醫(yī)院膳食ppt6

1、醫(yī)院的特殊治療膳食、營養(yǎng)制劑及臨床應(yīng)用醫(yī)院的特殊治療膳食、營養(yǎng)制劑及臨床應(yīng)用 第六組：講解第六組：講解-何彩鮮何彩鮮 pptppt制作制作-何彩鮮、鐘美英何彩鮮、鐘美英 資料查詢資料查詢-鐘美英、何貴川、楊金菊鐘美英、何貴川、楊金菊 問題收集者問題收集者-李鵬程、閆松婷李鵬程、閆松婷 資料整理資料整理-班世行班世行 教學(xué)大綱教學(xué)大綱 一、醫(yī)院膳食（常規(guī)膳食和一、醫(yī)院膳食（常規(guī)膳食和治療膳食治療膳食） 二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 三、部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的制備三、部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的制備 四、臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四、臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 五、腸外營養(yǎng)制劑五、腸外營養(yǎng)制劑 一、醫(yī)院膳食（常規(guī)膳

2、食和一、醫(yī)院膳食（常規(guī)膳食和治療膳食治療膳食） 常規(guī)膳食包括常規(guī)膳食包括（普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食、流質(zhì)膳食普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食、流質(zhì)膳食） 普通膳食普通膳食又稱普食，與正常人平時所用的膳食相同。能量又稱普食，與正常人平時所用的膳食相同。能量 及各種營養(yǎng)素必須供應(yīng)充足，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合平衡膳食的及各種營養(yǎng)素必須供應(yīng)充足，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合平衡膳食的 原則。原則。 適用范圍適用范圍：主要適用于在治療上無特殊膳食要求又不需要任：主要適用于在治療上無特殊膳食要求又不需要任 何膳食限制、消化功能正常、體溫正?；蚪咏?，無咀嚼何膳食限制、消化功能正常、體溫正?；蚪咏?，無咀嚼 功能障礙，無特殊膳食

3、要求，不需限制任何營養(yǎng)素的病人及功能障礙，無特殊膳食要求，不需限制任何營養(yǎng)素的病人及 疾病恢復(fù)期的病人疾病恢復(fù)期的病人 軟食軟食，是比普食更容易消化吸收的軟食，特點是質(zhì)地軟、，是比普食更容易消化吸收的軟食，特點是質(zhì)地軟、 少渣、易咀嚼，是半流質(zhì)向普食過度或是從普食向半流質(zhì)少渣、易咀嚼，是半流質(zhì)向普食過度或是從普食向半流質(zhì) 過度的中間膳食。過度的中間膳食。 適用范圍適用范圍：適用于輕度發(fā)熱、消化道有疾病、牙齒咀嚼：適用于輕度發(fā)熱、消化道有疾病、牙齒咀嚼 不便而不能進食大塊食物的患者，以及老人及不便而不能進食大塊食物的患者，以及老人及3434歲小兒。歲小兒。 也可用于肛門、結(jié)腸及直腸術(shù)后恢復(fù)期患者

4、，以及痢疾、也可用于肛門、結(jié)腸及直腸術(shù)后恢復(fù)期患者，以及痢疾、 急性腸炎等恢復(fù)期患者等。急性腸炎等恢復(fù)期患者等。 半流質(zhì)膳食半流質(zhì)膳食，是介于軟食與半流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流，是介于軟食與半流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流 體狀態(tài)，比軟食更易于咀嚼和消化的膳食。故宜采用限量、體狀態(tài)，比軟食更易于咀嚼和消化的膳食。故宜采用限量、 多餐次的進餐形式。多餐次的進餐形式。 適用范圍適用范圍：適用于發(fā)熱較高、身體軟弱、有腹瀉、消化：適用于發(fā)熱較高、身體軟弱、有腹瀉、消化 不良等消化道疾病的患者，口腔疾病患者，耳鼻喉術(shù)后患不良等消化道疾病的患者，口腔疾病患者，耳鼻喉術(shù)后患 者，以及身體虛弱患者。者，以及身體虛弱患

5、者。 流質(zhì)膳食流質(zhì)膳食，是極易消化、含渣很少、呈流體狀或在口腔內(nèi)能融化，是極易消化、含渣很少、呈流體狀或在口腔內(nèi)能融化 為液體的膳食。醫(yī)院常用流質(zhì)膳食一般分為液體的膳食。醫(yī)院常用流質(zhì)膳食一般分5 5種形式，即普通流質(zhì)、種形式，即普通流質(zhì)、 濃流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)和不脹氣流質(zhì)（忌甜流質(zhì)）。流質(zhì)膳濃流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)和不脹氣流質(zhì)（忌甜流質(zhì)）。流質(zhì)膳 食是不平衡膳食，只能短期使用，長期使用會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。食是不平衡膳食，只能短期使用，長期使用會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 適用范圍適用范圍：多用于高熱、急性傳染病患者，腸道手術(shù)前：多用于高熱、急性傳染病患者，腸道手術(shù)前 準(zhǔn)備以及術(shù)后患者，極度衰弱、無力咀嚼者。清

6、流質(zhì)和不脹氣準(zhǔn)備以及術(shù)后患者，極度衰弱、無力咀嚼者。清流質(zhì)和不脹氣 流質(zhì)可用于由腸外營養(yǎng)向全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食過渡。清流質(zhì)也流質(zhì)可用于由腸外營養(yǎng)向全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食過渡。清流質(zhì)也 可用于急性腹瀉和嚴(yán)重衰弱患者恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的最初階段。濃可用于急性腹瀉和嚴(yán)重衰弱患者恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的最初階段。濃 流質(zhì)適用于口腔、面部、頸部術(shù)后。冷流質(zhì)可用于咽喉部術(shù)后流質(zhì)適用于口腔、面部、頸部術(shù)后。冷流質(zhì)可用于咽喉部術(shù)后 的最初的最初1212天。天。 二、治療膳食二、治療膳食 .1 1、高能量膳食高能量膳食 （1 1）適用對象適用對象：代謝亢進者，如甲狀腺功能亢進癥、癌癥、嚴(yán)：代謝亢進者，如甲狀腺功能亢進癥、癌癥、嚴(yán) 重

7、燒傷和創(chuàng)傷、高熱、消瘦或體重不足者、營養(yǎng)不良、吸收障礙重?zé)齻蛣?chuàng)傷、高熱、消瘦或體重不足者、營養(yǎng)不良、吸收障礙 綜合征者；體力消耗增加者，如運動員、重體力勞動者等。綜合征者；體力消耗增加者，如運動員、重體力勞動者等。 （2 2）配膳原則配膳原則： a. a.增加主食量增加主食量 高能量膳食主要通過增加主食量，調(diào)整高能量膳食主要通過增加主食量，調(diào)整 膳食內(nèi)容來增加能量供給。增加攝入量應(yīng)循序漸進，少量多餐，膳食內(nèi)容來增加能量供給。增加攝入量應(yīng)循序漸進，少量多餐， 避免造成胃腸功能紊亂。避免造成胃腸功能紊亂。 b. b.根據(jù)病情調(diào)整供給量根據(jù)病情調(diào)整供給量 不同病情對能量需要量也不同。不同病情對能量

