環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件應急處置技術(shù)方案

1、環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件應急處置技術(shù)方案 目 錄1.概論1.1環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件分類1.2環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀1.3環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件處理原則和要求2.環(huán)境污染突發(fā)事件急性健康危害識別與判定2.1飲用水突發(fā)事件急性健康危害識別與判定2.2有害氣體污染急性健康危害識別與判定2.3有害化妝品健康損害識別與判定3.突發(fā)事件環(huán)境污染健康危害的控制措施的選擇和實施3.1生物性污染的飲用水消毒3.2化學性污染物污染的飲用水的凈化處理3.3對病人糞便進行無害化處理的應急技術(shù)措施3.4化學性污染的空氣的污染控制和處理3.5致病微生物污染的空氣區(qū)域的控制處理3.6醫(yī)院污水的處理4.環(huán)境污

2、染健康危害突發(fā)事件調(diào)查處理規(guī)范程序4.1電話記錄4.2處理程序5環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件現(xiàn)場調(diào)查處理技術(shù)方案5.1飲用水化學性污染突發(fā)事件現(xiàn)場處理方案5.2飲用水生物性污染突發(fā)事件現(xiàn)場處理方案5.3有害氣體中毒突發(fā)事件現(xiàn)場處理方案5.4因有害化妝品致皮膚損害的突發(fā)事件現(xiàn)場處理方案5.5大氣煙霧污染、光化學煙霧突發(fā)事件現(xiàn)場處理方案5.6水源富營養(yǎng)化引起集中式供水污染的現(xiàn)場處理方案5.7抗洪救災防病環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)場工作方案5.8抗旱救災防病現(xiàn)場飲用水衛(wèi)生工作方案5.9空氣傳播性疾病流行期間，集中空調(diào)系統(tǒng)現(xiàn)場處理技術(shù)方案1 概 論1.1 環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件分類環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件是指事故性的、

3、人為的環(huán)境污染或違反有關(guān)衛(wèi)生管理監(jiān)督法規(guī)銷售不安全的產(chǎn)品而造成人群健康危害的事故。其特點是較短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣、瞬間濃度高、暴露人群量大、健康危害程度比較嚴重，甚至造成死亡。突發(fā)事件種類及其健康危害主要包括如下四個方面：1.1.1飲用水突發(fā)事件 其生物性污染的健康危害主要是腹瀉病、傷寒、霍亂、甲型肝炎等腸道傳染病的暴發(fā)流行，尤其是引起腹瀉病的飲用水中致病微生物和寄生蟲種類較多，近年來罕見的致病微生物、寄生蟲導致腹瀉暴發(fā)流行的報道已不少見?；瘜W性污染主要是造成氰化物中毒、砷中毒、cr6+中毒、亞硝酸鹽中毒、農(nóng)藥中毒及過敏性皮膚損害等健康危害。物理性污染主要是造成水溫改變等，導致感觀不快。污

4、染途徑主要是通過集中式供水、分散式供水、二次供水系統(tǒng)和有關(guān)的不安全的給水用品如凈水器、水箱等。1.1.2 室內(nèi)及公共場所突發(fā)事件 其主要健康危害包括氯氣中毒、co中毒、co2中毒、紅眼病(指流行性急性結(jié)膜癥)、呼吸系統(tǒng)傳染病、物理損傷等。污染途徑主要是通過室內(nèi)不安全的供暖、供氣、集中空調(diào)系統(tǒng)、供水設施和游泳池、紫外線照射等。1.1.3 大氣環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件 其主要是氯氣中毒、煙霧健康危害、氟化物中毒、砷中毒(常由燃燒高砷、高氟含量的煤引起)等污染。污染途徑主要是通過大氣擴散，并在特定氣候條件下如逆溫、無風、霧天時容易發(fā)生。1.1.4 化妝品突發(fā)事件 主要是由偽劣的化妝、美容、美發(fā)用品造

5、成的，其健康危害主要是皮膚病(包括過敏性皮炎及各種皮膚損傷)、毀容和脫發(fā)等。1.2 環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件發(fā)生的特點1.2.1 住宅突發(fā)事件增多，如使用煤氣燃氣熱水器造成co中毒報道己屢見不鮮。1.2.2 公共場所突發(fā)事件增加，如火鍋包廂引起co中毒和游泳池引起紅眼病的流行；集中空調(diào)系統(tǒng)污染導致軍團菌病爆發(fā)。1.2.3 給水用品引起突發(fā)事件，如玻璃鋼水箱涂料引起輕度急性中毒、凈水器引起微生物污染等。1.2.4 由日用化學品和劣質(zhì)化妝品引起突發(fā)事件亦增多，如1998年江蘇發(fā)生因企業(yè)違章銷售造成數(shù)十人毀容的案件。1.3 環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件的調(diào)查處理要求1.3.1 調(diào)查處理目的環(huán)境污染健康危

6、害突發(fā)事件的處理是衛(wèi)生防病工作的重要內(nèi)容之一，也是疾病預防控制機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生業(yè)務技術(shù)水平和應急反應、處理能力的綜合反映。做好突發(fā)事件的調(diào)查處理工作不僅是為了掌握因突發(fā)事件造成環(huán)境污染及健康危害的程度，更重要的是為制訂環(huán)境衛(wèi)生對策提供科學依據(jù)，從而更好地保護居民的健康。1.3.2 調(diào)查處理原則和要求由于環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件來得突然，情況比較緊急，因此其處理原則是“快、準、全”。“快”要求反應要快，奔赴現(xiàn)場要快，救治病人要快，采取控制措施要快?！皽省币蟮竭_現(xiàn)場，初步了解情況后，能正確地提出現(xiàn)場應開展的工作，正確提出初步處理意見，并正確提出結(jié)論，正確采取措施。“全”要求某一突發(fā)事件的處理不能僅局

7、限于某一專業(yè)方面，如傳染病爆發(fā)、中毒等與防疫、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等都有關(guān)，不但要考慮控制而且要考慮衛(wèi)生行政執(zhí)法。為了保證突發(fā)事件的調(diào)查處理的快、準、全，還要做好如下幾個方面的工作：1.3.2.1 疾控機構(gòu)應在突發(fā)事件發(fā)生時成立環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件應急調(diào)查處理隊伍，調(diào)集隊伍并配備相應的交通、通訊、采樣和相關(guān)工具。1.3.2.2 按規(guī)范要求制訂應急環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件的處理預案。1.3.2.3 對現(xiàn)場處理要統(tǒng)一組織、分工合作。1.3.2.4 在應急處理同時要配合衛(wèi)生行政部門進行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。2 環(huán)境污染突發(fā)事件急性健康危害識別與判定2.1 飲用水突發(fā)事件急性健康危害識別與判定2.1.1 化學性急性

