手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制

1、.1 手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制 .2 深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染 l 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1998年年4月月1日日5月月31日共手術(shù)日共手術(shù)292例，例，4月月22 日日7月月14日發(fā)生切口感染日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為例。潛伏期為2030天。天。 切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。 清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋 巴結(jié)炎傾向巴結(jié)炎傾向 l 調(diào)查：調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞份切口分泌物標(biāo)

2、本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞 型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未 啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜小時(shí)不能殺滅龜 分支桿菌，測濃度為分支桿菌，測濃度為0.137%。 l 結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從 而引起切口感染而引起切口感染 l 深圳孕婦感染事件開庭：深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬 .3 宿州眼球事件宿州眼球事件 l 20052005年年1212月月1111日，宿州，為日，宿州，為1

3、010名患者名患者 做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果1010名患者均出現(xiàn)名患者均出現(xiàn) 感染情況，其中感染情況，其中9 9人的單眼眼球被摘人的單眼眼球被摘 除。除。 l 手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者 排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物， 之后于上午之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行 了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多， 十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出 現(xiàn)感染現(xiàn)感染 .4 l 無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理

4、混亂； l 手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一 滅菌；滅菌； l 連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采 用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染； l 操作過程中污染；操作過程中污染； l 使用的醫(yī)療器材被污染。使用的醫(yī)療器材被污染。 .5 衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范、指南衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范、指南 l 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）(2009/9/18) l 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） (2010/11/29

5、) l WS 31012009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范部分：管理規(guī)范 l WS 31022009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒部分：清洗消毒 及滅菌技術(shù)操作規(guī)范及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 l WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 l WS/T 3672012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)（2012/4/5） l WS/T3682012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012/4/5）審）審 批中：手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范批中：手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范 .6 手術(shù)感染控制的目的手術(shù)感染控制的目的 目的：目的：

6、 l 降低手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，避免各種的感染，以減少降低手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，避免各種的感染，以減少 病患的住院時(shí)間病患的住院時(shí)間 l 手術(shù)感染的控制不能只看在手術(shù)后三天內(nèi)沒有感手術(shù)感染的控制不能只看在手術(shù)后三天內(nèi)沒有感 染，更應(yīng)該做到的是全程的控制；染，更應(yīng)該做到的是全程的控制； l 全程控制全程控制手術(shù)切口到切口縫合，而是從整體的環(huán)手術(shù)切口到切口縫合，而是從整體的環(huán) 境、器械、操作等全規(guī)程控制。境、器械、操作等全規(guī)程控制。 .7 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 l 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染：是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口：是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口 中的感染。是常見的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院感染中的感染。是常

7、見的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院感染 的的10%-19%。手術(shù)部位感染包括切口感染和手。手術(shù)部位感染包括切口感染和手 術(shù)涉及的器官和腔隙的感染。術(shù)涉及的器官和腔隙的感染。 l SSI細(xì)菌來源：細(xì)菌來源： 皮膚：皮膚：50% 醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：35% 空氣：空氣：5% 器械：器械：10% .8 Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space .9 手術(shù)部位感染的影響因素手術(shù)部位感染的影響因素

8、難以改變的因素難以改變的因素 l 患者年齡、肥胖、吸煙患者年齡、肥胖、吸煙 l 手術(shù)切口的分類、手術(shù)部位、急診手術(shù)，各種慢手術(shù)切口的分類、手術(shù)部位、急診手術(shù)，各種慢 性病、糖尿病、放化療，免疫抑制劑的應(yīng)用，低性病、糖尿病、放化療，免疫抑制劑的應(yīng)用，低 蛋白血癥，營養(yǎng)不良，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)切口蛋白血癥，營養(yǎng)不良，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)切口 長度，其他部位感染。長度，其他部位感染。 .10嚴(yán)金燕, 等. 臨床軍醫(yī)雜志, 2002,30(4):39-41. 國內(nèi)國內(nèi)37242例住院手術(shù)病人的例住院手術(shù)病人的SSI危險(xiǎn)因素分析危險(xiǎn)因素分析 .11 吳睿, 等. 中國感染控制雜志, 2005,4(4):3