8、需要量也不同。 如成年燒傷患者每日需如成年燒傷患者每日需4000kcal4000kcal能量，遠(yuǎn)高于正常人的能量，遠(yuǎn)高于正常人的rni.rni. c.c.平衡膳食平衡膳食 為保證能量充足，膳食應(yīng)有足量的碳水化合物、蛋為保證能量充足，膳食應(yīng)有足量的碳水化合物、蛋 白質(zhì)，適量的脂肪，同時也需要相應(yīng)增加礦物質(zhì)和維生素的供給，白質(zhì)，適量的脂肪，同時也需要相應(yīng)增加礦物質(zhì)和維生素的供給， 尤其是提高與能量代謝密切相關(guān)的尤其是提高與能量代謝密切相關(guān)的b b族維生素的供給量。族維生素的供給量。 注意事項：注意事項： 肥胖癥、糖尿病、尿毒癥患者不宜使用。應(yīng)注意患者血脂和體重的肥胖癥、糖尿病、尿毒癥患者不宜使用。

9、應(yīng)注意患者血脂和體重的 變化。變化。 食物選擇食物選擇： 各類食物均可食用，加餐以面包、饅頭、蛋糕、牛乳、藕粉、各類食物均可食用，加餐以面包、饅頭、蛋糕、牛乳、藕粉、 馬蹄粉等含能量高的碳水化合物類食物為佳、馬蹄粉等含能量高的碳水化合物類食物為佳、 2 2、低能量膳食、低能量膳食 （1 1）適用對象適用對象：需減輕體重的病人，如單純性肥胖；需減少機體：需減輕體重的病人，如單純性肥胖；需減少機體 代謝負(fù)擔(dān)而控制病情的病人，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠代謝負(fù)擔(dān)而控制病情的病人，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠 心病等。心病等。 （2 2）配膳原則：）配膳原則： a.a.減少膳食總能量減少膳食總能量

10、 根據(jù)醫(yī)囑規(guī)定計算總能量后設(shè)計膳食，成年根據(jù)醫(yī)囑規(guī)定計算總能量后設(shè)計膳食，成年 患者每日能量攝入量比平日減少患者每日能量攝入量比平日減少5001000kcal,5001000kcal,減少量根據(jù)減少量根據(jù) 患者情況而定，但每日總能量攝入量不應(yīng)低于患者情況而定，但每日總能量攝入量不應(yīng)低于1000 kcal,1000 kcal,以防體以防體 脂動員過快，引起酮癥酸中毒。脂動員過快，引起酮癥酸中毒。 b.b.蛋白質(zhì)應(yīng)充足，蛋白質(zhì)應(yīng)充足，保證蛋白質(zhì)供給不少于保證蛋白質(zhì)供給不少于1g/(kg.d),1g/(kg.d),而且優(yōu)質(zhì)蛋白而且優(yōu)質(zhì)蛋白 應(yīng)占應(yīng)占5050以上。以上。 c.c.碳水化合物和脂肪的供應(yīng)

11、量應(yīng)減少碳水化合物和脂肪的供應(yīng)量應(yīng)減少 碳水化合物約占總能量的碳水化合物約占總能量的 50506060，應(yīng)盡量減少精制糖的供給。膳食脂肪一般應(yīng)占總能，應(yīng)盡量減少精制糖的供給。膳食脂肪一般應(yīng)占總能 量的量的20203030，膽固醇的攝入量應(yīng)控制在，膽固醇的攝入量應(yīng)控制在300mg/d.300mg/d. d d食鹽適當(dāng)減少食鹽適當(dāng)減少 e.e.礦物質(zhì)和維生素充足礦物質(zhì)和維生素充足 f.f.膳食纖維適當(dāng)增加膳食纖維適當(dāng)增加 食物的選擇：食物的選擇： a.a.宜用食物宜用食物: :谷類、水產(chǎn)品、禽、蛋、乳制品、豆類及其谷類、水產(chǎn)品、禽、蛋、乳制品、豆類及其 豆制品、蔬菜、水果和低脂肪富含蛋白質(zhì)的食物等

12、，但應(yīng)限豆制品、蔬菜、水果和低脂肪富含蛋白質(zhì)的食物等，但應(yīng)限 量選用。宜多選擇粗娘、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤量選用。宜多選擇粗娘、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤 其是葉菜類。其是葉菜類。 b. b.忌忌( (少少) )用食物用食物 肥膩的食物和甜食。肥膩的食物和甜食。 3 3、高蛋白質(zhì)膳食、高蛋白質(zhì)膳食 ( (一一) )適用對象適用對象：明顯消瘦、營養(yǎng)不良、燒傷、創(chuàng)傷病人、手術(shù)前：明顯消瘦、營養(yǎng)不良、燒傷、創(chuàng)傷病人、手術(shù)前 后、腎病綜合征，慢性消耗性疾病病人，如結(jié)核病、惡性腫瘤、后、腎病綜合征，慢性消耗性疾病病人，如結(jié)核病、惡性腫瘤、 貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，或其它消化系統(tǒng)炎癥的恢復(fù)期

13、。貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，或其它消化系統(tǒng)炎癥的恢復(fù)期。 此外，孕婦、乳母和生長發(fā)育期兒童也需要高蛋白膳食。此外，孕婦、乳母和生長發(fā)育期兒童也需要高蛋白膳食。 （二）配膳原則（二）配膳原則 1 1. .能量能量 每日供給能量達每日供給能量達3000kcal3000kcal左右。左右。 2.2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 每日供給量可達每日供給量可達1.52.0g/kg.1.52.0g/kg. 3.3.碳水化合物宜適當(dāng)增加，以保證蛋白質(zhì)的充分利用碳水化合物宜適當(dāng)增加，以保證蛋白質(zhì)的充分利用，每日，每日 400500g400500g為宜為宜. .脂肪適量，以防血脂升高，一般每日脂肪適量，以防血脂升高，一般每日6

14、080g6080g。 4 4. .礦物質(zhì)礦物質(zhì) 高蛋白膳食會增加尿鈣排除，長期攝入，易出現(xiàn)負(fù)鈣高蛋白膳食會增加尿鈣排除，長期攝入，易出現(xiàn)負(fù)鈣 平衡。故膳食中應(yīng)增加鈣的供給量，如選用富含鈣的乳類和豆平衡。故膳食中應(yīng)增加鈣的供給量，如選用富含鈣的乳類和豆 類食品。類食品。 5.5.維生素維生素 6.6.增加攝入量應(yīng)循序漸進，并根據(jù)病情及時調(diào)整增加攝入量應(yīng)循序漸進，并根據(jù)病情及時調(diào)整。 （三）、（三）、注意事項注意事項 肝性腦病或肝性腦病前期、急肝性腦病或肝性腦病前期、急/ /慢性腎功能不全、急性腎炎、尿慢性腎功能不全、急性腎炎、尿 毒癥患者不宜采用。毒癥患者不宜采用。 （四）、食物的選擇：可多選用