8、中毒識別與判定2.1.1.1 砷中毒誤飲服砷化合物，如三氧化二砷，一般經(jīng)過數(shù)分鐘至2小時即可出現(xiàn)中毒癥狀。主要癥狀為：急性腸胃炎，飲服后數(shù)分鐘，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴重者出現(xiàn)頻繁水樣便或血便，劇裂嘔吐。休克，中毒后24小時發(fā)生，由于劇烈嘔吐，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。病人表現(xiàn)極度煩躁不安，眼臉浮腫，心音低鈍，常伴有心律不齊。如休克不能緩解，呈急性中毒性腦病表現(xiàn)。周圍神經(jīng)病，中毒后13周內(nèi)發(fā)生。起初有四肢麻木、針刺樣感覺異常，繼之出現(xiàn)運動力弱、痛覺過敏，多數(shù)病人下肢受累比上肢早而重，癥狀由股體遠端向近端呈對稱性擴展。檢查可見四肢末梢感覺減退或消失，呈手套、套襪樣分布，震動覺、觸覺和痛覺受損，肌力

9、減退。跟腱反射早期就可喪失。中毒性肝病，多數(shù)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。全身癥狀，多有體溫升高，在38度以上。皮膚出現(xiàn)皮炎、出血、紫癲。病人訴心慌、氣短、心率加快。檢驗分析，急性中毒后23周常出現(xiàn)貧血、粒細胞減少，尿砷增高，發(fā)砷增多。2.1.1.2氰化物中毒人在短時間內(nèi)飲服50100mg氰化鉀(或氰化鈉)，可立即呼吸停止而驟死。其癥狀表現(xiàn)為胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐，患者呼出氣中有杏仁味、皮膚、粘膜及靜脈血呈鮮紅色。中毒性腦病神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、瞳孔略大?！半姄粜汀敝卸舅劳觥z驗分析，尿碳氰酸鹽大量增加(正常不吸煙者2mg/l，吸煙者14mg/l)。2.1.1.3有機磷(敵敵畏、對硫磷等

10、)中毒潛伏期有長有短，短者5分鐘，大多數(shù)在0.5小時以內(nèi)，也有12小時者。（1）輕度中毒：血膽堿酯酶下降70%左右時，出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、出汗、腹痛、視力模糊、全身不適等早期癥狀。（2）中度中毒：血膽堿酯酶下降50%時，除上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色蒼白，流涎或口吐白沫，多汗；肌內(nèi)震顫及瞳孔縮小；胸悶，有緊束感，呼吸輕度困難，腹瀉。（3）重度中毒：血膽堿酯酶下降30%以下時，出現(xiàn)意識不清，心跳加快、發(fā)熱、血壓升高、瞳孔極度縮小(0.1mm)，對光反應消失、嘴唇紫紺、呼吸困難、肺水腫、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、腦水腫。（4）檢驗：血膽堿酯酶下降。2.1.1.4 亞硝酸鹽中毒（1）其主要癥狀是：

11、青紫癥、烏嘴病。頭暈、惡心、嘔吐。血壓下降、面蒼白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。重癥全身青紫，呼吸急促、極度呼吸困難，昏迷不醒，瞳孔大、兩眼上翻，心律不齊，大小便失禁。呼吸、循環(huán)衰竭至死亡（2）檢驗分析：取抗凝血液數(shù)毫升，在空氣中劇烈振搖15分鐘后，仍不轉(zhuǎn)為鮮紅色；而在56小時才變?yōu)轷r紅色為含有高鐵血紅蛋白，仍不變?yōu)轷r紅色為含有硫化血紅蛋白。取抗凝血液5毫升，加5%氰化鉀溶液數(shù)滴，如有高鐵血紅蛋白存在，可變?yōu)轷r紅色。分光鏡檢測：在波長618630m出現(xiàn)-帶，加入5%氰化鉀后，光帶消失者為高鐵血紅蛋白。尿液檢測：5ml尿液中，加入3ml0.3%對氨基苯磺酸與0.1%-荼胺的醋酸溶液，如有亞硝酸

12、鹽存在，顯粉紅色至紅色。2.1.1.5 過敏性皮炎皮膚發(fā)紅，有片狀和顆粒狀腫塊，起水泡，奇癢，抓破后可繼發(fā)感染。屬接觸性過敏性皮炎，多有接觸史，停止接觸后可自愈。2.1.1.6 五氯酚急性中毒多發(fā)夏秋季，農(nóng)民用五氯酚作為除草劑、滅蟲劑、滅釘螺、白蟻，進入人體是以誤飲誤食污染的水、糧食和皮膚、粘膜吸收為主。誤飲污染的水(河水較多)后數(shù)小時發(fā)病。（1）其主要癥狀：早期乏力、無力、下肢沉重、頭暈、納差、繼之發(fā)熱、多汗、惡心、腹痛、腹瀉等。重者高熱可達41，大汗淋漓、煩渴、心動過速、呼吸急促，面部潮紅，血壓先升后降，肌肉抽搐。因高熱脫水酸中毒24小時內(nèi)死亡。（2）檢驗分析：血尿中檢出五氯酚達3.77.

13、5mol/l，輕度中毒；7.5mol/l，重度中毒；二硝基酚陽性，心電圖有變化。2.1.2生物性污染與有關(guān)疾病的鑒別2.1.2.1 霍亂（1）疑似病例：具有下列項目之一者：凡有典型臨床癥狀：如劇烈腹瀉、水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前；霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)，并發(fā)生泄吐癥狀，而無其它原因可查者；（2）確診病例：凡有吐瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀(見疑似病例項目之一)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其它原因可查；在流行期間的疫區(qū)

14、內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。（3）臨床診斷：具備（4）實驗診斷：具備或或（5）臨床表現(xiàn)：霍亂弧菌兩個生物型所至的臨床表現(xiàn)大致相同，但埃爾托型以輕型為多，重型較少，而古典型則相反。潛伏期短者36小時，長者7天，一般為13天。2.1.2.2 病毒性肝炎（甲型肝炎(ha)、戊型肝炎）（1）疑似病例：最近出現(xiàn)食欲減退、惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛等，不能排除其它疾病者。血清alt反復升高而不能以其他原因解釋者。（2）確認病例：甲型肝炎(h

