呼吸系統(tǒng)影像征象解析(20210306182331)

1、呼吸系統(tǒng)影像征象解析呼吸系統(tǒng)影像征象解析01、鼠尾征：中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長(zhǎng)方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。支氣管壁增厚（早期改變）：正常支氣管壁表現(xiàn)為 線”樣影，線”樣影均勻一致， 走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為 線”樣增粗，且粗細(xì)不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間 段支氣管發(fā)生的概率較大；支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤(rùn)和管壁外淋巴結(jié)浸潤(rùn)包埋，致管腔狹窄，狹窄 管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺癌以形成肺門區(qū)腫塊為特征，受累的支氣 管截?cái)?，斷端呈杯口狀，鼠尾狀，有時(shí)可見腔內(nèi)腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征

2、、毛刺征、臍凹征，無(wú)強(qiáng) 化的液化壞死區(qū)等。以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長(zhǎng)方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型3類。管內(nèi)型瘤體呈息肉狀突入腔管，可以只侵犯支氣管黏膜層，局限于支氣管內(nèi)壁一側(cè)，也可以 侵犯黏膜下層，CT表現(xiàn)為管腔的狹窄、阻斷。管壁型為腫瘤在支氣管壁內(nèi)以直接蔓延和淋巴蔓延的方式 擴(kuò)展，CT表現(xiàn)為管壁的增粗，呈小結(jié)節(jié)狀或串珠狀，且管壁略顯僵硬。管外型腫瘤組織在向支氣管壁直 接蔓延和淋巴蔓延的同時(shí)突破支氣管壁的外膜層向肺內(nèi)浸潤(rùn)，CT表現(xiàn)為肺門腫塊。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示為淋巴結(jié)的腫大，融合，腫大的淋巴結(jié)呈圓形或類圓形，境界清晰，可有輕度強(qiáng)化，腫大 的淋巴結(jié)互相粘

3、連、融合可表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊影，其境界不清，與周圍血管、氣道粘連，增強(qiáng)掃描有助 于縱隔解剖結(jié)構(gòu)的清晰顯示，區(qū)分血管、淋巴結(jié)、縱隔腫塊，以及顯示較復(fù)雜的肺門結(jié)構(gòu)。中央型肺癌可 以直接侵犯縱隔，向縱隔內(nèi)生長(zhǎng)，形成縱隔腫塊，與肺內(nèi)腫塊分界不清，甚至融為一體，以至于有時(shí)候縱 隔腫塊較大時(shí)，難以鑒別腫塊是來(lái)源于縱隔或是肺內(nèi)；中央型肺癌可發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)多分布在肺 的外周，呈邊光整的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，多數(shù)密度均勻；中央型肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜、胸壁，表現(xiàn)為局部胸膜 的增厚，胸壁軟組織腫脹，以及胸腔積液；中央型肺癌可侵犯肋骨及椎體，導(dǎo)致肋骨和椎體的骨質(zhì)吸收、 破壞表現(xiàn)；中央型肺癌可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝臟轉(zhuǎn)移，腦

4、轉(zhuǎn)移等。CT值增量的臨床意義：中央型肺癌CT增強(qiáng)后呈輕到中度強(qiáng)化，可以是均勻強(qiáng)化也可以是不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后CT值增量在2060 HU，腫塊內(nèi)液化壞死區(qū)域無(wú)強(qiáng)化。有報(bào)道認(rèn)為肺癌增強(qiáng)強(qiáng)化后其CT值增量對(duì)肺內(nèi)良惡性腫塊的鑒別有重要價(jià)值。儲(chǔ)成風(fēng)等認(rèn)為惡性腫瘤增強(qiáng)強(qiáng)化后CT值增量在2060 HU，若錄 1小于20 HU提示良性，大于 60 HU則提示炎癥性病變。但在實(shí)際工作中，CT值的測(cè)定很不確定，出入較大，不同的設(shè)備，不同的掃描狀態(tài)，及患者呼吸狀態(tài)控制得好不好，以及不同的操作者所測(cè)量出來(lái)的CT值均有所差異，所以可以把 CT值增量作為判斷肺癌的一個(gè)重要參考指標(biāo)。中務(wù)畀性干咳2月 余，無(wú)其地瘟狀。CT撿去

5、 發(fā)現(xiàn)右肺門腫塊右上葉支毛 薈挾窄，呈典型“亂尾狀改 虻，但遠(yuǎn)靖肺組釈阻痔:征 家不冊(cè)顯。支毛管銃證卑, 小細(xì)胞曲癌002、掃帚征：掃帚征”最早由前蘇聯(lián)學(xué)者于1982年報(bào)道。近年來(lái)， 掃帚征”作為早期診斷左上葉尖后段中央型肺癌敏感 而有效的征象開始引起人們的關(guān)注，該征象主要表現(xiàn)為左肺門向尖后段呈扇形放射狀分布的粗條索影和左 肺門腫塊，形似 掃帚”而癌組織腫塊常隱藏在肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管 疾患等其他疾病。掃帚征”的影像學(xué)特征掃帚征”在平片上主要表現(xiàn)為：由肺門向外帶成扇形分布的長(zhǎng)短不一的放射狀條索狀影，其邊緣清楚或模糊，病變區(qū)密度較高，可合并腺泡小結(jié)節(jié)影或少量淡薄小葉

6、性實(shí)變影，在病變?cè)缙?，肺門腫塊可不顯示， 但受累肺門均有不同程度的上移。掃帚征CT的基本征象仍然由左肺門腫塊和由肺門向尖后段扇形分布的放射狀條索狀影構(gòu)成，受累支氣管壁明顯增厚，成粗條索影，自肺門向尖后段呈扇形分布，可表現(xiàn)為多支 支氣管受累，支氣管的壁有明顯強(qiáng)化，部分小支氣管堵塞，使其遠(yuǎn)側(cè)的肺小葉不張，形成稍顯淡薄的扇形 陰影。肺門軟組織腫塊強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化值均大于20Hu，可以合并縱隔肺門淋巴結(jié)增大。CT能清楚的顯示病變，不易誤診，早期腫塊較小，多位于肺門影內(nèi)，可稍突岀于肺野，并見自腫塊向四周放射狀分布的粗 條索影，縱隔多無(wú)腫大的淋巴結(jié)，腫塊強(qiáng)化明顯；在后期，腫塊較大，明顯向肺野突出，自腫塊向四