15、蛋白質(zhì)高的食物，如瘦肉、魚類、（四）、食物的選擇：可多選用蛋白質(zhì)高的食物，如瘦肉、魚類、 動物內(nèi)臟、蛋類、乳類、豆類，以及富含碳水化合物的食物。動物內(nèi)臟、蛋類、乳類、豆類，以及富含碳水化合物的食物。 4 4、低蛋白質(zhì)膳食、低蛋白質(zhì)膳食 適用對象適用對象：急性腎炎、急：急性腎炎、急/ /慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭、慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭、 尿毒癥、肝性腦病或肝性腦病前期患者。尿毒癥、肝性腦病或肝性腦病前期患者。 5 5、限酪胺、多巴胺膳食、限酪胺、多巴胺膳食 適用對象：適用對象：因治療需要使用單胺氧化酶抑制劑的病人因治療需要使用單胺氧化酶抑制劑的病人 6.6.限碳水化合物膳食限碳水化

16、合物膳食 適用對象適用對象：胃全切或部分切除的病人；血清甘油三酯升高：胃全切或部分切除的病人；血清甘油三酯升高 的病人；因膳食中糖過多致胰島素分泌過量引起的肥胖癥病人；的病人；因膳食中糖過多致胰島素分泌過量引起的肥胖癥病人； 兒童糖尿病病人及成年期發(fā)作性糖尿病病人。兒童糖尿病病人及成年期發(fā)作性糖尿病病人。 7 7、中鏈甘油三酯膳食、中鏈甘油三酯膳食 適用對象：適用對象：消化、吸收與運輸普通脂肪消化、吸收與運輸普通脂肪( (長長 鏈甘油三酯鏈甘油三酯) )有障礙的患者，如胃大部分或有障礙的患者，如胃大部分或 全部切除、大部分腸切除術(shù)后、膽道封閉、全部切除、大部分腸切除術(shù)后、膽道封閉、 阻塞性黃疸

17、、胰腺炎、膽鹽和胰脂酶缺乏、阻塞性黃疸、胰腺炎、膽鹽和胰脂酶缺乏、 腸原性脂肪代謝障礙、局限性腸炎伴脂肪痢腸原性脂肪代謝障礙、局限性腸炎伴脂肪痢。 8 8、限脂肪膳食、限脂肪膳食 適用對象：適用對象：型高脂蛋白血癥，在攝入含脂肪膳食后一定時間內(nèi)，型高脂蛋白血癥，在攝入含脂肪膳食后一定時間內(nèi)， 對血脂（如乳糜微粒和三酰甘油）清除能力降低，病人的血漿樣對血脂（如乳糜微粒和三酰甘油）清除能力降低，病人的血漿樣 品冷藏過夜后，血樣上部出現(xiàn)一層明顯的油狀物。攝入高脂膳食品冷藏過夜后，血樣上部出現(xiàn)一層明顯的油狀物。攝入高脂膳食 后會出現(xiàn)腹痛，皮下脂肪明顯增多，多見于膽囊、膽道、胰腺疾后會出現(xiàn)腹痛，皮下脂肪

18、明顯增多，多見于膽囊、膽道、胰腺疾 病病人，如急慢性胰腺炎、膽囊炎、膽結(jié)石；脂肪消化吸收不良，病病人，如急慢性胰腺炎、膽囊炎、膽結(jié)石；脂肪消化吸收不良， 表現(xiàn)為脂肪瀉（脂肪?。┑牟∪耍缒c黏膜疾患，胃切除和短腸表現(xiàn)為脂肪瀉（脂肪?。┑牟∪耍缒c黏膜疾患，胃切除和短腸 綜合征等所致的脂肪瀉；肥胖癥。綜合征等所致的脂肪瀉；肥胖癥。 9 9、低飽和脂肪低膽固醇膳食、低飽和脂肪低膽固醇膳食 將膳食中的脂肪和膽固醇均限制在較低水平的膳食稱為低飽和將膳食中的脂肪和膽固醇均限制在較低水平的膳食稱為低飽和 脂肪低膽固醇膳食。目的是降低血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂肪低膽固醇膳食。目的是降低血清膽固醇、甘油三酯

19、和低密度 脂蛋白的水平。脂蛋白的水平。 適用對象：適用對象：高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高脂蛋白血癥、高高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高脂蛋白血癥、高 血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽結(jié)石等。血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽結(jié)石等。 低飽和脂肪低膽固醇膳食低飽和脂肪低膽固醇膳食 配膳原則：配膳原則： 1 1、控制總能量控制總能量 膳食應(yīng)控制總能量，使之達到或維持理想體重膳食應(yīng)控制總能量，使之達到或維持理想體重。 但成年人每日能量供給最低不應(yīng)少于但成年人每日能量供給最低不應(yīng)少于1000kcal1000kcal，這是較長時間能，這是較長時間能 堅持的最低水平，否則有害健康。碳水化合物

20、占總能量的堅持的最低水平，否則有害健康。碳水化合物占總能量的 60%70%60%70%，并以復(fù)合碳水化合物為主（如淀粉、非淀粉多糖，低，并以復(fù)合碳水化合物為主（如淀粉、非淀粉多糖，低 聚糖等），少用精制糖，因為精制糖會升高血脂（尤其是甘油三聚糖等），少用精制糖，因為精制糖會升高血脂（尤其是甘油三 脂）。脂）。 2 2、限制脂肪攝入量并調(diào)整脂肪酸的構(gòu)成限制脂肪攝入量并調(diào)整脂肪酸的構(gòu)成 限制脂肪總量，脂肪供限制脂肪總量，脂肪供 能應(yīng)占總能量的能應(yīng)占總能量的20%25%20%25%，一般不超過，一般不超過50g/d50g/d。減少膳食中飽和脂。減少膳食中飽和脂 肪酸的含量，使其不超過膳食總能量的肪酸

21、的含量，使其不超過膳食總能量的10%10%。少選用富含飽和脂。少選用富含飽和脂 肪酸的動物性食品，尤其是忌用豬油、牛油、肥肉、奶油等。單肪酸的動物性食品，尤其是忌用豬油、牛油、肥肉、奶油等。單 不飽和脂肪酸，如橄欖油和菜油，能降低不飽和脂肪酸，如橄欖油和菜油，能降低tctc和和ldlldl，但不影響，但不影響hdlhdl， 且含不飽和雙鍵少，對氧化作用的敏感性遠(yuǎn)低于多不飽和脂肪酸，且含不飽和雙鍵少，對氧化作用的敏感性遠(yuǎn)低于多不飽和脂肪酸， 應(yīng)占總能量的應(yīng)占總能量的10%10%。多不飽和脂肪酸占總能量的。多不飽和脂肪酸占總能量的10%10%左右。左右。 3 3、限制膳食中膽固醇含量限制膳食中膽固