15、a)a病人發(fā)病前1個月左右(26周)，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點工作、旅游，并進食，或直接來自流行點。b血清alt升高。c血清抗hav-igm陽性。d急性期恢復期雙份血清抗hav-igg滴度呈四倍升高。e免疫電鏡在糞便中見到27nm甲肝病毒顆粒。臨床診斷：疑似病例如有c、d、e中任一項。戊型肝炎(腸道傳播型非甲非乙型肝炎 he)a發(fā)病前兩個月曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點工作、旅游，并進食或聚餐。b血清alt升高。c血清抗hev-igm陽性。d免疫電鏡在糞便中見到3032nm病毒顆粒。e用排除法不符合甲型肝炎，cmv、ebv感染。臨床診斷：疑似病例加b、e兩項，參考

16、a。實驗確診：疑似病例如有c、d中任一項。臨床表現(xiàn)(甲型肝炎、戊型肝炎)：潛伏期 甲型肝炎1545日(平均30天)，戊型肝炎1060日(平均40日)。2.1.2.3 細菌性痢疾（1）疑似病例：腹瀉，有服血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。（2）確診病例：臨床表現(xiàn)；潛伏期數(shù)小時至7日不等，一般12日，臨床表現(xiàn)的輕重緩急與菌群、菌型、菌量及機體狀況有關(guān)。（3）急性菌痢急性發(fā)作之腹瀉(除外其它原因腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；糞便鏡檢白血球(白細胞)每高倍(400倍)視野15個以上，可以看到少量紅血球；糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨

17、床診斷：具備、項實驗確診：具備、項（4）急性中毒性菌痢發(fā)病急、高熱，以全身中毒為主的癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白，四肢厥冷、脈細速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；起病時胃腸道癥狀不明顯，但用肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球(白細胞)；糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備、項實驗確認：具備、項2.1.2.4 傷寒和副傷寒臨床表現(xiàn)：潛伏期723日，一般為1014天。以持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈、神情淡漠、肝腫大、玫瑰疹與白細胞減少等為特征。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。（1）持續(xù)性高熱(熱型為稽留熱或馳張熱)、畏寒、精神萎靡、頭痛、食欲不振、腹脹、皮膚

18、可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大，相對緩脈。（2）血清特異性抗體陽性?！皁”抗體凝集效價在1：80以上，肥達試驗，凝集效價，“h”、“a”、“b”、“c”抗體凝集效價在1：160以上。急性期為恢復期血清抗體4倍升高。2.1.2.5 感染性腹瀉病大便檢查除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒病原感染引起的腹瀉病人外，每日三次或三次以上的稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。2.1.2.6 成人輪狀病毒胃腸炎病原：成人輪狀病毒，不同于普通人輪狀病毒(a樣)而歸于b群adrv。流行病學：成人輪狀病毒感染者抗體少，普遍低于“普通人輪狀病毒”感染者，其流行病學特征是：主要發(fā)生在青壯年，也可嬰幼兒(5

19、50歲)。季節(jié)為北方冬季，南方春夏季。常呈水型暴發(fā)，也可生活接觸引起。全國廣為流行。豬、大白鼠等成人輪狀病毒抗體陽性率1747%。癥狀：潛伏期為17天，短的數(shù)小時，常為23天。多數(shù)突然發(fā)病，無發(fā)熱或低熱。腹瀉、腹痛、腹脹、腹瀉伴惡心、嘔吐，食欲減退，厭食、疲乏、頭痛、頭昏等中毒癥狀。黃水樣便，噴射性，腹瀉每天10次左右，病程為后限性36日，少數(shù)10日。實驗室檢查：白細胞正常。糞便病原檢查，用電鏡、免疫酶鏈技術(shù)。血清抗體檢測，以成人腹瀉輪狀病毒為抗原，對病人雙份血清進行補體結(jié)合試驗，效價4倍以上。嘔吐物檢測。污染途徑是病人糞便污染飲用水源。措施：飲水消毒、不喝生水、病人糞便應消毒處理、衛(wèi)生宣教。

20、2.1.2.7 a樣輪狀病毒胃腸炎冬季流行的嬰幼兒胃腸炎有關(guān)的輪狀病毒稱為“a”樣輪狀病毒。癥狀：潛伏期4872h；起病急、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、腹部不適，幾乎所有兒童，都有嘔吐，在其它癥狀出現(xiàn)前48h發(fā)生；較大的兒童，嘔吐為主，腹瀉較少，均有發(fā)燒38.5，很少有粘性細胞，除非合并了其它細菌感染如彎曲菌感染，病程223天，最長23天，腹瀉好后相當一段時間仍隨糞便排病毒。流行特征：624月嬰幼兒高發(fā)；冬春季好發(fā)；糞口傳播。檢查：電鏡糞檢；免疫酶鏈反應；抗體效價。2.1.2.8 彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎由空腸一結(jié)腸彎曲菌所引起的常見腸道傳染病。病狀：潛伏期35日。發(fā)熱高達40。腹痛或絞痛，腹壁緊張常誤診為

21、闌尾炎。發(fā)病1224小時后出現(xiàn)腹瀉。病情一般可自行緩解，持續(xù)數(shù)天，少數(shù)病人持續(xù)數(shù)周。檢驗：白細胞輕度上升。肛拭標本培養(yǎng)。血清學檢查，有凝集試驗和間接免疫熒光試驗。流行因素：喝生水。食家禽肉、不消毒牛奶，接觸過家禽家畜。流行特征：傳染源：主要是帶菌的牛、豬、雞、狗和貓。傳播途徑：主要借污染食物、水通過糞口途徑傳播，玩動物傳播，人之間接觸傳播，鳥類為空腸彎曲菌宿主，已有報道通過鳥糞污染無蓋水塔而造成人群彎曲菌腸炎的暴發(fā)流行。易感人群：普通易感，嬰幼兒和青年是主要人群。時間：多見于夏季。措施：不喝生水、飲水消毒、衛(wèi)生宣教、水箱加蓋、糞便無害化處理。2.1.2.9 腸阿米巴?。?）腸阿米巴病是由溶組織

22、內(nèi)阿米巴寄居于結(jié)腸內(nèi)引起的疾病，受感染人多數(shù)處于無癥狀的病原體攜帶狀態(tài)，有部分由阿米巴滋養(yǎng)體侵襲組織引起腹瀉、粘血液便等癥狀，稱為阿米巴痢疾。病原：溶組織內(nèi)阿米巴，有滋養(yǎng)體和包囊兩期。滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)自營共居生活，無侵襲力，抵抗力低時，可入侵組織，大滋養(yǎng)體，有致病能力。包囊：大滋養(yǎng)體下移時水份被吸收，形成包囊(滋養(yǎng)體在外界易死亡)，成熟包囊具有感染性，包囊隨糞便排出體外，能存活兩周。水中存活5周，普通加氯不能殺滅，加熱50數(shù)分鐘即可殺滅。進入人體：滋養(yǎng)體進入消化道后，很快被胃酸殺滅，人體感染主要是吞食包囊污染的食物、水所致。包囊進入人體后，在小腸中蟲體逸出，分裂成4個小滋養(yǎng)體，而寄居盲腸等處。（

