解表劑 方劑學ppt(廣州中醫(yī)藥大學)

1、 解解 表表 劑劑 2121世紀課程教材中醫(yī)學專業(yè)教學課件世紀課程教材中醫(yī)學專業(yè)教學課件 【主治主治】 a a. .表證；表證； b b. .邪在肌表的疾患。邪在肌表的疾患。 【組成組成】 解表藥為主；解表藥為主； 【作用作用】 宣通肌表，發(fā)散外邪宣通肌表，發(fā)散外邪 。 （發(fā)汗發(fā)汗, ,解肌解肌, ,透疹；）透疹；） 【立法依據立法依據】“因其輕而揚之因其輕而揚之”、 “ “其在皮者，汗而發(fā)之其在皮者，汗而發(fā)之”。 概概 念念 解表劑解表劑 外受六淫邪氣，邪留肌表之證外受六淫邪氣，邪留肌表之證 發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮。發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮。 解表劑解表劑 麻疹初起證；麻疹初起證； 癰瘡初起證

2、；癰瘡初起證； 水腫初起證。水腫初起證。 解表劑解表劑 辛涼解表辛涼解表 辛溫解表辛溫解表 扶正解表扶正解表 分類分類 解表劑解表劑 辛溫解表辛溫解表 【適應證適應證】外感風寒表證外感風寒表證 【證候證候】共證共證 + + 無汗，項強身痛，口不渴無汗，項強身痛，口不渴, , 苔薄白苔薄白, ,脈浮緊脈浮緊 【代表方代表方】麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、 小青龍湯小青龍湯 解表劑解表劑 辛涼解表辛涼解表 【適應證適應證】外感風寒表證；外感風寒表證； 【證候證候】共證共證 + + 口渴口渴, ,咽痛，舌偏紅舌咽痛，舌偏紅舌 苔薄黃苔薄黃, ,脈浮數；脈浮數； 【代表方代表

3、方】銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯。銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯。 解表劑解表劑 扶正解表扶正解表 【適應證適應證】體虛體虛外感表證外感表證 【證候證候】氣血陰陽之虛證氣血陰陽之虛證 + + 表證表證 【代表方代表方】敗毒散、加減葳蕤湯。敗毒散、加減葳蕤湯。 解表劑解表劑 解表劑使用注意解表劑使用注意 二、發(fā) 二、發(fā) 汗汗 程程 度度 三、煎 三、煎 服服 法法 四、飲 四、飲 食食 宜宜 忌忌 一、辨 一、辨 別別 表表 里里 解表劑解表劑 * * 凡邪已入里（麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、凡邪已入里（麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、 吐瀉傷津者）不宜應用。吐瀉傷津者）不宜應用。 * * 表里同病者

4、，宜表里同病者，宜“先表后里先表后里”；表里俱急者，則；表里俱急者，則 宜表里雙解。宜表里雙解。 辨別表里辨別表里 解表劑解表劑 掌握發(fā)汗程度：掌握發(fā)汗程度： * * 藥后取汗應適度，以全身微微汗出者為佳；藥后取汗應適度，以全身微微汗出者為佳； 傷寒論傷寒論：“遍身漐漐，微似有汗遍身漐漐，微似有汗”。 * * 若藥后無汗或汗出不透，則外邪不得盡去。若藥后無汗或汗出不透，則外邪不得盡去。 * * 若汗出太過，甚則大汗淋漓，則易傷津耗氣，若汗出太過，甚則大汗淋漓，則易傷津耗氣， 甚則亡陰亡陽。甚則亡陰亡陽。 解表劑解表劑 煎服法煎服法: : 入湯劑不宜久煎入湯劑不宜久煎 ； 宜熱服以助汗；宜熱服以

5、助汗； 溫覆要適度；溫覆要適度； 藥后應避風，以免重感外邪；藥后應避風，以免重感外邪； 藥后不汗，可再服。藥后不汗，可再服。 解表劑解表劑 飲食宜忌：飲食宜忌： 服藥期間忌食生冷、油膩食物。服藥期間忌食生冷、油膩食物。 解表劑解表劑 張仲景張仲景 解表劑解表劑 麻麻 黃黃 湯湯 傷寒論傷寒論 麻黃麻黃去節(jié)，三兩去節(jié)，三兩 桂枝桂枝二兩二兩 杏仁杏仁去皮尖，七十個去皮尖，七十個 甘草甘草炙，一兩炙，一兩 【組成】【組成】 【用法】【用法】 麻黃湯麻黃湯 原方四味，以水九升，原方四味，以水九升， 先煮麻黃減二升，先煮麻黃減二升， 去去 上沫，內諸藥，煮取二上沫，內諸藥，煮取二 升半，去滓，溫服八合