22、醇含量 膽固醇攝入量應(yīng)控制在膽固醇攝入量應(yīng)控制在300g/d300g/d以下，食物中的膽固醇全以下，食物中的膽固醇全 部來源于動物性食品，因此，在限制膽固醇時應(yīng)注意保證優(yōu)質(zhì)蛋部來源于動物性食品，因此，在限制膽固醇時應(yīng)注意保證優(yōu)質(zhì)蛋 白質(zhì)的供給，可選擇一些生物價高的植物性蛋白質(zhì)（如大豆及其白質(zhì)的供給，可選擇一些生物價高的植物性蛋白質(zhì)（如大豆及其 制品）代替部分動物性蛋白質(zhì)。制品）代替部分動物性蛋白質(zhì)。 4 4、充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維 適當(dāng)選用些粗糧、雜糧、新鮮蔬菜和水果，以滿足維生適當(dāng)選用些粗糧、雜糧、新鮮蔬菜和水果，以滿足維生 素、礦物質(zhì)和膳食纖維的供給量

23、。同時可給予適量的脫脂乳和豆素、礦物質(zhì)和膳食纖維的供給量。同時可給予適量的脫脂乳和豆 制品以供給足量的鈣。因膳食中多不飽和脂肪酸增加，故應(yīng)相應(yīng)制品以供給足量的鈣。因膳食中多不飽和脂肪酸增加，故應(yīng)相應(yīng) 增加供給維生素增加供給維生素e e、c c、胡蘿卜素和硒等抗氧化營養(yǎng)素的供給。伴、胡蘿卜素和硒等抗氧化營養(yǎng)素的供給。伴 高血壓的患者，食鹽的用量應(yīng)減少。高血壓的患者，食鹽的用量應(yīng)減少。 1010、限鈉（鹽）的膳食、限鈉（鹽）的膳食 臨床上限鈉膳食有三種臨床上限鈉膳食有三種 a. a.低鹽膳食低鹽膳食 全日供鈉全日供鈉20002000左右。左右。 b. b.無鹽膳食無鹽膳食 全日供鈉全日供鈉1000

24、1000左右。左右。 c. c.低鈉膳食低鈉膳食 全日供鈉不超過全日供鈉不超過500500。 適用對象：適用對象： 心功能不全，急慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓、水腫、先兆子心功能不全，急慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓、水腫、先兆子 癇等患者。癇等患者。 注意事項：注意事項： 對某些年紀(jì)大、貯鈉能力遲緩的患者、心肌梗死的患者、回腸切對某些年紀(jì)大、貯鈉能力遲緩的患者、心肌梗死的患者、回腸切 除術(shù)后、粘液性水腫和重型甲狀腺功能低下合并腹瀉的患者，限除術(shù)后、粘液性水腫和重型甲狀腺功能低下合并腹瀉的患者，限 鈉應(yīng)慎重，最好是根據(jù)血鈉、血壓和尿鈉排出量等臨床指標(biāo)來確鈉應(yīng)慎重，最好是根據(jù)血鈉、血壓和尿鈉排出量

25、等臨床指標(biāo)來確 定是否限鈉以及限制程度。定是否限鈉以及限制程度。 1111、少渣膳食、少渣膳食 適用對象：適用對象： 消化道狹窄并有梗阻危險的患者，如食管或腸管狹窄、食管靜脈消化道狹窄并有梗阻危險的患者，如食管或腸管狹窄、食管靜脈 曲張；腸憩室病，各種急、慢性腸炎、痢疾、傷寒，腸道腫瘤，曲張；腸憩室病，各種急、慢性腸炎、痢疾、傷寒，腸道腫瘤， 腸道手術(shù)前，痔瘺患者等，全流質(zhì)膳食之后，軟食或者普食之間腸道手術(shù)前，痔瘺患者等，全流質(zhì)膳食之后，軟食或者普食之間 的過度膳食。的過度膳食。 配置原則配置原則 1 1、限制膳食中纖維的含量、限制膳食中纖維的含量 盡量少用富含膳食纖維的食物，盡量少用富含膳食

26、纖維的食物， 如蔬菜、水果、粗糧、整粒豆、硬果，以及含結(jié)締組織多的動物如蔬菜、水果、粗糧、整粒豆、硬果，以及含結(jié)締組織多的動物 跟腱、老的肌肉。選用的食物應(yīng)細(xì)軟，渣少、便于咀嚼和吞咽，跟腱、老的肌肉。選用的食物應(yīng)細(xì)軟，渣少、便于咀嚼和吞咽， 如肉類應(yīng)選用嫩的的瘦肉部分，蔬菜選用嫩葉，花果部分，瓜類如肉類應(yīng)選用嫩的的瘦肉部分，蔬菜選用嫩葉，花果部分，瓜類 應(yīng)去皮，果類用果汁。應(yīng)去皮，果類用果汁。 2 2、脂肪含量不宜過多、脂肪含量不宜過多 腹瀉患者對脂肪的消化吸收能力減腹瀉患者對脂肪的消化吸收能力減 弱，易致脂肪瀉，故控制膳食脂肪量。弱，易致脂肪瀉，故控制膳食脂肪量。 3 3、烹調(diào)方法、烹調(diào)方法

27、 將食物切碎煮爛，做成泥狀，忌用油炸、將食物切碎煮爛，做成泥狀，忌用油炸、 油煎的烹調(diào)方法。禁用烈性刺激性調(diào)味品。油煎的烹調(diào)方法。禁用烈性刺激性調(diào)味品。 少渣膳食少渣膳食 食物選擇：食物選擇： 宜用如：粥、爛飯、軟面條、豆?jié){、豆腐腦、番茄、胡蘿卜、宜用如：粥、爛飯、軟面條、豆?jié){、豆腐腦、番茄、胡蘿卜、 菜水、菜汁、乳類、蛋類、嫩肉、雞、魚。菜水、菜汁、乳類、蛋類、嫩肉、雞、魚。 忌用或少用：粗糧、整粒豆、硬果、富含膳食纖維的蔬菜、水忌用或少用：粗糧、整粒豆、硬果、富含膳食纖維的蔬菜、水 果油炸、油膩的食品、辣椒、胡椒、咖喱等濃烈刺激性調(diào)味品。果油炸、油膩的食品、辣椒、胡椒、咖喱等濃烈刺激性調(diào)味