23、2）流行特征傳染源：無癥狀或癥狀輕的人為主要傳染源，即從糞便中排出包囊。有明顯癥狀的病人多排出滋養(yǎng)體，故不能成為主要傳染源。傳播途徑：主要通過包囊污染的飲水、食物、蔬菜等進入人體，形成暴發(fā)。也可通過蠅、蟑螂傳播。人群易感性：人群普遍易感，14歲發(fā)病率較高，感染后無免疫作用，可反復感染。流行空間：世界各地均流行，農(nóng)村高于城市，時間上無明顯季節(jié)性，與衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生條件等有關(guān)。主要癥狀：潛伏期12月，短至4天，長達1年。致病過程：病原侵襲致病與人的營養(yǎng)、免疫、抵抗力高低有關(guān)。（3）臨床表現(xiàn)：無癥狀型(原蟲攜帶狀態(tài))，糞便檢出包囊。普通型：大多緩起，以腹痛、腹瀉開始，大便次數(shù)增加，并呈痢疾樣腹瀉，右下

24、腹壓痛，常有低熱或不發(fā)熱。大便每日10次，腹痛，里急后重可出現(xiàn)，混有粘液，血液，暗紅色，紫黑色，糊狀有腥臭。鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。暴發(fā)型：多見于體弱、營養(yǎng)不良者。起病急，中毒癥狀明顯，高熱，大便15次/日以上，失禁水樣，血水樣有奇臭，嘔吐、腹痛，里急后重，壓痛。脫水，電解質(zhì)紊亂，以至休克，不搶救可能于12周內(nèi)因毒血癥等而死亡。慢性型：病程持續(xù)數(shù)月數(shù)年，腹瀉、便秘交替，腹瀉34次/日，腹部有壓痛。易并發(fā)闌尾炎和肝膿腫。大便找到滋養(yǎng)體。診斷時要區(qū)別痢疾等，預后一般良好，暴發(fā)型預后較差。（4）預防措施：(1)救治病人。(2)飲水消毒、沉淀過濾。(3)飲水須煮沸，因包囊在50可殺滅。(4)不吃生菜，

25、防飲食污染。(5)防蒼蠅。(6)無病狀者健康檢查。(7)個人衛(wèi)生良好，不留長指甲。2.1.2.10 鄰單胞菌與所致疾病鄰單胞菌存在于淡水、海水及土壤中，也存在于魚和一些水生生物及多種哺乳類腸道中?？煞蛛x出類志賀鄰單胞菌。該菌所致疾病是因飲用不潔飲用水和食用污染的海產(chǎn)品而感染，潛伏期48h，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。腹瀉呈水樣或粘液樣便，次數(shù)多癥狀輕，多數(shù)24日后癥狀明顯改善或消失。預防本病應加強飲水與飲食衛(wèi)生工作，并防止與帶菌動物接觸而引起感染。2.1.2.11假單胞菌與所致疾病能致病的假單胞菌最主要的是綠膿桿菌。假單胞菌廣泛存在于自然界如土壤、水、植物等處，也存在于健康人的皮

26、膚及少數(shù)人的咽喉和糞便中，消毒不嚴格，游泳池水中可檢出綠膿桿菌；它也是院內(nèi)感染的主要微生物。假單胞菌是條件致病菌（機會致病菌），?？梢鸶腥旧踔辆Y，可侵犯呼吸、泌尿、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟、眼、耳等器官。此菌對抗生素不敏感，重可死亡。預防本病要做好游泳池水加氯消毒；加強醫(yī)院的消毒滅菌檢測工作，防止發(fā)生獲得性醫(yī)院內(nèi)感染。2.1.2.12 隱孢子蟲病(1)癥狀免疫功能缺陷者癥狀多變，病情重，持續(xù)時間長，腹瀉是主要癥狀，持續(xù)性霍亂樣水瀉最為常見，常因此而死亡。免疫功能健全者患此病多見于兒童，潛伏期412日，主要是胃腸道癥狀，腹瀉或水瀉持續(xù)430日。診斷以糞檢和腸粘膜組織活檢中查出隱孢子蟲為依據(jù)

27、。(2)流行特征該病是人畜共患病，為糞-口傳播，患此病的動物和人的糞便中含有大量具感染性的卵囊，直接或間接接觸被糞便污染的食物和飲水用具以及人之間的接觸均可經(jīng)口感染。人群對隱孢子蟲普遍易感。隱孢子蟲病多見于氣候溫暖與多雨季節(jié)。(3)防制措施防止病從口入，免疫功能缺陷者盡量避免與病人病畜接觸；患者應及時隔離治療，醫(yī)務人員應注意個人防護，防止被感染。2.1.2.13 致病性大腸桿菌腹瀉(1)病原大腸埃希氏菌通稱大腸桿菌，屬埃希氏菌屬，一般而言，是寄生于人類腸道的共生菌，某些血清型可引起不同癥狀的腹瀉，統(tǒng)稱為致病性大腸桿菌，共分五類：腸致病性大腸桿菌(epec)常見的血清型有o18ab等。腸產(chǎn)毒性大

28、腸桿菌(etec)常見的血清型有o139等。腸侵襲性大腸桿菌(eiec)常見的血清型有o28ac等。腸出血性大腸桿菌(ehec)常見的血清型有0157；h7(1982年出血性結(jié)腸炎流行中分離得到)。腸粘附性大腸桿菌(eaec)，1985年從旅游者腹瀉患者分別中分離得到的不屬于epec并能粘附hep-2細胞的大腸桿菌。以上五類致病性大腸桿菌有各自的特點，除eaec以外的前四類在發(fā)病機理方面具有一些共同的特征：a.重要的毒力特性均由質(zhì)粒編碼，并可通過質(zhì)粒傳遞；b.對腸粘膜有特殊的相互作用；c.產(chǎn)生腸毒素或細胞毒素；d.各菌株都屬于一定的o:h血清型。（2）癥狀epec性腹瀉表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛、惡心