6、，升半，去滓，溫服八合， 覆取微似汗，不需啜粥，覆取微似汗，不需啜粥， 余如桂枝法將息。余如桂枝法將息。 【主治】【主治】外感風寒表實證。外感風寒表實證。( (太陽病傷寒太陽病傷寒) ) 正邪相爭正邪相爭 發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊；發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊； 風寒束表風寒束表 毛竅閉塞毛竅閉塞 無汗；無汗； 經氣不舒經氣不舒 頭痛身疼；頭痛身疼； 肺氣不宣肺氣不宣 氣喘、咳嗽。氣喘、咳嗽。 【病機】【病機】 風寒束表（主），肺氣不宣（次）。風寒束表（主），肺氣不宣（次）。 【治法】【治法】內經：內經：“其在皮者，汗而發(fā)之其在皮者，汗而發(fā)之”。 發(fā)汗散寒發(fā)汗散寒, , 宣肺平喘。宣肺平喘。 麻黃

7、湯麻黃湯 【方解】【方解】 君君：麻黃麻黃 發(fā)汗散寒，宣肺平喘。發(fā)汗散寒，宣肺平喘。 臣臣：桂枝桂枝 散寒解肌發(fā)表，散寒解肌發(fā)表， 溫通經絡。溫通經絡。 佐佐：杏仁杏仁 降利肺氣，止咳平喘降利肺氣，止咳平喘。 使使：炙甘草炙甘草 和中，調和藥性。和中，調和藥性。 * * 配伍要點配伍要點：麻：麻 + + 桂、麻桂、麻 + + 杏杏。 麻、桂相配，相須為麻、桂相配，相須為 用，發(fā)汗散寒力強。用，發(fā)汗散寒力強。 麻、杏相配，宣降肺麻、杏相配，宣降肺 氣，增強平喘之力。氣，增強平喘之力。 麻黃湯麻黃湯 【運用】【運用】 1.1.本方是治療風寒表實證的代表方。本方是治療風寒表實證的代表方。 名醫(yī)論方名

8、醫(yī)論方 2.2.辨證要點：辨證要點： 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。 本方為發(fā)汗之峻劑，凡表虛自汗、體虛外感、本方為發(fā)汗之峻劑，凡表虛自汗、體虛外感、 新產婦人、失血者均不宜使用。新產婦人、失血者均不宜使用。 3.3.臨證加減：臨證加減： 若風寒較輕者，可去桂枝若風寒較輕者，可去桂枝 + + 蘇葉；蘇葉； 咳痰清稀，氣急者咳痰清稀，氣急者 + + 蘇子、橘紅；蘇子、橘紅； 風寒夾濕者風寒夾濕者 + + 白術或蒼術。白術或蒼術。 麻黃湯麻黃湯 3.3.現代運用：現代運用： 流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風寒流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風寒 束表或犯肺者

9、。束表或犯肺者。 4.4.衍化方衍化方 麻黃湯麻黃湯 麻黃麻黃 桂枝桂枝 “太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛, , 惡風，無汗而喘者惡風，無汗而喘者, ,麻黃湯主之麻黃湯主之.”.” （張仲景（張仲景傷寒論傷寒論） “此足太陽藥也此足太陽藥也, ,麻黃中空麻黃中空, ,辛溫氣薄辛溫氣薄, ,肺家專肺家專 藥而走太陽藥而走太陽, ,能開腠散寒能開腠散寒. .桂枝辛溫桂枝辛溫, ,能引營分之能引營分之 邪達之肌表邪達之肌表. .杏仁苦甘杏仁苦甘, ,散寒而降氣散寒而降氣. .甘草甘平甘草甘平, , 發(fā)散而和中發(fā)散而和中.”.” ( ( 汪昂汪昂醫(yī)方集解醫(yī)方集

