新生兒保健與常見疾病及護(hù)理

1、新生兒期保健與常見疾病及護(hù)理新生兒期保健與常見疾病及護(hù)理 新生兒的有關(guān)概念新生兒的有關(guān)概念 v新生兒新生兒 從出生后臍帶結(jié)扎至生后滿從出生后臍帶結(jié)扎至生后滿28天稱為新生兒天稱為新生兒 期，期間的小兒稱新生兒。期，期間的小兒稱新生兒。出生不滿出生不滿7天的階天的階 段稱新生兒早期。段稱新生兒早期。 v圍生期圍生期 胎齡滿胎齡滿28周（體重周（體重1000g）至出生后）至出生后7足天。足天。 v足月兒足月兒 指胎齡滿指胎齡滿37周至未滿周至未滿42周周(260293天天)的新的新 生兒。生兒。 v早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 指胎齡指胎齡37周（周（259天）的新生兒。天）的新生兒。 v過期產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒 指胎齡

2、指胎齡42周（周（294天）的新生兒。天）的新生兒。 v正常出生體重兒正常出生體重兒 指出生體重為指出生體重為25004000g的新生的新生 兒。兒。 v低出生體重兒低出生體重兒 指出生體重指出生體重2500g者。者。 v極低出生體重兒極低出生體重兒 體重體重1500g。 v超低出生體重兒超低出生體重兒 體重體重1000g。 v巨大兒巨大兒 指出生體重指出生體重4000g者。者。 v高危兒高危兒 指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切 觀察的新生兒。觀察的新生兒。 v正常足月兒正常足月兒 是指胎齡滿是指胎齡滿3742周出生，體重周出生，體重25004000

3、g， 無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。 新生兒期特點新生兒期特點 v體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) v呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) v循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) v消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) v泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) v神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) v免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) v體格發(fā)育體格發(fā)育 v體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。由于生后環(huán)產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。由于生后環(huán) 境溫度較宮內(nèi)低，生后境溫度較宮內(nèi)低，生后1小時內(nèi)體溫可降小時內(nèi)體溫可降2. 5，體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪較，體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪較 薄，體表面積相對大，容易散熱，易受外界薄，體表面積相對大，容易散熱，易受外界 環(huán)境影響。環(huán)境影響。

4、v呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律常不規(guī)則，呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律常不規(guī)則， 頻率較快（頻率較快（4050次次/分），肋間肌肉較弱，分），肋間肌肉較弱， 胸廓運動較淺，以腹式呼吸為主。胸廓運動較淺，以腹式呼吸為主。 v循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 血流分布多集中在軀干、內(nèi)臟，而四肢少，血流分布多集中在軀干、內(nèi)臟，而四肢少， 故四肢易發(fā)冷，末稍易出現(xiàn)青紫，心率波動故四肢易發(fā)冷，末稍易出現(xiàn)青紫，心率波動 大（大（100150次次/分）；出生后胎兒循環(huán)向成分）；出生后胎兒循環(huán)向成 人循環(huán)轉(zhuǎn)變，任何原因使肺動脈壓力增高人循環(huán)轉(zhuǎn)變，任何原因使肺動脈壓力增高 （如：肺炎）可再出現(xiàn)右向左分流，已致發(fā)

5、（如：肺炎）可再出現(xiàn)右向左分流，已致發(fā) 紺。紺。 v消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 具有最基本的進(jìn)食動作具有最基本的進(jìn)食動作覓食、吞咽反射，覓食、吞咽反射， 但食管下端括約肌松弛，胃呈水平位，幽門但食管下端括約肌松弛，胃呈水平位，幽門 括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。 v泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 一般生后一般生后24小時內(nèi)排尿，如生后小時內(nèi)排尿，如生后48小時無尿，小時無尿， 需查原因。腎小球過濾功能需查原因。腎小球過濾功能 低下，腎濃縮功低下，腎濃縮功 能差，腎小管排磷功能差，易導(dǎo)致低鈣血癥能差，腎小管排磷功能差，易導(dǎo)致低鈣血癥。 v神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮層興奮性低，以睡眠狀況為主