9、29-30. 手術(shù)操作的熟練熟練程度與SSI密切相關(guān) .12 可改變的因素可改變的因素 l 手術(shù)環(huán)境，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物，換藥技巧，手術(shù)環(huán)境，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物，換藥技巧， 手衛(wèi)生，手術(shù)器械的清洗滅菌，等候手術(shù)時(shí)間，手衛(wèi)生，手術(shù)器械的清洗滅菌，等候手術(shù)時(shí)間， 備皮，手術(shù)操作技巧，引流管留置時(shí)間，縫線質(zhì)備皮，手術(shù)操作技巧，引流管留置時(shí)間，縫線質(zhì) 量，術(shù)中體溫，手術(shù)部位消毒，手術(shù)間空氣質(zhì)量，量，術(shù)中體溫，手術(shù)部位消毒，手術(shù)間空氣質(zhì)量， 術(shù)中失血。術(shù)中失血。 .13 感染控制手段感染控制手段 l 布局流程布局流程 l 環(huán)境的污染控制環(huán)境的污染控制 l 通風(fēng)系統(tǒng)的管理通風(fēng)系統(tǒng)的管理 l 日常環(huán)

10、境的清潔、消毒與監(jiān)測日常環(huán)境的清潔、消毒與監(jiān)測 l 人員的控制和管理人員的控制和管理 l 規(guī)章制度規(guī)章制度 l 手術(shù)設(shè)備管理手術(shù)設(shè)備管理 l 手術(shù)器械的管理手術(shù)器械的管理 .14 建筑與布局的要求建筑與布局的要求 l 1、手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，、手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則， 做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域 分開的基本原則。分開的基本原則。 l 2、手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做、手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者

11、出入通道，物流做 到潔污分開，流向合理。到潔污分開，流向合理。 l 3、手術(shù)部（室）應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與重癥監(jiān)護(hù)病、手術(shù)部（室）應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與重癥監(jiān)護(hù)病 房、放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門間路徑便捷。房、放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門間路徑便捷。 l 4、醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部、醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部 (室室)和（或）和（或） 潔凈手術(shù)部（室）。潔凈手術(shù)部（室）。 l 5、根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級(jí)，手術(shù)部（室）應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)、根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級(jí)，手術(shù)部（室）應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū) 和非限制區(qū)

12、。和非限制區(qū)。 l 6、每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)、每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺(tái)。張手術(shù)臺(tái)。 l 7、外科手術(shù)洗手設(shè)施應(yīng)符合、外科手術(shù)洗手設(shè)施應(yīng)符合WS/T313要求。要求。 l 8、手術(shù)部（室）應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。、手術(shù)部（室）應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。 .15 潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部 1、潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB 50333要求。要求。 2、負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部（室）的一端，自成、負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部（室）的一端，自成 區(qū)域，有獨(dú)立出入口，出入口應(yīng)設(shè)緩沖間，緩沖區(qū)域，有獨(dú)立出入口，出入口應(yīng)設(shè)緩沖間，緩沖 間內(nèi)應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施。間內(nèi)應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施。

13、.16 物體表面的清潔和消毒物體表面的清潔和消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 ： 1、應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去、應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去 污、清潔與消毒。污、清潔與消毒。 2、地面消毒采用、地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液有效氯的含氯消毒液 擦拭，作用擦拭，作用30min。 3、物體表面消毒方法同地面或采用、物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2 000mg/L 季銨鹽類消毒液擦拭。季銨鹽類消毒液擦拭。 .17 手術(shù)部手術(shù)部(室室)可選用下列方法凈化空

14、氣：可選用下列方法凈化空氣： l a) 安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng); l b) 空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù); l c) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消 毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的 空氣消毒器空氣消毒器; l d) 紫外線燈照射消毒紫外線燈照射消毒; l e) 能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù) 4CFU/(15min直徑直徑9cm平皿平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒、獲得衛(wèi)生部消毒 產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。產(chǎn)品衛(wèi)生許可批

