成人心臟病的外科治療ppt醫(yī)學(xué)演示文稿

1、成人心臟病的外科治療成人心臟病的外科治療 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心外科 張會軍 心臟外科簡介心臟外科簡介 河北省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科 設(shè)有病床57張及現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)病床10張，專用手 術(shù)室2間 擁有兩臺drag麻醉機(jī)，兩臺德國cope體外循環(huán) 機(jī)，離心泵，主動脈球囊反博機(jī)，血液回收機(jī)， 八臺西門子呼吸機(jī)，美國惠普血?dú)鈨x，全進(jìn)口 監(jiān)護(hù)儀 手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室安裝了百級層流設(shè)備 采用國際上最優(yōu)化的“分工合作”，有專門的 外科、監(jiān)護(hù)、體外循環(huán)、麻醉、護(hù)理組別 心臟外科簡介心臟外科簡介臨床工作臨床工作 在省內(nèi)率先開展的新項目 完全性大動脈轉(zhuǎn)位的雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù) 矯正性大動脈轉(zhuǎn)位心內(nèi)雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù) 完全型心內(nèi)膜墊缺損合并右室雙出口的

2、根治術(shù) 全肺靜脈異位引流合并三房根治術(shù) 單心室的室間隔重建術(shù) 主動脈弓離斷合并室間隔缺損一期心內(nèi)修復(fù)術(shù) 同時采用介入、手術(shù)聯(lián)合治療重癥法洛氏四聯(lián) 癥伴肺動脈閉鎖的復(fù)雜先心病 心臟外科簡介心臟外科簡介科研工作科研工作 獲省級科技進(jìn)步二等獎一項 現(xiàn)承擔(dān)省科技廳課題一項，省衛(wèi)生廳課 題4項 出版專著五部，發(fā)行中華醫(yī)學(xué)會視聽教 材法洛氏四聯(lián)癥的外科治療一部 在國家級核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇 培養(yǎng)進(jìn)修生18名，研究生5名 心臟外科簡介心臟外科簡介榮譽(yù)榮譽(yù) 2008開始連續(xù)四屆河北省政府頒發(fā)的 “關(guān)愛兒童貢獻(xiàn)獎” 中國醫(yī)學(xué)基金會授予河北省唯一“愛心 病房”單位的榮譽(yù)稱號 2009年獲得感動河北十大人物

3、中唯一的 群體 現(xiàn)代化的心外科監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室?，F(xiàn)代化的心外科監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。 心外科手術(shù)場景心外科手術(shù)場景 常見的成人心臟病種類常見的成人心臟病種類 心臟瓣膜病 冠心病 成人先天性心臟病 其他：如主動脈夾層、縮窄性心包 炎、心臟腫瘤 心臟瓣膜病的外科治療心臟瓣膜病的外科治療 心臟瓣膜病的病因心臟瓣膜病的病因 風(fēng)濕性心臟?。哼M(jìn)展慢，可同時侵犯心風(fēng)濕性心臟?。哼M(jìn)展慢，可同時侵犯心 肌，最常侵及二尖瓣肌，最常侵及二尖瓣 老年退行性變：逐年增多，最常侵及主老年退行性變：逐年增多，最常侵及主 動脈瓣動脈瓣 其他：先天性因素、大動脈炎、感染性其他：先天性因素、大動脈炎、感染性 心內(nèi)膜炎、馬凡綜合征心內(nèi)膜炎

4、、馬凡綜合征 心臟瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥心臟瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥 病變程度是手術(shù)主要考慮的問題病變程度是手術(shù)主要考慮的問題 不論瓣膜狹窄還是關(guān)閉不全不論瓣膜狹窄還是關(guān)閉不全 輕度：對病理生理影響小，輕度：對病理生理影響小，不需手術(shù)不需手術(shù) 中度：可長期無癥狀，中度：可長期無癥狀，一般不需手術(shù)一般不需手術(shù)，隨，隨 病變進(jìn)展，逐漸加重，出現(xiàn)癥狀時應(yīng)考慮病變進(jìn)展，逐漸加重，出現(xiàn)癥狀時應(yīng)考慮 手術(shù)手術(shù) 重度：不論早晚都不可避免要手術(shù)治療，重度：不論早晚都不可避免要手術(shù)治療， 應(yīng)手術(shù)或急診手術(shù)。應(yīng)手術(shù)或急診手術(shù)。 心臟瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥心臟瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥 心功能心功能級：級：不需手術(shù)不需手術(shù)，但需定期隨訪