7、周放 射狀分布的條索影更粗，縱隔一般都見淋巴結(jié)腫大，腫塊亦有明顯強(qiáng)化。當(dāng)左肺門腫塊隱藏在左肺門正常 結(jié)構(gòu)中，病變不典型時(shí)，平片容易誤診，但平片顯示肺門的細(xì)微移位和胸廓的整體印象優(yōu)于CT。掃帚征的病理學(xué)基礎(chǔ)該蘇聯(lián)學(xué)者提出掃帚征病理學(xué)類型一般為小細(xì)胞未分化癌和腺癌。侵襲式生長(zhǎng)是小細(xì)胞未分化癌和腺癌的 主要生長(zhǎng)方式，癌組織沿支氣管、血管周圍蔓延，在肺間質(zhì)中浸潤(rùn)生長(zhǎng)。小細(xì)胞未分化癌以多支支氣管受 累為特征，浸潤(rùn)性強(qiáng)，間質(zhì)反應(yīng)弱，常在黏膜下的淋巴管及結(jié)締組織內(nèi)沿支氣管長(zhǎng)軸擴(kuò)展，引起支氣管狹 窄時(shí)，狹窄段常常細(xì)而長(zhǎng)，比較規(guī)則，引起支氣管梗阻時(shí)，梗阻端常呈錐形。而腺癌以肺泡壁為支架，呈 單層或23層覆蓋于肺

8、泡壁并沿肺泡壁連續(xù)性生長(zhǎng)。小細(xì)胞未分化癌和腺癌引起的支氣管堵塞，均可使其 遠(yuǎn)側(cè)的肺小葉不張，形成稍顯淡薄的扇形陰影。這種多支支氣管浸潤(rùn)及其遠(yuǎn)端肺小葉不張加上左肺門腫塊 可能就是構(gòu)成掃帚征的基本病理基礎(chǔ)。肺部的條索狀影在平片上比較多見，上肺的條索狀影常見于上肺結(jié)核，雙肺的網(wǎng)格狀肺紋理多見于支氣管 疾患，所以掃帚征”最容易誤診為以上兩種疾病，尤其在肺門腫塊影和肺門淋巴結(jié)腫大均不明顯時(shí)更易誤 診，這在臨床工作中也常有發(fā)生。肺結(jié)核好發(fā)部位為上葉尖后段和下葉背段，其條索狀影主要為纖維成分，走行僵硬，雖也向肺門延伸，但很少呈掃帚樣”分布。支氣管疾患未合并感染時(shí)主要為肺間質(zhì)病變，主要表現(xiàn)為肺紋理的網(wǎng)格狀改變

9、，也和掃帚征”有明顯的區(qū)別。當(dāng)肺結(jié)核的病灶纖維成分較多時(shí)，多表現(xiàn)為條索狀影，其肺門上提移位較明顯，縱隔被牽拉向患側(cè)移位也多見，往往還有胸膜的改變。而上肺尖后段中 央型肺癌的條索狀影是癌組織沿支氣管壁即肺間質(zhì)浸潤(rùn)蔓延形成的，隨著病情發(fā)展的不同，肺部可有不同 程度的阻塞性改變，肺門位置也有上提移位，但其程度就遠(yuǎn)不如肺結(jié)核明顯，縱隔變形移位也不明顯，病變?cè)谶@個(gè)階段，胸膜一般尚未累及。明顯的肺門腫塊影和肺門淋巴結(jié)腫大一般容易觀察，但由于掃帚征的主要病理類型為小細(xì)胞未分化癌和腺癌，這兩種惡性腫瘤在早期肺門腫塊影和肺門淋巴結(jié)腫大不明顯時(shí)，容易隱藏于正常結(jié)構(gòu)下，因此，一旦在平片上觀察到自左肺門向尖后段放射狀

10、分布形似掃帚”的粗條索影,Y iflTULpiWirww301F 12*19bl 941 血: IS1空泊要想到左肺門結(jié)節(jié)的可能性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)檢查Fi病理診斷結(jié)果：11、（右肺中葉活檢）腺癱2.（同部位刷片）可見腫瘤細(xì)胞航311皿Thk：,3cm，實(shí)變密度低于胸壁肌肉（74HU）。 細(xì)支氣管肺泡癌平均 27.6HU，而其它病變73.5HU）；CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多接近胸壁肌肉；10、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）：指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角

11、形，使病灶邊緣不規(guī)則。如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了鋸齒征”如果棘狀突起粗細(xì)、長(zhǎng)短不一時(shí)，如螃蟹足，就是偽足征”上述三種征象其實(shí)都是棘突征的不同表現(xiàn)，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結(jié)構(gòu)。其病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長(zhǎng)速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、密度大、數(shù)量多（主要來(lái)源 于支氣管動(dòng)脈，少數(shù)來(lái)自肺動(dòng)脈及其他側(cè)枝血管），因而癌細(xì)胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤(rùn)，使結(jié)締組織水腫、纖維化、增厚等形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長(zhǎng)環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。

12、棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。棘突征附：毛刺征:在平片或CT肺窗上常?？梢钥吹阶苑蝺?nèi)腫塊或結(jié)節(jié)邊緣向肺周圍實(shí)質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無(wú)分支短線狀影。小于5mm的毛刺稱為短毛刺，大于或等于 5mm的稱為長(zhǎng)毛刺。肺結(jié)節(jié)或腫塊邊緣有很多種情況，鋸齒、尖角、三角形、分葉等，其中前三種情況稱作棘突征，這些情況都和現(xiàn)在的毛刺征有些不 同；邊緣線條影如果和胸膜相連則稱作胸膜凹陷征；如果邊緣線條有分支，則為血管影。毛刺征主要見于周圍型肺癌，是腫瘤細(xì)胞向鄰近血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)，或者促結(jié)締組織生成反應(yīng)形成的纖維帶。良性結(jié)節(jié)如炎性假瘤和結(jié)核球，邊緣也可見毛刺，不過(guò)常常是長(zhǎng)

