正常分娩（2）

1、 2021-5-5正常分娩（2）2 【教學(xué)目標(biāo)【教學(xué)目標(biāo)】掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理 要點；掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義。 【教學(xué)重點【教學(xué)重點】產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過 和處理，包括產(chǎn)程圖。 【教學(xué)難點【教學(xué)難點】分娩的臨床經(jīng)過及處理要點。 2021-5-5正常分娩（2）3 l（）先兆臨產(chǎn)（）先兆臨產(chǎn): : l l假臨產(chǎn)假臨產(chǎn) 2 2胎兒下降感胎兒下降感 3 3見紅見紅 l（二）臨產(chǎn)的診斷（二）臨產(chǎn)的診斷 : :有規(guī)律且逐漸增有規(guī)律且逐漸增 強(qiáng)的子宮收縮強(qiáng)的子宮收縮 , ,伴隨進(jìn)行性宮頸管消伴隨進(jìn)行性宮頸管消 失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。 2021-5-5正常分娩（2

2、）4 l分娩全過程是從開始出分娩全過程是從開始出 現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤 娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。 2021-5-5正常分娩（2）5 l又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇 5 56 6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。 初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢， 約需約需11-1211-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松， 宮口擴(kuò)張較快，約需宮口擴(kuò)張較快，約需6-86-8小時。小時。 2021-5-5正常分娩（2）6 l又稱胎兒娩出期。從宮口開全到又稱胎兒娩出期。從宮口開

3、全到 胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l l2 2小時；小時； 經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但 也有長達(dá)也有長達(dá)1 1小時者。小時者。 2021-5-5正常分娩（2）7 l又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎 盤娩出。約需515分鐘，不超過30 分鐘。 2021-5-5正常分娩（2）8 l1臨 床 表 現(xiàn) l規(guī)律宮縮 l宮口擴(kuò)張 l胎頭下降 l胎膜破裂 l 2觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理 2021-5-5正常分娩（2）9 2021-5-5正常分娩（2）10 2021-5-5正常分娩（2）11 2021-5-5正常分娩（2）12 2021-5-5正常分娩（2）13 2021-5

4、-5正常分娩（2）14 2021-5-5正常分娩（2）15 2021-5-5正常分娩（2）16 2021-5-5正常分娩（2）17 2021-5-5正常分娩（2）18 l 肛門檢查方法： 2021-5-5正常分娩（2）19 2021-5-5正常分娩（2）20 2021-5-5正常分娩（2）21 2021-5-5正常分娩（2）22 2021-5-5正常分娩（2）23 2021-5-5正常分娩（2）24 2021-5-5正常分娩（2）25 2021-5-5正常分娩（2）26 l 1臨床表現(xiàn) ： 娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù) 位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快 娩出，后羊水隨之涌出。 l 2觀察

5、產(chǎn)程進(jìn)展及處理 l（1）密切監(jiān)測胎心： l（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣； l（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備： l （4）接產(chǎn)：1）會陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)； l 3）接產(chǎn)步驟： 4）會陰切開指征： l 5）會陰切開術(shù) 2021-5-5正常分娩（2）27 2021-5-5正常分娩（2）28 2021-5-5正常分娩（2）29 2021-5-5正常分娩（2）30 2021-5-5正常分娩（2）31 2021-5-5正常分娩（2）32 2021-5-5正常分娩（2）33 2021-5-5正常分娩（2）34 2021-5-5正常分娩（2）35 2021-5-5正常分娩（2）36 l 1臨床表現(xiàn) l胎盤剝離征象 子宮體變硬呈

6、球形，胎盤剝離后降至子宮 下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上， 子宮底升高達(dá)臍上 ； 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的 一段臍帶自行延長； 陰道少量流血；why? 用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮 下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 2021-5-5正常分娩（2）37 2021-5-5正常分娩（2）38 2021-5-5正常分娩（2）39 l胎兒面娩出式 ：胎盤胎兒面先排出。胎 盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其 特點是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血， 這種娩出式多見 l母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎 盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出， 其特點是先有較多量陰道流血，

7、胎盤后排 出，這種娩出式少見 2021-5-5正常分娩（2）40 2021-5-5正常分娩（2）41 2021-5-5正常分娩（2）42 2021-5-5正常分娩（2）43 2021-5-5正常分娩（2）44 2021-5-5正常分娩（2）45 l1）清理呼吸道： l 2）阿普加評分及其意義： l 3）處理臍帶； l4）處理新生兒： 2021-5-5正常分娩（2）46 2021-5-5正常分娩（2）47 2021-5-5正常分娩（2）48 2021-5-5正常分娩（2）49 l正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血 的發(fā)生率。 l以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻 l在按摩子宮的同時，注意觀察并測量出