28、品。 1212、低嘌呤膳食、低嘌呤膳食 適用對象：適用對象：痛風(fēng)患者及無癥狀高尿酸血癥患者痛風(fēng)患者及無癥狀高尿酸血癥患者 配置原則：配置原則： 限制外源性嘌呤的攝入，增加尿酸的排泄。限制外源性嘌呤的攝入，增加尿酸的排泄。 限制嘌呤攝入量限制嘌呤攝入量 選用嘌呤含量低于選用嘌呤含量低于150mg/100g150mg/100g食物。食物。 限制總能量攝入限制總能量攝入 每日攝入總能量應(yīng)較正常人減少每日攝入總能量應(yīng)較正常人減少10%20%10%20%，肥，肥 胖癥患者應(yīng)逐漸遞減，以免出現(xiàn)酮血癥，促進尿酸的生成，減胖癥患者應(yīng)逐漸遞減，以免出現(xiàn)酮血癥，促進尿酸的生成，減 少尿酸的排泄。少尿酸的排泄。 適

29、當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量 每日蛋白質(zhì)的攝入量約為每日蛋白質(zhì)的攝入量約為50g70g,50g70g,并并 以含嘌呤少的谷類和蔬菜類為主要來源。以含嘌呤少的谷類和蔬菜類為主要來源。 適量限制脂肪攝入適量限制脂肪攝入 痛風(fēng)患者多半有高脂血癥和肥胖癥，且體痛風(fēng)患者多半有高脂血癥和肥胖癥，且體 內(nèi)脂肪堆積可減少尿酸排泄，故應(yīng)適量限制。脂肪應(yīng)占總量的內(nèi)脂肪堆積可減少尿酸排泄，故應(yīng)適量限制。脂肪應(yīng)占總量的 20%25%20%25%約為約為4050g4050g。 5 5、合理供給碳水化合物、合理供給碳水化合物 碳水化合物具有抗生酮作用，并可增加碳水化合物具有抗生酮作用，并可增加 尿酸的排出量，每

30、日攝入量可占總能量的尿酸的排出量，每日攝入量可占總能量的60%65%60%65%。但果糖可促。但果糖可促 進核酸的分解，增加尿酸形成，應(yīng)減少果糖類食物的攝入，如蜂進核酸的分解，增加尿酸形成，應(yīng)減少果糖類食物的攝入，如蜂 蜜等。蜜等。 6 6、保證蔬菜和水果的攝入量、保證蔬菜和水果的攝入量 尿酸及尿酸鹽在堿性環(huán)境中易被中尿酸及尿酸鹽在堿性環(huán)境中易被中 和、溶解，因此應(yīng)多食用蔬菜、水果等堿性食物。和、溶解，因此應(yīng)多食用蔬菜、水果等堿性食物。 食物選擇：食物選擇： 1 1、宜用食物：嚴(yán)格限制嘌呤者宜用嘌呤含量低于、宜用食物：嚴(yán)格限制嘌呤者宜用嘌呤含量低于25mg/100g25mg/100g的食物，的

31、食物， 中等限制的可用嘌呤含量為中等限制的可用嘌呤含量為25150mg/100g25150mg/100g的食物。的食物。 2 2、忌、忌( (少少) )用食物用食物 ：不論病情如何，痛風(fēng)患者和高尿酸癥者都忌：不論病情如何，痛風(fēng)患者和高尿酸癥者都忌 （少）用高嘌呤食物。（少）用高嘌呤食物。 二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證：腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證： （一）（一）不能經(jīng)口進食、攝食不足或有攝食禁忌者不能經(jīng)口進食、攝食不足或有攝食禁忌者 1 1、經(jīng)口進食困難、經(jīng)口進食困難 因口腔、咽峽炎癥或食管腫瘤術(shù)后、因口腔、咽峽炎癥或食管腫瘤術(shù)后、 燒傷、化學(xué)性損傷等造成咀嚼困難或吞咽困難者。燒傷、化學(xué)

32、性損傷等造成咀嚼困難或吞咽困難者。 2 2、經(jīng)口攝食不足、經(jīng)口攝食不足 因疾病導(dǎo)致營養(yǎng)素需要量增加而攝食因疾病導(dǎo)致營養(yǎng)素需要量增加而攝食 不足，如大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、甲亢、癌癥化療、不足，如大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、甲亢、癌癥化療、 放療患者。放療患者。 3 3、無法經(jīng)口攝食、無法經(jīng)口攝食 由于腦血管意外以及咽反射喪失而由于腦血管意外以及咽反射喪失而 不能吞咽，腦部外傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、知覺喪失而不能吞咽，腦部外傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、知覺喪失而 不能吞咽者。不能吞咽者。 （二）胃腸道疾?。ǘ┪改c道疾病 1 1、短腸綜合征、短腸綜合征 2 2、胃腸道瘺、胃腸道瘺 3 3、炎性腸

33、道疾病、炎性腸道疾病 4 4、 患有呼吸不良綜合征患有呼吸不良綜合征 5 5、胰腺疾病、胰腺疾病 6 6、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn) 備備 （三）胃腸道外疾病（三）胃腸道外疾病 1 1、術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)支持、術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)支持 2 2、腫瘤化療、放療的輔助治療、腫瘤化療、放療的輔助治療 3 3、燒傷、創(chuàng)傷、燒傷、創(chuàng)傷 4 4、肝、腎功能衰竭、肝、腎功能衰竭 5 5、心血管疾病、心血管疾病 6 6、先天性氨基酸代謝缺陷、先天性氨基酸代謝缺陷 病病 7 7、腸外營養(yǎng)的補充或過渡、腸外營養(yǎng)的補充或過渡 禁忌證：禁忌證： 1 1、重癥胰腺炎急性期、重癥胰腺炎急性期 。 2 2、小腸廣泛切除、小腸

34、廣泛切除4646周以內(nèi)周以內(nèi) 。 3 3、 嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán) 重腹瀉或腹膜炎。重腹瀉或腹膜炎。 4 4、年齡小于三個月的嬰兒、年齡小于三個月的嬰兒 。 5 5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴(yán)重減慢的患者、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴(yán)重減慢的患者 。 6 6、胃大部分切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的患者。、胃大部分切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的患者。 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥： （一）腸道并發(fā)癥：腹瀉、惡心嘔吐（一）腸道并發(fā)癥：腹瀉、惡心嘔吐 （二）代謝并發(fā)癥：水和電解質(zhì)平衡紊亂、高血糖、維生素缺乏、（二）代謝并發(fā)癥

35、：水和電解質(zhì)平衡紊亂、高血糖、維生素缺乏、 必需脂肪酸缺乏、肝酶譜異常。必需脂肪酸缺乏、肝酶譜異常。 （三）感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液被污染、滴注容器或管道污染、吸入（三）感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液被污染、滴注容器或管道污染、吸入 性肺炎。性肺炎。 （四）置管并發(fā)癥：經(jīng)鼻置管、胃造口、空腸造口（四）置管并發(fā)癥：經(jīng)鼻置管、胃造口、空腸造口。 一、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類一、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類 以氮的來源可分為非要素制劑、要素制劑及組件制劑三大類。以氮的來源可分為非要素制劑、要素制劑及組件制劑三大類。 1 1、非要素制劑、非要素制劑 又稱多聚體膳，以未加工蛋白或水解蛋白為氮源。又稱多聚體膳，以未加工蛋白或水解蛋白為氮源

