醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置方案及流程

1、柳州潭中人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作應急預案 為了規(guī)范我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力， 最大限度的降低醫(yī)院感染對患者造成的危害， 保障醫(yī)療安全， 根據衛(wèi)生部醫(yī) 院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范和廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)院感染暴 發(fā)報告及處置實施細則 ，結合本院實際， 制定本院醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置 工作應急預案。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑 有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生 3 例以 上同種同源感染病

2、例的現(xiàn)象。一、設立醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置應急領導小組，并履行相應的職責 組長：蔣宗順（院長副組長：劉柳英（業(yè)務副院長） 成員：文秀玲（后勤副院長） 、 黃彥珍（護理部主任兼院感科長） 、 唐順利 （醫(yī)務科長）、王國茂（總務科長）、 李福英（醫(yī)院感染管理專職人員） 、 廖立紅（兒科主任） 、 唐超人（婦科主任） 、王玉珍（產科主任） 、李 志鳳（內科主任）、河源（外科主任）、 戴意松 （檢驗科科主任）、 侯 業(yè)興（麻醉科主任）、麻雯雯（藥劑科主任） 、 陳英蓮（供應室護長） 醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置領導小組職責： 1負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理的統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮；2組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會議

3、，制定控制措施，最大限度降低對患 者造成的傷害；3決定是否暫停收治新病人、暫停手術或診療項目等。二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度 1臨床科室科主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報告第一責任人 （ 院內報告 ） 。 2當發(fā)生以下情況時，主管醫(yī)生立即報告科主任，科主任調查后立即上報醫(yī) 務處、感染管理辦公室，并記錄備查；（1）臨床醫(yī)生短時間內（一般指 7天內）發(fā)現(xiàn) 3例及 3例以上臨床癥候相似、 懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者發(fā)現(xiàn) 3 例以上同種同源感染 病例；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。3出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，院感辦立即報告分管院

4、長，并通 報相關部門。4. 經調查符合I級醫(yī)院感染暴發(fā)事件標準（1） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（ 2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （ 3）可能造成重大公共影 響或嚴重后果的醫(yī)院感染。 感染管理辦公室應在 2 小時內報告柳南區(qū)衛(wèi)生局， 并同時向柳州市疾病預防控制中心報告。5. 當發(fā)生H級醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1） 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于 醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡； （3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致 3 人以上人身 損害后果；和皿級醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1） 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2） 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，感染管理辦公室查實后應當于 1 2小時內報告柳南 區(qū)衛(wèi)生局，并

5、同時向柳州市疾病預防控制中心報告。6、醫(yī)院感染管理辦公室上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息時內容應包括： 醫(yī)院感染暴發(fā) 發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原 因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步 整改工作情況等。7對瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形，按有關規(guī)定對 相關責任人進行處理。三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程（詳見附件一）臨床醫(yī)生 臨床科室科主任 上報醫(yī)院感染管理辦公室、 醫(yī)務處 上報分管院長 上報院長四、部門 （科室）職責1、臨床科室： 發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染

6、暴發(fā)時， 應立即上報醫(yī)務處、 醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調查處理。2、醫(yī)院感染管理辦公室：負責開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。對相關人員采取醫(yī)學隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進一步的防控建議。負責感染病例信息的收集、 整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告3、醫(yī)務科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，負責調配醫(yī)療人員對醫(yī)院感 染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監(jiān)護；組織對高危人群 進行衛(wèi)生應急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。4、護理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，根據需要調配護理人員落實 消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。5

7、、微生物室：負責現(xiàn)場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫(yī)院感染病例的病原學檢查工作6、藥劑科、設備科、總務科：負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、 消毒藥械貯備等保障工作7、保健科：負責傳染病的報告等工作五、醫(yī)院感染暴發(fā)的調查要求 醫(yī)院感染管理專職人員接到報告后， 迅速趕赴現(xiàn)場進行調查。 調查要求包括：（1）制定出個案調查表開展個案調查，核實醫(yī)院感染診斷，收集患者的發(fā)病 時間、地點、個人特征及可疑危險因子的暴露情況，描述病例的三間分布和 動態(tài)變化，計算罹患率，分析是否顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率 水平，并根據疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)定義證實有無暴發(fā)。（2）根據病例的臨床表現(xiàn)、

8、實驗室證據與流行病學資料進行初步分析，初步 確定感染源和感染途徑，提出防控措施；當感染源和感染途徑不明時，可針 對可能的感染源采取控制措施。（3）通過對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境物品、醫(yī)務人員及陪護人員等 進行病原學檢查，尋找感染發(fā)生的可疑原因。（4）開展分析性流行病學研究，如病例對照研究或隊列研究，對描述性研究 發(fā)現(xiàn)的病因線索進行分析、驗證。（5）觀察初步控制措施的效果， 通過實驗對暴發(fā)的病因或危險因素作進一步 的證明。（6）進一步調查分析，證實初步分析結果，對可疑感染源應多次進行病原學 檢查。（7）修訂或補充控制措施， 觀察預防控制措施效果并針對控制效果及時進行 分析總結。六、醫(yī)院感染

9、暴發(fā)處置措施 1、及時采取有效措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保 障醫(yī)療安全。2、及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原 學檢查等工作，并提出有效控制措施。3、配合上級專家組開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調查處置工作。4、醫(yī)院感染管理辦公室對調查結果進行分析、總結，并通報全院，最后形成 文字資料存檔。2010-1-1柳州市第二婦幼保健院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程圖I級暴發(fā)(1) 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；(2 )發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī) 院感染；(3 )可能造成重大公共影響或嚴重后果的 醫(yī)院感染H級暴發(fā)(1) 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；(2) 由于

10、醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；(3) 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致 3人以上人身 損害后果 山級級暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)臨床科室發(fā)現(xiàn)暴院感辦核實暴發(fā)并填寫內報告柳州市衛(wèi)生局和柳州市CDC U級、川丿院內報告分管院長：短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候 群相似、懷疑有共同感染源的感 染病例或者3例以上懷疑有共同 感染源或感染途徑的感染病例 現(xiàn)象院外報告：I級2小時立即電話報告院感衛(wèi)生部門組織專家到I級立即報告；1配合專家?guī)哉构哉咕戎喂ぷ?(1)重癥和普通病人分醫(yī)院調查指導醫(yī)院幵展工寫出調查報I分析病例資料：科室、人群、時J分析暴發(fā)的原因；推測可能的傳I染源；感染途徑或感染因素；實_丿疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在