29、和腹瀉，糞便帶有大量的粘液，病程呈自限性，常為23日，但也可轉(zhuǎn)為慢性，遷延半月以上。etec性腹瀉表現(xiàn)為：分泌性水瀉、腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、發(fā)熱，病程一般為47日，個別可持續(xù)約20日。eiec性腹瀉：發(fā)熱、頭痛、無力、痙攣性腹痛和腹瀉，糞便初為水樣，即呈痢疾樣血粘液便，但量少，病程呈自限性，常為25日。ehec性腹瀉：右下腹劇烈痙攣性腹痛，初為水樣腹瀉，繼而排大量鮮血性糞便，低熱或不發(fā)熱，病程約一周左右，也有長達2周者，輕型病例不治療也可痊愈。eaec性腹瀉：發(fā)熱、血便、嘔吐和持續(xù)性腹瀉。(3)實驗診斷對被懷疑為由上述致病性大腸桿菌所致腹瀉患者，其糞便標本中分離并經(jīng)imvic試驗鑒

30、定的大腸埃希氏菌株，可根據(jù)患者的臨床癥狀進行血清學試驗和一些特異性的檢測，以進一步確定腹瀉病原。(4)流行病學epec性腹瀉 是流行性和散發(fā)性嬰兒腹瀉的病因。多見于6月齡以下嬰兒，新生兒特別易感。最可能的傳播途徑為直接接觸污染的手、乳制品和用具。有些流行病學家推論epec感染有可能從空氣吸入，再咽下而進入消化道。人工喂養(yǎng)常為嬰兒腹瀉病因。水是重要傳播途徑。在歐洲和美國多發(fā)生于冬春季，而發(fā)展中國家以夏季為多見。epec通過被污染的飲水引起腹瀉的暴發(fā)，在國際國內(nèi)均已有報道。etec性腹瀉 人群對etec普遍易感，發(fā)生etec性腹瀉的年齡范圍較廣。致病菌量為106109個菌，即較大劑量才能發(fā)病。從衛(wèi)

31、生條件良好和溫帶地區(qū)到衛(wèi)生條件較差主要位于熱帶地區(qū)發(fā)展中國家的旅游者中，腹瀉最常見的病原是etec。被污染的飲水、食物、餐具等均可成為etec性腹瀉的傳播和流行因素。eiec性腹瀉 已報道多次食物源性和水源性eiec腹瀉的暴發(fā)流行。最常見的血清型o124。兒童發(fā)病率明顯高于成人。由于被檢菌株來自國內(nèi)不同地區(qū)，菌株數(shù)量相對較多，其來源具一定代表性，基本上概括了國內(nèi)eiec的主要流行血清型。ehec性腹瀉 嬰兒和老人易感，并可在老年人中引起殘廢。eaec性腹瀉 旅游者腹瀉和小兒頑固性腹瀉。(5)預防搞好飲水、飲食衛(wèi)生、切斷傳播途徑，對于降低和控制致病性大腸桿菌所致腹瀉在人群中發(fā)生和流行，是十分重要

32、的。近年來還開展了藥物和疫苗的預防研究，發(fā)現(xiàn)堿式水楊酸鉍能中和大腸桿菌腸毒素，并可能具有非特異性抑制細菌在腸道內(nèi)粘附和繁殖的能力，因此對于etec性旅游者腹瀉的預防具有一定效果。目前，治療多采用四環(huán)素、強力霉素和smz-tmp等。由于此等腹瀉具有一定的自限性，因此有的學者認為可不用抗菌藥物，而口服補鹽液是重要的治療方法。wh01978年制定了一項全球腹瀉病控制規(guī)劃，強調(diào)口服補鹽液為主，并采取一些必要的其他措施來降低腹瀉病的發(fā)病率和死亡率。此項規(guī)劃提出的主要策略是：改進疾病的管理，強調(diào)對急性腹瀉患兒盡早采用口服補鹽液療法，強調(diào)病中和恢復期的適當喂養(yǎng)。改進母親和兒童保健，強調(diào)母乳喂養(yǎng)，斷奶的鍛煉，

33、個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，母親的營養(yǎng)。改進飲水衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。監(jiān)測和控制腹瀉疾病的流行。2.1.2.14 小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌與所致疾病(1)病原小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌為革蘭氏陰性桿菌，周生鞭毛有動力，在2225培養(yǎng)仍可生長良好，可利用此生長特點進行培養(yǎng)分離。少數(shù)菌株具有侵襲性和產(chǎn)生耐熱腸毒素。(2)癥狀經(jīng)口傳播，經(jīng)47日潛伏期可引起發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便等小腸與結(jié)腸發(fā)炎癥狀，有時腹瀉可持續(xù)12周。重癥者腸粘膜下集合淋巴結(jié)壞死，腸系膜淋巴結(jié)腫大等。腸道外表現(xiàn)有時可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和反應關(guān)節(jié)炎等，此病亦出現(xiàn)無癥狀感染者。(3)流行病學此菌分布很廣，從奶類、肉類、水產(chǎn)等食品，以及豬、牛、羊、狗、

34、鼠等哺乳動物和雞、鴨、鵝、鴿等禽類的排泄物中皆可檢出此菌。家禽如豬是此菌的宿主。此病在寒冷地區(qū)及寒冷季節(jié)發(fā)生較多，可能與此菌在較低溫度(2225)可生長良好有關(guān)。因此該菌所致疾病分布與其分布的地區(qū)和宿主等因素有關(guān)。(4)預防此病主要通過污染的食物和飲水傳播給人，帶菌動物和此病患者是傳染源。沙門氏菌、志賀氏和致病性大腸桿菌在6以下不能繁殖，而小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌在04仍可繁殖。因此在一般冰箱溫度下，食物中如污染此種嗜冷致病菌時仍可繼續(xù)繁殖，應特別注意。2.1.2.15 氣單胞菌與所致疾病(1)病原氣單胞菌屬細菌是需氧與兼性厭氧革蘭氏陰性桿菌，有動力、生化特性與腸桿菌科細菌相似，區(qū)別點是此菌氧化酶

35、陽性及具有端生鞭毛。(2)癥狀腹瀉、腹痛、嘔吐，有時有血便或霍亂樣腹瀉，癥狀一般較輕。氣單胞菌中最常見的是嗜水氣單胞菌，能產(chǎn)生外毒素，是重要的致病因子，具有溶血性、腸毒性和細胞毒性。(3)流行病學氣單胞菌常存在于淡水、海水和土壤中，可引起軟體動物、魚類、兩棲類、鳥類、哺乳動物等多種動物得病。約3%的人群糞便中可檢出此菌，為無癥狀帶菌者。原患者多為免疫功能低下者、嬰幼兒、老年人等，近年來，患者也包括一些青壯年，此菌已公認為是一種感染性腹瀉的病原菌。(4)預防加強飲水和飲食衛(wèi)生，并及時進行病原的分離檢驗。2.1.2.16 賈第鞭毛蟲病(1)病原賈第鞭毛蟲病由蘭伯氏賈第鞭毛蟲引起。該蟲的滋養(yǎng)體寄生在