36、。 混合奶和勻漿制劑以未加工蛋白為氮源；含乳糖類和不含乳糖類混合奶和勻漿制劑以未加工蛋白為氮源；含乳糖類和不含乳糖類 以水解蛋白為氮源。以水解蛋白為氮源。 (1)(1)、混合奶：是一種不平衡的高營養(yǎng)飲食，能量主要取自牛乳、混合奶：是一種不平衡的高營養(yǎng)飲食，能量主要取自牛乳 （粉）、雞蛋和白糖。（粉）、雞蛋和白糖。 (2)(2)、勻漿制劑：也稱勻漿膳。、勻漿制劑：也稱勻漿膳。 (3)(3)、以水解蛋白為氮源的非要素制劑包括（含乳糖類和不含乳糖、以水解蛋白為氮源的非要素制劑包括（含乳糖類和不含乳糖 類）。類）。 2 2、要素制劑、要素制劑 要素制劑也稱單體膳，是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即

37、要素制劑也稱單體膳，是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即 可吸收的少渣營養(yǎng)劑。一般以氨基酸（或游離氨基酸與短肽）為可吸收的少渣營養(yǎng)劑。一般以氨基酸（或游離氨基酸與短肽）為 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物的來源，以植物油氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物的來源，以植物油 （如玉米油、紅花油等）、（如玉米油、紅花油等）、mctmct為脂肪來源，并含有多種維生素為脂肪來源，并含有多種維生素 和礦物質(zhì)，故又稱化學(xué)組成明確制劑。和礦物質(zhì)，故又稱化學(xué)組成明確制劑。 特點：特點： (1)(1)、營養(yǎng)全面、營養(yǎng)全面 要素制劑含有機體所必需的營養(yǎng)素，體積小，要素制劑含有機體所必需的營養(yǎng)素，體積小，

38、 質(zhì)量高。在不能正常進食的情況下，每天可供給能量質(zhì)量高。在不能正常進食的情況下，每天可供給能量3000kcal3000kcal左左 右，高氮及各種營養(yǎng)素可保證機體需要。要素制劑容易吸收，即右，高氮及各種營養(yǎng)素可保證機體需要。要素制劑容易吸收，即 使只有使只有65100cm65100cm小腸存在，也可通過要素制劑供給充分的營養(yǎng)。小腸存在，也可通過要素制劑供給充分的營養(yǎng)。 (2)(2)、無須消化即可直接或接近直接吸收、無須消化即可直接或接近直接吸收 要素制劑均以要素或要素制劑均以要素或 接近要素形式組成，主要成分為氨基酸、單糖和脂肪酸，無須胃、接近要素形式組成，主要成分為氨基酸、單糖和脂肪酸，無須

39、胃、 胰、膽等消化液的作用，可直接或簡單化學(xué)消化即可在小腸上部胰、膽等消化液的作用，可直接或簡單化學(xué)消化即可在小腸上部 吸收利用。吸收利用。 (3)(3)、成分明確、成分明確 明確的成分便于在使用時對其進行選擇，并可明確的成分便于在使用時對其進行選擇，并可 根據(jù)需要，增減某種或某些營養(yǎng)成分，以達到治療目的。根據(jù)需要，增減某種或某些營養(yǎng)成分，以達到治療目的。 (4)(4)、不含殘渣或殘渣極少、不含殘渣或殘渣極少 要素制劑為低渣流質(zhì)膳食，在腸內(nèi)要素制劑為低渣流質(zhì)膳食，在腸內(nèi) 殘渣少，服用吸收后僅有內(nèi)源性殘渣進入大腸，糞便稀薄、量少；殘渣少，服用吸收后僅有內(nèi)源性殘渣進入大腸，糞便稀薄、量少； 還可使

40、腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)有所減低。還可使腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)有所減低。 (5)(5)、不含乳糖、不含乳糖 適用于乳糖不耐受者。適用于乳糖不耐受者。 (6)(6)、刺激性小、刺激性小 要素制劑為小分子物質(zhì)，不含纖維素，進入胃要素制劑為小分子物質(zhì)，不含纖維素，進入胃 腸后可減輕肝、膽、胰腺及消化道黏膜的刺激性。膽道及胰腺疾腸后可減輕肝、膽、胰腺及消化道黏膜的刺激性。膽道及胰腺疾 病患者尤為適用，胰瘺者經(jīng)要素制劑治療后可自行閉合。要素制病患者尤為適用，胰瘺者經(jīng)要素制劑治療后可自行閉合。要素制 劑注入胃內(nèi)可刺激胰腺分泌，因此對發(fā)作期的胰腺炎患者進行營劑注入胃內(nèi)可刺激胰腺分泌，因此對發(fā)作期的胰腺炎患者進行營 養(yǎng)支持時多直接輸注

41、至小腸以減少刺激作用、促進胰腺恢復(fù)。養(yǎng)支持時多直接輸注至小腸以減少刺激作用、促進胰腺恢復(fù)。 (7)(7)、合適特殊用途、合適特殊用途 要素制劑不含蛋白質(zhì)及乳糖等大分子物質(zhì)，要素制劑不含蛋白質(zhì)及乳糖等大分子物質(zhì)， 適用于食物過敏和乳糖不耐患者。適用于食物過敏和乳糖不耐患者。 (8)(8)、應(yīng)用途徑多、應(yīng)用途徑多 要素制劑多為粉劑，加水稀釋后呈液體狀態(tài)，要素制劑多為粉劑，加水稀釋后呈液體狀態(tài)， 即可口服或重力滴注，或輸液泵輸注。即可口服或重力滴注，或輸液泵輸注。 要素制劑的分類要素制劑的分類 目前國內(nèi)外已有多種要素制劑應(yīng)用于臨床，分為目前國內(nèi)外已有多種要素制劑應(yīng)用于臨床，分為高脂肪高脂肪和和低脂低

42、脂 肪肪兩種。兩種。 高脂肪要素制劑：脂肪含量高脂肪要素制劑：脂肪含量18%30%18%30% 碳水化合物含量碳水化合物含量61%74%61%74% 蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量8%17%8%17% 低脂肪要素制劑：脂肪含量低脂肪要素制劑：脂肪含量0.2%2.0%0.2%2.0% 碳水化合物含量碳水化合物含量80%90%80%90% 蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量8%17%8%17% 要素制劑的組成成分要素制劑的組成成分： 1 1、氮源：、氮源：l-l-氨基酸、蛋白質(zhì)完全水解或部分水解產(chǎn)物。氨基酸、蛋白質(zhì)完全水解或部分水解產(chǎn)物。 2 2、脂肪：有長鏈多不飽和脂肪酸或中鏈脂肪酸，常用的有紅花油、脂肪：有長鏈多不飽

43、和脂肪酸或中鏈脂肪酸，常用的有紅花油、 葵花籽油、玉米油、大豆油或花生油。葵花籽油、玉米油、大豆油或花生油。 3 3、糖類：單糖、雙糖、葡萄糖、低聚糖、固體麥芽糖、玉米低聚、糖類：單糖、雙糖、葡萄糖、低聚糖、固體麥芽糖、玉米低聚 糖。糖。 4 4、維生素和礦物質(zhì)、維生素和礦物質(zhì) 特殊治療用途要素制劑的組成：特殊治療用途要素制劑的組成： 1 1、肝功能衰竭制劑：氮源為、肝功能衰竭制劑：氮源為1414中氨基酸，特點是支鏈氨基中氨基酸，特點是支鏈氨基 酸（酸（bcaabcaa）的含量占總氨基酸的）的含量占總氨基酸的35.7%35.7%，芳香族氨基酸與，芳香族氨基酸與 蛋氨酸僅占蛋氨酸僅占3.3%3.