10、解) ) 麻黃湯麻黃湯 * *三拗湯 三拗湯（局方 （局方本方去桂枝 本方去桂枝 + + 生姜； 生姜； 功效功效：宣肺解表。宣肺解表。 主治主治：感冒風邪，肺氣不宣。鼻塞身感冒風邪，肺氣不宣。鼻塞身 重，語音不出，傷風受寒，頭痛 重，語音不出，傷風受寒，頭痛 目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸滿氣 目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸滿氣 短者。 短者。 * *華蓋散 華蓋散（局方） （局方）本方去桂枝 本方去桂枝 + + 蘇子、 蘇子、 桑白皮、陳皮、赤茯苓 桑白皮、陳皮、赤茯苓 功用功用：宣肺解表，祛痰止咳。宣肺解表，祛痰止咳。 主治主治：外感風寒?？人陨蠚?，痰氣：外感風寒?？人陨蠚?，痰氣 不利，呀呷有聲，脈

11、浮緊者 不利，呀呷有聲，脈浮緊者。 麻黃湯麻黃湯 傷寒表實傷寒表實 劉渡舟醫(yī)案劉渡舟醫(yī)案: : 劉某劉某, ,男男, ,5050歲歲. .隆冬季節(jié)隆冬季節(jié), ,因工作需要出差因工作需要出差 外行外行, ,途中不慎感受風寒之邪途中不慎感受風寒之邪, ,當晚即發(fā)高燒當晚即發(fā)高燒, ,體溫達體溫達 39.839.8c c, ,惡寒甚重惡寒甚重, ,雖覆兩床棉被雖覆兩床棉被, ,仍淅淅惡寒仍淅淅惡寒, ,發(fā)抖發(fā)抖, ,周身周身 關節(jié)無一不痛關節(jié)無一不痛, ,無汗無汗, ,皮膚滾燙而咳嗽不止皮膚滾燙而咳嗽不止. .舌苔薄白舌苔薄白, ,脈脈 浮緊有力。浮緊有力。 分析：分析： 辨證辨證: : 太陽傷寒表

12、實之證太陽傷寒表實之證. . 治法治法：辛溫發(fā)汗辛溫發(fā)汗, , 解表散寒解表散寒. . 方藥：方藥：麻黃湯麻黃湯: : 麻黃麻黃9g 9g 桂枝桂枝6g 6g 杏仁杏仁12g 12g 炙甘草炙甘草3g3g. . 醫(yī)案選錄醫(yī)案選錄 麻黃湯麻黃湯 小小 青青 龍龍 湯湯 傷寒論傷寒論 【組成】【組成】 麻黃麻黃去節(jié)，三兩去節(jié)，三兩 芍藥芍藥三兩三兩 細辛細辛三兩三兩 干姜干姜三兩三兩 半夏半夏洗，半升洗，半升 桂枝桂枝去皮，三兩去皮，三兩 五味子五味子半升半升 甘草甘草炙，三兩炙，三兩 【用法】【用法】 * * 原方八味，以水一斗，先煮原方八味，以水一斗，先煮 麻黃，減二升，去沫，內諸藥麻黃，減二

13、升，去沫，內諸藥 煮取三升，去滓，溫服一升。煮取三升，去滓，溫服一升。 小青龍湯小青龍湯 【主治】【主治】外感風寒，內停水飲證外感風寒，內停水飲證 風寒束表風寒束表 惡寒發(fā)熱，無汗身痛，脈浮；惡寒發(fā)熱，無汗身痛，脈?。?水飲水飲 肺失宣降肺失宣降 喘咳痰多而清稀，胸悶，苔白滑；喘咳痰多而清稀，胸悶，苔白滑； 停肺停肺 溢于肌膚溢于肌膚 頭面四肢浮腫，體重。頭面四肢浮腫，體重。 【病機】【病機】 風寒束表，（主證）風寒束表，（主證） 表里同病，表里同病， 水飲內停。（兼證）水飲內停。（兼證） 表證為主。表證為主。 【治法】【治法】 散寒解表，溫肺蠲飲，（平喘止咳）。散寒解表，溫肺蠲飲，（平喘止咳