13、毛刺11、分葉征：眾所周知，這是周圍性肺癌的一個(gè)比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長(zhǎng)之比來(lái)衡量：比值0.4為深分葉；淺分葉 0.2;比值=為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對(duì)于腫塊達(dá)35公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他量性 腫塊。分葉形成的機(jī)制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長(zhǎng)的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和14限制（在肺癌的大體標(biāo)本切面上，?？梢姷叫∪~間隔的纖維增生，形成對(duì)腫瘤組織生長(zhǎng)有限制作用）；三 是腫瘤突破小葉

14、間隔向外擴(kuò)展并和鄰近的相互合并進(jìn)而形成較大的分葉。12、橫S征（反S征）：當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時(shí)，X線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因?yàn)橛曳紊先~位于斜裂前方，下方以水平裂為界，側(cè)方位胸壁，內(nèi)測(cè)是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度岀現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時(shí)水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動(dòng)，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴(yán)重的右上肺 不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽。此時(shí)，如果

15、有一個(gè)較大的肺門腫塊岀現(xiàn)，與凹 面向下的水平裂結(jié)合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。其實(shí)，不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，就會(huì)由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以見到。13、空氣半月征（海蚌含珠征）：半月形空氣影將空洞壁與洞內(nèi)腫塊分開。該征象通常被認(rèn)為是曲菌移植到已有的空洞內(nèi)或在血管侵襲性曲菌病中梗死的肺收縮的結(jié)果。但該征象也見于其他情況，包括結(jié)核病、Wegener肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌。真菌感染常常發(fā)生與免疫力低下的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移植或器官移植患者，非機(jī)遇性感染的原發(fā)性肺曲霉菌感染很少見。真菌感染的

16、早期X線表現(xiàn)可能正常，之后岀現(xiàn)但發(fā)或多發(fā)邊界不清的周圍性斑片狀影，最后呈大片狀或結(jié)節(jié)、或腫塊抑或粟粒狀，大約半個(gè)月后岀現(xiàn)空氣半月征（發(fā)生率約50% ）。14、支氣管充氣征：支氣管充氣征的形成 在病變的肺組織區(qū)域中見到透亮的支氣管影，稱為支氣管充氣征，在平片時(shí)代，這一征象被認(rèn)為是炎性病 變的有力證據(jù)。支氣管充氣征的顯示，就其物理原因而言，主要是支氣管周圍肺組織因各種原因所致氣體 含量減少，使密度增高，而此時(shí)病變肺組織中的支氣管內(nèi)氣體無(wú)明顯減少，兩者形成密度對(duì)比而成。就其 發(fā)病部位而言，以肺實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹?，但也有近端支氣管完全或不完全阻塞，?dǎo)致遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)炎癥與不張， 而病變區(qū)支氣管內(nèi)仍殘留有空氣，形

17、成支氣管充氣征。支氣管充氣征的分型觀察充氣的支氣管，從支氣管改變的部位基本可以分為兩類，一是支氣管本身如管腔、管壁的局部改變， 二是支氣管樹形態(tài)、走行的整體改變。管腔若有變化，不外乎擴(kuò)張、狹窄和閉塞，或者合并存在；支氣管 管壁的改變，表現(xiàn)為管壁毛糙。小分枝由于管腔細(xì)小，容易被分泌物或腫瘤組織等充填而在影像上表現(xiàn)為閉塞，此時(shí)支氣管樹的形態(tài)自然也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變；肺不張時(shí)由于肺體積的縮小，支氣管及其分支會(huì)產(chǎn)生 聚攏現(xiàn)象；肺部的多種病變均會(huì)對(duì)所屬的支氣管產(chǎn)生牽拉力，弓I起支氣管走行的改變，同時(shí)造成支氣管樹 的形態(tài)改變；在綜合分析充氣支氣管的改變時(shí)，發(fā)現(xiàn)多種征象之間存在著一定的相關(guān)性，如支氣管走行柔 軟

18、時(shí)，通常其管腔很少改變，其管壁也很光整；而當(dāng)管腔既有狹窄又有擴(kuò)張時(shí)，支氣管的走行很僵直；這 種相關(guān)性是支氣管充氣征的分型基礎(chǔ)，這里把支氣管充氣征分為4型，不過(guò)4型之間沒有截然的分界，其與疾病之間也不是完全對(duì)應(yīng)，例如大葉性肺炎的支氣管充氣征，起初支氣管顯示管壁毛糙，但在隨后的復(fù) 查中病灶完全消散，可能為少量分泌液附著于支氣管壁，未完全排岀所致。支氣管充氣征分型與病變的聯(lián)系大葉性肺炎、肺水腫等急性滲岀性病變其病理變化主要在肺泡，并不侵犯支氣管，同時(shí)，急性滲岀性病變 病程相對(duì)較短，以滲岀為主，此時(shí)肺實(shí)質(zhì)的變化對(duì)支氣管的影響較小，基本不足以引起其病變范圍內(nèi)支氣 管的形態(tài)和走行的改變，因此，其支氣管充氣