6、大腦皮層興奮性低，以睡眠狀況為主。 v免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 免疫功能不全，皮膚、粘膜屏障功能差，胃免疫功能不全，皮膚、粘膜屏障功能差，胃 酸分泌少，殺菌力低，白細(xì)胞吞噬能力低，酸分泌少，殺菌力低，白細(xì)胞吞噬能力低， 血清中補(bǔ)體成分少，因此，新生兒易感染。血清中補(bǔ)體成分少，因此，新生兒易感染。 v體格發(fā)育體格發(fā)育 新生兒是嬰兒期增長最快的階段，正常足月新生兒是嬰兒期增長最快的階段，正常足月 嬰兒生后第一個月體重增加可達(dá)嬰兒生后第一個月體重增加可達(dá)11.5， 身長增長為身長增長為45。 新生兒期保健新生兒期保健 v保暖保暖 新生兒室陽光充足，空氣流通，保持室溫在新生兒室陽光充足，空氣流通，保持室溫在

7、2224，相對濕度在，相對濕度在5565%。 v喂養(yǎng)喂養(yǎng) 盡早吸吮母乳，生后半小時，按需哺乳，喂盡早吸吮母乳，生后半小時，按需哺乳，喂 奶后應(yīng)將小兒豎起輕拍背部，以排出咽下的奶后應(yīng)將小兒豎起輕拍背部，以排出咽下的 空氣，防止溢乳，然后取右側(cè)臥位?？諝?，防止溢乳，然后取右側(cè)臥位。 v日常護(hù)理日常護(hù)理 每日洗澡保持皮膚清潔，特別注意保持臍帶殘端清每日洗澡保持皮膚清潔，特別注意保持臍帶殘端清 潔和干燥，衣服易柔軟、淺色、寬松、棉質(zhì)，易穿潔和干燥，衣服易柔軟、淺色、寬松、棉質(zhì)，易穿 脫；包裹不宜過緊，更不宜用帶子捆綁，應(yīng)保持雙脫；包裹不宜過緊，更不宜用帶子捆綁，應(yīng)保持雙 下肢屈曲以利髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。下肢

8、屈曲以利髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。 v早期教養(yǎng)早期教養(yǎng) 多與新生兒說話，摟抱、撫摸新生兒，幫助新生兒多與新生兒說話，摟抱、撫摸新生兒，幫助新生兒 發(fā)展信任感，促進(jìn)視、聽覺發(fā)育；新生兒狀況穩(wěn)定發(fā)展信任感，促進(jìn)視、聽覺發(fā)育；新生兒狀況穩(wěn)定 后（生后后（生后1周左右）進(jìn)行按摩皮膚。周左右）進(jìn)行按摩皮膚。 v預(yù)防感染預(yù)防感染 居室保持空氣新鮮，新生兒有專用用具，每居室保持空氣新鮮，新生兒有專用用具，每 日消毒，盡量減少親友探視和親吻新生兒，日消毒，盡量減少親友探視和親吻新生兒， 避免交叉感染，凡有皮膚病、呼吸道、消化避免交叉感染，凡有皮膚病、呼吸道、消化 道感染及其他傳染病者，不能接觸新生兒。道感染及其他傳染病者

9、，不能接觸新生兒。 v慎用藥物慎用藥物 新生兒肝功能不成熟，某些藥物體內(nèi)代謝率新生兒肝功能不成熟，某些藥物體內(nèi)代謝率 低，在體內(nèi)蓄積發(fā)生副作用，哺乳期母親用低，在體內(nèi)蓄積發(fā)生副作用，哺乳期母親用 藥應(yīng)考慮乳汁中藥物對新生兒的作用。藥應(yīng)考慮乳汁中藥物對新生兒的作用。 新生兒窒息新生兒窒息 v概念概念 是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程 中引起的呼吸循環(huán)障礙以致新生兒于出中引起的呼吸循環(huán)障礙以致新生兒于出 生時出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)生時出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息） 早期有胎動增加，胎兒心率增快早期有胎動增加

10、，胎兒心率增快160次次/分，分， 晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī) 則則100次次/分，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨分，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨 綠色。綠色。 v各器官受損表現(xiàn)各器官受損表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)：輕癥時有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損，心血管系統(tǒng)：輕癥時有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損， 嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。 呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征， 肺出血和持續(xù)肺動脈高壓，呼吸暫停。肺出血和持續(xù)肺動脈高壓，呼吸暫停。 泌尿系統(tǒng)：急性腎衰時有尿少、蛋白尿，腎泌尿系統(tǒng)：急性腎衰時有尿少、蛋白尿，腎