14、）。 小青龍湯小青龍湯 君：君：麻黃麻黃 發(fā)汗散寒，宣肺平喘。發(fā)汗散寒，宣肺平喘。 桂枝桂枝 散寒解肌發(fā)表；散寒解肌發(fā)表； 溫陽化氣以行水化飲。溫陽化氣以行水化飲。 臣臣：干姜、細辛干姜、細辛 溫肺散寒化飲；溫肺散寒化飲； 佐：佐：五味子五味子 溫斂肺氣以止喘咳；溫斂肺氣以止喘咳； 白芍藥白芍藥 養(yǎng)陰和營，防麻、桂發(fā)汗傷陰養(yǎng)陰和營，防麻、桂發(fā)汗傷陰。 半夏半夏 燥濕化痰，燥濕化痰，蠲蠲飲降濁。飲降濁。 使：使：炙甘草炙甘草 調和藥性。調和藥性。 方解方解 姜、辛、味相配：散中有收，姜、辛、味相配：散中有收， 使散肺寒，化寒飲而不傷正，使散肺寒，化寒飲而不傷正， 斂斂 肺氣，止喘咳而不留邪；具肺

15、氣，止喘咳而不留邪；具 有散寒化飲，止咳平喘之功。有散寒化飲，止咳平喘之功。 麻、桂相須為用發(fā)，麻、桂相須為用發(fā)， 汗散寒解表力強。汗散寒解表力強。 小青龍湯小青龍湯 配伍要點：配伍要點： 1. 1.散收并用、相反相成：姜、辛散收并用、相反相成：姜、辛 + + 味；味； 2. 2.解表藥與溫肺藥并用以表里雙散。解表藥與溫肺藥并用以表里雙散。 運用運用 1.本方是治療外感風寒，水飲內停的常用方劑。本方是治療外感風寒，水飲內停的常用方劑。 （名醫(yī)方論名醫(yī)方論） 2.2.辨證要點：辨證要點： 惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。 3.3.臨證加減：臨證加減：本

16、方用治寒飲停肺之喘咳。本方用治寒飲停肺之喘咳。 表證不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。表證不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。 小青龍湯小青龍湯 4.4.現代用治：現代用治： 支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合 并感染等屬于外寒內飲者。并感染等屬于外寒內飲者。 5.5.現代研究：現代研究： 具有平喘、抗過敏、降低血流阻力等作用。具有平喘、抗過敏、降低血流阻力等作用。 6.6.附附方：方： * * 本方本方 + + 石膏石膏 小青龍加石膏湯小青龍加石膏湯（金匱）（金匱） 7.7.病案分析病案分析 細辛細辛 小青龍湯小青龍湯 “夫風寒之表不解，桂

17、枝、麻黃、甘草所以解之。夫風寒之表不解，桂枝、麻黃、甘草所以解之。 水寒之相搏，干姜、半夏、細辛所以散之。然寒欲水寒之相搏，干姜、半夏、細辛所以散之。然寒欲 散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收氣之逆也。散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收氣之逆也。 然則是湯也，乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于然則是湯也，乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于 翻江倒海之謂歟。翻江倒海之謂歟?！?方有執(zhí)方有執(zhí)傷寒論條辨?zhèn)摋l辨 “此方全為外有風，內蓄水而設。所以不用石膏此方全為外有風，內蓄水而設。所以不用石膏 者，因水停胃中，不得復用石膏以益胃之寒。故者，因水停胃中，不得復用石膏以益胃之寒。故 一變而為辛散，外去風而

18、內行水，亦名曰青龍者，一變而為辛散，外去風而內行水，亦名曰青龍者， 亦取發(fā)汗，天氣下為雨之義也。亦取發(fā)汗，天氣下為雨之義也?！?” 費伯雄費伯雄醫(yī)方論醫(yī)方論 小青龍湯小青龍湯 胸膜炎、胸腔積液胸膜炎、胸腔積液 陳某，女，陳某，女，5959歲?？却刀喾磸桶l(fā)作歲?？却刀喾磸桶l(fā)作4 4月余，伴胸痛月余，伴胸痛 1 1周入院。曾在美國多家醫(yī)院求治，用多種抗生素無周入院。曾在美國多家醫(yī)院求治，用多種抗生素無 效。咳喘漸甚，痰多質稀，近效。咳喘漸甚，痰多質稀，近1 1周伴右側胸脅疼痛，周伴右側胸脅疼痛， 咳嗽氣促，病情加重，而回國就診。診見神疲乏力，咳嗽氣促，病情加重，而回國就診。診見神疲乏力， 咳嗽