19、征的表現(xiàn)為管腔未見明顯改變，管壁光整，分支完整，走行 柔軟自然，即I型青枝型。I型青枝型所顯示的支氣管管腔未見明顯改變，走行自然，整個(gè)支氣管樹柔軟狀 如青樹樹，名為青枝型；H型，所顯示的充氣支氣管管腔以擴(kuò)張為主，名為擴(kuò)張型；山型，顯示支氣管管 腔狹窄與擴(kuò)張并存，小分枝殘缺而使支氣管樹形態(tài)不完整，支氣管走行僵直，狀如枯枝，命名為枯枝型； W型，支氣管充氣征與支氣管黏液征并存，名為復(fù)合型。詳細(xì)分析各型支氣管充氣征，對(duì)病變的鑒別診斷 有一定價(jià)值。I型空氣支氣管造影征：在大片肺實(shí)變病灶內(nèi)的細(xì)條狀空氣密度影，或直徑 1mm的小泡狀空氣密度影，連續(xù)的幾個(gè)層面都能出現(xiàn)， 其支氣管壁柔軟，無(wú)僵硬感，分支自然，

20、支氣管徑由粗變細(xì)。這是肺炎C征象，肺炎實(shí)變可有下述改變：1、肺段、葉的實(shí)變，其間的支氣管像多無(wú)狹窄2、兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度，病灶大小多不足1cm，邊緣模糊，一般多分布在兩肺下葉；3、兩肺多發(fā)達(dá)片狀高密度影，病灶形態(tài)不規(guī)則且模糊，沿支氣管分布，中下 肺野多見，病灶內(nèi)可見支氣管影像；4、磨玻璃密度影，病變緊鄰胸膜分布，早期密度很低，這是一些炎性病變的早期征象，如非典型性肺炎；5、呈球形改變，也可呈不規(guī)則性腫塊，病灶邊緣模糊，可見參差不齊的毛刺樣結(jié)構(gòu)。山型支氣管造影征（枯樹枝征）在肺大片實(shí)變陰影中，有較大的充氣支氣管影像，而較小的支氣管不顯影，支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平,廣泛性狹窄、僵硬、扭曲。該征

21、和肺炎中的充氣支氣管不同的是小支氣管不顯影，充氣的大支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲，走形不自然:該征象是肺泡癌的特征性表現(xiàn)，無(wú)論從發(fā)病機(jī)制和影像表現(xiàn)都和肺炎的充氣支氣管征有本質(zhì)的區(qū)別。附：1）細(xì)支氣管造影征：該征最多見于細(xì)支氣管肺泡癌，表現(xiàn)為病灶內(nèi)細(xì)管狀或條狀氣體樣低密度，條狀或管狀直徑小于1mm。形成機(jī)制是由于CT掃描層面和充氣支氣管所在平面相平行所致。細(xì)支氣管肺泡癌一般分為三個(gè)類型：1、孤立型病變：多在肺外圍胸膜下周圍，病變形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則；2、多發(fā)結(jié)節(jié)型：大小不等的結(jié)節(jié)散布于肺的一葉或多葉，有時(shí)甚至兩肺均可受累，結(jié)節(jié)之間可見正常肺組織； 3、彌漫型：病灶多葉或兩肺彌漫

22、分布。病變的位置對(duì)于病變的性質(zhì)很重要，空泡征和細(xì)支氣管征多位于孤立結(jié)節(jié)的中外2/3，而良性結(jié)節(jié)多位于結(jié)節(jié)的內(nèi) 2/3，該征相結(jié)合其所在的位置， 可以初步斷定病變的性質(zhì)。需要注意的是該征相和枯枝征及空氣支氣管造影征在含義上是有所不同的。大家可以同以前介紹過(guò)的相關(guān) 征象中去細(xì)細(xì)體味其差別。2 ）空泡征：空泡征是一個(gè)非常熟悉的名詞了，這一征象指病灶內(nèi)1-2mm（或5mm）的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)，也主要見于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣 管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)以及乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣間隙。此外上包括未被腫瘤占據(jù) 的含氣肺組織及

23、未閉合的或擴(kuò)張的小支氣管。此征主要見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗癌。肺窗 下觀察為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影?？张菡麟m然是非常熟悉的名詞，但在這里還是要重復(fù)敘述，目的有三：第一、進(jìn)一步了解該征的病理基礎(chǔ)；第二、搞清楚空泡征和空洞及支氣管充氣征的差別。病理基礎(chǔ)上邊已經(jīng)簡(jiǎn)單談及，那么空泡征和空洞的區(qū)別是什么？按照空泡征的定義，病灶直徑5mm以內(nèi)，大于5mm考慮是空洞，反之就是空泡征。支氣管充氣征是見于連續(xù)多個(gè)層面，直達(dá)結(jié)節(jié)外援緣。陽(yáng)性支氣管征和空氣支氣管征的異同:陽(yáng)性支氣管征是直接通向肺內(nèi)腫塊或被包埋在腫塊內(nèi)的含氣支氣管影像。岀現(xiàn)此征主要意味著較大支氣管 與腫塊相通，和細(xì)支管征

24、相比較只是支氣管受累部位的不同，與枯樹枝征也有差別，枯樹枝征指的是一片 肺組織病變內(nèi)一個(gè)或多個(gè)受累的支氣管氣相改變，而陽(yáng)性支氣管征指的是肺內(nèi)結(jié)節(jié)內(nèi)的較大支氣管受累的 征象。就支氣管形態(tài)改變而言，陽(yáng)性支氣管征針對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊而言，枯樹枝征是對(duì)一片受累的肺組織 而言。陽(yáng)性支氣管征主要反映支氣管與肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊侵犯肺內(nèi)支氣管的表現(xiàn)，根據(jù)病變侵犯支氣管位置 的不同有以下表現(xiàn)：1 ）支氣管到達(dá)腫瘤邊緣被截?cái)啵?）支氣管壁均勻或不均勻增厚，官腔規(guī)則或不規(guī)則狹窄；3）支氣管深入腫瘤內(nèi)部，腫瘤沿支氣管管壁浸潤(rùn)；4 ）支氣管壁受腫瘤擠壓。支氣管肺癌起源于支氣管，造成支氣管形態(tài)的改變，所以肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)尤其是腺癌