36、人體十二指腸和空腸，并能大量繁殖。當體內(nèi)環(huán)境不利時，滋養(yǎng)體會從腸壁脫落，并形成包囊，包囊隨糞便排出后，成熟包囊污染水或食品后被人吞入，經(jīng)胃酸作用在十二指腸脫去包囊，形成滋養(yǎng)體，經(jīng)糞口途徑感染人體。(2)癥狀腹瀉、腹痛、上腹部不適和厭食等。(3)流行病學本病呈世界性分布，尤其溫、熱帶較多，各地感染率在0.1630%之間。兩性間無明顯區(qū)別，兒童高于成人，以68月發(fā)病最高且介水傳播的危險性較大；除病人和帶蟲者外，河貍也是本病的傳染源；帶蟲者一次糞便(指非腹瀉糞便)中的包囊數(shù)可高達數(shù)億個；包囊對外界的抵抗力強，在潮濕環(huán)境下其存活期甚長，在水中可存活13個月，且常規(guī)氯化消毒對包囊無效；無獲得性免疫，因此

37、可反復感染。(4)預防當以地面水或直接受地面水影響的地下水為水源時，不論水的渾濁度如何，在消毒前，均應以良好的混凝沉淀(或澄清)和過濾進行處理(集合式兩階段過濾系統(tǒng)以去除濁水的包囊)。此外，因水中包囊加熱至50時即可殺滅，故應提倡飲用開水。2.1.3金屬中毒的識別與判定2.1.3.1 鋇中毒(1)中毒癥狀：肌束顫動、驚厥、伴有惡心、嘔吐、腹痛和焦慮。有緩脈、心律不齊、血壓下降，血鉀下降，重癥者出現(xiàn)呼吸麻痹及嚴重心律紊亂，呼吸性酸中毒的表現(xiàn)(潛伏期0.52h)。實驗室檢查心電圖出現(xiàn)心動過緩或過速，t改變，q-t間期延長及明顯的u波等低血鉀圖象，血清鉀下降，白細胞上升，血沉加快。(2)急救處理：盡

38、快驅(qū)除毒物：先用溫水或5%硫酸鈉洗胃，然后再口服2030g，不宜使用硫酸鋇，因其有抑制呼吸作用?？稍儆?%硫酸鈉500100oml靜脈滴注，23天后改口服。及早充分補充鉀鹽。對癥治療。(3)污染來源：金屬鋇用于制造各種合金。各種鋇化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化鋇、硝酸鋇、氯酸鋇、醋酸鋇、過氧化鋇、氧化鋇、氫氧化鋇、碳酸鋇、硫化鋇及草酸鋇等有可溶性鋇鹽毒性較強。(4)處理、控制措施：加強個人防護，切勿誤食。以硫酸鈉，硫酸鎂中和。2.1.3.2 硼中毒(1)中毒癥狀：口服中毒主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，繼之可發(fā)生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。有的病例可出現(xiàn)高熱、黃疸、

39、驚厥。多數(shù)病例有皮損，在四肢、面部及頸部見有紅斑，嚴重者如樹皮狀脫屑。(2)污染來源：硼礦、硼烷（是火箭和導彈的高能燃料）、制造各種含硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、琺瑯、洗染等。(3)處理、控制措施加強個人防護。用5%碳酸氫鈉中和。2.1.3.3 釩中毒(1)急性中毒臨床表現(xiàn)非職業(yè)性中毒常因注射四釩酸鹽引起，中毒癥狀是惡心、嘔吐，有時體溫升高，蛋白尿、血尿、腹瀉、消瘦、神經(jīng)障礙、干咳，恢復快，腎臟剌激癥狀35天內(nèi)消失，胃腸反應癥狀約一周消退。皮膚接觸釩化合物后，可發(fā)生蕁麻疹，過敏性濕疹樣皮炎，劇烈瘙癢。職業(yè)性中毒a.癥狀主要通過呼吸道侵入(含釩的煙霧、蒸汽)，接觸大量釩化合物的煙氣、粉塵，可在半小

40、時左右出現(xiàn)鼻眼癥狀，在數(shù)小時至一日內(nèi)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，繼而產(chǎn)生消化道，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。鼻眼粘膜刺激癥狀：接觸15-60分鐘，鼻粘膜發(fā)癢，流清水樣鼻涕，隨之出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、咽部發(fā)癢。眼燒灼感、流淚。檢查有鼻毛脫落、鼻前庭潰爛、結(jié)痂，嗅覺減退。呼吸道刺激癥狀：咽喉發(fā)干、癢、胸骨后痛或壓迫感、干咳、偶咳出少許粘液、哮喘，勞動時呼吸困難。體檢：咽紅、肺部干羅音。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、舌乳頭腫大、舌有墨綠色苔(特征)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏無力。心血管系統(tǒng)癥狀：活動時有心悸。腎臟損害：偶有一過性蛋白尿和紅細胞、管型。其他：接觸高濃度時，多數(shù)人在接觸當天或一周內(nèi)感覺面、頸、雙上肢等外露部

41、位發(fā)癢，出現(xiàn)紅色丘疹。b.實驗室檢查(1)尿釩：正常值：0.01160.0062mg/l，尿釩高達0.070.4mg/l時，臨床上多有明顯中毒癥狀。(2)血釩：正常值：1.0-10.oug/dl，平均4.7ug/dl。(3)血清膽固醇和甘油三酯接觸后兩者下降。(4)指(趾)甲和毛發(fā)胱氨酸含量長期接觸者其含量下降。c.污染的來源及途徑來源：主要來自釩礦開采和冶煉，含釩合金鋼的生產(chǎn)，有機和無機化學玻璃和陶瓷制造、紡織、電子、顏料、印染、油漆、皮革等。途徑：一般由廢氣出污染大氣，經(jīng)擴散可沉降至地面，污染土壤、水源、農(nóng)作物等。石油和煤的燃燒是居民區(qū)最重要的饑污染源。d.防治措施：采取水、氣污染控制和群