19、痰多，質稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾咳嗽痰多，質稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾 轉側左側亦有引痛?？诳氏矡犸?，舌淡偏暗，苔白略轉側左側亦有引痛?？诳氏矡犸嫞嗟?，苔白略 滑，脈細滑。胸片示陳舊性肺結核伴胸腔積液?；}細滑。胸片示陳舊性肺結核伴胸腔積液。 小青龍湯小青龍湯 診斷：診斷：懸飲懸飲 方藥：方藥：小青龍湯加減：小青龍湯加減： 炙麻黃、五味子、桂枝炙麻黃、五味子、桂枝各各10g 10g 細辛細辛3g3g 干姜、炙甘草干姜、炙甘草各各6g6g 法夏、杏仁法夏、杏仁各各12g 12g 白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡各各15g15g 水煎服，日水煎服，日1

20、 1劑。服劑。服3 3劑后，咳嗽、胸痛等癥明顯減劑后，咳嗽、胸痛等癥明顯減 輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進服輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進服2020余劑，呼余劑，呼 吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈。后吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈。后 以理中丸調理而愈。以理中丸調理而愈。 小青龍湯小青龍湯 醫(yī)案醫(yī)案 續(xù)續(xù) * * 小青龍加石膏湯小青龍加石膏湯（金匱要略金匱要略） 組成組成：本方：本方 + + 石膏石膏 功效功效：解表蠲飲，兼清熱除煩。：解表蠲飲，兼清熱除煩。 主治主治：肺脹。心下有水氣，咳而上氣，煩躁而：肺脹。心下有水氣，咳而上氣，煩躁而 喘，脈浮者。喘，脈浮者。 小青

21、龍湯小青龍湯 桂桂 枝枝 湯湯傷寒論傷寒論 【組成】【組成】 桂枝桂枝三兩三兩 芍藥芍藥三兩三兩 大棗大棗十二枚十二枚 生姜生姜三兩三兩 甘草甘草炙，二兩炙，二兩 【用法】【用法】 大棗大棗 原方五味原方五味口父口父咀，以水七升，微火取煮取三升，適咀，以水七升，微火取煮取三升，適 寒寒溫溫，服一升。服已須臾，服一升。服已須臾，啜熱稀粥啜熱稀粥一升余，以助藥一升余，以助藥 力。力。溫覆溫覆令一時許，令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可不可 令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服， 不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，

22、后服小促不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促 其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服， 周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗 出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒 酪、臭惡等物。酪、臭惡等物。 桂枝湯桂枝湯 原方服用法原方服用法 【主治】【主治】外感風寒表虛證。（太陽病中風）外感風寒表虛證。（太陽病中風） 正邪相爭：發(fā)熱、惡風、頭痛、正邪相爭：發(fā)熱、惡風、頭痛、 風寒客表風寒客表 苔白不渴、脈浮緩；苔白不渴、脈浮緩； 邪氣

23、波及肺胃：鼻鳴、干嘔；邪氣波及肺胃：鼻鳴、干嘔； 營衛(wèi)不和營衛(wèi)不和 衛(wèi)陽不固，腠理疏松衛(wèi)陽不固，腠理疏松 ：惡風；：惡風； 營陰不能內守而外泄營陰不能內守而外泄 ：汗出。：汗出。 【病機】【病機】風寒客表，營衛(wèi)不和。風寒客表，營衛(wèi)不和。 【治法】【治法】解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。 * * 柯韻伯有謂柯韻伯有謂“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營衛(wèi)不自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營衛(wèi)不 和，發(fā)汗使營衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗去邪和，發(fā)汗使營衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗去邪”。 桂枝湯桂枝湯 君：君：桂枝桂枝 散寒解肌發(fā)表；散寒解肌發(fā)表； 溫助衛(wèi)陽。溫助衛(wèi)陽。 臣：臣：白芍白芍 滋養(yǎng)營陰，收斂陰液。滋養(yǎng)營陰，收