25、岀現(xiàn)此征的幾率最大。而肺內(nèi)的良性病變由于起源于肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)，對(duì)支氣管的影響不大，所以此征相對(duì)少見陽(yáng)性支氣管征:鱗癌鼠 q/-5T. 251:30試和下邊的空氣支氣管征比較:15、馬賽克征（馬賽克灌注）：馬賽克征表現(xiàn)為肺密度增高區(qū)和肺密度減低區(qū)夾雜相間呈不規(guī)則的補(bǔ)丁狀或地圖狀。吸氣相上的馬賽克征 可能是由浸潤(rùn)性肺疾病、空氣潴留或血管阻塞引起。呼氣相的馬賽克征更加明顯，則可確定有空氣潴留引 起。即由細(xì)支氣管腔阻塞等導(dǎo)致?lián)Q起不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收縮，氣體潴留，局部血管 收縮和氣體的潴留，導(dǎo)致受影響區(qū)域的肺組織密度減低。而血流分配到那些正常肺組織區(qū)的密度則增高， 表現(xiàn)為相應(yīng)肺密度區(qū)域

26、的增高。這種異常的低密度和正常肺組織的相對(duì)高密度結(jié)合起來(lái)，就形成了所謂的馬賽克分布”。歸納起來(lái)，這種征象的形成主要有下述幾類疾病：1）小氣道疾?。洪]塞性細(xì)支氣管炎、哮喘、肺氣腫及慢性支氣管炎等；2）血管性疾病如肺栓塞等3）浸潤(rùn)性肺病如卡氏非囊蟲肺炎、慢性嗜酸性肺炎、過(guò)敏性肺炎及化膿性肺炎等。16、磨玻璃密度（GGO）:胸部影像上表現(xiàn)為肺密度的輕度增加，透過(guò)這種磨玻璃影像可以看到肺紋理的影像。該征象包括下屬幾種 情形：1）彌漫型如嚴(yán)重的急性肺移植排斥反應(yīng)、早期成人呼吸窘迫綜合癥、肺水腫、過(guò)敏性肺炎、肺岀 血、各種原因的感染如非典型性肺炎等；2）斑片型如各種類型的肺炎、肺泡蛋白沉積征、類脂質(zhì)肺炎、

27、卡氏肺囊蟲病以及成人呼吸窘迫綜合癥等；3）局灶型 腫瘤如肺炎型肺泡癌、肺外傷、肺梗死等，這種類型常常和上述兩種的病因相重疊；4）暈型常見于早期浸襲性肺曲霉菌病，也可見于肺穿刺之后；5）支氣管血管型和小葉中心型 如嗜酸性肺炎、結(jié)節(jié)病、外源性過(guò)敏性肺炎、呼吸系支氣管炎等，其間前二者多見 于支氣管血管型，后二者多見于小葉中心型。磨玻璃征要根據(jù)病史探求病因，如患者有岀血傾向而查不岀其他原因時(shí)要考慮肺岀血；患者有過(guò)敏體質(zhì)， 又有花粉吸入或有其他過(guò)敏原接觸史要考慮外源性過(guò)敏性肺炎；有多系統(tǒng)病變的患者要考慮結(jié)締組織性肺 炎等等。磨玻璃影的分布對(duì)于鑒別診斷也有幫助：1）呈小葉中心分布時(shí)，一般多是早期病變，常為

28、支氣管播散，可能是過(guò)敏性肺炎或脫屑性間質(zhì)性肺炎所致；2）呈全小葉分布時(shí)，病變邊緣清楚；呈部分小葉受累時(shí)，病變邊緣模糊。前者可見于肺泡蛋白沉積征、藥物中毒性肺炎、類脂質(zhì)肺炎、肺結(jié)節(jié)病、卡氏肺囊蟲病、肺炎 吸收期間以及肺岀血等；3）呈小葉周圍性分布時(shí)，多為早期特發(fā)性肺纖維化的表現(xiàn)。1 ）肺腺癌：2）含鐵血黃素沉著癥:3）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化:100 tn.ifJ17、粘液支氣管征:粘液支氣管征又稱為支氣管液像，支氣管粘液栓塞造成的CT征象。其病理基礎(chǔ)是肺不張內(nèi)有支氣管粘液25栓塞。由支氣管狹窄梗阻、粘液分泌異常和纖毛活動(dòng)障礙所致。對(duì)于中央型肺癌、狹窄或梗阻支氣管的遠(yuǎn)端形成粘液鑄型。支氣管內(nèi)膜結(jié)核有較

29、長(zhǎng)范圍的支氣管狹窄及支氣管纖毛破壞使粘液不易排岀。支氣管分泌物增多也對(duì)粘液潴留起重要作用。慢性肺炎的支氣管分泌物增多、粘稠及纖毛破壞是支氣管粘液潴留的 原因。CT增強(qiáng)掃描0表現(xiàn)為肺不張內(nèi)未強(qiáng)化的管狀或結(jié)節(jié)狀低密度影，與支氣管走行方向一致。圖1變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者經(jīng)治療后右上肺浸潤(rùn)性病變大部分吸收。CT片上可見到樹枝狀粘液栓,其主軸指向肺門并與支氣管的走向分布一致。支氣管可見明顯擴(kuò)張圖2左上肺肺癌患者，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)。CT示腫瘤突入左主支氣管，可見杯口狀表現(xiàn)。其遠(yuǎn)端分支狀支氣管粘液栓清晰可見，軸向指向肺門。圖3,4 支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)多次咯岀棒狀和粉皮狀粘液栓。CT示左下葉背段粘液栓

30、，支氣管也明顯擴(kuò)張（圖3）。同一患者當(dāng)粘液栓咯岀后 CT片可見擴(kuò)張的支氣管中間呈透亮帶，橫徑比原粘液栓稍小，酷似魚嘴 狀（圖4）。左圖：治療前的支氣管粘液栓；右圖：治療后粘液栓吸收，支氣管通暢18、樹芽征：是指病變累及細(xì)支氣管時(shí)，由于炎性滲岀物或分泌物堵塞細(xì)支氣管，CT表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影和與其相連的細(xì)支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影，狀如春天里掛滿枝芽的 樹”，即樹芽征”。是細(xì)支氣管擴(kuò)張、阻塞的特征影像之一。肺小葉是構(gòu)成肺的最小結(jié)構(gòu)單位，直徑約10 25mm，小葉之間為結(jié)締組織間隔，每個(gè)肺小葉都有一支小葉支氣管（直徑wimm）和小葉肺動(dòng)脈進(jìn)入，二者皆位于小葉的中心。CT不能顯示直徑小于2mm支氣 管，