15、件的其他空氣消毒產(chǎn)品。 .18 空氣的污染控制空氣的污染控制 l 1、手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間門應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)。手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間門應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)。 l 2、潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)、潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú) 立設(shè)置。立設(shè)置。 l 3 、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能， 實(shí)現(xiàn)零泄漏。不應(yīng)使用非阻隔式凈化裝置。實(shí)現(xiàn)零泄漏。不應(yīng)使用非阻隔式凈化裝置。 l 5、潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻、潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻 中效或中效以上過濾設(shè)備。中效或中效以上過濾設(shè)備。 .19 潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常

16、管理潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理 l 維護(hù)與保養(yǎng)要求維護(hù)與保養(yǎng)要求 l 1、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。 l 2、新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每、新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2D清潔一次；粗效過濾器宜清潔一次；粗效過濾器宜1 月月2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一個(gè)月更換一 次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。 l 3、末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初、末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初 阻力阻力160Pa

17、或已經(jīng)使用或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。年以上時(shí)宜更換。 l 4、排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵、排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵 塞及時(shí)更換塞及時(shí)更換 l 5、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換 一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口 內(nèi)表面。內(nèi)表面。 l 6、設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)、設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng) 與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。 .20 潔凈

18、手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理 l 6、每天第一臺(tái)手術(shù)前、每天第一臺(tái)手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng) 正常開啟正常開啟,環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB 50333。 l 7、連臺(tái)手術(shù)時(shí)，按要求進(jìn)行物體表面清潔消毒，、連臺(tái)手術(shù)時(shí)，按要求進(jìn)行物體表面清潔消毒， 自凈時(shí)間不少于自凈時(shí)間不少于30分鐘分鐘 。 l 8、全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔、消毒后，空氣凈、全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔、消毒后，空氣凈 化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。分鐘。 l 9、空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，定期維護(hù)、空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，定期維護(hù) 更換，污染后及時(shí)更換

19、更換，污染后及時(shí)更換 .21 人員管理人員管理 l 1、手術(shù)部（室）人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。、手術(shù)部（室）人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。 l 2、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制 的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。 l 3、應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入、應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入, 進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人 員應(yīng)按照人員流動(dòng)路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。員應(yīng)按照人員流動(dòng)路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。 l 4、潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制、潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)

20、格控制 人數(shù)。人數(shù)。 l 5、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及 攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈之前不應(yīng)參攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈之前不應(yīng)參 加手術(shù)。加手術(shù)。 l 6、參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的清潔。、參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的清潔。 .22 人員管理人員管理 l 7、手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏。、手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏。 l 8、手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間、手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間 參觀人員管理參觀人員管理 l 1、參觀人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)人

21、員應(yīng)在獲得手術(shù)、參觀人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)人員應(yīng)在獲得手術(shù) 部（室）管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入。部（室）管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入。 l 2、參觀人員距離術(shù)者應(yīng)在、參觀人員距離術(shù)者應(yīng)在30cm以上，參觀人數(shù)每手以上，參觀人數(shù)每手 術(shù)間不超過術(shù)間不超過3人。人。 l 3、為特殊感染或傳染病患者實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)謝絕參觀。、為特殊感染或傳染病患者實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)謝絕參觀。 .23 人員管理人員管理 l 人員著裝要求人員著裝要求 l 1、工作人員進(jìn)入手術(shù)部（室），應(yīng)更換手術(shù)部（室）提、工作人員進(jìn)入手術(shù)部（室），應(yīng)更換手術(shù)部（室）提 供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒供的專用刷手服、鞋

22、帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒 適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的 要求，每日更換，污染后及時(shí)更換要求，每日更換，污染后及時(shí)更換 l 2、 參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲、等飾參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲、等飾 物，不宜化妝。物，不宜化妝。 l 3、刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及、刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及 發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。 l 5、手術(shù)部（室）專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，、手術(shù)部（室）專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥， 每日清