44、3%。目的是維持適當(dāng)營養(yǎng)，有利于肝功能恢。目的是維持適當(dāng)營養(yǎng)，有利于肝功能恢 復(fù)和肝細(xì)胞再生，防止或減少肝性腦病。復(fù)和肝細(xì)胞再生，防止或減少肝性腦病。 2 2、腎功能衰竭制劑：氮源為、腎功能衰竭制劑：氮源為8 8種必需氨基酸?？捎糜诩毙曰蚍N必需氨基酸?？捎糜诩毙曰?慢性腎功能衰竭的患者，供給慢性腎功能衰竭的患者，供給8 8種必需氨基酸可重新利用種必需氨基酸可重新利用 體內(nèi)分解的尿素氮合成非必需氨基酸，這樣既可減輕氮質(zhì)體內(nèi)分解的尿素氮合成非必需氨基酸，這樣既可減輕氮質(zhì) 血癥，也可合成蛋白質(zhì)，節(jié)省必需氨基酸。血癥，也可合成蛋白質(zhì)，節(jié)省必需氨基酸。 3 3、創(chuàng)傷制劑：蛋白質(zhì)及、創(chuàng)傷制劑：蛋白質(zhì)及bc

45、aabcaa含量均較高，每含量均較高，每1000kcal1000kcal含有含有 55g55g蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)和23.3gbcaa23.3gbcaa，蛋白質(zhì)占總能量，蛋白質(zhì)占總能量22%22%。適用于術(shù)。適用于術(shù) 后、燒傷、多發(fā)性骨折、膿毒血癥等超高患者。后、燒傷、多發(fā)性骨折、膿毒血癥等超高患者。 3、組件制劑 也稱不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制也稱不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制 劑。它可對完全制劑進行補充或強化，以彌補完全制劑在適應(yīng)個劑。它可對完全制劑進行補充或強化，以彌補完全制劑在適應(yīng)個 體差異方面欠缺的不足，亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)體差

46、異方面欠缺的不足，亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu) 成組件配方，以適合患者的特殊需要。成組件配方，以適合患者的特殊需要。 組件制劑主要包括：蛋白質(zhì)組件、肽類組件、脂肪酸組件、糖組組件制劑主要包括：蛋白質(zhì)組件、肽類組件、脂肪酸組件、糖組 件、多糖組件、膳食纖維組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件，各種件、多糖組件、膳食纖維組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件，各種 組件的來源與要素制劑類似（蛋白質(zhì)組件還可以選用蛋白水解組件的來源與要素制劑類似（蛋白質(zhì)組件還可以選用蛋白水解 物）。物）。 組件制劑與要素制劑的本質(zhì)區(qū)別在于組件制劑不屬于均衡膳食。組件制劑與要素制劑的本質(zhì)區(qū)別在于組件制劑不屬于均衡膳食。 三、部分腸

47、內(nèi)營養(yǎng)制劑的制備三、部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的制備 高能量高蛋白質(zhì)混合奶制備高能量高蛋白質(zhì)混合奶制備 （1 1）組成：蛋白質(zhì)）組成：蛋白質(zhì)90100g/d90100g/d、脂肪、脂肪100g/d100g/d、碳水化合物、碳水化合物300g/d300g/d、 總能量總能量2500kcal/d2500kcal/d。 做法：做法：準(zhǔn)確稱取各種食物，將牛乳、米湯、豆?jié){、面粉、雞蛋、蔗準(zhǔn)確稱取各種食物，將牛乳、米湯、豆?jié){、面粉、雞蛋、蔗 糖、植物油等混合在一起，充分?jǐn)嚢杈鶆颉Ｔ偌铀列枰?，然糖、植物油等混合在一起，充分?jǐn)嚢杈鶆?。再加水至需要量，?后煮沸，邊煮邊攪拌，不使其結(jié)塊。通常每天分后煮沸，邊煮邊攪拌，

48、不使其結(jié)塊。通常每天分3434次配制，每次配制，每 次再分次再分2323次輸注，每次量為次輸注，每次量為350ml350ml左右，如未用完，下次管飼前左右，如未用完，下次管飼前 仍需煮沸。牛乳、雞蛋、植物油、面粉等混在一起煮沸，可使雞仍需煮沸。牛乳、雞蛋、植物油、面粉等混在一起煮沸，可使雞 蛋蛋白質(zhì)變性，易于消化吸收，并且煮沸后混合奶表面不浮脂肪蛋蛋白質(zhì)變性，易于消化吸收，并且煮沸后混合奶表面不浮脂肪 滴，故不引起腹瀉。滴，故不引起腹瀉。 勻漿制劑制備：勻漿制劑制備： 宜選用食物：米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、肌肉、瘦肉、宜選用食物：米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、肌肉、瘦肉、 豬肝

49、、白菜、花菜、胡蘿卜等，適量牛乳、豆腐、豆?jié){、豆干和豬肝、白菜、花菜、胡蘿卜等，適量牛乳、豆腐、豆?jié){、豆干和 蔗糖等食物。蔗糖等食物。 參考食譜：參考食譜： 早餐：雞蛋早餐：雞蛋50g50g，饅頭，饅頭50g50g，牛乳，牛乳250ml250ml，白糖，白糖50g,50g,豆油豆油5ml,5ml,鹽鹽2g2g 中餐：大米中餐：大米50g50g，瘦豬肉，瘦豬肉75g,75g,牛乳牛乳250ml250ml，內(nèi)酯豆腐，內(nèi)酯豆腐125g125g，胡蘿，胡蘿 卜卜100g100g，青菜，青菜100g100g，白糖，白糖50g50g，豆油，豆油5ml,5ml,鹽鹽2g2g 晚餐：饅頭晚餐：饅頭75g75g