31、故正常小葉支氣管 CI掃描時(shí)不顯示，但當(dāng)小葉支氣管發(fā)生病變時(shí)，CT就可以顯示岀來(lái)。樹芽征的小葉中心結(jié)節(jié)影和分枝狀線影是同一病理結(jié)果的不同影像表現(xiàn)，二者的病理基礎(chǔ)都是細(xì)支氣管的擴(kuò)張與阻塞，CT橫斷面像呈平行走向的細(xì)支氣管表現(xiàn)為分枝狀線影，呈垂直或斜向走行者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影。原發(fā)或繼發(fā)于細(xì)支氣管的病變（如炎癥）可導(dǎo)致細(xì)支氣管壁增厚、細(xì)支氣管擴(kuò)張，當(dāng)同時(shí)伴有分泌物潴留時(shí)，支氣管 樹”狀如春天里一棵掛滿枝芽的樹”。隨著氣道的繼續(xù)擴(kuò)張和肺實(shí)質(zhì)病變的岀現(xiàn)，支氣管 樹”會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)展。當(dāng)大氣道擴(kuò)張伴有周圍小氣道氣體潴留時(shí)，就類似于支氣管疾病時(shí)大氣道堵塞所形成的指套征”。樹芽征的相關(guān)疾病有：肺支氣管的感染性病變，免

32、疫性疾病如變應(yīng)性支氣管肺型曲霉菌病，先天性疾病如 囊性肺纖維化及纖毛運(yùn)動(dòng)異常綜合征（Dyskinetic 綜合征），腫瘤性疾病如少年型喉氣管支氣管乳頭狀瘤病，吸人刺激性物質(zhì)，彌漫性全支氣管炎及阻塞性細(xì)支氣管炎，血管性疾病等等。19、水上百合征是包蟲內(nèi)囊破裂塌陷漂浮于液面上，有氣體進(jìn)入形成的不規(guī)則凸起影。肺包蟲囊腫是細(xì)粒棘球坳蟲通過(guò)血行到達(dá)肺的末梢血管寄生引起的病變。病灶多分布于肺的邊緣區(qū)，以兩下肺多見。肺包蟲囊腫在肺內(nèi)呈囊 性膨脹性生長(zhǎng)，囊壁為雙層壁，內(nèi)囊為包蟲蟲體，壁由角質(zhì)層和生發(fā)層構(gòu)成，內(nèi)囊生發(fā)層可分泌清亮囊液， 產(chǎn)生頭節(jié)，形成子囊，子囊可為單個(gè)或多個(gè)聚集于囊內(nèi)。外囊壁是由壓縮的肺組織反應(yīng)

33、形成纖維包膜。所 以在CT以上單囊形式生長(zhǎng)的表現(xiàn)為園形或卵園形均勻的水樣密度的囊性病灶。以多子囊形式生長(zhǎng)的表現(xiàn) 為囊內(nèi)花瓣?duì)罨蚍涓C狀的分隔，分隔處為母囊，密度總是高于子囊的密度。一般認(rèn)為子囊的密度總是低于 母囊的密度是多子囊包蟲囊腫的特征性表現(xiàn)。外囊壁可因壓縮的肺組織反應(yīng)而有一定的強(qiáng)化。隨著內(nèi)囊的 增長(zhǎng)，肺組織壓縮多，囊壁可均勻的增厚。增大的包蟲囊腫可受到葉間胸膜、大支氣管、血管分支的限制， 邊緣形成大分葉狀。包蟲頭節(jié)或外囊壁可因營(yíng)養(yǎng)不良，變性而鈣化時(shí)，CT上表現(xiàn)為囊壁上點(diǎn)狀或細(xì)弧線形鈣化影。包蟲囊腫破裂并通過(guò)支氣管與外界溝通，可岀現(xiàn)各種特殊的表現(xiàn)：1）外囊破裂氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間，內(nèi)外囊分離在

34、囊頂形成一個(gè)新月形氣腔。CT表現(xiàn)為新月征。2）內(nèi)、外囊均破裂，少量氣體進(jìn)入內(nèi)囊，CT表現(xiàn)為囊內(nèi)散在小氣泡影。3）雙層壁破裂，部分囊液排岀，內(nèi)、外囊剝離，內(nèi)囊漂浮于液面，CT表現(xiàn)為水上浮蓮征。4）雙層壁破裂，囊液完全排岀，內(nèi)囊皮皺縮，部分附著子外囊壁上，CT表現(xiàn)為腔內(nèi)蛇影征。包蟲囊腫繼發(fā)感染時(shí)，外囊壁肺組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，囊壁不均勻的增厚。囊液外滲造成囊周局部肺組織炎性實(shí)變。CT表現(xiàn)為囊壁不均勻增厚并強(qiáng)化，邊緣毛糙，可有長(zhǎng)毛刺。破裂和感染互為因果。臨床診斷包蟲囊腫主要依據(jù)三方面的資料，病史（主要是接觸史），包蟲試驗(yàn)和影像學(xué)征象，其中后二項(xiàng) 是確診的依據(jù)。對(duì)于單純的肺包蟲囊腫病例，包蟲試驗(yàn)的陽(yáng)性率普