42、體保護綜合防制措施。2.1.3.4 鉬中毒(1)臨床表現(xiàn)報道極少。攝入過量鉬可以干擾鈣、磷代謝，引起骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)異常、導致痛風。(2)實驗室檢查血清尿酸鹽含量，組織黃嘌呤氧化酶活性增高。(3)污染來源及途徑工業(yè)生產(chǎn)：主要生產(chǎn)鋼、合金，用于電工、放射技術(shù)、染料工業(yè)、化肥工業(yè)，因廢棄物的不合理堆放和排放而污染周圍的土壤、植物、水體。鉬肥的使用煤的燃燒，是大氣鉬污染的主要來源。(4)防治措施改革生產(chǎn)工藝，減少排放。治療可采用cuso4(服用)。2.1.3.5 鈷中毒(1) 臨床表現(xiàn)急性鈷中毒一般多由口服或誤服引起。正常人每日口服2060mg鈷后，紅細胞、網(wǎng)積紅細胞、血紅蛋白、血細胞比積均增加。骨

43、髓增生，形成紅細胞增多癥。攝入過量鈷還可使人發(fā)生特殊心肌病，伴心包積液和心力衰竭，患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力、腹痛、惡心、嘔吐、紫紺、水腫、心臟擴大、心動過速、奔馬律，低血壓等。(2)實驗室檢查除血象外(見上)，心電圖顯示qrs低電壓、t波異常、x線可見兩心室擴張。(3)污染來源及途徑工業(yè)生產(chǎn)高速鋼、耐高熱含金，強力鐵磁，醫(yī)藥廠、鈷化合物用于治療貧血，用放射性核素60co治療腫瘤。環(huán)境中的鈷主要來源于上述生產(chǎn)和使用鈷的企業(yè)和醫(yī)院。主要污染途徑為排放的污水未經(jīng)處理而流入飲用水體，污染飲水水源。(4)防治措施誤服鈷鹽應洗胃，眼內(nèi)濺入的應用自來水或生理鹽水沖洗，無特效藥治療。鈷含量過高的工業(yè)水應處理后再

44、排放，或作為灌溉使用。2.1.3.6 無機汞中毒(1)臨床表現(xiàn)消化道癥狀：病人攝入化合物后，可立即或數(shù)小時后發(fā)生惡心、嘔吐、上腹灼痛、腹絞痛、腹瀉、血便等急性胃腸炎癥狀重癥可發(fā)生暈厥、驚厥、昏迷、休克，搶救不及時可死亡。口腔炎：患者大量流涎、口渴、口腔金屬味、牙齦腫脹、充血、潰瘍，可出現(xiàn)暗藍色硫化汞沉淀線，口腔粘膜腫脹疼痛，潰爛，以及舌潰瘍、牙齒酸痛、松動、甚至脫落。汞中毒性腎病：浮腫、少尿、蛋白尿、管型尿，重者呈壞死性腎病，出現(xiàn)無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒，由于急性腎衰而危及生命。吸人高濃度汞蒸氣，可引起化學性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛。大量吸入汞蒸氣后，尚可出現(xiàn)汞中毒精神癥狀，如

45、思睡、頭暈、記億力減退、惡夢、易激動，有時抑制、憂郁、語無倫次、肢體震顫等。(2)實驗室檢查尿汞、血汞、唾液汞含量增高。血2球蛋白，還原型谷胱甘肽增高，血清巰基減低，紅細胞膽堿酯酶及血中溶酶體酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶活力下降，血清半乳糖苷酶、過氧化酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活力升高。(3)污染來源及途徑污染來源化學工業(yè)：氯、堿工業(yè)冶金工業(yè)： 汞齊法提取金、銀等牙科材料： 汞銀合金原子核反應堆的冷卻劑醫(yī)藥：消毒、利尿鎮(zhèn)痛作用含汞礦物開采。途徑金屬汞及化合物主要以蒸氣或粉塵形態(tài)經(jīng)呼吸道侵入體，也可經(jīng)消化道、皮膚粘膜進入人體(金屬汞由消化道吸收甚微，而氯化汞迅速由消化道吸收)。(3)防治措施治療：口服汞鹽患

46、者應立即用雞蛋清、牛奶、豆?jié){等洗胃，也可用溫水或0.2-0.5%活性炭懸液洗胃，同時可給瀉劑，如50%硫酸鎂4oml導瀉，使毒物排出。對癥治療、驅(qū)汞治療(二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉)預防：改革生產(chǎn)工藝，改善生產(chǎn)設備，加強個人防護(工作后用1:5000 kmno4洗手等)2.1.3.7 有機汞中毒(1)臨床表現(xiàn)急性有機汞中毒發(fā)病快，癥狀兇險，危險性大。發(fā)病潛伏期不等，可以數(shù)月至數(shù)天。消化道癥狀：上腹灼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、血便、無論任何途徑侵入，均可產(chǎn)生口腔炎，表現(xiàn)口渴、流涎、口中有臭味，粘膜腫脹、糜爛、皰疹、喘咳、潰瘍、牙齦出血等。神經(jīng)精神癥狀：是其最突出的癥狀。早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰

47、弱綜合征，頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、嗜睡。重者表現(xiàn)為精神障礙，如煩躁不安，易激動、驚恐、重復語言、語言過多、幻覺、智力障礙、表情呆板、淡漠、木僵、有時可有神志障礙、譫妄、昏迷。a.神經(jīng)受累，初期感口唇、舌部發(fā)麻、明顯的肢體無力，尤其是下肢無力、發(fā)麻，引起行走困難，甚至出現(xiàn)不全癱瘓至全癱。b.錐體外系受損，表現(xiàn)為肢體震顫，臉、舌、下頜部粗大的靜止性震顫，假面具表情。c.小腦癥狀表現(xiàn)為構(gòu)音不全，吐字困難，笨拙踉蹌步態(tài)，書寫困難等。d.顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)向心性視野縮小，眼肌不全麻痹、自發(fā)性水平性眼球震蕩，咀嚼無力、張口困難、軟腭輕癱，聽力減退等。腎臟損害：早期出現(xiàn)口干、煩渴、多尿、腎區(qū)有叩痛

48、。心臟損害：心尖第一音減弱，心律不齊，傳導阻滯。肝臟損害：醋酸苯汞中毒，患者出現(xiàn)黃疸、肝腫大、壓痛、肝功能異常。皮膚改變：接觸性皮炎發(fā)生在手、前臂、頸部。皮膚呈潮紅密集的小丘疹，有滲出。重者皮疹融合皮片形成剝脫性皮炎，危及生命。(2)實驗室檢查尿汞含量明顯增高。血液、頭發(fā)中的汞含量明顯增高，兩者平行，發(fā)汞含量約為血汞的50倍。(3)污染來源及途徑最常見的是烷基汞和苯基汞，主要用作農(nóng)藥，無機汞通過自然界生物可轉(zhuǎn)化為有機汞(因此，無機汞的來源不可忽視)，它是汞污染環(huán)境造成嚴重危害的重要原因。農(nóng)藥等有機汞進入飲用水體，或無機汞進入飲用水體后轉(zhuǎn)化為有機汞，而進一步污染水體。(4)防治措施治療：原則同無