24、斂陰液。 佐：佐：生姜生姜 辛散風寒，助君以解表調衛(wèi)；辛散風寒，助君以解表調衛(wèi)； 溫胃止嘔；溫胃止嘔； 大棗大棗 補益脾胃；助白芍以和營血。補益脾胃；助白芍以和營血。 * * 姜、棗相配，助桂、芍以調和營衛(wèi)。姜、棗相配，助桂、芍以調和營衛(wèi)。 使（兼）使（兼）：炙甘草：炙甘草 調和諸藥。調和諸藥。 桂、芍相配：桂、芍相配： a. a. 解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)；解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)； b. b.散中有收，使祛邪而不傷正，散中有收，使祛邪而不傷正， 養(yǎng)陰而不留邪。養(yǎng)陰而不留邪。 * * 桂、草相配，辛甘化陽，以助陽實衛(wèi)；桂、草相配，辛甘化陽，以助陽實衛(wèi)； * * 芍、草相配，酸甘化陰，以養(yǎng)陰和營。芍、草相

25、配，酸甘化陰，以養(yǎng)陰和營。 方解方解 桂枝湯桂枝湯 * * 原方服用法強調：原方服用法強調： a.“a.“啜熱稀粥啜熱稀粥” 補充谷氣，以助驅邪外出；補充谷氣，以助驅邪外出； b.“ b.“溫覆溫覆” 以助汗祛邪。以助汗祛邪。 * * 配伍要點：配伍要點： 桂桂 + + 芍芍; ; 桂桂 + + 草草; ;芍芍 + + 草。草。 【運用】【運用】 1. 1.本方是治療外感風寒表虛的代表方劑。本方是治療外感風寒表虛的代表方劑。（名醫(yī)論方名醫(yī)論方） 2.2.辨證要點：辨證要點：發(fā)熱頭痛，汗出惡風，脈浮緩。發(fā)熱頭痛，汗出惡風，脈浮緩。 桂枝湯桂枝湯 “太陽中風太陽中風, ,陽浮而陰弱陽浮而陰弱, ,

26、陽浮者陽浮者, ,熱自發(fā)熱自發(fā), , 陰弱者陰弱者, ,汗自汗自 出出. .嗇嗇惡寒嗇嗇惡寒, ,淅淅惡風淅淅惡風, ,翕翕發(fā)熱翕翕發(fā)熱, ,鼻鳴干嘔者鼻鳴干嘔者, , 桂枝湯桂枝湯 主之主之.”.” 張仲景張仲景傷寒論傷寒論 “此為仲景群方之魁此為仲景群方之魁, ,乃滋陰和陽乃滋陰和陽, ,調和營衛(wèi)調和營衛(wèi), ,解肌發(fā)解肌發(fā) 汗之總方也汗之總方也. .凡頭痛發(fā)熱凡頭痛發(fā)熱, ,惡風惡寒惡風惡寒, ,其脈浮而弱其脈浮而弱, , 汗自出汗自出 者者, ,不拘何經不拘何經, ,不論中風、傷寒不論中風、傷寒, ,雜病雜病, ,咸得用此發(fā)汗咸得用此發(fā)汗. .若妄若妄 汗妄下汗妄下, ,而表不解者而表不

27、解者. .仍當用此解肌仍當用此解肌. .如所云頭痛如所云頭痛, , 發(fā)熱發(fā)熱, ,惡惡 寒寒, ,惡風惡風, ,鼻鳴干嘔等病鼻鳴干嘔等病, ,但見一癥即是但見一癥即是, ,不必悉具不必悉具, ,惟以脈惟以脈 弱自汗為主耳弱自汗為主耳.”.” 柯琴柯琴傷寒來蘇集傷寒來蘇集. .傷寒附翼傷寒附翼) ) 桂枝湯桂枝湯 3.3.臨證加減：臨證加減：本方亦能本方亦能“化氣調陰陽化氣調陰陽”而用治內科雜而用治內科雜 病病 屬于陰陽、營衛(wèi)、氣血不和者，諸如：屬于陰陽、營衛(wèi)、氣血不和者，諸如： a. a. 虛人自汗證虛人自汗證 + + 黃芪、白術；黃芪、白術； b. b. 低熱證低熱證 + + 白薇、銀柴胡；