23、潔消毒，污染后及時(shí)更換。每日清潔消毒，污染后及時(shí)更換。 l 6、離開手術(shù)部（室）時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口、離開手術(shù)部（室）時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口 罩脫下并置于指定位置。罩脫下并置于指定位置。 .24 無菌技術(shù)操作管理無菌技術(shù)操作管理 l無菌區(qū)范圍無菌區(qū)范圍 l 1 、無菌巾鋪好后的器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方視為無、無菌巾鋪好后的器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方視為無 菌區(qū)。菌區(qū)。 l 2、術(shù)者手術(shù)衣前面（上至胸部，下至腰部、腋、術(shù)者手術(shù)衣前面（上至胸部，下至腰部、腋 前前 l 線），以及手部至肘部視為無菌區(qū)線），以及手部至肘部視為無菌區(qū) l無菌器械臺(tái)的鋪設(shè)無菌器械臺(tái)的鋪設(shè) l 1、鋪無菌器械臺(tái)前，操作

24、者按要求著裝洗手，、鋪無菌器械臺(tái)前，操作者按要求著裝洗手， 選擇選擇 l 寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。 l 2、按、按WS310.3的要求檢查各種無菌包的要求檢查各種無菌包 .25 無菌技術(shù)操作管理無菌技術(shù)操作管理 l 3、各類無菌包的第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌技術(shù)可、各類無菌包的第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌技術(shù)可 l 跨越無菌區(qū)?？缭綗o菌區(qū)。 l 4、無菌器械臺(tái)宜使用阻菌隔水無菌單，鋪置、無菌器械臺(tái)宜使用阻菌隔水無菌單，鋪置4層以上，層以上， l 四周下垂四周下垂30cm以上，距地面以上，距地面20cm以上，無菌單以上，無菌單 l 潮濕后應(yīng)視為污

25、染。潮濕后應(yīng)視為污染。 l 5、鋪設(shè)無菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，超過、鋪設(shè)無菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，超過4 l 小時(shí)應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近小時(shí)應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近 l 使用的時(shí)間打開。使用的時(shí)間打開。 l 6、最后一層無菌單的鋪設(shè)，只允許由穿好手術(shù)衣、最后一層無菌單的鋪設(shè)，只允許由穿好手術(shù)衣、 l 戴好無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。戴好無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。 .26 無菌技術(shù)操作管理無菌技術(shù)操作管理 l 7、手術(shù)器械、無菌持物鉗及容器一人一用一滅、手術(shù)器械、無菌持物鉗及容器一人一用一滅 菌。菌。 l 8、麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一、麻

26、醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一 人一用一更換，麻醉用具應(yīng)一人一用一消毒或滅人一用一更換，麻醉用具應(yīng)一人一用一消毒或滅 菌。菌。 .27 操作管理操作管理 l 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。 l 2、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前， 高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。 l 3、手術(shù)區(qū)皮膚消毒前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)區(qū)周圍皮膚清潔，消毒、手術(shù)區(qū)皮膚消毒前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)區(qū)周圍皮膚清潔，消毒 以手術(shù)切口為中心向外以手術(shù)切口為中心向外20cm，

27、由內(nèi)向外、由上到下。，由內(nèi)向外、由上到下。 l 4、鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應(yīng)超過手、鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應(yīng)超過手 術(shù)床術(shù)床30cm以上，距地面以上，距地面20cm以上。以上。 l 5、鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心、鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心,遵循先下后上、先相對遵循先下后上、先相對 污染后相對清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無菌單一污染后相對清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無菌單一 旦鋪好不可移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)只能由內(nèi)向外。旦鋪好不可移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)只能由內(nèi)向外。 .28 手術(shù)部位消毒手術(shù)部位消毒 l 外科手術(shù)部位外科手術(shù)部位 切口感染洗必泰乙醇聚維酮碘組 總發(fā)病

28、率 表淺切口 深部切口 9.5% 4.2% 1%- 16.1% 8.6% 3% l洗必泰乙醇優(yōu)于碘消毒劑，但不能用于粘 膜、創(chuàng)面的消毒 .29 n通用性（能適用于任何外科手術(shù)）通用性（能適用于任何外科手術(shù)） n無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性 n易于操作，打結(jié)時(shí)不致松開，縫線本身不致易于操作，打結(jié)時(shí)不致松開，縫線本身不致 磨損或裂開磨損或裂開 n組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長 n不會(huì)在組織內(nèi)收縮不會(huì)在組織內(nèi)收縮 n縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反 應(yīng)應(yīng) .30 n 絲線更易導(dǎo)致絲線更易