5、，但需定期隨訪 心功能心功能級：級：可以手術(shù)可以手術(shù)，但不急，病人可以有充，但不急，病人可以有充 分的時間考慮，安排生活、工作分的時間考慮，安排生活、工作 心功能心功能級：級：需要手術(shù)需要手術(shù)，為最佳手術(shù)時期，應(yīng)擇，為最佳手術(shù)時期，應(yīng)擇 期手術(shù)，以免心功能進(jìn)一步惡化，增加手術(shù)風(fēng)險期手術(shù)，以免心功能進(jìn)一步惡化，增加手術(shù)風(fēng)險 心功能心功能級：級：限期手術(shù)限期手術(shù)，應(yīng)藥物治療，心功能改，應(yīng)藥物治療，心功能改 善后再手術(shù)，以減少手術(shù)風(fēng)險。善后再手術(shù)，以減少手術(shù)風(fēng)險。 瓣膜手術(shù)有關(guān)的問題瓣膜手術(shù)有關(guān)的問題 瓣膜手術(shù)種類：瓣膜手術(shù)種類：介入治療，瓣膜成形，瓣介入治療，瓣膜成形，瓣 膜替換膜替換 瓣膜選擇：

6、生物瓣，機(jī)械瓣瓣膜選擇：生物瓣，機(jī)械瓣 瓣膜手術(shù)療效種類：瓣膜手術(shù)療效種類： 瓣膜成形術(shù)瓣膜成形術(shù)近似于根近似于根 治術(shù)，但有再次手術(shù)的可能；治術(shù)，但有再次手術(shù)的可能；生物瓣生物瓣替換，替換， 存在瓣壞損，感染問題；存在瓣壞損，感染問題；機(jī)械瓣機(jī)械瓣需終生抗需終生抗 凝，并有抗凝并發(fā)癥凝，并有抗凝并發(fā)癥 二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù) 國產(chǎn)人工生物心臟瓣膜國產(chǎn)人工生物心臟瓣膜 雙葉式機(jī)械瓣膜雙葉式機(jī)械瓣膜 新進(jìn)展：經(jīng)股動脈介入換瓣新進(jìn)展：經(jīng)股動脈介入換瓣 alain cribier april 16, 2002 冠心病的外科治療冠心病的外科治療 冠心病外科治療方式冠心病外科治療方式 常規(guī)體外

7、循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù) （coronary artery bypass graft, cabg） 脫泵(off-pump)冠狀動脈旁路移植術(shù)（op- cabg） 心臟移植 心室輔助 1974年阜外醫(yī)院年第一例體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)成功年阜外醫(yī)院年第一例體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)成功 1996年北京安貞醫(yī)院用自制心臟表面固定器完成國內(nèi)首例非體外循環(huán)下年北京安貞醫(yī)院用自制心臟表面固定器完成國內(nèi)首例非體外循環(huán)下 冠狀動脈搭橋術(shù)，冠狀動脈搭橋術(shù)， 總數(shù)已超過一萬例總數(shù)已超過一萬例 目前全國每年開展冠狀動脈旁路移植術(shù)上萬例目前全國每年開展冠狀動脈旁路移植術(shù)上萬例 對單支血管病變者對單支血管病變者ptc

8、a優(yōu)于藥物治療優(yōu)于藥物治療 對一支或兩支病變（不含對一支或兩支病變（不含lad近端病變）伴有大面積近端病變）伴有大面積 存活心肌者可行存活心肌者可行pci或或cabg 對嚴(yán)重左主干病變或三支病變者首選對嚴(yán)重左主干病變或三支病變者首選cabg 對兩支或三支病變（包括對兩支或三支病變（包括lad近端嚴(yán)重病變）者如果近端嚴(yán)重病變）者如果 lvef正常、病變解剖又適合者可行正常、病變解剖又適合者可行pci；若伴糖尿病者；若伴糖尿病者 應(yīng)首選應(yīng)首選cabg 對兩支或三支病變（包括對兩支或三支病變（包括lad近端嚴(yán)重病變）伴有近端嚴(yán)重病變）伴有 lvef下降者應(yīng)選用下降者應(yīng)選用cabg 1、冠狀動脈造影顯

9、示為彌漫性病變且管腔、冠狀動脈造影顯示為彌漫性病變且管腔1.0mm 2、長期慢性心衰，左心室擴(kuò)張且心功能差，、長期慢性心衰，左心室擴(kuò)張且心功能差，lvef 20 3、病變彌漫又合并不能治療的其它疾病者。、病變彌漫又合并不能治療的其它疾病者。 血管橋的選擇血管橋的選擇 內(nèi)乳動脈 大隱靜脈 橈動脈 胃網(wǎng)膜右動脈 cabg術(shù)后橋血管堵塞術(shù)后橋血管堵塞 主動脈夾層的外科治療主動脈夾層的外科治療 主動脈夾層主動脈夾層 最兇險的心血管疾病之一最兇險的心血管疾病之一 病死率極高病死率極高 48 h內(nèi)平均每小時約死亡內(nèi)平均每小時約死亡1% 病程短于病程短于2 2周者，為周者，為“急性急性” ” 病程長于病程長于2 2周者，為周者，為“慢性慢性” ” 2/32/3為急性，為急性，1/31/3為慢性為慢性