49、機汞，對癥治療十分重要。汞性皮炎可外用爐甘石洗劑(無水皰滲出)。預防重點治理污染對落后的生產(chǎn)工藝進行改革，盡可能減少含汞廢水、廢氣、廢渣排出。含汞廢氣一可用硫酸軟錳礦法、軟錳礦法、多硫化鈉吸收法、漂白粉法。含汞廢水一化學混凝沉淀法、離子交換法、金屬還原法、活性炭吸附法、有機物有機汞。含汞廢渣一焙燒法、浸漬法。加強對汞污染的環(huán)境監(jiān)測。2.1.3.8 cr6+中毒：其主要癥狀是誤服后幾分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、吞咽因難。嚴重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難以至休克。嬰兒中毒呈腦炎的的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)驚厥、昏迷、瞳孔擴大。2.1.3.9 鐵中毒急性中毒(多由管網(wǎng)鐵細菌引起管網(wǎng)水中鐵含量增高)患者有惡心、

50、嘔吐、伴劇烈胃部燒灼感，嘔吐物為血色物質(zhì)，呈咖啡色，腹痛、腹瀉，排出血性和柏油樣便。嗜睡，疲乏無力，煩躁不安，皮膚可出現(xiàn)瘀斑。尿有蛋白和管型2.2 有害氣體急性健康危害識別與判定2.2.1化學性有害氣體識別與判定2.2.1.1 一氧化碳中毒缺氧、頭痛、眩暈、惡心、血液中hbco30%，為中度中毒；除上述癥狀外，意識模糊、面色蒼白、嘴唇紫紺或櫻桃紅色、深度昏迷、血液中hbco50%為重度中毒；當血液中hbco90%時，死亡。2.2.1.2 甲醛中毒眼部燒灼感，大量流淚、鼻癢、打噴嚏，當濃度12mg/立方米時，引起眼結(jié)膜炎、鼻炎、咽喉嚴重灼傷、流涕、呼吸困難、咳嗽、支氣管和肺部嚴重損害、視力減退。

51、2.2.1.3 氨氣中毒缺氧、神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制、嗜睡、昏迷，伴有肺水腫、皮膚粘膜脫水，組織溶解性壞死。皮膚直接接觸，可引起化學灼傷，接觸液氮可發(fā)生凍傷。還可引起中毒性肝損害，如肝腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶高。一過性眼和上呼吸道刺激癥狀主要是流淚、咽痛、聲音啞、咳嗽、頭暈、頭痛乏力。重中毒眼結(jié)膜鼻粘膜充血水腫、糜爛、劇烈咳嗽，咯濃痰有血絲。胸部x線征象：兩肺密度較淡。2.2.1.4 氯氣中毒胸悶、氣短、咳嗽、咯血、呼吸困難、有窒息感、煩躁不安，喉頭痙攣、肺水腫、昏迷、急、慢性支氣管炎、哮喘、氯痤瘡、牙齒酸蝕癥等。2.2.1.5 消毒殺蟲劑中毒頭痛、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振，重癥可出現(xiàn)肌束震顫、抽搐及麻

52、痹；局部剌激癥狀為流淚、噴嚏、面部發(fā)癢或燒灼感、皮膚出現(xiàn)粟粒樣丘疹。急性中毒為惡心、嘔吐、流涎、腹痛、頭暈、頭痛、肢體麻木、乏力、多汗、胸悶、視力模糊等。2.2.2生物性污染和有關(guān)疾病鑒別2.2.2.1 軍團病1976年美國費城旅館暴發(fā)軍團病以來，國內(nèi)旅館、影劇院空調(diào)用水中分離出病原菌的報道已不少見，1986年國內(nèi)南京某醫(yī)院也已發(fā)現(xiàn)首例軍團病患者。(1)軍團病癥狀和診斷潛伏期1-10天，大多5-6天，前期癥狀是發(fā)熱、不適、納差、肌痛和頭痛。血象常無變化。1-2天后，出現(xiàn)畏寒、高熱，干咳常見，一周內(nèi)出現(xiàn)粘痰或痰中帶血絲，并有肺部羅音。x線可見單側(cè)、雙側(cè)有片狀、斑狀陰影，少數(shù)有胸腔積液，重者可有神

53、智遲鈍。15%的人死于呼吸衰竭、休克、或腎功能衰竭。用免疫熒光鏡檢或病原菌培養(yǎng)，血、痰、氣管穿刺液或肺組織標本中找到病原體，間接熒光抗體法檢查其雙份血清抗體效價呈4倍以上增長，或單份血清抗體效價1：256均可確診，且抗體效價1：64可作為感染指標。(2)集中式空調(diào)和軍團病外氣吸入空氣過濾調(diào)溫、制冷或加暖輸送管道進入各房間，這是集中式空調(diào)的空氣調(diào)節(jié)工作過程。其特點如下：空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)氣流循環(huán)和再利用分為直流式、回風式和封閉式，直流式最適用于公共場所，回風式能節(jié)能，而封閉式最差?？諝鈨艋酶鞣N濾料金屬網(wǎng)和泡沫塑料纖維布?？諝饨禍卦恚篴.將引進室外新風經(jīng)過濾后進入冷凍水噴淋成霧狀的淋水室，使空氣降溫

54、。一般冷凍水的溫度為7左右；b.冷凍水來自裝有冷凍蒸發(fā)器的水池或特制管路裝置；c.蒸發(fā)器中的冷源來自冷凍機系統(tǒng)的冷凝器；d.冷凝器的冷卻水乃利用置于戶外的冷卻塔。軍團病從發(fā)生到現(xiàn)有的報道都與集中式空調(diào)系統(tǒng)有密切的關(guān)系，主要是這一系統(tǒng)容易造成軍團菌污染，其污染途經(jīng)是冷凍水受污染(戶外冷卻塔的冷卻水易受污染)，空氣凈化不好，來源空氣受污染等?？諝膺^濾器受污染或有細菌繁殖(有的是總過濾器，有的為各房間設過濾裝置)，因此，集中式空調(diào)系統(tǒng)要符合以下要求：a.冷凍水、空調(diào)用水符合生活飲用水標準；b.來源空氣符合標準或經(jīng)凈化后空氣符合標準；c.空調(diào)過濾網(wǎng)定期清洗、消毒或更換；d.管通內(nèi)壁應光滑，無細菌青苔繁殖生長條件。(3)軍團病病原體和流行病學特點軍團病病原體是嗜肺軍團病桿菌。其培養(yǎng)條件是用0.025%焦磷酸鐵0.04%