35、遍較低約。因此應(yīng)用影像學(xué)手段檢查發(fā) 現(xiàn)特征性征象是甚為重要的。為了診斷和鑒別診斷的便利，我們將肺包蟲囊腫分為單純單囊型、多子囊型、破裂型、感染型、破裂-感染型五型。其中多子囊型和破裂型的CT上具有特征性的征象診斷明確。單純單囊型應(yīng)與肺內(nèi)囊性病變鑒別，如肺囊腫CT表現(xiàn)邊緣光滑的囊性病灶，壁菲薄，無(wú)強(qiáng)化，不具包蟲囊壁的征象。感染型、破裂一感染型應(yīng)與肺內(nèi)球形病灶鑒別。周圍型肺癌為實(shí)性病灶，灶內(nèi)岀現(xiàn)不規(guī)則的液化壞 死腔，灶內(nèi)小泡征具有特征性，其空洞為凹凸不平的偏心空洞，壁厚，邊緣為分葉，短毛刺征。肺膿腫可 形成厚壁空洞，為水平液面。如為炎變期，病灶內(nèi)密度不均，可有不規(guī)則液化壞死腔。結(jié)核瘤為混合密度，

36、病灶內(nèi)可有小空洞，不規(guī)則鈣化結(jié)節(jié)，周圍可見衛(wèi)星灶。20、碎石路征碎石路征或稱鋪路石征，是胸部CT上的一種影像學(xué)征象，主要表現(xiàn)為在彌漫性或散在分布的毛玻璃樣浸潤(rùn)影中，有小葉間隔增厚、小葉內(nèi)線狀影重疊存在。碎石路征最初在肺泡蛋白沉積癥（PAP）的病例中發(fā)現(xiàn)，并認(rèn)為是PAP特征性的胸部CT表現(xiàn)；但實(shí)際上，感染性疾病、腫瘤、特發(fā)性肺彌漫性疾?。―PLD）、吸人性病變等都也可以岀現(xiàn)。1、感染：1 ）卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）: PCP是由卡氏肺抱子蟲引起的肺部機(jī)會(huì)性感染，多發(fā)生于免疫功能嚴(yán)重受損者，是艾滋?。ˋIDS）患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染和致死的主要原因。PCP的主要癥狀包括干咳、呼吸困難和低熱。典型的胸部

37、X光片改變是雙側(cè)、沿肺門周圍分布的網(wǎng)狀影和境界不清的毛玻璃影；這種改變?cè)贑T上則表現(xiàn)為典型的碎石路征。弓|起碎石路征的病理學(xué)基礎(chǔ)是：毛玻璃影由肺泡內(nèi)泡沫樣滲岀，伴肺泡壁增厚引起； 小葉間隔內(nèi)水腫和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)致小葉間隔增厚、小葉內(nèi)線狀影。2）嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）: SARS是一種起病急、病情發(fā)展迅速、人群普遍易感、死亡率較高的新的 傳染性肺部疾病。病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷（DAD），即肺充血、出血、水腫、透明膜形成、肺泡上皮細(xì)胞增生，部分肺泡腔內(nèi)可見到脫屑的肺泡細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，伴間質(zhì)中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。主要臨床表現(xiàn)是：發(fā)熱（體溫38 C ）、咳嗽、氣短、呼吸困難等

38、。胸部X光片可見大片狀或斑片狀分布實(shí)變影。部分SARS患者在起病2周內(nèi)胸部CT上可發(fā)現(xiàn)碎石路征；在疾病的不同時(shí)期CT的表現(xiàn)形式有所不同，當(dāng)早期以分散的、局灶性毛玻璃影為主要表現(xiàn)時(shí)，可見碎石路征，繼而可以岀現(xiàn)實(shí)變、間質(zhì)增厚、胸 膜反應(yīng)和疤痕組織。2、腫瘤細(xì)支氣管肺泡癌起源于細(xì)支氣管末端的上皮基底細(xì)胞，包括無(wú)纖毛的Clara細(xì)胞、II型肺泡上皮細(xì)胞及勃液細(xì)胞三種成分。根據(jù)癌變的細(xì)胞成分不同，可分為赫蛋白性和非赫蛋白性兩類。典型的臨床表現(xiàn)是患者 咯出大量勃液泡沫痰，但不常見，其它表現(xiàn)還有胸悶、氣喘、咯血等。根據(jù)胸部X光片和CT改變可分為孤立結(jié)節(jié)型、彌漫性結(jié)節(jié)型和肺炎型。肺炎型的CT主要表現(xiàn)為毛玻璃影

39、和實(shí)變影，文獻(xiàn)報(bào)道有少數(shù)患者的HRCT上可見碎石路征。碎石路征形成的病理學(xué)基礎(chǔ)是：癌細(xì)胞分泌的糖蛋白沉積在肺泡內(nèi)，呈低密度， 在影像學(xué)上表現(xiàn)為毛玻璃影，而毛玻璃中間分布的網(wǎng)格狀陰影主要是由炎癥細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)小葉間隔 和肺泡壁產(chǎn)生的。當(dāng)在毛玻璃影和實(shí)變影中發(fā)現(xiàn)碎石路征，同時(shí)有支氣管樹僵直，或其它肺野有多發(fā)小結(jié) 節(jié)影，或有縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，提示肺泡癌。3、特發(fā)性肺彌漫性疾?。―PLD）文獻(xiàn)報(bào)道多種原因不明的肺彌漫性疾病的HRCT均可表現(xiàn)為碎石路征，如 PAP，結(jié)節(jié)病，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的非特異性間質(zhì)性肺炎、隱源性機(jī)化性肺炎等。1） PAP是一種罕見病。各個(gè)年齡均可發(fā)病，以 2050歲的成年人多

40、見。干咳、呼吸困難是其最常見的臨 床癥狀，而胸膜性胸痛、乏力、低熱等則較少見。其胸部 X光片表現(xiàn)是雙側(cè)對(duì)稱性的肺泡實(shí)變或毛玻璃影，主要分布于肺門及肺門周圍而類似肺水腫。CT的典型表現(xiàn)包括：毛玻璃影及實(shí)變影與小葉間隔增厚交織形成碎石路征樣改變；在肺泡實(shí)變與正常的肺實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)很明顯的分界線，形成地圖樣”分布。PAP碎石路征的組織學(xué)基礎(chǔ)是：毛玻璃影及實(shí)變影與肺泡內(nèi)充滿PAS染色陽(yáng)性、富含脂質(zhì)的蛋白樣物質(zhì)有關(guān)；小葉間隔增厚影與肺泡壁因纖維組織增生或II型肺泡上皮細(xì)胞增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。依據(jù)碎石路征和地圖樣”分布，結(jié)合患者臨床與影像學(xué)表現(xiàn)不平行的特點(diǎn)，是診斷PAP的診斷的不要依據(jù)。2 ）結(jié)節(jié)病是一