29、導(dǎo)致SSI l 一克組織上的細(xì)菌總量超過一克組織上的細(xì)菌總量超過10105 5時(shí)，發(fā)生時(shí)，發(fā)生 外科部位感染的風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)顯著增高。外科部位感染的風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)顯著增高。 l 但在絲線存在的情況下，只要每克組織上但在絲線存在的情況下，只要每克組織上 有有100100個(gè)金葡菌即可造成感染。個(gè)金葡菌即可造成感染。 l 絲線的特性促使絲線的特性促使SSI的發(fā)生的發(fā)生 l永久異物永久異物 l動(dòng)物蛋白動(dòng)物蛋白 l非常親水非常親水 異物反應(yīng)異物反應(yīng) 為細(xì)菌繁殖提供營養(yǎng)為細(xì)菌繁殖提供營養(yǎng) 潮濕環(huán)境使細(xì)菌繁殖更快潮濕環(huán)境使細(xì)菌繁殖更快 .31 36.918.633.313.4 1組：絲線 + 可吸收 線 2組：全部可吸

30、收線 2003年日本臨床外科學(xué)會(huì) .32 可吸收線 絲線 傷口裂開 1 (0.6%) 12 (7.4%) P 0.05 縫線肉牙腫 1 (0.6%) 7 (4.3%) P 20% 術(shù)前術(shù)前24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻術(shù)前即刻 3.1% .47 儀器設(shè)備管理儀器設(shè)備管理 l 1.手術(shù)室使用的設(shè)備有廠家提供的有效消毒滅菌方法。手術(shù)室使用的設(shè)備有廠家提供的有效消毒滅菌方法。 l 2.儀器設(shè)備必須去除外包裝，徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)室，儀器設(shè)備必須去除外包裝，徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)室， 每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒。每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒。 l 3.顯微鏡或顯微鏡或

31、C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無 菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒并覆菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒并覆 以無菌巾。以無菌巾。 l 4.直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照 WS310.2清洗消毒。清洗消毒。 l 5.喉鏡的處理應(yīng)按生產(chǎn)供應(yīng)商提供的方法達(dá)到高效消毒。喉鏡的處理應(yīng)按生產(chǎn)供應(yīng)商提供的方法達(dá)到高效消毒。 .48 物品管理物品管理 l 1.手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)室管理。手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)室管理。 l 2.無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)室部限制區(qū)，存放效期、應(yīng)符合無菌物品

32、應(yīng)存放于手術(shù)室部限制區(qū)，存放效期、應(yīng)符合 WS310.2的規(guī)定。無菌物品與其它物品應(yīng)分開放置，按照的規(guī)定。無菌物品與其它物品應(yīng)分開放置，按照 滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品 應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲(chǔ)存在手術(shù)室的限制區(qū)域。應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲(chǔ)存在手術(shù)室的限制區(qū)域。 l 3.手術(shù)室應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期手術(shù)室應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期 限的循環(huán)使用消毒滅菌物品需重新按限的循環(huán)使用消毒滅菌物品需重新按WS310.2的規(guī)定處理。的規(guī)定處理。 l 4.一次性使用的無菌藥品（包括手術(shù)植入物

33、）應(yīng)為取得衛(wèi)一次性使用的無菌藥品（包括手術(shù)植入物）應(yīng)為取得衛(wèi) 生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。 .49 物品管理物品管理 l 5.無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手 術(shù)臺(tái)上的無菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。術(shù)臺(tái)上的無菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。 l 6.循環(huán)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特征和不同的滅循環(huán)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特征和不同的滅 菌方法，選擇適合的包裝材料，按照菌方法，選擇適合的包裝材料，按照WS310.2規(guī)規(guī) 定清洗消毒和滅菌。定清洗消毒和滅菌。 l 7.循環(huán)使用的布類，應(yīng)裝入防滲透的污衣袋中送循環(huán)使用的布類，應(yīng)裝入防滲透的污衣袋中送 洗衣部清洗消毒。洗衣部清洗消毒。 .50 手術(shù)器械管理手術(shù)器械管理 l 1.手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)的規(guī) 定。定。 l 2.外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點(diǎn)，遵守外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點(diǎn)，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 清洗，消毒滅菌后方可