28、白薇、銀柴胡； c. c. 病后、產后體虛病后、產后體虛 + + 黃芪、當歸。黃芪、當歸。 4.4.現代用治：現代用治： 感冒、流行性感冒、上呼吸道感染屬風寒表虛者。感冒、流行性感冒、上呼吸道感染屬風寒表虛者。 此外神經衰弱、神經性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、此外神經衰弱、神經性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、 冠心病等屬于營衛(wèi)、陰陽不和者。冠心病等屬于營衛(wèi)、陰陽不和者。 桂枝湯桂枝湯 5.5.現代研究：現代研究： 本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調節(jié)腸本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調節(jié)腸 道和免疫功能及心血管等作用。道和免疫功能及心血管等作用。 5.5.名詞術語解釋：名詞術語解釋：調和

29、營衛(wèi)調和營衛(wèi) 6.6.衍化方：衍化方： 本方本方 + + 葛根葛根 桂枝加葛根湯桂枝加葛根湯（傷寒論傷寒論）。 7.7.類方比較：類方比較：麻黃湯麻黃湯 ;若元氣素弱之人若元氣素弱之人, ,藥雖外行藥雖外行, ,氣氣 從中餒從中餒, , 輕者半出半不出輕者半出半不出, ,留連為困留連為困, ,重者隨元氣縮入重者隨元氣縮入, ,發(fā)發(fā) 熱無休熱無休, , 去生遠矣去生遠矣. .所以虛弱之體所以虛弱之體, ,必用人參三必用人參三, ,五五. .七分七分, , 入表藥中入表藥中, ,少助元氣少助元氣, ,以為驅邪之主以為驅邪之主, ,使邪氣得藥使邪氣得藥, ,一涌而一涌而 去去, , 全非補養(yǎng)虛弱之意

30、也全非補養(yǎng)虛弱之意也.” .” ( (卷卷4)4) 敗毒散敗毒散 名醫(yī)論方名醫(yī)論方 “逆流挽舟逆流挽舟”法法: : 是喻嘉言用此方治療痢疾初起而有風寒是喻嘉言用此方治療痢疾初起而有風寒 濕表證的一種治法。對于表邪內陷入里而成濕表證的一種治法。對于表邪內陷入里而成 之痢疾，治療上用此方疏散表邪，使內陷的之痢疾，治療上用此方疏散表邪，使內陷的 邪氣還從表邪氣還從表 （外）而出，表氣疏通（外）而出，表氣疏通, ,里滯亦 里滯亦 除除, ,其痢自止其痢自止. . 好像在逆流中挽舟上行，故稱好像在逆流中挽舟上行，故稱 “ “逆流挽舟逆流挽舟”。 敗毒散敗毒散 兼益氣扶正，宣肺止咳，是益氣解兼益氣扶正，宣

31、肺止咳，是益氣解 表法表法 的代表方。用治外感風寒濕邪，的代表方。用治外感風寒濕邪， 兼正氣兼正氣 不足而見憎寒壯熱，無汗，頭身重痛，不足而見憎寒壯熱，無汗，頭身重痛， 咳痰聲重，脈浮重按無力等證者?？忍德曋兀}浮重按無力等證者。 兼能清里熱，用治外感風寒濕邪，兼有兼能清里熱，用治外感風寒濕邪，兼有 里里 熱而見惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸楚疼熱而見惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸楚疼 痛，口苦微渴等證者痛，口苦微渴等證者。 敗毒散敗毒散 類方比較類方比較 均能疏風散寒，祛濕解表。用治外感風均能疏風散寒，祛濕解表。用治外感風 寒濕邪之證，以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢寒濕邪之證，以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢 體酸楚等證候為特征者。體酸楚等證候為特征者。 九味羌活湯九味羌活湯 敗毒散敗毒散 云岫錢某云岫錢某, ,忽因冒雨忽因冒雨, ,當夜遂發(fā)寒熱當夜遂發(fā)寒熱, ,頭身并疼頭身并疼. .吾衙吾衙 士俗士俗, ,怕有齷齪所染怕有齷齪所染, ,即以楸刮當先即以楸刮當先, ,第三朝始延醫(yī)第三朝始延醫(yī) 治。醫(yī)見寒熱交作治。醫(yī)見寒熱交作, ,隨以小柴胡湯加消食之品隨以