11、靜脈栓塞時可見肉眼血尿。靜脈栓塞時可見肉眼血尿。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱 內(nèi)出血。內(nèi)出血。 代謝方面：低血糖，電解質(zhì)紊亂（低代謝方面：低血糖，電解質(zhì)紊亂（低 鈉、低鈣）鈉、低鈣） 消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸 結(jié)腸炎。結(jié)腸炎。 體征體征 評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)生后評分生后評分 0121分鐘分鐘5分鐘分鐘 皮膚顏皮膚顏 色色 青紫或蒼青紫或蒼 白白 軀干紅、四肢軀干紅、四肢 青紫青紫 全身紅全身紅 心率心率 （次（次/分）分）無 無100 彈足底彈足底 或插鼻或插鼻 管反應(yīng)管反應(yīng) 無反應(yīng)無反應(yīng) 有些動作，如有些動作，如 皺眉

12、皺眉 哭、噴嚏哭、噴嚏 肌肉張肌肉張 力力 松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢能活四肢能活 動動 呼吸呼吸無無慢、不規(guī)則慢、不規(guī)則 正常，哭正常，哭 聲響聲響 表現(xiàn)表現(xiàn)輕度窒息輕度窒息重度窒息重度窒息 apgar評分評分 47分分 03分分 皮膚皮膚青紫青紫蒼白蒼白 呼吸呼吸淺表或不規(guī)則淺表或不規(guī)則微弱或無呼吸微弱或無呼吸 心音心音尚有力但較慢尚有力但較慢低鈍、慢漸消失低鈍、慢漸消失 肌張力肌張力增強(qiáng)或正常增強(qiáng)或正常松弛、肢體松軟松弛、肢體松軟 復(fù)蘇原則復(fù)蘇原則 v清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 v恢復(fù)呼吸、循環(huán)，保證氧的供給。恢復(fù)呼吸、循環(huán)，保證氧的供給

13、。 v糾正酸中毒，維持體液平衡。糾正酸中毒，維持體液平衡。 v護(hù)理措施護(hù)理措施 1、復(fù)蘇、復(fù)蘇 a （air way) 通暢氣道通暢氣道 b (breathing) 建立呼吸建立呼吸 c (circulation) 恢復(fù)循環(huán)恢復(fù)循環(huán) d (drug) 藥物治療藥物治療 e （evaluation and environment) 評價和環(huán)境評價和環(huán)境 2、保溫、保溫 3、家庭支持、家庭支持 va：通暢氣道：通暢氣道 輻射保暖臺上保暖。輻射保暖臺上保暖。 溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少 散熱。散熱。 擺好體位，肩部墊高擺好體位，肩部墊高22.5，使頸部輕微，使頸部輕

14、微 伸仰。伸仰。 正確不正確 v立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引時間不超立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引時間不超 過過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。 vb：建立呼吸：建立呼吸 觸覺刺激：拍打足底和摩擦嬰兒背來促使觸覺刺激：拍打足底和摩擦嬰兒背來促使 呼吸出現(xiàn)，經(jīng)觸覺刺激后，如出現(xiàn)正常呼呼吸出現(xiàn)，經(jīng)觸覺刺激后，如出現(xiàn)正常呼 吸，心率吸，心率100次次/分，膚色轉(zhuǎn)紅潤可予以分，膚色轉(zhuǎn)紅潤可予以 觀察。觀察。 正壓通氣：如無自正壓通氣：如無自 主呼吸建立或心率主呼吸建立或心率 100次次/分，分，應(yīng)面罩氣應(yīng)面罩氣 囊加壓給氧（囊加壓給氧（30 40次次/分），吸呼比分），吸呼比 為為12，壓力以可壓力以可 見胸動和聽診呼吸音見胸動和聽診呼吸音 正常為宜；如無規(guī)律正常為宜；如無規(guī)律 性呼吸，心率性呼吸，心率100 次次/分，須進(jìn)行氣管分，須進(jìn)行氣管 插管正壓通氣。插管正壓通氣。 vvv2000 aap/ahav2000 aap/aha vc：恢復(fù)循環(huán)：恢復(fù)循環(huán) 心率仍低于心率仍低于6080次次/分，應(yīng)在正壓通分