期 體檢，對乙型肝炎標志物檢查結果陰性者免費注射乙型肝炎疫 苗。提高醫(yī)務人員對針刺傷的正確認識及心理承受能力， 減少針 刺傷發(fā)生的概率，保護醫(yī)務人員 8 。對有明顯心理焦慮者的進 行心理干預