50、，雞肉，雞肉75g,75g,牛乳牛乳250ml250ml，內(nèi)酯豆腐，內(nèi)酯豆腐125g125g，胡蘿卜，胡蘿卜 100g100g，青菜，青菜100g100g，白糖，白糖50g50g，豆油，豆油10ml,10ml,鹽鹽2g2g 配制方法：根據(jù)配方要求選擇特點食物稱量備用，如固體食物瘦豬配制方法：根據(jù)配方要求選擇特點食物稱量備用，如固體食物瘦豬 肉、雞肉、魚、蝦、蔬菜等，必需洗凈去皮、去刺、去骨、切小肉、雞肉、魚、蝦、蔬菜等，必需洗凈去皮、去刺、去骨、切小 塊煮熟。饅頭剝?nèi)ネ馄?，雞蛋煮熟去殼分成塊，蓮子、紅棗煮熟塊煮熟。饅頭剝?nèi)ネ馄?，雞蛋煮熟去殼分成塊，蓮子、紅棗煮熟 后去皮去核，牛乳、豆?jié){煮沸后加

51、糖。然后將每餐所需要食物全后去皮去核，牛乳、豆?jié){煮沸后加糖。然后將每餐所需要食物全 部混合，加適量水一起裝入攪拌機內(nèi)磨碎，攪拌成無顆粒狀即可。部混合，加適量水一起裝入攪拌機內(nèi)磨碎，攪拌成無顆粒狀即可。 每餐再加食鹽每餐再加食鹽12g12g。 注意事項：食物先煮熟，食物要新鮮，按規(guī)程操作。注意事項：食物先煮熟，食物要新鮮，按規(guī)程操作。 四、臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四、臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 （一）要素制劑（一）要素制劑 立適康短肽，粉劑。特殊成分：谷氨酰胺。立適康短肽，粉劑。特殊成分：谷氨酰胺。 能量來源：氮源為酪蛋白肽能量來源：氮源為酪蛋白肽80%80%，游離氨基酸，游離氨基酸20%20%，脂肪

52、來源于玉米，脂肪來源于玉米 油、（中鏈的單油）油、（中鏈的單油）mctmct，碳水化合物來源于麥芽糊精。，碳水化合物來源于麥芽糊精。 供能比例：蛋白質(zhì)供能比例：蛋白質(zhì)16%16%，脂肪，脂肪4%4%，碳水化合物，碳水化合物80%80%。 推薦使用：胰腺炎，急性腸道疾病，腸瘺，短腸綜合征，放射性腸推薦使用：胰腺炎，急性腸道疾病，腸瘺，短腸綜合征，放射性腸 炎，各種危重患者，術(shù)前喂養(yǎng)，腸道準(zhǔn)備等。炎，各種危重患者，術(shù)前喂養(yǎng)，腸道準(zhǔn)備等。 （二）非要素制劑（二）非要素制劑 1 1、立適康、立適康營養(yǎng)流食普通型營養(yǎng)流食普通型，水劑。，水劑。 能量來源：氮源為酪蛋白、大豆分離蛋白，脂肪來源于玉米油、椰能

53、量來源：氮源為酪蛋白、大豆分離蛋白，脂肪來源于玉米油、椰 子油、子油、mctmct，碳水化合物來源于麥芽糊精、蔗糖。，碳水化合物來源于麥芽糊精、蔗糖。 供能比例：蛋白質(zhì)供能比例：蛋白質(zhì)16%16%，脂肪，脂肪27%27%， 碳水化合物碳水化合物57%57%。 2 2、立適康營、立適康營養(yǎng)流食纖維型養(yǎng)流食纖維型，水劑。特殊成分：膳食纖維（瓜爾豆，水劑。特殊成分：膳食纖維（瓜爾豆 膠、玉米纖維、燕麥纖維）。膠、玉米纖維、燕麥纖維）。 能量來源：氮源為乳清蛋白、酪蛋白、大豆分離蛋白，脂肪來源于能量來源：氮源為乳清蛋白、酪蛋白、大豆分離蛋白，脂肪來源于 玉米油、玉米油、mctmct，碳水化合物來源于麥

54、芽糊精。，碳水化合物來源于麥芽糊精。 供能比例：蛋白質(zhì)供能比例：蛋白質(zhì)17%17%，脂肪，脂肪27%27%，碳水化合物，碳水化合物57%57%。 3 3、立適康、立適康營養(yǎng)流食纖維型營養(yǎng)流食纖維型，粉劑。特殊成分：膳食纖維、谷氨酰，粉劑。特殊成分：膳食纖維、谷氨酰 胺。胺。 能量來源：氮源為乳清蛋白、酪蛋白、大豆分離蛋白，脂肪來源于能量來源：氮源為乳清蛋白、酪蛋白、大豆分離蛋白，脂肪來源于 玉米油、玉米油、mctmct，碳水化合物來源于麥芽糊精、葡萄糖。，碳水化合物來源于麥芽糊精、葡萄糖。 供能比例：蛋白質(zhì)供能比例：蛋白質(zhì)16%16%，脂肪，脂肪33%,33%,碳水化合物碳水化合物51%51%

55、。 推薦使用推薦使用：有胃腸道功能或有部分胃腸道功能，但存在營養(yǎng)攝入障：有胃腸道功能或有部分胃腸道功能，但存在營養(yǎng)攝入障 礙的患者。礙的患者。 4 4、立適康、立適康肝臟疾病專用肝臟疾病專用，粉劑。特殊成分：強化精氨酸、，粉劑。特殊成分：強化精氨酸、b b族維族維 生素、維生素生素、維生素c c、維生素、維生素k k、鋅，添加水溶性膳食纖維，低鹽。、鋅，添加水溶性膳食纖維，低鹽。 能量來源：氮源為能量來源：氮源為bcaabcaa和膠原蛋白水解物，脂肪來源于玉米油、和膠原蛋白水解物，脂肪來源于玉米油、 mctmct，碳水化合物來源于麥芽糊精。，碳水化合物來源于麥芽糊精。 功能比例：蛋白質(zhì)功能比例

56、：蛋白質(zhì)24.5%24.5%，脂肪，脂肪15.3%15.3%，碳水化合物，碳水化合物60.2%60.2%。 推薦使用推薦使用：肝硬化、慢性肝病患者，低蛋白血癥、腹水的非代償：肝硬化、慢性肝病患者，低蛋白血癥、腹水的非代償 患者?；颊?。 5 5、立適康、立適康腎病專用腎病專用，粉劑。特殊成分：谷氨酰胺、膳食纖維、低，粉劑。特殊成分：谷氨酰胺、膳食纖維、低 鉀、低鈉。鉀、低鈉。 能量來源：氮源為酪蛋白、脂肪來源于玉米油，碳水化合物來源能量來源：氮源為酪蛋白、脂肪來源于玉米油，碳水化合物來源 于麥芽糊精。于麥芽糊精。 供能比例：蛋白質(zhì)供能比例：蛋白質(zhì)10%10%，脂肪，脂肪25%25%，碳水化合物，碳水化合物65%6