8、 血量。 2021-5-5正常分娩（2）50 2021-5-5正常分娩（2）51 2021-5-5正常分娩（2）52 2021-5-5正常分娩（2）53 2021-5-5正常分娩（2）54 2021-5-5正常分娩（2）55 l加強(qiáng)宮縮，減少出血。 l促使胎盤迅速剝離減少出血 2021-5-5正常分娩（2）56 l應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時 l注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈 否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等， 并應(yīng)測量血壓、脈搏。 l膀胱膨脹影響宮縮可導(dǎo)致出血 2021-5-5正常分娩（2）57 l注意事項有 l操作必須輕柔 l植人性胎盤切不可強(qiáng)行剝離 l取出的胎盤必須立即仔細(xì)檢查是否完整

9、l減少進(jìn)入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù) l預(yù)防感染 2021-5-5正常分娩（2）58 l 1 枕先露分娩時，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個平面進(jìn)行？ 其機(jī)理是什么？有何重要意義？ l 2 第一產(chǎn)程有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察產(chǎn)程 進(jìn)展及處理？ l 3試述子宮收縮力的持點。 l 4試述骨盆各平面的定義及徑線。 l 5試述枕先露分娩機(jī)制的各個步驟。 l 6論述產(chǎn)程圖的分期。 l 7試述胎盤剝離的征象及娩出方式。 2021-5-5正常分娩（2）59 l產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎 盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需 的時期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。 2021-5-5正常分娩（2）60 l 一、生殖系統(tǒng)的變化 l （

10、一）子宮 l （二）陰道及外陰 l (三）盆底組織 2021-5-5正常分娩（2）61 l 子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤娩出后的 子宮，逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱 為子宮復(fù)舊（involutlon of uterus）。 2021-5-5正常分娩（2）62 l（1）子宮體肌纖維縮復(fù)： l（2）子宮內(nèi)膜的再生：產(chǎn)后第3周，除 胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的 內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著處全部修復(fù)需至產(chǎn) 后6周。 2021-5-5正常分娩（2）63 l產(chǎn)后2-3日，子宮口仍可通過2指。 l產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù) 至未孕狀態(tài)。 l產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。 2021-5-5正常分娩

11、（2）64 l產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞。 l外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2- 3日內(nèi)自行消退。 l會陰輕度撕裂及會陰切口縫合后，均能 在3-5日內(nèi)愈合。 2021-5-5正常分娩（2）65 l盆底肌及其筋膜，因分娩過度擴(kuò)張使彈 性減弱，且常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。產(chǎn) 褥期有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆 底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重斷裂造成盆底松 弛，加之于產(chǎn)褥期過早參加體力勞動， 可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。 2021-5-5正常分娩（2）66 l乳房的主要變化是泌乳。 l胎盤生乳素在6小時內(nèi)消失。 l孕激素在幾日后下降， l雌激素則在產(chǎn)后56日內(nèi)下降至 基線。 l垂體催乳激素的作用；呈脈沖式 釋放，促進(jìn)乳汁

12、分泌。 l催產(chǎn)素；使乳腺腺泡周圍的肌上 皮細(xì)胞收縮噴出乳汁 2021-5-5正常分娩（2）67 l產(chǎn)后最初3日內(nèi)，由于子宮收縮縮復(fù)， 胎盤循環(huán)不復(fù)存在，大量血液從子宮 涌入體循環(huán)，加之妊娠期過多組織間 液的回吸收，使血容量增加 15-25 ，特別是產(chǎn)后 24小時內(nèi)，使心臟負(fù) 擔(dān)加重，心臟病產(chǎn)婦此時極易發(fā)生心 力衰竭。 2021-5-5正常分娩（2）68 l胃液中鹽酸分泌減少，約需12周恢復(fù)。 l胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)。 l容易發(fā)生便秘。 2021-5-5正常分娩（2）69 l產(chǎn)后最初數(shù)目的尿量增多 l容易發(fā)生尿潴留。 l腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，約需46周 恢復(fù)正常。 2021-5

13、-5正常分娩（2）70 l 垂體前葉、甲狀腺及腎上腺，于產(chǎn)褥期 逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。 l垂體催乳激素因人而異 l產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦未見 月經(jīng)來潮卻有受孕的可能。 2021-5-5正常分娩（2）71 l色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。 l新妊娠紋，變成永久性銀白色舊妊娠紋。 l腹壁緊張度恢復(fù)約需68周。 2021-5-5正常分娩（2）72 l 1體溫、脈搏、呼吸、血壓 l2子宮復(fù)舊 l 3產(chǎn)后宮縮痛 l4褥汗 產(chǎn)褥早期 l 5惡露 2021-5-5正常分娩（2）73 l產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻 膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織 經(jīng)陰道排出，稱為惡露（lochia)。 l（1）血性惡露（lochia rubra） l（2）漿液惡露（lochia serosa） l（3）白色惡露（lochia alba） 2021-5-5正常分娩（2）74 l產(chǎn)褥期間母體各系統(tǒng)的變化很大，雖屬 生理范疇，但子宮內(nèi)有較大的創(chuàng)面，乳 腺分泌功能旺盛，容易