41、種原因不明的以非干酪樣肉芽腫性炎癥為特點(diǎn)的系統(tǒng)性疾病，肺及肺門淋巴結(jié)、皮膚、眼等 器官均可受累。臨床表現(xiàn)因受累部位不同而不同，當(dāng)肺及肺門淋巴結(jié)受累時(shí)，可以出現(xiàn)干咳、胸痛及呼吸 困難等癥狀，并常伴有乏力、盜汗、發(fā)熱、消瘦等癥狀。常見的胸部X光片和CT的改變是對(duì)稱性的肺門淋巴結(jié)腫大；當(dāng)肺泡受累時(shí)，特別是CT上表現(xiàn)為片狀的毛玻璃影時(shí)，有時(shí)可以岀現(xiàn)碎石路征。3） 非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中暫定的獨(dú)立疾病實(shí)體，其病理特征是不同區(qū)域的間質(zhì)炎癥和纖維化在時(shí)相上具有均勻一致性。臨床表現(xiàn)與特發(fā)性肺纖維化（IPF）相似，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，兩下肺聞及爆裂音等，但與 IPF相比，NSIP預(yù)

42、后相對(duì)良好。NSIP胸部X光片主要表現(xiàn)為兩側(cè)中下肺野毛 玻璃影或?qū)嵶冇?。最常見的胸部CT異常（80%病例）是毛玻璃影，通常為雙側(cè)對(duì)稱性，主要位于胸膜下及肺基底部。其它改變還有實(shí)變影及不規(guī)則網(wǎng)狀陰影，蜂窩肺較少見。當(dāng)毛玻璃影與網(wǎng)狀陰影重疊存在時(shí)，即為碎石路征。當(dāng)NSIP形成碎石路征時(shí)，毛玻璃影提示炎癥和纖維組織增生引起的間質(zhì)增厚，而網(wǎng)狀陰影 則是肺泡細(xì)胞增生、炎癥反應(yīng)和微小纖維化等造成的小葉間隔增厚在CT上的表現(xiàn)。4） 機(jī)化性肺炎（OP）過(guò)去也被稱作閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP），其病理學(xué)特點(diǎn)是遠(yuǎn)端小氣道內(nèi) 肉芽組織增生，填塞氣道、甚至累及肺泡腔，伴有肺泡內(nèi)泡沫樣巨噬細(xì)胞及間質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)

43、胞浸潤(rùn)。大多數(shù)OP為特發(fā)性，即隱源性機(jī)化性肺炎（COP）;少數(shù)病例有因可查，如膠原血管病 （類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締 組織疾病等）、感染、藥物毒性反應(yīng)等?？砂榘l(fā)OP?；颊咧饕R床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、白細(xì)胞增加、抗生素治療無(wú)效。胸部 X光片上可見兩肺散在不對(duì)稱性實(shí)變影。大約半數(shù)以上患者實(shí)變影主要分布 在肺周邊部。BOOP典型的CT表現(xiàn)實(shí)變影在支氣管血管束周圍或胸膜下分布。BOOP患者的碎石路征并不常見。由托泊替康，博萊霉素等藥物誘發(fā)的OP,也有個(gè)別病例報(bào)道其胸部HRCT表現(xiàn)為碎石路征。4、外源性類脂性肺炎外源性類脂性肺炎 （ELP）由急性/慢性吸人動(dòng)物油、植物油或汽油等物質(zhì)而引起的肺部

44、疾病。常見的易患因素有咽部結(jié)構(gòu)異常、食管病變（貴門遲緩癥、食管裂口廟等）、神經(jīng)損害、慢性病變等，然而，在許多病例也可以沒有易患因素。急性 ELP的組織病理學(xué)表現(xiàn)是：肺泡外觀形態(tài)正常，肺泡內(nèi)充滿 巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的胞漿內(nèi)含有大量脂蛋白樣物質(zhì)。亞急性ELP的病理表現(xiàn)是：肺泡內(nèi)有大空泡形成，周圍有巨噬細(xì)胞圍繞，肺泡壁及小葉間隔內(nèi)有炎癥性滲岀物。反復(fù)吸人脂類物質(zhì)則可導(dǎo)致肺纖維化發(fā)生。臨床常見的癥狀有咳嗽、中度發(fā)熱、氣短、胸部不適。胸部X光片的表現(xiàn)通常不特異，包括兩肺下葉氣腔實(shí)變、肺泡實(shí)變與間質(zhì)實(shí)變并存；有時(shí)還可見到邊界不清的局限性大塊樣病變，與肺腫瘤很相似。胸部CT特點(diǎn)為，實(shí)變部位 CT值常在-35Hu-75Hu，提示脂質(zhì)沉積。同時(shí)，ELP也可表現(xiàn)出碎石路征，其中毛玻璃影反映了肺泡和間質(zhì)內(nèi)有大量吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、II型肺泡上皮細(xì)胞增生。5、急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是肺水腫的一種形式，以難治性低氧血癥和呼吸困難為特征性表現(xiàn)。休克、挫傷、感染、膿毒血癥、吸入毒性物質(zhì)等是其常見原因。胸部X光片表現(xiàn)為雙側(cè)比較均勻一致的毛玻璃影和實(shí)變影。早期CT上可見到雙肺實(shí)變影或毛玻璃影、網(wǎng)狀陰影或線狀陰影等，肺實(shí)變影以背側(cè)最為明顯；后期可以有繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張和蜂窩肺形成。當(dāng)